气道湿化
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气道湿化指南
气道湿化指南上呼吸道所提供的水分量减去44mg/L。
因此，湿化器需要提供额外的水分来满足患者的需求。
对于有创通气患者，建议使用主动湿化来进行气道湿化。
湿度水平应该控制在33~44mgH2O/L之间，Y型接头处气体温度应该在34~41℃之间，相对湿度达到100％。
对于被动湿化，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mgH2O/L。
但是，不建议对无创通气患者进行被动湿化。
对于小潮气量患者，比如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化。
因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2.同时，也不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。
在有创通气时，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。
对于无创通气患者，虽然没有明确的必要性，但湿化可以增加患者的舒适度。
主动湿化和被动湿化是两种常用的湿化装置。
对于有创通气患者，建议使用主动湿化来进行气道湿化。
对于小潮气量患者，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化。
无创通气患者不建议进行被动湿化。
44mg/L相当于33mg/L。
正常呼吸时，气管内的湿度应该在36mg/L到40mg/L之间，而气体到达隆突时的最佳湿度水平是44mg/L（相对湿度100%，气体温度37℃）。
对于有创通气患者进行主动湿化时，湿化装置需要达到33mgH2O/L到44mgH2O/L的湿度水平，气体温度在34℃到41℃之间，相对湿度达到100%，以保证人工气道内分泌物的有效排出。
尽管目前的主动湿化装置可以保证Y型管处的气体温度达到41℃，但我们建议Y型管处的最高气体温度是37℃，相对湿度是100%。
ISO组织认为，传送的气体温度持续在41℃以上会对患者带来潜在的热损伤，并将43℃作为热损伤的高温报警临界点。
如果吸入气体温度高于37℃，相对湿度100%，将会形成冷凝水，使得黏液粘稠度降低并增加细胞周围的液体流动。
过低的黏液粘稠度以及过多的细胞周围液体会导致纤毛与黏液无法进行充分接触，进而会造成黏液过多无法经过纤毛的正常运动将其顺利排出。
气道湿化
因其为低渗溶液可通过渗透作用进入细胞，长时间和大剂量使用会 导致气道粘膜水肿，进而增加气道阻力，影响痰液排出。
１．２５％碳酸氢钠溶液具有皂化功能使用１．２５％碳酸氢钠溶 液进行气道湿化可使痰痂软化，痰液变稀薄从而利于痰液排出。
此外１．２５％碳酸氢钠溶液可使气道局部形成弱碱环境，抑制真 菌的生长，降低呼吸道感染的发生率。
5 6
气道内滴注
湿纱布覆盖法
雾化器
功能
将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体混合 广泛应用于机械通气
优点
加温加湿效果好、易于控制
缺点
不适温度的不良影响 湿化过度会形成冷凝水 管理不当导致气道灼烧
有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mg H2O/L之间，Y 型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。
周 俊
气道湿化是指应用人工方法将溶液或水分加热后分散 成极细微粒，以增加吸人气体中的温湿度，达到湿润 气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动的一种 方法。随着机械通气的发展，气道湿化越来越受到广 泛的重视。临床上湿化装置不但用于有创通气．而且 无创通气也受到关注。不同的湿化装置有不同的特点， 应用时要根据患者的病情和实际情况，选择适合的湿 化装置。
适应症
急诊、麻醉、ICU短期机械通气患者 结核、SARS、HINI等呼吸道传染病患者
禁忌症
血性痰或浓稠痰的患者 呼出潮气量少于输送潮气量70％者，如支气管胸膜瘘、气管插管 气囊故障或未充气 低潮气量或自主分钟通气量＞10L/分的病人 T小于32°C的患者 HME不能使用雾化模式，进行雾化吸入时必须取下HME 无创通气面罩漏气者禁用HME（病人没有足够的潮气量提供 HME储存热量和水分）
气道湿化
6）高热、全身脱水或利用利尿会使呼吸道丢失的水 分增多时，除针对基础疾病和诱发因素进行治疗
外，必要时进行气道湿化
气道湿化的方法
1、气泡式湿化器 2、加热湿化器 3、雾化加湿器 4、温湿交换器（人工鼻） 5、气道内滴注加湿
湿化 方法
1、气泡式湿化器
临床上常用的湿化装置。 氧气通过筛孔后形成小气泡，可增加氧气
0．45％盐水
采用0．45 ％ 的盐水湿化效果优于生理盐 水， 0．45 ％ 的盐水吸入后在气道内再浓 缩接近生理盐水，对支气管没有刺激作用临 床上可用于刺激性呛咳剧烈的气管切开患者
碳酸氢钠
在痰液粘稠度转化时间方面，用1.5% 碳酸氢钠作湿化液明显优于生理盐水作 湿化液。
有文献报道，用1.25%碳酸氢钠与生理 盐水持续气道湿化作对比研究，结果显 示， 1.25%碳酸氢钠对肺部真菌感染明 显低于生理盐水。
湿化
4、温湿交换器（人工鼻）方法
人工鼻又称温-湿交换过滤器（heat and moisture exchanger, HME）是由数层 吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结 构的装置，使用时一端与人工气道连接， 另一端与呼吸机管路连接。其作用原理是， 当气体呼出时，呼出气体内的热量和水分 保留下来，吸气时气体经过人工鼻，热量 和水分被带入气道内。人工鼻对细菌有一 定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的 危险性。
人工鼻的工作原理
分类
人工鼻的适应症
应用方便，无需特殊技术 可避免湿化过度及不足的情况 不会输入温度过高的气体，避免气道灼
伤；有滤过细菌的作用，减少肺部感染 机会； 死腔量少，不会增加无效通气
使用人工鼻的禁忌症：
1、病人的呼吸道分泌物较粘稠且量较多。 2、病人呼气潮气量小于吸气潮气量的70%
外，必要时进行气道湿化
气道湿化的方法
1、气泡式湿化器 2、加热湿化器 3、雾化加湿器 4、温湿交换器（人工鼻） 5、气道内滴注加湿
湿化 方法
1、气泡式湿化器
临床上常用的湿化装置。 氧气通过筛孔后形成小气泡，可增加氧气
0．45％盐水
采用0．45 ％ 的盐水湿化效果优于生理盐 水， 0．45 ％ 的盐水吸入后在气道内再浓 缩接近生理盐水，对支气管没有刺激作用临 床上可用于刺激性呛咳剧烈的气管切开患者
碳酸氢钠
在痰液粘稠度转化时间方面，用1.5% 碳酸氢钠作湿化液明显优于生理盐水作 湿化液。
有文献报道，用1.25%碳酸氢钠与生理 盐水持续气道湿化作对比研究，结果显 示， 1.25%碳酸氢钠对肺部真菌感染明 显低于生理盐水。
湿化
4、温湿交换器（人工鼻）方法
人工鼻又称温-湿交换过滤器（heat and moisture exchanger, HME）是由数层 吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结 构的装置，使用时一端与人工气道连接， 另一端与呼吸机管路连接。其作用原理是， 当气体呼出时，呼出气体内的热量和水分 保留下来，吸气时气体经过人工鼻，热量 和水分被带入气道内。人工鼻对细菌有一 定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的 危险性。
人工鼻的工作原理
分类
人工鼻的适应症
应用方便，无需特殊技术 可避免湿化过度及不足的情况 不会输入温度过高的气体，避免气道灼
伤；有滤过细菌的作用，减少肺部感染 机会； 死腔量少，不会增加无效通气
使用人工鼻的禁忌症：
1、病人的呼吸道分泌物较粘稠且量较多。 2、病人呼气潮气量小于吸气潮气量的70%
(医学课件)气道湿化
历史和发展
传统方法
传统的气道湿化方法包括蒸汽加湿、超声波加湿等，但存在一定的局限性。
新技术
随着医疗技术的不断发展，新的气道湿化方法也不断涌现，如湿化器、雾化 器等。
02
气道湿化的生理机制
气道生理结构
气道黏膜
01
气道黏膜表面覆盖有一层黏液，由气道上皮细胞、杯状细胞和
基底细胞等构成，具有保护和防御功能。
对比接受气道湿化治疗患者和未接受气道湿 化治疗患者的病死率，发现接受治疗患者的 病死率较低。
06
研究展望
研究方向
01
气道湿化生理机制
研究气道湿化对呼吸系统的作用及其机制，包括对呼吸道黏膜、肺泡
和气道免疫的影响。
02
气道湿化临床应用
探讨不同湿化方法在临床上的应用效果和安全性，如湿化器、雾化吸
入、气管内滴注等。
主要是维持气道黏膜的湿润，防止黏膜脱水引起的不适，以 及维持黏液纤毛清除系统的有效运作。
重要性
1 2
保持气道通畅
湿化可以软化干燥的痰液，使其容易咳出，从 而保持气道通畅。
防止感染
维持气道湿润可以减少细菌在呼吸道中的黏附 和繁殖，从而降低感染的风险。
3
促进呼吸功能
湿化可以维持气道黏膜的完整性和功能，从而 促进呼吸功能。
可以促进痰液分解，有 利于痰液排出，但不适 用于有过敏史的患者。
可以减轻气道炎症反应 ，缓解气道的痉挛状态 ，但不适用于有真菌感 染病史的患者。
04
气道湿化的不良反应及处理
不良反应
支气管痉挛
气道湿化过程中，部分患者可能出现支 气管痉挛，表现为喘息、气急等症状。
急性肺水肿
过度的气道湿化可能导致肺水肿，表现 为呼吸困难、血压下降等症状。
气道湿化法
气道湿化法一、概念1、湿化疗法是指用湿化器将溶液或水分散成极细微粒，以增加吸入气体中的湿度，呼吸道和肺吸入含足够水分的气体，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持粘液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法。
2、湿度是指空气中所含水分的多少或潮湿程度。
3、绝对湿度是指每单位容积的气体所含水分的重量。
4、饱和湿度是指在一定温度下，每单位体积内所能容纳的最大水分含量。
5、相对湿度是指一定温度下，气体实际所含水量与该温度下饱和湿度含水量的比值，常以百分数表示。
二、呼吸道湿化不足的危害：1、消弱纤毛的运动，相对湿度小于70%时，发生纤毛运动障碍。
2、痰液干结，分泌物排除障碍，增加排痰困难及危害。
3、严重时导致肺不张，引起或加重炎症。
4、降低肺的顺应性。
5、对于慢性阻塞性肺疾病和哮喘患者，有诱发支气管痉挛大的危险。
三、湿化治疗的目的和适应症1、湿化治疗的目的：减轻或消除患者在吸入干燥医用气体时的温度差。
2、湿化疗法的适应症：（1）吸入气体过于干燥。
相对湿度小于50%。
（2）高热、脱水（3）呼吸急促或过度通气（4）痰液粘稠。
（5）咳嗽困难。
（6）气管旁路。
3、气道湿化温度32-34度四、湿化装置1、气泡式湿化器如湿化瓶等。
2、加热主流式湿化器回流式阶式蒸发器式回流管芯式三种。
（1）加热湿化器的注意事项：a定时检查湿化灌内湿化液量，及时添加，维持在合适水平。
b注意各温度探头的连接。
c注意集水罐位置，经常检查并及时清倒。
d当应用管路加热丝时，注意患者有无湿化不足的表现。
3、人工鼻主要用于气管切开或气管插管的病人。
4、无湿化装置可进行人工气道内滴注时间间隔15-20分钟；每次2-3毫升；或持续滴注每天200-500毫升盐水或蒸馏水。
气道口放置单层盐水纱布覆盖。
五、影响湿化效率的因素：温度、气体与湿化液的接触面积和时间。
六、湿化疗法的副作用和并发症1、吸入长时间超过体温，导致气道粘膜热损、气道狭窄、肺水肿。
2、过度湿化导致肺泡表面活性物质缺乏、功能残气量降低、肺顺应性下降。
气道湿化——
率、血压等改变
湿化不足
痰液粘稠，不易吸引出或咳出 听诊气道内有干鸣音 导管内可形成痰痂 病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、
紫绀及脉搏氧饱和度下降等
湿化治疗无效的原因
患者基础疾病没有得到控制 湿化方法、液体种类和液体量不当 湿化装置存在质量问题
总结
气道湿化是气道管理中最重要的、也是最容 易被忽视的环节。
粘膜-纤毛系统的正常功能 Conway JH等报道注射用水配合胸部物理疗
法与单纯胸部物理疗法相比，可显著增加排 痰量。 注射用水对气道的刺激较大，若用量过多， 可造成气管粘膜细胞水肿，增加气道阻力。
生理盐水
系等渗液体 对气道刺激较小 主要用于维持气道粘膜一纤毛正常功能 失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强 有人认为，不仅不能稀释痰液，而且还会造
1.2·5%或2%的碳酸氢钠溶液：1.2·5%碳酸氢钠溶液作为湿化液， 其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，其湿化效 果也明显优于生理盐水。
沐舒坦混全液：沐舒坦是一种粘液解剂，可以溶解分泌物，促 进排痰。
麻黄素混合液：适用于气道出血者 表皮细胞因子(EGH):有研究显示有气道湿化液中加入EGF，可
研究发现这样做往往容易造成气道壁上的细 菌移位，而增加医院获得性肺炎的发生率
吸痰前滴注生理盐水会引起患者呛咳、血氧 饱和度下降、舒张压升高等不利影响。
因此，AARC推荐不应在吸痰前常规应用盐水。
如何选择湿化装置？
鼻导管或面罩吸氧时一般使用气泡式湿化器 机械通气者使用加温湿化器 药物吸入治疗时，一般使用雾化器 建立人工气道自主呼吸患者，可使用人工鼻，
下列情况需进行湿化疗法：
未建立人工气道而使用干燥的医疗性气体者； 建立人工气道者； 高热、脱水； 呼吸急促或过度通气； 痰液粘稠或咳痰困难； 低体温； 无绝对禁忌症。气道分泌物过多且稠厚或血性分泌物
湿化不足
痰液粘稠，不易吸引出或咳出 听诊气道内有干鸣音 导管内可形成痰痂 病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、
紫绀及脉搏氧饱和度下降等
湿化治疗无效的原因
患者基础疾病没有得到控制 湿化方法、液体种类和液体量不当 湿化装置存在质量问题
总结
气道湿化是气道管理中最重要的、也是最容 易被忽视的环节。
粘膜-纤毛系统的正常功能 Conway JH等报道注射用水配合胸部物理疗
法与单纯胸部物理疗法相比，可显著增加排 痰量。 注射用水对气道的刺激较大，若用量过多， 可造成气管粘膜细胞水肿，增加气道阻力。
生理盐水
系等渗液体 对气道刺激较小 主要用于维持气道粘膜一纤毛正常功能 失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强 有人认为，不仅不能稀释痰液，而且还会造
1.2·5%或2%的碳酸氢钠溶液：1.2·5%碳酸氢钠溶液作为湿化液， 其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，其湿化效 果也明显优于生理盐水。
沐舒坦混全液：沐舒坦是一种粘液解剂，可以溶解分泌物，促 进排痰。
麻黄素混合液：适用于气道出血者 表皮细胞因子(EGH):有研究显示有气道湿化液中加入EGF，可
研究发现这样做往往容易造成气道壁上的细 菌移位，而增加医院获得性肺炎的发生率
吸痰前滴注生理盐水会引起患者呛咳、血氧 饱和度下降、舒张压升高等不利影响。
因此，AARC推荐不应在吸痰前常规应用盐水。
如何选择湿化装置？
鼻导管或面罩吸氧时一般使用气泡式湿化器 机械通气者使用加温湿化器 药物吸入治疗时，一般使用雾化器 建立人工气道自主呼吸患者，可使用人工鼻，
下列情况需进行湿化疗法：
未建立人工气道而使用干燥的医疗性气体者； 建立人工气道者； 高热、脱水； 呼吸急促或过度通气； 痰液粘稠或咳痰困难； 低体温； 无绝对禁忌症。气道分泌物过多且稠厚或血性分泌物
气道湿化
气道湿化气道湿化是指通过一定的方法和手段，将干燥的气流中的水分增加，让气流湿润起来的过程。
气道湿化在医疗、工业、农业等领域有着广泛的应用。
本文将从气道湿化的原理、方法和应用等方面进行探讨。
一、气道湿化的原理气道湿化的原理主要是通过向干燥的气体中添加水分，使其湿度增加。
湿化的过程原理可以分为以下几种方式：1. 蒸发湿化：利用气流与液体接触，液体中的水分蒸发到气体中，增加气体湿度。
2. 雾化湿化：液体经过雾化器雾化成极小颗粒，形成水汽悬浮在空气中，以增加气体湿度。
3. 喷雾湿化：将液体通过喷雾器雾化成水滴，然后将水滴带入气流中，使气体湿度增加。
二、气道湿化的方法气道湿化的方法主要有以下几种：1. 蒸发湿化器：利用蒸发原理进行湿化，将液体置于蒸发器中，通过加热使其蒸发到气体中。
2. 雾化湿化器：通过振动或压缩空气的方式，将液体雾化成微小颗粒，形成水汽悬浮在空气中。
3. 喷雾湿化器：将液体通过喷雾器喷雾，形成水滴，然后将水滴带入气流中。
4. 超声波湿化器：利用超声波的振荡作用将液体雾化成微小颗粒，形成水汽悬浮在空气中。
5. 湿布湿化：将湿布放置于通风位置，让气流与湿布接触，使气体湿度增加。
三、气道湿化的应用气道湿化在不同领域有着广泛的应用。
1. 医疗领域：气道湿化在医院的呼吸治疗中扮演着重要的角色。
例如，在气管切开患者的护理中，通过湿化器来增加患者呼吸器上出口的湿度，减少呼吸道的干燥，预防并改善呼吸道感染。
2. 工业领域：在工业生产中，一些生产过程需要保持一定的湿度。
例如，某些工业生产中的空气湿度过低会影响产品质量，通过气道湿化可以调节空气湿度，保证产品达到所需质量要求。
3. 农业领域：农业生产中的一些植物和动物需要适宜的湿度环境，气道湿化可以用于调节农业生产环境中的湿度。
例如，温室种植中，通过湿化技术可以控制温室内部的湿度，为植物提供适宜的生长环境。
4. 空调领域：在空调系统中，通过湿化技术可以调节室内空气的湿度，提供更加舒适的生活工作环境。
气道湿化的作用及重要性
雾化吸入法
总结词
雾化吸入法是通过将药物或生理盐水等液体转化为雾状颗粒，通过呼吸道吸入的方式，到湿 化气道、稀释痰液、治疗呼吸道疾病的目的。
详细描述
雾化吸入法常用于治疗哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸道疾病，通过吸入布地奈德、特布他林 等药物，达到缓解症状、改善呼吸的目的。同时，雾化吸入法也可以用于稀释痰液，帮助患者 排痰。
总结词
湿化温度是气道湿化的关键因素 ，过冷或过热的湿化液都会对气 道产生刺激，影响湿化效果。
详细描述
湿化液的温度应接近人体的正常体 温，一般在35℃~40℃之间。过低 的温度可能导致气道痉挛，而过高 的温度则可能烫伤气道黏膜。
注意湿化液的选择
总结词
选择合适的湿化液对于气道湿化效果至关重要，应根据患者的具体情况选择合 适的湿化液。
03
提高睡眠质量
湿化气道可以减少夜间咳 嗽、呼吸困难等症状，提 高患者的睡眠质量。
减轻不适感
湿化气道可以减轻喉咙干 燥、疼痛等不适感，使患 者更加舒适。
促进康复
湿化气道有助于保持呼吸 道通畅，减少并发症的发 生，促进患者康复。
03
气道湿化的方法
主动湿化法
总结词
主动湿化法是通过人工方式向气道内补充水分和热量， 以保持气道湿润和通畅的一种方法。
气道湿化的作用
维持气道黏膜完整性
通过湿化作用，可以保持 气道黏膜的湿润，防止干 燥引起的黏膜损伤和炎症。
促进痰液排出
湿化后的气道黏膜能够使 痰液稀释，易于排出，减 少痰液滞留和感染的风险。
降低呼吸道感染风险
保持气道湿润可以减少细 菌在气道内的附着和繁殖， 从而降低呼吸道感染的风 险。
提高呼吸质量
湿化后的气道能够减少因 干燥引起的刺激性咳嗽和 呼吸困难等症状，提高呼 吸质量。
气道湿化
气道湿化管理
学习目标
气道湿化的适应症 常用气道湿化的方法 气道湿化液的选择 气道湿化效果的评价 气道湿化的并发症
人工气道的温湿化
正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、 滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人 工气道以后，呼吸道加温、加湿功能丧失， 纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅， 加重呼吸道堵塞，造成肺部感染。因此， 呼吸道温、湿化非常重要！
湿化满意:
痰液稀薄,能顺利吸引出或咳出;听诊气 管内无干鸣音或大量痰鸣音;呼吸通畅,患者 安静。
湿化过度:
痰液过度稀薄,需不断吸引;听诊气道 内痰鸣音多;患者频繁咳嗽,烦躁不安,人机 对抗;可出现缺氧性发绀、血氧饱和度下降 及心率、血压等改变
湿化不足:
痰液黏稠,不易吸引出或咳出;听诊气 道内有干鸣音;导管内可形成痰痴;患者可 出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀 及血氧饱和度下降等。
不建议常规使用！
0．9％的生理盐水
采用0．9％的生理盐水作为湿化液是临床上一 直沿用的气道湿化的常规护理。但据报道，用生理 盐水作为湿化液不仅不能稀释痰液，而且会造成细 支气管阻塞和感染,研究表明，生理盐水根本不能 和分泌物混合，而当一定量的盐水进入气道时会引 起患者的咳嗽，导致大量的气体进入气道和肺，随 咳嗽进入气道的气体可使痰液进一步向纵深转移而 进入肺。吸痰前滴注生理盐水会造成患者呛咳、血 氧饱和度下降、舒张压升高等不利影响；美国呼吸 治疗学会(AARC)推荐不应在吸痰前常规应用生理盐 水
2、加热湿化器
湿化 方法
气道温度：32 ℃ 37℃ 气道湿度：100% 湿化器类型：带加热 导线/无加热导线 /HME(3d) 湿化量：>250ml/天
学习目标
气道湿化的适应症 常用气道湿化的方法 气道湿化液的选择 气道湿化效果的评价 气道湿化的并发症
人工气道的温湿化
正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、 滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人 工气道以后，呼吸道加温、加湿功能丧失， 纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅， 加重呼吸道堵塞，造成肺部感染。因此， 呼吸道温、湿化非常重要！
湿化满意:
痰液稀薄,能顺利吸引出或咳出;听诊气 管内无干鸣音或大量痰鸣音;呼吸通畅,患者 安静。
湿化过度:
痰液过度稀薄,需不断吸引;听诊气道 内痰鸣音多;患者频繁咳嗽,烦躁不安,人机 对抗;可出现缺氧性发绀、血氧饱和度下降 及心率、血压等改变
湿化不足:
痰液黏稠,不易吸引出或咳出;听诊气 道内有干鸣音;导管内可形成痰痴;患者可 出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀 及血氧饱和度下降等。
不建议常规使用！
0．9％的生理盐水
采用0．9％的生理盐水作为湿化液是临床上一 直沿用的气道湿化的常规护理。但据报道，用生理 盐水作为湿化液不仅不能稀释痰液，而且会造成细 支气管阻塞和感染,研究表明，生理盐水根本不能 和分泌物混合，而当一定量的盐水进入气道时会引 起患者的咳嗽，导致大量的气体进入气道和肺，随 咳嗽进入气道的气体可使痰液进一步向纵深转移而 进入肺。吸痰前滴注生理盐水会造成患者呛咳、血 氧饱和度下降、舒张压升高等不利影响；美国呼吸 治疗学会(AARC)推荐不应在吸痰前常规应用生理盐 水
2、加热湿化器
湿化 方法
气道温度：32 ℃ 37℃ 气道湿度：100% 湿化器类型：带加热 导线/无加热导线 /HME(3d) 湿化量：>250ml/天
气道湿化课件
HME适用范围
气管插管和气管切开的病人进行机械通气 长期气管造口的病人 气切病人脱机后
HME的禁忌症
原发性肺部疾病，气道分泌物量多、粘稠或有血性分泌物 体温过低（≦32℃） 呼出潮气量过低 自主呼吸分钟通气量过高（>10L/min） 需要频繁进行药物雾化吸入
HME多久更换？
24h? 48h? 72h？ 1周？
温湿交换器
核心结构由数层不同材料吸水 材料和亲水化合物制成的细孔 纱网，对细菌有过滤作用。
基本原理
呼气时，经过体温和充分饱和湿度的气体经过湿热交换器，在湿热 交换器的内侧凝结，并释放热量
基本原理
吸气时，外部相对干燥的气体进入湿热交换器，在湿热交换器内 得到湿化和温热
湿 热 交 换 器
理想的HME ?
！
气道湿化的目的
湿化生理学 三、湿化的适应症
1
机械通气患者必须实施气道 湿化
建立人工气道的患者，无论 是否应用机械通气，均应实 施气道湿化
2 3
对于痰液黏稠、咳嗽反射减 弱的患者需加强湿化，以使 痰液稀便于排出
气道高反应性（如哮喘）患者 吸入干冷空气可诱发气道痉挛， 应将吸入气体湿化和温化。
4
高热、全身脱水或利用利尿 会使呼吸道丢失的水分增多 时，除针对基础疾病和诱发 因素进行治疗外，必要时进 行气道湿化
缺点
湿化水过满，溢出，流入气道 管路冷凝水
危 害
1
2 3 4
•引起呼吸机的误 触发
•打断或阻塞通过 环路的气流
•反流入病人气道 导致误吸
•细菌定植
.湿化器与
气道之间 的温差 周围环境 的温度
呼吸管路 的长度、 直径
冷凝水产生的相关因素
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紫绀及脉搏氧饱和度下降等。
痰液的判断标准
• Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后， 玻璃接头内壁上无痰液滞留
• Ⅱ度（中度粘痰）：痰较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少 量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净
• Ⅲ度（重度粘痰）：痰粘稠，常呈黄色，吸痰管 常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量 痰液，且不易用水冲净
脱水病人。 • Conway JH等报道注射用水配合胸部物理疗法与单
纯胸部物理疗法相比，可显著增加排痰量。 • 注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可造
成气管粘膜细胞水肿，增加气道阻力。
生理盐水
• 系等渗液体 • 对气道刺激较小 • 主要用于维持气道粘膜-纤毛正常功能 • 失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强。
热湿交换器（HME）
• 通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行 加热和加湿，因此在一定程度上能对吸入气体进 行加温和湿化，减少呼吸道失水。
• 但它不额外提供热量和水份，并且不同的HME对呼 吸道的保水程度不同
• 但若HME能保持吸入气体温度在34℃，则可与加热 蒸汽温化、湿化一样应用于长期机械通气的病人。
• 维持正常粘膜纤毛功能可能需要绝对湿度为>33 g/m3.
理想的湿化器特点
• 吸入气管的气体温度为32-36℃，含水量含水量33-43 g/ m3，（43 g/ m3即37℃时湿度为100%）
• 在较大范围的气体流量内，气体的湿度和温度不受影响， 特别是高流量气体通气时。
• 容易使用和保养。 • 多种成分混合的气体都可以湿化。 • 自主呼吸和控制通气都可以使用。 • 具有自身安全机制和报警装置，防止温度过高、过度脱水
泌物粘稠病人来说不是理想的湿化装置，同时气 道高阻力病人也不宜使用。
湿化液选择
湿化液选择
• 无菌注射用水 • 生理盐水 • 0.45%氯化钠溶液 • 5%氯化钠溶液 • α-糜蛋白酶稀释液 • 联合使用
无菌注射用水
• 系低渗液体 • 通过湿化吸入，为气管粘膜补充水份，保持粘膜-
纤毛系统的正常功能 • 主要用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、
未出现湿化不良及湿化过度。此方法易于控 制湿化液量，湿化速度均恒，对病人的刺激 性小，操作简单
气道内直接滴注加湿
• 间断滴入为每隔30~60分钟向气道内滴入 2~3 ml湿化液，若一次滴入太多，易引起 病人呛咳和影响呼吸机治疗。
• 王和阙报道了人工气道洗涤排痰法与常规 人工气道湿化法的对比研究，结果显示两 种方法排痰效果有显著性差异，洗涤法明 显优于湿化法。提出洗涤法能有效稀释痰 液,利于分泌物排出,防止气道阻塞,对控制 感染及改善通气有重要意义。
• 痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出 • 导管内无痰栓 • 听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音 • 呼吸通畅，病人安静。
湿化过度
• 痰液过度稀薄，需不断吸引 • 听诊气道内痰鸣音多 • 病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗 • 可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及
心率、血压等改变。
湿化不足
• 痰液粘稠，不易吸引出或咳出 • 听诊气道内有干鸣音 • 导管内可形成痰痂 • 病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、
0.45%氯化钠溶液
• 再浓缩后浓度接近生理盐水 • 对气道的刺激性比生理盐水小。
5%氯化钠溶液
• 系高渗液体 • 对气道的刺激性较大 • 可从粘膜细胞内吸收水份，从而稀释痰液，
并使之易于咳出 • 主要用于排痰。
α-糜蛋白酶稀释液
• 通过溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液 • 主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行
water,HHW)
• 雾化加湿 • 气道内直接滴注加湿 • 热湿交换器(Heat and Moisture Exchanger, HME) • 超声雾化 • 超声雾化 • 人工鼻
加热蒸汽加温加湿
• 将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体 进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、 加湿的目的。现代呼吸机上多装有电热恒 温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的 量、气水接触面积和接触时间、水温等因 素的影响。
过度湿化
• 湿化器温度过高，可以引起气道粘膜温度过高或 烧伤，导致肺水肿和气道狭窄。
• 如果吸入的气体没有加热，但呼吸道给予大量水 分，会由于需要蒸发消耗热量导致体温下降、体 液负荷增加、粘膜纤毛的清除功能减退及大量粘 液需要清除，超过粘膜纤毛的清除能力。
机体可以耐受的湿化程度
• 机体可以耐受的湿化程度很难确定。健康人正常 情况下，等温饱和分界线（即吸入气体达到37℃ 和100%饱和的位置）刚好在气管隆突以下。对吸 氧、机械通气等病人而言，理想的湿化是在同样 的位置重新建立等温饱和分界线。但不是所有情 况下都是必需的。
• 影响咳嗽功能； • 气道失水增多（800~1 000毫升/天），分泌物易
变粘稠而形成痰栓阻塞气道,影响通气功能； • 肺泡表面活性物质受到破坏，肺顺应性下降，引
起或加重炎症、缺氧； • 易诱发支气管痉挛； • 易发生肺部感染等。
湿化、温化方法
湿化、温化方法
• 加热蒸汽加温加湿(heated humidified
吸湿性冷凝湿化器-“人工鼻”
• 其中的氯化锂海绵具有结合化学水和储热作用， 呼出气中的水份及热可部分进行循环吸入，从而 减少呼吸道失水及对吸入气体进行适当加温。
• Vitacca M等研究报道，建立人工气道的病人，使 用人工鼻可改善气道粘液性状和颜色，防止细菌 进入气道，对吸入气体进行加热等。
• 人工鼻具有细菌滤过和保水、保热等优点 • 但由于不额外提供热和水份，对脱水、呼吸道分
气泡式湿化器
• 是临床上常用的湿化装置，氧气通过筛孔 后形成小气泡，可增加氧气和水的接触 面 积，筛孔越多，接触面积越大，湿化效果 越好。
• Klein等发现，当气流量为2.5升/分钟时， 湿化后的气体的体湿度为38%~48%，当气流 量增至10升/分钟时，体湿度为26%~34%， 说明气流量越大，氧气与水接触时间越短， 湿化效果越差。
• 若吸入气体温度过低，则失去湿化、温化效果。
雾化加湿
• 利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸 入气流中一起进入气道而达湿化气道的目的。
• 与加热蒸汽湿化相比，雾化产生的雾滴不同于蒸 汽，水蒸汽受到温度的限制，而雾滴则与温度无 关，颗粒越多，密度越大。
• 气体中的含水量越多，湿化效率越高。 • 相同种类的雾化器，雾化气流速度越高，微粒直
咳出病人 • 但有人提出α-糜蛋白酶可损伤气管粘膜
联合使用
• 可根据病人病情的需要联合运用多ห้องสมุดไป่ตู้湿化液。 • 陈汝纯等报道了以自制痰稀释液(灭菌生理盐水
50ml+α-糜蛋白酶4000u+庆大霉素8万u+地塞米松 5mg)气管内滴入，每次3-5ml、每2-3小时一次， 以保持气道湿化，经30例重型颅脑损伤合并呼吸 衰竭经鼻腔气管插管病人的临床应用效果观察， 并与同期以灭菌生理盐水作气道湿化的30例病人 对照分析。结果表明痰稀释液对保持气道湿化促 使痰稀释排出，保持气道通畅预防继发性肺部感 染，总有效率为93.3%，明显优于对照组(P<0.01)
径越小。 • 2~10 μm直径的雾滴沉积在较小气道内，产生较
强的湿化作用。
雾化加湿
• 由于雾化器以压缩气体为动力，喷出的气体由于 减压和蒸发效应，其温度明显降低，起不到气道 加温的作用。
• 使用呼吸机雾化时雾化气流来源于潮气量以外的 部分，雾化时实际供给病人的潮气量大于所调潮 气量，长时间应用可出现过度通气。
气道湿化
气道湿化的重要性
气体湿化不足可以引起： • 破坏气道纤毛和粘液腺 • 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化 • 基膜破坏 • 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性
气道湿化的重要性
• 细胞脱落 • 粘膜溃疡 • 气道损伤后反应性充血 • 最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，
肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正 比。
• 二度和三度的痰液打水吸痰（无菌生理盐水每次 5ml)
总结
• 人工气道的湿化对于维持呼吸道的正常功 能和防止各种相关并发症的发生尤为重要。
• 目前临床上使用的湿化方法多种多样，各 种方法都有一定的优点和缺点，但比较而 言，加热湿化方法是一种国内外公认的效 果确切的方法。
谢谢
和触电。 • 本身的阻力、顺应性和死腔不会对自主呼吸造成负面影响。 • 吸入的气体能保持无菌。
人工气道
• 因此人工气道必须充分湿化保持湿润，维 持分泌物的适当粘度，才能维持气道粘液纤毛系统正常的生理功能和防御机能，防 止相关并发症的发生。
人工气道
• 干冷气体直接进入下呼吸道，可损伤气道粘膜上 皮细胞，粘膜粘液分泌和纤毛活动受影响，气道 自净能力降低或消失；
加热蒸汽加温加湿
• 吸入气体温度以32℃~35℃为宜。因此加热器内的 水温应维持在60 ℃左右，必要时可提高室温或在 呼吸机的进气管道内放置加热导丝。
• 加热蒸汽加温、加湿时提高吸入气体温度可加强 湿化，但吸入气体温度不应超过40 ℃，否则影响 纤毛活动，出现体温升高、出汗，严重者出现呼 吸道烧伤。
• 现今临床上开始使用一种加热蒸汽湿化与雾化湿 化两用的湿化装置，可根据需要自由切换，临床 应用效果较好。
气道内直接滴注加湿
• 通过直接向气道内持续或间断滴入湿化液进 行气道湿化，滴入量根据病人情况确定，一 般每日不少于200~250 ml。
• 持续滴注可用输液器，一般为4~6滴/分钟。 • 输液泵持续气道内滴入湿化液气道湿化良好,
湿化量
• 正常人每天从呼吸道丢失的水份约 300~500ml，建立人工气道后，每天丢失量 剧增
• 成人以每天200ml为最低量，确切量应视临 床情况而定。
• 对于机械通气早期而言，宜增加湿化量。 • 美国国家标准湿化量为30mg/L。
痰液的判断标准
• Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后， 玻璃接头内壁上无痰液滞留
• Ⅱ度（中度粘痰）：痰较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少 量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净
• Ⅲ度（重度粘痰）：痰粘稠，常呈黄色，吸痰管 常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量 痰液，且不易用水冲净
脱水病人。 • Conway JH等报道注射用水配合胸部物理疗法与单
纯胸部物理疗法相比，可显著增加排痰量。 • 注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可造
成气管粘膜细胞水肿，增加气道阻力。
生理盐水
• 系等渗液体 • 对气道刺激较小 • 主要用于维持气道粘膜-纤毛正常功能 • 失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强。
热湿交换器（HME）
• 通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行 加热和加湿，因此在一定程度上能对吸入气体进 行加温和湿化，减少呼吸道失水。
• 但它不额外提供热量和水份，并且不同的HME对呼 吸道的保水程度不同
• 但若HME能保持吸入气体温度在34℃，则可与加热 蒸汽温化、湿化一样应用于长期机械通气的病人。
• 维持正常粘膜纤毛功能可能需要绝对湿度为>33 g/m3.
理想的湿化器特点
• 吸入气管的气体温度为32-36℃，含水量含水量33-43 g/ m3，（43 g/ m3即37℃时湿度为100%）
• 在较大范围的气体流量内，气体的湿度和温度不受影响， 特别是高流量气体通气时。
• 容易使用和保养。 • 多种成分混合的气体都可以湿化。 • 自主呼吸和控制通气都可以使用。 • 具有自身安全机制和报警装置，防止温度过高、过度脱水
泌物粘稠病人来说不是理想的湿化装置，同时气 道高阻力病人也不宜使用。
湿化液选择
湿化液选择
• 无菌注射用水 • 生理盐水 • 0.45%氯化钠溶液 • 5%氯化钠溶液 • α-糜蛋白酶稀释液 • 联合使用
无菌注射用水
• 系低渗液体 • 通过湿化吸入，为气管粘膜补充水份，保持粘膜-
纤毛系统的正常功能 • 主要用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、
未出现湿化不良及湿化过度。此方法易于控 制湿化液量，湿化速度均恒，对病人的刺激 性小，操作简单
气道内直接滴注加湿
• 间断滴入为每隔30~60分钟向气道内滴入 2~3 ml湿化液，若一次滴入太多，易引起 病人呛咳和影响呼吸机治疗。
• 王和阙报道了人工气道洗涤排痰法与常规 人工气道湿化法的对比研究，结果显示两 种方法排痰效果有显著性差异，洗涤法明 显优于湿化法。提出洗涤法能有效稀释痰 液,利于分泌物排出,防止气道阻塞,对控制 感染及改善通气有重要意义。
• 痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出 • 导管内无痰栓 • 听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音 • 呼吸通畅，病人安静。
湿化过度
• 痰液过度稀薄，需不断吸引 • 听诊气道内痰鸣音多 • 病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗 • 可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及
心率、血压等改变。
湿化不足
• 痰液粘稠，不易吸引出或咳出 • 听诊气道内有干鸣音 • 导管内可形成痰痂 • 病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、
0.45%氯化钠溶液
• 再浓缩后浓度接近生理盐水 • 对气道的刺激性比生理盐水小。
5%氯化钠溶液
• 系高渗液体 • 对气道的刺激性较大 • 可从粘膜细胞内吸收水份，从而稀释痰液，
并使之易于咳出 • 主要用于排痰。
α-糜蛋白酶稀释液
• 通过溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液 • 主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行
water,HHW)
• 雾化加湿 • 气道内直接滴注加湿 • 热湿交换器(Heat and Moisture Exchanger, HME) • 超声雾化 • 超声雾化 • 人工鼻
加热蒸汽加温加湿
• 将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体 进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、 加湿的目的。现代呼吸机上多装有电热恒 温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的 量、气水接触面积和接触时间、水温等因 素的影响。
过度湿化
• 湿化器温度过高，可以引起气道粘膜温度过高或 烧伤，导致肺水肿和气道狭窄。
• 如果吸入的气体没有加热，但呼吸道给予大量水 分，会由于需要蒸发消耗热量导致体温下降、体 液负荷增加、粘膜纤毛的清除功能减退及大量粘 液需要清除，超过粘膜纤毛的清除能力。
机体可以耐受的湿化程度
• 机体可以耐受的湿化程度很难确定。健康人正常 情况下，等温饱和分界线（即吸入气体达到37℃ 和100%饱和的位置）刚好在气管隆突以下。对吸 氧、机械通气等病人而言，理想的湿化是在同样 的位置重新建立等温饱和分界线。但不是所有情 况下都是必需的。
• 影响咳嗽功能； • 气道失水增多（800~1 000毫升/天），分泌物易
变粘稠而形成痰栓阻塞气道,影响通气功能； • 肺泡表面活性物质受到破坏，肺顺应性下降，引
起或加重炎症、缺氧； • 易诱发支气管痉挛； • 易发生肺部感染等。
湿化、温化方法
湿化、温化方法
• 加热蒸汽加温加湿(heated humidified
吸湿性冷凝湿化器-“人工鼻”
• 其中的氯化锂海绵具有结合化学水和储热作用， 呼出气中的水份及热可部分进行循环吸入，从而 减少呼吸道失水及对吸入气体进行适当加温。
• Vitacca M等研究报道，建立人工气道的病人，使 用人工鼻可改善气道粘液性状和颜色，防止细菌 进入气道，对吸入气体进行加热等。
• 人工鼻具有细菌滤过和保水、保热等优点 • 但由于不额外提供热和水份，对脱水、呼吸道分
气泡式湿化器
• 是临床上常用的湿化装置，氧气通过筛孔 后形成小气泡，可增加氧气和水的接触 面 积，筛孔越多，接触面积越大，湿化效果 越好。
• Klein等发现，当气流量为2.5升/分钟时， 湿化后的气体的体湿度为38%~48%，当气流 量增至10升/分钟时，体湿度为26%~34%， 说明气流量越大，氧气与水接触时间越短， 湿化效果越差。
• 若吸入气体温度过低，则失去湿化、温化效果。
雾化加湿
• 利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸 入气流中一起进入气道而达湿化气道的目的。
• 与加热蒸汽湿化相比，雾化产生的雾滴不同于蒸 汽，水蒸汽受到温度的限制，而雾滴则与温度无 关，颗粒越多，密度越大。
• 气体中的含水量越多，湿化效率越高。 • 相同种类的雾化器，雾化气流速度越高，微粒直
咳出病人 • 但有人提出α-糜蛋白酶可损伤气管粘膜
联合使用
• 可根据病人病情的需要联合运用多ห้องสมุดไป่ตู้湿化液。 • 陈汝纯等报道了以自制痰稀释液(灭菌生理盐水
50ml+α-糜蛋白酶4000u+庆大霉素8万u+地塞米松 5mg)气管内滴入，每次3-5ml、每2-3小时一次， 以保持气道湿化，经30例重型颅脑损伤合并呼吸 衰竭经鼻腔气管插管病人的临床应用效果观察， 并与同期以灭菌生理盐水作气道湿化的30例病人 对照分析。结果表明痰稀释液对保持气道湿化促 使痰稀释排出，保持气道通畅预防继发性肺部感 染，总有效率为93.3%，明显优于对照组(P<0.01)
径越小。 • 2~10 μm直径的雾滴沉积在较小气道内，产生较
强的湿化作用。
雾化加湿
• 由于雾化器以压缩气体为动力，喷出的气体由于 减压和蒸发效应，其温度明显降低，起不到气道 加温的作用。
• 使用呼吸机雾化时雾化气流来源于潮气量以外的 部分，雾化时实际供给病人的潮气量大于所调潮 气量，长时间应用可出现过度通气。
气道湿化
气道湿化的重要性
气体湿化不足可以引起： • 破坏气道纤毛和粘液腺 • 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化 • 基膜破坏 • 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性
气道湿化的重要性
• 细胞脱落 • 粘膜溃疡 • 气道损伤后反应性充血 • 最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，
肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正 比。
• 二度和三度的痰液打水吸痰（无菌生理盐水每次 5ml)
总结
• 人工气道的湿化对于维持呼吸道的正常功 能和防止各种相关并发症的发生尤为重要。
• 目前临床上使用的湿化方法多种多样，各 种方法都有一定的优点和缺点，但比较而 言，加热湿化方法是一种国内外公认的效 果确切的方法。
谢谢
和触电。 • 本身的阻力、顺应性和死腔不会对自主呼吸造成负面影响。 • 吸入的气体能保持无菌。
人工气道
• 因此人工气道必须充分湿化保持湿润，维 持分泌物的适当粘度，才能维持气道粘液纤毛系统正常的生理功能和防御机能，防 止相关并发症的发生。
人工气道
• 干冷气体直接进入下呼吸道，可损伤气道粘膜上 皮细胞，粘膜粘液分泌和纤毛活动受影响，气道 自净能力降低或消失；
加热蒸汽加温加湿
• 吸入气体温度以32℃~35℃为宜。因此加热器内的 水温应维持在60 ℃左右，必要时可提高室温或在 呼吸机的进气管道内放置加热导丝。
• 加热蒸汽加温、加湿时提高吸入气体温度可加强 湿化，但吸入气体温度不应超过40 ℃，否则影响 纤毛活动，出现体温升高、出汗，严重者出现呼 吸道烧伤。
• 现今临床上开始使用一种加热蒸汽湿化与雾化湿 化两用的湿化装置，可根据需要自由切换，临床 应用效果较好。
气道内直接滴注加湿
• 通过直接向气道内持续或间断滴入湿化液进 行气道湿化，滴入量根据病人情况确定，一 般每日不少于200~250 ml。
• 持续滴注可用输液器，一般为4~6滴/分钟。 • 输液泵持续气道内滴入湿化液气道湿化良好,
湿化量
• 正常人每天从呼吸道丢失的水份约 300~500ml，建立人工气道后，每天丢失量 剧增
• 成人以每天200ml为最低量，确切量应视临 床情况而定。
• 对于机械通气早期而言，宜增加湿化量。 • 美国国家标准湿化量为30mg/L。