病机十九条

病机十九条学习资料（原文、译文及生僻字注音）帝曰：愿闻病机何如？——黄帝说：希望听您说说病机是什么。

岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝;——岐伯说：凡是风病而发生的颤动眩晕，都属于肝。

注：掉：抽动；眩：眩晕。

诸寒收引，皆属于肾；——凡是寒病而发生的筋脉拘急，都属于肾。

注：收引：指痉挛、拘急。

诸气膹郁，皆属于肺；——凡是气病而发生的烦满郁闷，都属于肺。

注：膹：（fen4）胀满、气喘；郁：郁积。

诸湿肿满，皆属于脾；——凡是湿病而发生的浮肿胀满，都属于脾。

诸热瞀瘈，皆属于火；——凡是热病而发生的视物昏花，肢体抽搐，都属于火；注：瞀（mao4）指目眩眼花、心绪烦乱；瘈：（chi4）抽搐之意。

诸痛痒疮，皆属于心；——凡是疼痛、搔痒、疮疡，都属于心。

诸厥固泄，皆属于下；——凡是厥逆，二便不通或失禁，都属于下焦。

注：厥：逆也诸痿喘呕，皆属于上；——凡是患喘逆呕吐，都属于上焦。

注：痿：指痿弱无力。

诸禁鼓栗。

如丧神守，皆属于火；——凡是口噤不开，寒战、口齿叩击，都属于火。

注：禁：指牙关紧闭；鼓：鼓颔；栗：战栗。

诸痉项强，皆属于湿；——凡是痉病颈项强急，都属于湿。

注：痉：指痉病，如身热、足寒、颈项强急、头热、面赤、头摇动、背反张等。

项：脖子后为项，前为颈。

诸逆冲上，皆属于火；——凡是气逆上冲，都属于火。

诸胀腹大，皆属于热；——凡是胀满腹大，都属于热。

诸燥狂越，皆属于火；——凡是躁动不安，发狂而举动失常的，都属于火。

诸暴强直，皆属于风；——凡是突然发生强直的症状，都是属于风邪。

注：暴：指突然发作。

诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；——凡是病而有声如肠鸣，在触诊时，发现如鼓音的，都属于热。

诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火——凡是浮肿、疼痛、酸楚，惊骇不安，都属于火。

注：胕肿：即浮肿。

诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；——凡是转筋挛急，排出的水液浑浊，都属于热。

注：转：指转筋；反戾：即拘挛。

诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒;——凡是排出的水液感觉清亮、寒冷，都属于寒。

《黄帝内经》病机十九条（诸湿肿满，皆属于脾）
一、《黄帝内经》原文
诸湿肿满，皆属于脾。

二、对原文的理解
诸湿：指的是湿邪造成的各种湿病。

湿邪是中医理论中的六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）之一，具有重浊、黏滞、趋下的特性。

当人体感受湿邪或体内产生湿邪时，就可能出现一系列湿病症状。

肿：指皮肤浮肿、水肿。

这是湿邪停留在体表的一种表现，由于湿邪的黏滞性，它容易阻碍气血运行，导致水液代谢障碍，从而在体表形成浮肿。

满：指腹部胀满。

这是湿邪停留在内脏的一种表现，特别是停留在脾胃时，会导致脾胃运化功能失常，气机不畅，从而产生胀满感。

当脾脏功能正常时，它能够有效地运化水谷精微和水液，保持人体的营养供给和水液代谢平衡。

然而，当脾脏功能失常时，水液代谢就会受到影响，导致水液在体内停滞不前，进而形成湿邪。

湿邪一旦形成，就会阻碍气血运行和脏腑功能，从而引发各种病理变化。

在体表表现为浮肿；在内脏则表现为胀满等症状。

三、中医理论解释
脾脏在中医理论中属于五脏之一，与中医五行中的土相对应。

这主要是因为脾主运化，具有将食物化为水谷精微，并将其输送至全身，以营养五脏六腑、四肢百骸的功能。

这种运化功能类似于大自然中土的“化”和“运”的功能，因此脾属土。

病机十九条语出《素问·至真要大论》。

前人把疾病某些类同得症候,归纳于某一病因或某一肺得范围内,作为辨证求因依据,列为十九条,其中属于六淫得十三条,属于五脏得六条。

掌握这些病机,对一些比较复杂得症状起有执简驭繁得作用,但它只就是一种粗略得分类归纳,临证必须联系具体病情,全面分析,才能切合实际。

病机十九条就是:(1)诸风掉眩,皆属于肝。

意指一般得内风疾患,出现头目昏花,肢体动摇等症状,多用肝得病变。

(２)诸寒收引,皆属于肾。

意指一般得阴寒内盛,出现筋脉挛急,关节屈伸不利(兼见面色晄白,形寒肢冷,小便清等),多属肾得病变。

(3)诸气膹郁,皆属于肺、意指一般因上焦气机不利而出现呼吸迫促,胸部痞塞得症状,多属肺得病变、(4)诸湿肿满,皆属于脾。

意指一般水湿潴留而出现浮肿胀满得症状,多属脾得病变、(5)诸热“瞀瘛",皆属于火。

意指一般热病出现神志昏迷,抽搐症状,多属火证。

(6)诸痛痒疮,皆属于心。

意指一般皮肤疮疡,出现焮热疼痛瘙痒得症状,多属心火炽盛,血分有热所致、(７)诸厥“固泄”,皆属于下。

意指一般得厥逆、便秘,泄泻等症候,多用下焦得病变、(8)诸痿喘呕,皆属于上。

意指一般得痿症、气喘、呕吐等症候,多属上部肺胃得病变。

(９)诸痉鼓栗,如丧神守,皆属于火、意指一般热病出现口噤、寒战鼓栗,神志失常等,多属火证。

(10)诸痉项强,皆属于湿。

意指一般身体强直或颈项强硬,转动障碍,多属湿证(湿浊伤于筋脉肌膜)。

(11)诸腹胀大,皆属于热。

意指一般腹部坚硬胀满(兼见便秘、尿涩、烦热、口苦等),多属热证、(１2)诸逆冲上,皆属于火。

意指一般气逆上冲,如连声响亮得呃逆、喷射状呕吐等,多属火证。

(1３)诸躁狂越,皆属于火。

意指一般出现烦躁发狂,举动失常得症状,多属火证。

(14)诸暴强直,皆属于风、意指一般突然出现筋脉强直拘挛得症状,多属风证。

(15)诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热。

意指一般出现腹胀肠鸣,叩之有鼓音,多属于热。

《黄帝内经》“病机十九条”一、《素問•至真要大論》经文帝曰：善。

夫百病之生也，皆生於風寒暑濕燥火，以之化之變也。

經言盛者寫之，虚者補之，余錫以方士，而方士用之，尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相應，猶拔刺雪汙，工巧神聖可得聞乎？岐伯曰：審察病機，無失氣宜，此之謂也。

帝曰：願聞病機何如？岐伯曰：諸風掉眩，皆屬於肝。

諸寒收引，皆屬於腎。

諸氣膹鬱，皆屬於肺。

諸濕腫滿，皆屬於脾。

諸熱瞀瘛，皆屬於火。

諸痛痒瘡，皆屬於心。

諸厥固泄，皆屬於下。

諸痿喘嘔，皆屬於上。

諸禁鼓憟，如喪神守，皆屬於火。

諸痙项強，皆屬於濕。

諸逆衝上，皆屬於火。

諸脹腹大，皆屬於熱。

諸躁狂越，皆屬於火。

諸暴強直，皆屬於風。

諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。

諸病胕腫，疼酸驚骇，皆於火。

諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱。

諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。

諸嘔吐酸，暴注下迫，皆於屬熱。

故《大要》曰：謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虚者責之，必先五勝，踈其血氣，令其調達，而致和平，此之謂也。

二、病机分类1.五脏病机：五条诸风掉眩，皆属于肝。

诸寒收引，皆属于肾。

诸气膹郁，皆属于肺。

诸湿肿满，皆属于脾。

诸痛痒疮，皆属于心。

2.上下病机：二条诸厥固泄，皆属于下。

诸痿喘呕，皆属于上。

3.六气病机：十二条诸逆冲上，皆属于火。

诸躁狂越，皆属于火。

诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。

诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火。

诸热瞀瘛，皆属于火。

诸痉项强，皆属于湿。

诸暴强直，皆属于风。

诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。

诸胀腹大，皆属于热。

诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。

诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。

诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。

4.金•刘完素补充一条诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。

倪海厦病机十九条倪海厦 - 病机十九条2009-06-12 13:40 【原文】帝曰：善。

夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变↑ ⑦ 也。

经言盛者写之，虚者补之，余锡以方士↑⑧ ，而方士用之还没有能十全。

余欲令要道↑⑨ 必行，桴鼓相应，扰拔刺雷污，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机↑⑩ ，无失气宜↑（ 11）。

此之谓也。

①上焦不能够，下脘不通：劳倦伤脾，性情不足，不能够转输，致清气不升，浊气不降。

清气不升于上，称上焦不能够；浊气不降于下，称下脘不通。

②玄府 : 汗孔。

③厥气上逆 : 下焦阴寒之气逆行于上。

④ 温气去：言阳气被寒邪所迫而消逝。

温气，即阳气。

去，消逝。

⑤脉浩荡以涩 : 寒邪积留胸中，脉象紧而有力，故为实大 : 气血运行不利，故脉见涩象。

⑥ 中寒：胸中寒盛，故称中寒。

⑦ 之化之变：同“之变化”之义，指六气的异常变化。

⑧方士：即方术之士，此指医生。

⑨要道 : 指医学中重要的理论与技术。

⑩ 病机：疾病发生、发展与变化的机理。

介宾注：“机者，要也，变也，病变所由出也。

”（11）气宜: 六气各有主时之宜，此指六气主时的规律。

帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩↑ ①，皆属于肝。

诸寒收引↑ ② ，皆属于肾。

诸气膹郁↑ ③ ，皆属于肺。

诸湿肿满，皆属于脾。

诸热瞀瘛↑④ ，皆属于火。

诸痛痒疮，皆属于心。

诸厥固泄↑⑤ ，皆属于下。

诸痿喘呕，皆属于上。

诸禁鼓栗↑ ⑥ ，如丧神守↑ ⑦ ，皆属于火。

诸痉项强，皆属于湿。

诸逆冲上，皆属于火。

诸胀腹大，皆属于热。

诸躁狂越↑ ⑧ ，皆属于火。

诸暴强直↑ ⑨，皆属于风。

诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。

诸病胕肿↑ ⑩ ，疼酸惊恐，皆属于火。

诸转反戾↑（ 11），水液污浊，皆属于热。

诸病水液，澄澈冷清↑（ 12），皆属于寒。

诸呕吐酸, 暴注下迫↑（ 13），皆属于热。

故《大概》曰：谨守病机，各司其属↑（14）, 有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜↑ （ 15），疏其血气，令其调达，而致和平。

病机十九条原文解析《病机十九条》是中医临床经验总结的重要文献之一，也是中医理论的重要组成部分。

其原文如下：1. 天人合一，形神兼备，精气神三者合一，才能达到健康状态。

2. 五志不调，内伤五脏，五脏病变后，可影响情志。

3. 气滞则痛，痛则气滞，疼痛是气机不畅的表现。

4. 寒凝则痛，痛则寒凝，寒邪易于凝聚，导致经络气血不畅。

5. 阳盛则热，热则阳盛，阳气过盛会引起发热、口渴等症状。

6. 阴盛则寒，寒则阴盛，阴气过盛会引起肢体冰冷、恶寒等症状。

7. 血虚则痿，痿则血虚，血液是身体的营养物质，血虚会导致肌肉无力、四肢不舒服等症状。

8. 火旺则燥，燥则火旺，火旺会引起口干、咽喉燥痒等症状。

9. 水盛则肿，肿则水盛，水液过多会导致水肿、浮肿等症状。

10. 痰湿内生，痰湿外感，痰湿是体内湿气过多所致，易诱发呼吸系统疾病。

11. 风邪乘虚，易于入侵人体，引起头痛、鼻塞、咳嗽等症状。

12. 寒邪乘虚，也易于入侵人体，引起寒战、发热等症状。

13. 湿邪乘虚，可导致身体沉重、四肢不舒服等症状。

14. 热邪乘虚，可引起口渴、汗出等症状。

15. 内伤外感，内伤和外感都会影响人体健康。

16. 扁平中空，扁平是指形态扁平，中空是指内部有空间，比如血管、胆管等。

17. 虚实相生，虚实往往相互转化，如虚则实之，实则虚之。

18. 运行失常，人体经络气血运行失常会导致各种疾病。

19. 九窍通调，人体的九个孔窍（两眼、两耳、一口、一鼻、一肛门、一阴道）通畅才能保持身体健康。

《病机十九条》是中医理论的重要组成部分，通过这些原文可以了解到中医疾病发生的基本原因和规律，对于临床诊断和治疗具有重要的指导意义。

病机19条白话讲解《病机19条白话讲解》病机是中医理论中非常重要的一部分，它是分析疾病产生发展的原因和规律的理论基础。

在中医学中，有一部分经典病机理论是我们必须要掌握的，它们被称为“病机19条”。

第一条：致病因素有内外之分。

这意味着疾病的发生与外在环境、内部因素密切相关。

外界的寒、暑、湿、燥、风等因素与内部的饮食、情绪、体质等因素都可能成为疾病的诱因。

第二条：正气与邪气的相互作用。

人体内有着正常的生理功能和抵抗力，称为“正气”，而外界的病理因素则是“邪气”。

当正气充足时，可以抵御外邪，疾病得以防御；当正气不足时，邪气侵入人体，疾病就可能产生。

第三条：邪正之间的斗争。

当邪气入侵人体时，会与正气展开激烈的斗争。

如果正气胜过邪气，疾病会逐渐好转；反之，则病情会进一步加重。

第四条：气机升降运动不畅引发疾病。

中医认为，人体内的气机运动可以理解为气血的流通，如果气机运动受阻，气血滞留，则会导致疾病的发生。

第五条：四时阴阳变化引发疾病。

中医非常注重四时的变化对人体的影响。

春夏秋冬四个季节，每个季节的天气、环境、生活方式都会对人体产生相应的影响，如果无法适应这些变化，则易患疾病。

第六条：喜怒思虑等情志因素引发疾病。

情志对人体的影响非常大，过度的喜悦、愤怒、思虑等情绪会导致气机紊乱，从而诱发疾病。

第七条：饮食不节引发疾病。

中医强调饮食对人体健康的重要性，过食辛辣、油腻的食物，或者饮食不规律都会对消化系统造成负担，引发各类疾病。

第八条：病因常常来自于脏腑。

脏腑是中医学中的重要概念，它们是人体内部各个重要器官的总称。

脏腑功能失调会引发疾病，而疾病也会影响脏腑的正常功能。

第九条：经络气血的运行异常引发疾病。

中医认为经络是气血运行的通道，如果经络受阻或气血不畅，就会导致各种疾病的发生。

第十条：病因病机多种多样。

疾病的产生是多方面因素综合作用的结果，不同的人在同一病因下可能表现出不同的病机。

第十一条：病机的阶段性变化。

疾病的发展通常经历初起、扩散、筹邪、外出四个阶段，通过了解病机的变化，可以更好地判断病情。

《黄帝内经》病机十九条（火）一、诸热瞀瘈，皆属于火诸热：指的是各种热性病证，如发热、面赤、心烦等。

瞀（mào）：昏糊，神志不清，如头晕、眼花、不识人等。

瘈（chì）：抽搐，筋脉拘急，如肢体抽搐、痉挛等。

火为热之极，具有炎热、升腾、明亮的特性。

当火邪侵袭人体时，会扰乱心神，导致神识昏糊；会灼伤阴血，导致筋脉失养而抽搐；会煎熬津液，导致体内水分减少而出现一系列干燥症状。

此外，火邪还容易与风、湿、燥等其他邪气相结合，形成更为复杂的病证。

二、诸禁鼓栗,如丧神守，皆属于火“禁鼓栗”可能更多地与寒邪或外邪侵袭导致的筋脉拘急、气血不畅有关。

在中医理论中，寒邪具有凝滞、收引的特性，它可以导致气血运行不畅，筋脉失养，从而出现身体痉挛、颤抖、战栗等症状。

此外，一些严重的疾病或病情危急时，患者也可能出现这些症状，这并不一定都是火邪所致。

“如丧神守”则更多地与心神失养或心神受扰有关。

在中医理论中，心神是主宰人体生命活动和精神意识的重要部分。

当心神受到各种因素的影响（如外邪侵袭、情志失调、脏腑功能失常等）时，就可能出现神志恍惚、失去常态等症状。

这些症状可能由火邪扰乱心神引起，但也可能由其他因素引起。

三、诸逆冲上，皆属于火火邪容易扰乱气机，使气血逆乱，气火上冲，如肝火上炎可导致头目眩晕、面红目赤；胃火上逆可引起呕吐呃逆、嗳气等症状。

四、诸燥狂越，皆属于火。

诸燥：在这里，“燥”可能更多地是指一种内心的烦躁不安，也可以理解为身体因火热而感到的干燥不适，如口燥咽干、皮肤干燥等。

但更核心的是指情绪上的烦躁、焦虑。

狂越：狂，指神志狂乱，行为失常；越，指言行举止乖乱失常，不依次序。

两者结合，形容的是一种神志异常、行为失控的状态。

当火邪侵袭人体时，它会扰乱心神，使人心神不宁，烦躁易怒；它会灼伤阴血，导致筋脉失养，行为失控；它还会煎熬津液，使人口干舌燥，皮肤干燥。

这些作用机制共同导致了“诸燥狂越”的病症。

五、诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火胕肿：肿：皮肉肿胀溃烂。

病机十九条解读The saying "the more diligent, the more luckier you are" really should be my charm in2006.病机十九条解读素问·至真要大论：“愿闻病机如何诸风掉眩,皆属于肝；诸寒收引,皆属于肾；诸气膹郁,皆属于肺；诸湿肿满,皆属于脾；诸热瞀瘈,皆属于火；诸痛痒疮,皆属于心；诸厥固泄；皆属于下；诸痿喘呕,皆属于上；诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火；诸痉项强,皆属于湿；诸逆冲上,皆属于火；诸胀腹大,皆属于热；诸躁狂越,皆属于火；诸暴强直,皆属于风；诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热；诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火；诸转反戾,水液浑浊,皆属于热；诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒；诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热;”病机十九条是指素问·至真要大论对病机的十九条论述;前人从实践中把某些类同的证候,归纳于某一病因或某一脏的范围内,作为辨证求因的依据,列为十九条;其中,有五条谈脏的病机,有九条谈火热病机,有三条分别谈风湿寒病机,有两条分别上下病机;病机是病能中的一部分,病机二字的意思,王冰解释为“病之机要”,谢利恒解释为“病之机括”,我们可以把它解释为引起疾病发生、症状出现与变化以及病情发展的原因与机理,与现代医学的“病理”有所近似;病机十九条载于内经·素问二十二卷七十四篇的“至真要大论”;病机十九条的内容广泛,意义十分重要,它涉及病因外感与内伤、出现各种症状的机理、众多症状之间内在联系、辨证方法等,还通过一种病因能够引发几种不同症状与不同病因也能引发相同症状的现象,说明治疗疾病不能采用见症治症的简单方法,强调对于病因病机的了解分析,应该“审察病机,无失气宜”,做到“谨守病机,各司其属”,才能达到“疏其气血,令其条达,而致和平”的治疗目的;一、诸风掉眩,皆属于肝;本条涉及的症状为“掉眩”,病因为“风”,病位所在的脏腑是“肝”;肝属木,木生风,肝为风脏,风气通于肝,肝病可以生风,发生以动为特征的证候;本条所论属于内伤,所指乃肝病生风引发的掉眩症状,属于内风范畴,如：肝热生风,肝阳化风,郁勃生风,此为肝脏本身的病证,又肾者水脏,主水藏精,真阴所寄,阴即水也,木赖水涵,精化为血,血能养肝,若肾阴内虚,水不涵木则木燥而生风,精虚血少,血不养肝则血虚而生风,此乃病在肾而证在肝,乙癸同源,肾病及肝;常用的如辛凉化风、清热熄风、疏肝平肝、养血柔肝、滋阴平肝,或参介类以潜,石类以镇,或佐通络治掉等治法,俱按上述不同的证候与病机辨证以进,肝病如此,他脏之病亦如此,推此及彼,举一反三,细细推敲,必有所获;掉眩也有病不在肝者,如内经·素问有上气不足,头为之苦晕,目为之眩的记载,在金匮要略中亦有郁冒证的论述;治疗方面,上气不足所致眩晕,我常用黄风汤、补中益气汤为主方,至于郁冒证,金匮要略已有泽泻汤成法;二、诸寒收引,皆属于肾;本节致病之因为“寒”,出现的症状是“收引”,病在五脏之“肾”;肾主北,在天为寒,在地为水,属阴中之阴而内藏元阳;灵枢·本脏篇曰：“经脉者,所以行气血而营阴阳,濡筋骨而利关节”;灵枢·调经论云：“血气者,喜温而恶寒,寒则泣而不流,温则消而去之”;经脉喜温而恶寒,血气在经脉中,寒者泣涩,温者通利;若肾中元阳不足,内生阴寒,不能正常地温煦经脉,则经脉不利,气血行泣而失其畅行;同时“正气存内,邪不可干”,阳气既虚,血行不畅,局部经脉缺少血气的正常涵养,则寒邪乘隙袭入,寒主收引,寒邪痹阻经脉,初则关节疼痛,活动不利,久而出现经脉挛急,关节拘挛难以曲伸;按以上病机分析,本节所病之寒邪,既有阳虚之内寒,又有外寒之袭入,正虚邪客,内外合邪,虚实夹杂;如若病程冗长,除了阳气之虚,还有气血之损,以及久病所生之瘀,寒郁所酿之痰,陈寒不除,痰瘀难消,寒、痰、瘀三邪互结而成痼疾,已不能单纯应用温肾祛寒为治,宜以化瘀祛痰为主,佐入温经补虚,也许尚能减轻症状;以上所说的证候以经脉挛急,关节曲伸不利为主症,临床中也有因经脉挛急而出现局部肌肉、经脉疼痛者,如常见的腓肠肌痉挛,中医称之为转筋证,同样可以应用本节原文的理论指导治疗;所以读内经不能死啃,必须活解,要结合临床去思考、去理解、去引伸,否则,真所谓：尽信书,则不如无书;三、诸气月贲郁,皆属于肺;张景岳解释：“月贲,喘急也;郁,痞闷也;”肺主气,司呼吸,主肃降,因多种不同的原因造成肃降无权,肺气上逆,气结胸中,则出现胸部塞闷、呼吸急促的病症,故曰其病在肺;本节描述的症状类似以胸闷气急为主症的喘证,若兼有咳嗽痰多则为肺胀,伴以胸痛则与胸痹相近,兼有汗出肢冷脉微即为虚喘重证;临床所见如肺气大虚,气无所主,或如痰浊壅肺,气降受阻,均可出现呼吸失常,胸闷喘息的临床症状,皆属病在于肺之例;又肾为气之根,肾主纳气,大凡肾气大虚者肺气亦虚,下则摄纳无权,气不归根,上则肺气耗散,主气无力,以致气浮于上,胸闷喘息,肢冷汗泄,其病在肾,由肾及肺,此为虚喘之重者;尚有病起大怒,怒者气上,肝气迫肺而致胸闷喘息者,其病在肝,由肝及肺,这是实喘之一;所以出现月贲郁症状,除了肺脏本身以外,涉及肝肾二脏,病在的脏腑不同,病因病机亦不同,还有疾病性质的属虚属实、属寒属热的区别,治法迥异,必须详为辨析;四、诸湿肿满,皆属于脾;本节病证的症状是“肿满”,“肿”在全身皮肤,“满”为腹内胀满,肿者现于外而医者可见,满者病于内唯患者自知;引发的病因为“湿”,病在的脏腑是“脾”;脾属太阴,为卑滥之湿土,属阴中之至阴,性喜温燥而恶寒湿,号称阴土,脾居人体之中,转运上下,又称枢轴;但坤轴之旋运,赖阳气之温煦;如若脾阳内虚,一则土德不振,旋运失职,水谷精气不能依赖脾气散精而上归于肺,二则土不生金,肺虚则无力行其通调水道,下输膀胱之职能,于是水津不能四布,五经焉得并行,揆度失其常态,导致清者难升,浊者失降,水谷之湿郁而不化,积于腹中则气行受阻而发为胀满,外溢皮肤则积于肌腠而成浮肿,这是肿满之证生于脾病之正局;也有脾虚土不生金,肺虚卫失固密,外邪乘隙袭入,邪郁肌腠,肺失宣达,三焦失利,水道不通,以致水湿泛滥,发为浮肿,湿乘于脾,而致胀满,此属金匮要略之风水证,其病在肺,但细究病机,脾病亦包括在内,故立方用越婢加术汤、黄芪防已汤;再者肾为水脏而内寄元阳,元阳即真阳,亦称少火,少火生气,脾土有赖肾阳之温煦,肾阳不足,脾阳亦虚,旋运随之失职,脾不制水,肾难主水,气不化水,水湿停滞,溢于外则浮肿,郁于内则中满,治用金匮要略八味肾气丸合春泽汤之类,如若气为水阻,气水互结而水肿胀满严重者,治用实脾饮,此方以附子温肾,干姜温脾,白术健脾,茯苓渗湿,草果燥湿,木瓜化湿,大腹皮、木香、厚朴行气散满,再加一味甘草调和诸药,以上二种,乃肿满之证生于脾病的变局;按本条所云,水湿内停而生肿满,虽首责脾土,实非局限在脾;五、诸痛痒疮,皆属于心;本节原文应改为“诸疮痛痒,皆属于心;”这样与前面四句的文法相符;以上证候在初起时患处皮肤微红而痒,疼痛尚轻,此后迅速加重,则局部皮肤掀红灼热,疼痛日益加重,李中梓云：“热轻则痒,热重则痛”;疮疡初起病轻,病轻则热轻,热轻则痒,延久病重,病重则热炽,热炽则痛,进而热极化火,血受火灼,腐而成脓,此类病证属于阳毒热证,阴疽不在其例;我治疗疮疖痈毒初起,常用本草从新所载之忍冬藤酒一方,该方由忍冬藤、生草与黄酒三味药物组成,药味少而药量大,符合内经“大方”的组方要求,方中忍冬藤用量特大为每剂五两旧制,加入黄酒一碗同煎,忍冬藤与黄酒二味有清热解毒、活血通络的功用;治疗疔痈疮疖时一般不用凉血清心之品,这也印证了本节心字的涵义所在,虽然个别疔疮、发背重证,热毒炽盛时也可出现邪陷血分、高热不退、神识不清的症状,属于邪入营血、热伤心神,这属于疾病反常发展的个例;因此本节“皆属于心”的“心”字不能死扣,必须活解;六、诸痿喘呕,皆属于上;病机十九条中“上”、“下”二条的内容与其它各条不同,只有症状,没有病因,只有上下的部位,未点明确切的脏腑,因此学习时的思维空间与思考的广度更大;本节症状为痿、喘、呕吐,病变所在为上;上指上焦,即胸中,内藏心肺,其中的心与痿、吐二症无直接的关联,惟有肺与痿、喘、呕三症的关系密切,如素问·痿论曰：“五藏因肺热叶焦,发为痿躄;”又痰壅于肺则病喘、饮邪迫肺亦病喘、肺气大虚亦能病喘;再则肺主气之降,肝气主气之升,一升一降,合为和平,若其人肺虚,金不平木,以致肺降不及而肝升太过,肝逆犯胃,胃气上逆而病呕吐与喘息,此类证候,治不在胃而在乎肺,或肺胃同治,叶香岩应用麦冬、沙参、枇杷叶、石斛、竹茹等治疗恶心呕吐的佐金平木法,临床中应用旋覆代赭汤治疗呕吐、气喘,俱属此类;以上痿、喘、呕三证发生皆系乎肺,故曰“皆属于肺”;但临床所见亦非尽然,举痿证而言,按内经·素问太阴阳明论“四肢皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾乃得禀也;今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生,故不用焉;”与素问·生气通天论中“因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿”的理论,笔者治疗痿证围绕清湿热、理中焦、补中虚、复中运的原则展开,重点在中焦脾胃,而非本条所讲的上焦肺;临床中下肢痿软无力的患者,表现为肺阴不足或肺肾阴虚、肝肾阴虚者也非罕见,但采用相应的清养肺阴、滋养肺肾、滋补肝肾的治法,疗效明显的不如清湿热、理中焦、补中虚、复中运的治法;七、诸厥固泄,皆属于下;本节涉及的症状有“厥”、“固”、“泄”,病变所在为“下”;“下”即“下焦”,五脏中位于下焦的有肝、肾二脏;厥,轻者四肢厥冷,重者人事不省,素问·厥论分厥证为寒厥与热厥,曰：“阳气衰于下则为寒厥,阴气衰于下则为热厥;”内经还有“肾气虚则厥”之说,都属于因虚至厥;阳气指元阳,阴气指元阴,肾气即元气,肾阴即元阴,皆藏于肾,为生命之根,由此可见厥证与肾密切相关,故曰“皆属于下”,“下”即“肾”也;再如血气奔逆之大厥,大怒血菀于上之薄厥,烦劳阳气内张之煎厥,以上三种厥证,大怒与烦劳皆属诱因,血气奔逆乃引发厥证的病机,肾阴不足乃本证的主要病因;良以肾阴大虚,水不制火,肝阳暴张,风火相煽,以致血气奔逆,升而不降,而成厥证,其病在肝,亦在乎肾,乙癸同源,肝肾同处下焦,亦符合“皆属于下”;总之,厥证从性质讲有虚寒、实热之异,从标本论,有在肾、在肝之别,从致病的原因来说,主要在于下焦之肾;固是前后不通,泄为二阴不固;肾主二阴,前后二阴之不约或不利,与肾的关系密切,亦系“皆属于下”之例;如常用之四神丸治五更泄泻,半硫丸治老年虚闭,右归丸、缩泉丸治遗尿或尿后余沥不尽,以及济生肾气丸、滋肾通关丸治小便癃闭证等,都按照其病在肾,治亦在肾的机理处理;八、诸热瞀瘛,皆属于火;本节症状“热”、“瞀”、“瘛”,病因为“火”;热为发热；瞀,河间谓昏也,如酒醉而心火热甚,神浊昧而瞀昏；瘛,动也,惕跳动瘛;发热昏昧与抽搐症状同时存在,属于火邪所致;热者火之渐,火者热之极,热之与火,质本一体,程度不同而已;外感温热之邪,表邪内传,陷入厥少,每每出现发热、神昏、抽搐等危症;心藏神,主神明,中医把属于意识、思维、记忆等部分大脑活动功能归属于心,当热病不论伤寒、温病极期,发热不退,营阴内耗,正虚邪陷,热入营血,邪犯厥少,除高热不退,口乾舌焦,尿少色赤以外,热伤心神,神无所主,神志昏瞀,热盛生风,风淫四末,四肢抽搐,甚者肢体僵直,角弓反张,归入痉厥范畴;瞀瘛症状多见于外感热病的极期;一般来说,温病初期,叶氏曰：“温邪上受,首先犯肺,”邪在上焦肺卫,不致于出现发热与瞀瘛并见的危重症状;亦有例外者,如高年营阴久虚,婴幼稚阴未充,或因所感邪热特甚,以致发病未几,随即内传,陷入心包,热扰心神,风因热起,此为逆传心包之证,属于热病之反常传变,证见高热、神昏,幼儿与年老体弱者也可出现四肢抽搐;邪陷营血与逆传心胞均属重证,症状有所类同,其病程的长短与营阴耗伤的程度具有明显的区别,治疗时,在祛邪与扶正的药物的应用上,孰主孰次,孰轻孰重,迥然不同;热病发展至热入心包或邪陷厥少的时候,热势已炽,热之极便是火,因此曰：“皆属于火”,这也符合五气俱从火化的道理;九、诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火;本节症状有“禁”、“鼓”、“栗”、“如丧神守”,病因是“火”;禁与噤通,失语,不出声也；鼓者鼓颔,战齿也；栗为身体抖动,即寒战；如丧神守,即神不守舍,轻度的精神失常;一般的风热外感与伤寒、温病初起,其邪在卫表,不致出现上述严重见症,当外感热病发病多日,高热不退,邪热炽盛,一则里热难以外达,阳郁不伸,出现真热假寒,寒战、战齿之假象,若兼见四肢厥冷,即为热深厥深,二则热伤心神,表现为失语及神不守舍;这样的证候在伤寒阳明证与温病气分证中亦可出现,属于表邪传里,里热炽盛的外感热病的剧期;不尔,势将入营劫液,直至耗血动血,昏昧狂乱,种种危象相继迭现;本条的症状除了寒战、战齿、失语、神不守舍以外,应当与上条一样具有发热症状,在原文中没有提及,属于省略;诸热瞀瘛与诸禁鼓栗,如丧神守二条的共同症状都是发热、神昏失语,前者伴有抽搐,后者兼见寒战、战齿,病因都是火邪,症状的差异,尤其后者出现了寒战、战齿的假象,只有通过病机分析,才能不为假象所惑,避免诊断与治疗失误,这正是“病机十九条”所体现的强调辨证的核心思想,显示了中医学的客观与科学;十、诸痉项强,皆属于湿;本节症状“痉”、“项强”,病因为“湿”;痉为肢体强直,项强是颈项强直不能转侧,二者性质相同,惟有程度上的区别,以上症状由湿邪所引发;对于本节原文,先贤颇有争议;姑且存而不论;十一、诸逆冲上,皆属于火;本条涉及症状为“逆”、“冲上”,病因是“火”;逆为上逆,应降而反升为之逆,冲上即逆上,要注意这个冲字,它含有突然与相对严重的意思,与中风证的中字相近,冲上者,突然而较剧的逆上也;临床中突然出现而相对较重的逆上症状如外风引动内风,风气上逆,升而不降的中风；外感风热,挟痰迫肺,肺气上逆的咳喘,暑热犯胃,胃气逆上之呕吐等;火性炎上,暴病多实,李士材曰：“阳邪急速,其病必暴;”以上病证发病骤急,证情相对较重,属热属实者居多,热之极谓之火,故曰“皆属于火”;治疗方法,亦以清热、泻实、降逆为法;十二、诸腹胀大,皆属于热;本条症状“腹胀腹大”,病因为“热”;腹胀又兼腹大者,其证为臌,即现代医学的腹水征;按河间解释,“阳热气盛,则肿胀也;”李中梓曰：“大抵阳证必热,热者多实;”可见本条中“皆属于热”的热字不能单从字面去解释,它含有阳证、实证与热证的意思,但毕竟热证与实证、阳证不同,因此把它作阳证与热证解释也许更为恰当;不论气臌、水臌、血臌、虫蛊,多属于有余之阳证与实证,有表现为热证的,也有表现为寒证的;临床中治臌胀,如柴胡疏肝加吞苏合香丸治气臌,实脾饮、附子理中合五苓、已椒苈黄合四苓等治水臌,调营饮加减治血臌,以及十枣汤、舟车丸之攻逐等,用药有温有凉、有峻有缓,以消实积除胀满为其共同功用;十三、诸躁狂越,皆属于火;本节症状是“躁”、“狂越”,病因为“火”;躁与狂越均由心神失治所至;躁者自觉烦躁不安,神志不昧,其证尚浅；狂越者,昏狂无制,或登高而歌,或弃衣而走,病已危笃;躁与狂越皆系热扰心神,神明失治所致;临床中常见外感热病出现躁狂越症状者,躁证多见于气分无形热盛与阳明实热证中,为热扰心神之轻者,表现为神情烦躁,躁动不安,有时谵语而问之能答,应用辛凉重剂以清热,或投通腑泻实以泄热,热清则神安,自然告愈;狂者多见于邪陷厥少之候,热伤营阴,邪热炽盛,内陷心包,神明被扰,神识昏昧,胡言谵语,甚者登高而歌,弃衣而走,或伴肢痉项强,治用清营汤加吞安宫牛黄丸之类,以挽危急;此为热扰心神之极者,故曰“皆属于火”;十四、诸暴强直,皆属于风;本节症状“暴”、“强直”,病因为“风”;暴,形容发病之突然与病势之危重；强直,即颈项强直,四肢僵硬,角弓反张;对于四肢强直,角弓反张症状,在金匮称为痉证,分刚痉与柔痉,刚痉由外风所致,柔痉系内风引发,刚痉属外感,柔痉为内伤,外感之痉,起病急骤,内伤之痉,发展稍缓,但证情同样严重,而且具备风的特征;本条证候起病骤急,当属外感所致,由外邪袭伤而骤发强直症状者如小儿脐风破伤风,亦包括热病邪犯营血,病入厥少之热极生风而致的痉搐者;“风性动”、“风者善行而速变”,正由于本证发病骤急、病情进展迅速、症状变化多端,具有动的特征,因此曰“皆属于风;”但脐风伤于外风袭入,热病中出现之强直症状为热极生风所引发,属于内风范畴,二者治法迥异,不可同日而语;十五、诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热;本节所述症状是,在人体的某个部位,以手鼓之有声,声如鼓音,病因为热;人体各部以手鼓之有声者,唯有胸腹;中医在诊断臌胀证时也采用以手扣腹的诊法,听其声音,响亮如鼓声者为无形气滞,属气臌,音低而沉闷者乃有形邪积,为水臌、血臌、蛊臌之类;本节症状为扣之有声,声如鼓音,系中空无物之特征,常见于气臌;气臌由肝失疏泄,气滞失运,结于腹中,引起腹胀,甚者腹大,病邪为郁结之气,其证为实但未必属热,治疗方药如柴胡疏肝合沉香苏合丸,药性偏于辛温,符合“藏寒生胀满”之经旨,故“皆属于热”的热字,也不宜纯作热邪、热证解释,姑且存而不论;十六、诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火;本文提到的症状有“胕肿”、“疼酸”、“惊骇”,病因为“火”;张景岳类经把胕肿解释为浮肿,似乎不妥;医经精义把胕肿改为跗肿,跗者足跗,即足背浮肿,比较合适;临床中出现足部浮肿,伴有酸痛,同时因此而出现惊骇不安之状者,如丹毒急性淋巴管炎,热痹急性痛风性关节炎、急性风湿性关节炎等,这些证候除了足部局部肿痛以外,往往兼有患处皮肤焮红,抚之灼热,由于疼痛烈剧,怕按怕碰,往往会出现惊骇不安之状;上述证候,属于阳证、实证,且为热之甚者,热之极便是火,故曰“皆属于火;”本节原文也不能死读,不能被胕跗字印定眼目,要举一反三,不论肢体任何部位出现上述症状者,同样符合“皆属于火”的病机特点,治则亦基本类同;十七、诸转反戾,水液浑浊,皆属于热;本节症状有“转”、“反戾”与“水液浑浊”,病因为“热”;转为扭转,反为角弓反张,戾为曲,即曲身,水液指小便;凡出现肢体扭曲,角弓反张而尿黄混浊者,由热邪所引发;在病机十九条中论述肢体扭曲、四肢强直、角弓反张症状者,有“诸痉项强,皆属于湿”,“诸暴强直,皆属于风”,与本条“诸转反戾,水液浑浊,皆属于热”,涉及的病因有湿、风、热三种;湿为阴邪,热为阳邪,风为百病之长,三者的属性不同而引发的症状相同,因此本节原文中水液浑浊的现象,是反映热邪致病的症状特点之一,也是与由风湿二邪致病相区别的辨证要点之一;由此可见病机十九条十分强调辨证的重要,必须根据细微的症状变化,通过辨证,才能进行正确的病机分析,进而确立恰当的治则方药,获取疗效;有人把水液浑浊作为一个并列的症状进行诠释,似乎欠妥;十八、诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒;本节无具体症状,只指出“水液澄澈清冷”,病因为“寒”;水液,泛指人体所有的排泄物,澄澈清冷即透明稀薄,与上条水液浑浊之稠厚浓浊相对照,作为鉴别证候之寒热虚实的辨证方法;例如：痰热咳嗽者痰稠厚,风寒咳嗽者痰稀白；痈毒的脓液稠黄,阴疽的脓液清稀；经血色淡而稀多虚寒,稠厚色深为实热；腹泻之大便清稀多水为虚寒,稠厚恶臭属实热；外感鼻塞涕出稠厚者属风热,涕出清稀者多风寒；小便量多清澈为寒,量少混黄属热；带下清稀如水为虚寒,浓稠色黄为实热；呕吐物完谷不化为寒,腐浊酸臭属热等,都是临证时常用的辨证依据;寒热虚实之阴阳有别,治则方药亦迥然不同,本条所指并非一个特定的证候,而是一种辨证的方法,病机十九条体现了辨证在中医治疗中的重要地位;十九、诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热;本条症状有“呕”、“吐酸”、“暴注下迫”,病因为“热”;呕是呕吐；吐酸即呕酸,或曰泛酸；暴者形容起病急重；注,“一泻如注,”形容泻势之甚；暴注即严重的急性腹泻；下迫,肛门的窘迫症状,如里急后重;急性腹泻,一泻如注,伴有里急后重,以及呕吐,泛酸者,属于实热证,如急性胃炎、急性肠炎之类;胃统六腑,六腑以通为用,胃气以降为顺,今热邪与宿食互结,壅积在胃,胃气不降而反上逆,遂致呕吐,吐酸;热壅肠道,小肠不能受承,大肠无以化物,传导失其常度而腹泻,暴注下迫;凡此皆为实热之证,故曰皆属于热;如三黄泻心汤,既治胃家实热之呕吐、泛酸,亦可通因通用治疗实热腹泻;最后需要说明的是：内经里充满阴阳术数的内容,五运六气讲了病机十九条,五运六气与天文学联系紧密,十九是天文学中的一个很重要的数字;而刘河间先生却为内经的病机十九条增加了一条,见下;历代先贤对此十分重视,详加注释并代有发挥,金元刘河间应用运气理论对本文进行深入研究,按照内伤与外感的属性归属为五运主病与六气主病,发现在六气主病的内容中,独缺燥气,于是补充了“诸涩枯涸,干劲皱揭,皆属于燥”一节,通过对病机发展的分析,在其所着素问玄机原病式一书中,对病机十九条所涉及的证候与症状加以补充,还通过“五气俱从火化”的病机演变,产生了“主火论”,发前人之未发,补仲景之未备,自成一家,成为寒凉派的鼻祖;在河间主火理论的指导下,一改以辛温发散治疗外感热病的一统天下,倡用辛凉苦寒,对于外感热病初起阶段,不再应用辛温发汗,改而采用辛苦凉透的治法;。

中医病机十九条内容
中医病机十九条是中医理论中的重要内容之一，它主要涉及疾病的发生、发展和转归等方面的规律。

以下为中医病机十九条的内容：
1. 阴阳失调：疾病的发生和发展与阴阳失调有关。

2. 寒热失调：体内寒热失调是疾病发生的重要因素。

3. 气机不畅：气血运行不畅导致疾病的发生。

4. 湿邪侵袭：湿邪侵袭人体会引起疾病。

5. 痰湿阻滞：痰湿阻滞体内会导致疾病的发生。

6. 血瘀阻滞：血瘀阻滞会导致疾病的发生。

7. 脾胃失调：脾胃失调是疾病发生的重要原因。

8. 肝郁气滞：肝郁气滞是疾病发生的重要原因。

9. 肺失宣降：肺失宣降会导致疾病的发生。

10. 肾精亏损：肾精亏损是疾病发生的重要原因。

11. 心火上炎：心火上炎会导致疾病的发生。

12. 肝胆失调：肝胆失调是疾病发生的重要原因。

13. 脑髓损伤：脑髓损伤会导致疾病的发生。

14. 脉络阻塞：脉络阻塞会导致疾病的发生。

15. 气血不足：气血不足是疾病发生的重要原因。

16. 气虚血瘀：气虚血瘀是疾病发生的重要原因。

17. 气滞血瘀：气滞血瘀会导致疾病的发生。

18. 脾胃虚弱：脾胃虚弱是疾病发生的重要原因。

19. 肝肾不足：肝肾不足是疾病发生的重要原因。

这些内容涉及到了中医病机理论中的一些重要概念和规律，对于中医诊断和治疗具有重要的指导作用。