心境障碍(情感性精神障碍)

1.1心境障碍的概念心境障碍（mood disorder）又称情感性精神障碍(affective disorder)，是指由各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。

其临床特征是：以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状，常伴有相应的认知和行为的改变；轻重程度不一，轻者无精神病性症状，对社会功能影响较轻，重者可有明显的精神病性症状，对社会功能影响较重；多为间歇性病程，具有反复发作的倾向。

间歇期精神活动基本正常，部分可有残留症状或转为慢性病程。

1.2心境障碍类型按ICD-10分类，心境障碍包括躁狂发作、抑郁发作、双相情感障碍、复发性抑郁障碍和持续性心境障碍等几个类型。

1.2.1躁狂发作躁狂发作（manic episode）的典型临床症状是情感高涨、思维奔逸、活动增多等“三高”，可伴有夸大观念或妄想、冲动行为等。

发作应至少持续1周，并有不同程度的社会功能损害，或给别人造成危险或不良后果。

躁狂可一生仅发作一次，也可反复发作。

若躁狂反复发作，按ICD-10归类为双相情感障碍。

临床表现：1、情感高涨情感高涨是躁狂发作的基本症状。

典型的表现为患者自我感觉良好，心境轻松、愉快，生活快乐、幸福；整日兴高采烈，得意洋洋，笑逐颜开。

其高涨的情感具有一定的感染力，言语诙谐幽默，常博得周围人的共鸣，引起阵阵欢笑。

部分患者可表现为易激惹、愤怒、敌意，甚至可出现破坏及攻击行为，但持续时间较短，易转怒为喜或赔礼道歉。

2、思维奔逸患者联想的速度明显加快，思维内容丰富多变，自觉脑子聪明，反应敏捷。

语量大，语速快，口若悬河，有些自感语言表达跟不上思维速度。

联想丰富，概念一个接着一个的产生，或引经据典，或高谈阔论，严重时可出现“音联”和“意联”。

3、活动增多患者自觉精力旺盛，能力强，想多做事，做大事，想有所作为，因而活动增多，整日忙碌不停，但多虎头蛇尾，有始无终。

有的表现爱管闲事，爱打抱不平，爱与人开玩笑，爱接近异性；注重打扮，行为轻率和莽撞，自控能力差。

心境障碍知识总结1：什么是心境障碍？心境障碍（情感性精神病）是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。

临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。

大多数患者有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。

临床上主要有抑郁症和躁狂症两种基本类型。

如果两型同时发生在同一患者身上，则为双相障碍，即躁狂抑郁症。

而躁狂症或抑郁症是指仅有躁狂或抑郁发作，习惯上称为单相躁狂或单相抑郁。

临床上单相躁狂较少见。

2：双相障碍的临床特点是什么？双相障碍的临床特点是反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力减退和活动减少（抑郁）。

发作间期通常以完全缓解为特征。

3：躁狂发作有哪些临床表现？以心境显著而持久的改变，即心境高涨或易激惹为基本临床表现，伴有相应的思维和行为改变。

有反复发作的倾向，间歇期精神活动正常。

躁狂发作的典型临床症状是情感高涨、思维奔逸和活动增多。

（1）情感高涨：患者自我感觉良好，漫无边际的无端喜悦，得意洋洋，笑逐颜开，异常兴奋，似乎整天处于幸福欢乐的海洋之中，且这种主观心理体验十分鲜明。

患者洋溢着欢乐的风趣和神态，甚至感到天空格外晴朗，周围事物的色彩格外绚丽，自己也感到无比快乐和幸福。

高涨的心境具有一定的感染力，常博得周围人的共鸣，引起阵阵欢笑。

有的患者尽管情感高涨，但情绪不稳、变幻莫测，时而欢乐愉悦，时而激动暴怒。

部分患者临床上是以愤怒、易激惹、敌意为特征，并不表现为情感高涨，故动辄暴跳如雷、怒不可遏，甚至可出现破坏及攻击行为，但常常很快转怒为喜或赔礼道歉。

患者情感高涨时，自我评价过高，表现为高傲自大，目空一切，自命不凡，盛气凌人，不可一世。

可出现夸大观念，认为自己是最伟大的，能力是最强的，是世界上最富有的。

甚至可达到夸大或富贵妄想，但内容并不荒谬。

有时也可出现关系妄想、被害妄想等，多继发于情感高涨，且一般持续时间不长。

心境障碍(mood disorder )，又称情感性精神障碍(affective disorder )，是以情感或心境改变为主要临床特征的一组精神障碍。

通常伴有相应的认知、行为、心理生理学等方面的改变，躯体症状也很常见。

心境障碍在临床上主要表现为抑郁(depression )和躁狂(mania)两种截然不同的障碍。

具有患病率高、复发率高、致残率高、自杀率高、疾病负担重等特点。

本章重点介绍心境障碍的流行病学、病因与发病机制、临床表现、诊断及防治。

第-节概述心境障碍是由各种原因引起的以显著而持久的情感改变为主要临床特征的一组精神障碍。

主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有幻觉、妄想等精神病性症状。

多数患者有反复发作倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。

还包括环性心境障碍( cyclothymia )和恶劣心境(dysthymia )两种持续性心境障碍。

公元前4世纪，Hippocrates将抑郁症描述为一种"厌食、沮丧、失眠、烦躁和坐立不安并首先使用了忧郁(melancholy )这个词，认为是黑胆汁和痰(phlegm)影响到脑而引起。

古希腊人认为躁狂是→种疯狂乱语发现在一次发作中同时存在躁狂和抑郁，表现为愤怒、情感不稳、失眠，有时感到悲伤和自卑，他还指出有交替发作的倾向。

法国医生Falret( 1854年)曾描述躁狂和抑郁可在同一患者身上交替出现，命名为"环性精神病(folie cirulaire )" ，其症状为发作性，可自行缓解。

德国精神病学家Kahlbaum( 1882年)首先提出躁狂和抑郁不是两个独立疾病，而是同一种疾病的两个阶段，指出本病的主要特征是精神活动的完整性，同时他将慢性抑郁命名为恶劣心境(dysthymia)，将以心境高低波动为特征的障碍命名为环性精神障碍(cyclothymia)o Kraepelin ( 1896年)通过纵向研究，将躁狂和抑郁合二为一，命名为躁狂抑郁性精神病(manic-depressive insanity, MDI )，这一命名一直沿用至今。