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第五章 尿液一般检验 03 尿液化学检查(下)

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尿液一般检验
❖ [目的要求]
1. 掌握蛋白尿的类型和发生机理。 2. 掌握尿沉渣中的红细胞、白细胞、上皮细胞和管 型的形态特点和临床意义。 3. 熟悉尿液一般检查的内容和正常结果。 4. 熟悉尿糖、尿酮、尿三胆检查的临床意义。 5. 了解尿液一般检查的临床应用 6 .了解尿液分析仪的原理和应用
尿液检验
尿液一般检验
❖ 化学检验
[ 蛋白尿分类 及临床意义 ]
〔6〕假性蛋白尿
〔5〕组织性蛋白尿
在尿液形成过程中，肾小管代谢产生 的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质，以及由 于炎症或药物刺激泌尿系统的蛋白质，称组 织性蛋白质。以T-H糖蛋白为主要成分。 在肾脏疾病如炎症、中毒时排出量增多，易 成为管型的基质和结石的核心。
尿液生成过程
❖ 尿液的生成包括三个相互联系的环节， 包括肾小球的滤过、肾小管的重吸收和 肾小管与集合管的分泌。
❖ 1.影响肾小球滤过的因素：有效滤过压图 1、滤过膜的通透性和滤过面积图。
❖ 2.肾小管和集合管的重吸收作用：正常成 年人每天形成的原尿约180L，但每天排 出的终尿仅1~2L图。
❖ 3. .肾小管和集合管的分泌与排泄作用
②受pH值影响。 pH值超过6.5，结果应 加0.005；超过8.0，应加0.010.
5.结晶:因低温产生结晶时，应加温使之溶 解。
质量控制
6.蛋白尿、糖尿比照重的影响:
影响因素
比重计 折射仪 干化学试带
尿液检验7-9节

尿液检验7-9节

RBC Fsc 直方图 红细胞信息判断
RBC Fsc DW
RBC Fsc DW
Microcytic?
Non classified?
Normocytic?
RBC P70 Fsc
RBC P70 Fsc
2009-4-16
Sysmex Corporation (IHQ)
用于鉴别血尿来源
Dysmorphic Dysmorphic ？ ？ 非均一型小红细胞 非均一型小红细胞 Isomorphic？ 均一型红细胞 Mixed Mixed？ ？ 混合型红细胞 混合型红细胞 提示尿液中的红细胞可能来 源于肾小球性病变 提示尿液中的红细胞可能来源 于非肾小球性病变
尿中化学成分使试剂膜块颜 色变化，在比色槽中受光源照 射后产生反射光，该原理的本 质为光的吸收和反射。
( 一)
酸碱度pH
酸碱指示剂法，检测范围为pH4.5-9.0 1.了解体内酸碱平衡情况，监测泌尿系 统患者临床用药情况。 2.了解尿pH变化对试带上其它膜块区反 应的干扰作用。
(二)比密：
检查个体差异大，CV>40%
二 流式尿有形成分分析
尿有形成分分析仪能解决的问题 1、快速筛选 2、荧光染色能检出破碎、变形细胞， 3、可以质控 4、定量准确 5、新参数
UF-100/UF-50检测原理
22
脉 冲 信 号 处 理 过 程
23
信号处理装置
测 量 信 号 测 量 参 数
前向散射光 · 散射光强度 · 脉冲宽度
信息提示分析图
小细胞
正常大小细胞
2009-4-16
Sysmex Corporation (IHQ)
正常红细胞?
亮视野显微镜法
Fsc/Fl散点图
临床检验基础 第五章 尿液一般检验

临床检验基础 第五章 尿液一般检验

第五章 尿液一般检验
尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重 吸收和排泌所产生的终末代谢产物，尿液的组成和性 状可反映机体的代谢状况，并受机体各系统功能状态 的影响。
尿液一般检验的主要目的有： ①协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 ②协助其他系统疾病的诊断 ③安全用药的监护
第一节 尿液理学检查 一、尿量
尿量是指24h内排出体外的尿液总量。尿量的多少 主要取决于肾脏生成尿液的能力和肾脏稀释与浓缩功 能。尿量的变化还受内分泌功能、精神因素、年龄、 环境（湿度和温度等）、活动量、饮食、药物等多种 因素的影响。即使是健康人，24h尿量的变化也较大。
【检测原理】使用量筒等刻度容器直接测定尿量 （表5-0-1）。
【方法学评价】冰点渗透压计测定的准确性高， 不受温度的影响，但主要与溶质的颗粒数量有关。
【质量保证Leabharlann ①标本采集：尿液标本应采集于洁净、干燥、无 防腐剂的带盖容器内，并立即送检。 ②标本离心：离心去除标本中的不溶性颗粒，但 注意不能丢失盐类结晶。 ③标本保存：若不能立即测定，应将标本保存于 冰箱内，测定前置于温水浴中，使盐类结晶溶解。
【临床意义】 1．多尿 多尿是指成人24h尿量超过2.5L，儿童 24h尿量超过3L。 （1）生理性多尿：当肾脏功能正常时，因外源 性或生理性因素所致的多尿，可见于食用含水分较高 的食物或水果等、过多饮水、过多静脉输注液体、精 神紧张或癔症。也可见于服用咖啡因、脱水剂、噻嗪 类利尿剂等有利尿作用的药物。 （2）病理性多尿：病理性多尿的原因与发生机 制见表5-1。
【临床意义】尿比重可粗略反映肾脏的浓缩与 稀释功能。
1．高比重尿 ①尿少比重增高：见于急性肾炎、 肝脏疾病、心力衰竭、周围循环衰竭、高热、脱水 或大量排汗等。②尿多比重增高：常见于糖尿病、 使用放射造影剂等。
尿液一般检验-尿液化学检验

尿液一般检验-尿液化学检验


选择性与非选择性蛋白尿鉴别要点
（2）肾小管性蛋白尿：是指肾小管受到感染、中 毒损伤或继发于肾小球疾病时，重吸收能力降低或 抑制，而出现的以相对分子质量较小的蛋白为主的 蛋白尿。常见于肾小管损伤性疾病。 （3）混合性蛋白尿：病变同时或相继累及肾小球 和肾小管而产生的蛋白尿，称为混合性蛋白尿。
（4）溢出性蛋白尿：肾小球滤过功能和肾小管 重吸收功能均正常，因血浆中相对分子质量较小或 阳性电荷蛋白异常增多，经肾小球滤过，超过肾小 管重吸收能力所形成的蛋白尿，称为溢出性蛋白 尿）。
【检测原理】
第六章 尿液一般检验
2.磺基水杨酸法
–磺柳酸又为生物碱试剂
–在略低于蛋白质等电点的酸性环境下，磺基水杨酸根离子与 蛋白质氨基酸阳离子结合，形成不溶性蛋白盐而沉淀.
3.加热乙酸法
蛋白质变性沉淀: 蛋白质遇热变性凝固，加稀酸使尿液pH降低并近等电点处沉淀
【方法评价】
第六章 尿液一般检验
1.试带法
第五章 尿液一般检验
第五章
尿液一般检验
第五章 尿液一般检验
第二节 尿液化学检验
第五章 尿液一般检验
本节内容
一、尿酸碱度
九、血红蛋白/肌红蛋白
二、尿蛋白
十、尿淀粉酶
三、尿糖
十一、T-H糖蛋白
四、尿酮体
十二、白细胞酯酶
五、尿胆红素 尿胆原 尿胆素十三、亚硝酸盐
六、尿本周蛋白
十四、维生素C
七、微量白蛋白
优点：操作简便、快速、易于标准化，适于健康普查或临 床筛检 灵敏度和特异性：对清蛋白灵敏，对球蛋白不敏感，不适 用于肾病患者的蛋白检测 干扰因素 假阳性：尿pH≥9.0，如服用某些药物，或尿中含磷酸盐、 季胺盐 消毒剂等所致 假阴性：大剂量滴注青霉素或用庆大霉素、磺胺、含碘造 影剂等
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临床意义
•生理性蛋白尿
•功能性蛋白尿 •直立性蛋白尿 •摄入性蛋白尿 •老年性蛋白尿 •妊娠性蛋白尿
临床意义
• 病理性蛋白尿
1. 肾前性蛋白尿
2. 肾性蛋白尿
①肾小球性蛋白尿
②肾小管性蛋白尿
3. 肾后蛋白尿
临床意义
• 肾前性蛋白尿---溢 出性蛋白尿
–血液中低分子量蛋白 质如血红蛋白、肌红 蛋白、本周氏蛋白等 增加超出肾小管重吸 收能力
b) 中毒性肾间质性肾 病 ②苯、四氯化碳有 机溶剂 ③抗生素 ④中草药：马兜铃、 木通
c)器官移植
马 兜 铃
①重金属中毒
混合性蛋白尿
• 肾脏病变累及肾小球和肾 小管，由此产生的蛋白尿 称为混合性蛋白尿
• 标题
–1非选择性肾小球性蛋白尿伴游 离轻链; –2肾小管性蛋白尿伴游离轻链 –3生理性蛋白尿 –4混合性蛋白尿 –5选择性肾小球性蛋白尿
干化学法---指示剂蛋白质误差原理
3，3‫׳‬，5，5′-四 溴苯酚磺酰酞
1909年Soerensen 发现
尿蛋白试剂带组成及特性
试带法检测尿蛋白的干扰因素
仅作为过筛实验
不同ＰＨ对尿蛋白的影响
青霉素对蛋白质测定影响
大剂量青霉素滴注后对试带法 测定尿蛋白的影响
５～６h后检测尿蛋白
加热醋酸法测定尿蛋白
尿液蛋白质
尿液蛋白质检查
•健康人尿中的蛋白质含 量甚微 （30~130mg/24h), •当尿液中蛋白质 >100mg／L或 150mg/24h时,蛋白定 性为阳性，称为蛋白尿
尿蛋白定性检测方法
1.加热乙酸法
2.磺基水杨酸法
3.干化学试带法
干化学法
• ＰＨ指示剂蛋白质误差 原理，1909年Soerensen 发现 • 成分 1. 主要酸碱指示剂溴酚 蓝（ＰＨ阈值３.2） 2. 柠檬酸缓冲系统 3. 表面活性剂 • 1971年日本生产对白蛋 白、球蛋白、本周氏蛋 白均反应 • 1993年生产出免疫学方 法
第五章尿液一般检验

第五章尿液一般检验

第五章尿液一般检验通过本章学习，你将能回答关于“尿液一般检验”的下列问题：1．什么是蛋白尿？形成肾小球性和肾小管性蛋白尿有哪些原因和主要特点？2．维生素C如何影响试带法和班氏法尿糖定性试验？3．简述亚硝基铁氰化钠检测尿酮体组成成分的灵敏度？4．化学法尿血红蛋白测定应用什么原理？5．哪些因素影响亚硝酸盐快速筛检尿路感染？6．试带法尿白细胞检测能完全替代显微镜尿有形成分检查吗？为什么？7．什么是试带法尿维生素C检测的真正目的？8．尿液有形成分检查有哪些内容和方法？9．比较不离心法和离心法尿液有形成分检查各自的优势和不足？10．染色法尿液有形成分检查有哪些优势？11．简述均一性和非均一性尿红细胞的形态特点及其临床意义？12．尿白细胞形态如何？何为闪光细胞和脓细胞？13．尿管型形成有哪些基本条件？14．尿pH和渗透压对红细胞、白细胞和管型有哪些影响？15．简述尿试带法检测尿液各项目的原理？16．试述尿试带法检测与尿显微镜检查的关系？17．试述流式细胞术尿有形成分分析仪的检测原理？18．流式细胞术尿有形成分分析仪如何分析尿红细胞？有何临床意义？19．试述全自动尿有形成分分析仪与尿显微镜检查的关系？20．尿液理学变化有何临床价值？第一节尿液理学检查一、尿量尿量（urine volume）是指24h内排出体外的尿液总量。

尿量的多少主要取决于肾脏生成尿液的能力和肾脏的稀释与浓缩功能。

尿量的变化还受机体的内分泌功能、精神因素、年龄、环境（湿度和温度等）、活动量、饮食、药物等多种因素的影响。

故即使是健康人24h尿量的变化也较大。

【检测原理】使用量筒等刻度容器直接测定尿量。

①直接法：将各次排出的全部尿液集于一个容器内，然后测定尿总体积。

②累计法：分别测定各次排出的尿体积，最后记录总尿量。

③计时法：测定每1h排出的尿体积或特定时间段内一次排出的尿体积，换算成每小时尿量。

【方法学评价】直接法准确性较好，但容器需加防腐剂。

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10、白细胞
正常波动变化：妊娠各期均可增多，尤其是孕 后期。
异常时的主要疾病： (1)白细胞明显增多见于急性尿路感染（如急性
膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎）、肾结核等 （2）白细胞轻度增多见于急性尿路感染恢复
期和慢性尿路感染、急慢性肾小球肾炎等
11、维生素C
正常尿液中维生素C的含量不一，其排泄量直 接受饮食影响。
7、葡萄糖
健康动物的尿中含少量的葡萄糖。一般无法检 测出。若用一般的方法能检测出。则称糖尿。
尿液中出现葡萄糖，不一定就是异常，如一时 的惊恐、兴奋、喂食大量含糖饲料等，特别是 一些肾阈值较低的动物，就是出现生理性的暂 时的糖尿。病理性的糖尿可见于肾脏疾病（肾 小管对葡萄糖的重吸收作用降低）、脑神经疾 病（如脑出血、脑脊髓炎）、化学药品中毒 （如汞和水合氯醛等）及肝脏疾病等。
8、酮体
过多的酮体经尿液排出体外，称之为酮 尿。
正常尿液中不含酮体或含微量酮体
在妊娠期、长期饥饿、营养不良、糖尿 病、长期麻醉、恶性肿瘤以及剧烈运动 后可呈阳性反应。酮体含量达到3个或4 个“+”时，说明病情严重，经一段时间 治疗而酮体含量仍然不见减少者，表示 预后不良。
9、亚硝酸盐
尿液化学检查
尿液分析检查参考值
检验项目
英文缩写
酸碱度 蛋白质 葡萄糖 隐血 胆红素 尿胆原 酮体 亚硝酸盐 白细胞 比重 维生素C
PH PRO GLU BLD BIL URO KET
NIT ERY SG VitC
1、尿液的酸碱度测定
正常尿液的酸碱性与食 物的性质有关。草食动 物的尿液是碱性的；肉 食动物的尿液是酸性的； 杂食性动物的尿液常常 接近于中性。
性肝炎）时，尿液中的胆素原可明显增 加；当完全阻塞性黄疸时，尿中胆素原 呈阴性反应。
《尿液化学检查》课件

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尿液化学检查的方法和步骤
收集尿液样本
患者需要提供清洁的尿 液样本，通常为晨尿或
随机尿。
尿液样本处理
将尿液样本进行离心处 理，去除杂质和细胞成
分。
尿液成分检测
使用化学试剂和方法检 测尿液中的蛋白质、糖 、酮体、胆红素等成分
。
结果分析和解读
医生根据检测结果进行 分析和解读，评估患者
的健康状况。
02 尿液化学检查的 指标和意义
人工智能
人工智能技术在尿液化学检查中的应 用，如图像识别和机器学习，有助于 更快速、准确地分析尿液成分。
尿液化学检查与其他检查方法的比较与结合
尿液化学检查与血液检查
尿液化学检查和血液检查各有优缺点，二者结合使用能够更全面 地了解患者的健康状况。
尿液化学检查与影像学检查
影像学检查能够提供更直观的脏器结构和功能信息，与尿液化学检 查结合有助于更准确地诊断疾病。
注意酸碱度、比重等 指标，了解肾脏调节 酸碱平衡和浓缩稀释 功能。
05 尿液化学检查的 发展趋势和展望
新技术的应用对尿液化学检查的影响
自动化技术
生物传感器
自动化尿液分析仪的应用，提高了尿 液化学检查的效率和准确性，减少了 人为误差。
生物传感器技术能够实时、快速地检 测尿液中的化学成分，为即时诊断和 监测提供了可能。
尿液pH值
总结词
反映体内酸碱平衡状态
详细描述
尿液pH值是尿液化学检查中的一项重要指标，它能够反映体内酸碱平衡状态。 正常情况下，尿液呈弱酸性，pH值在4.5～7.5之间。尿液pH值的异常可能是由 于饮食、药物、代谢性疾病等多种因素引起。
尿液比重
总结词
反映肾脏浓缩和稀释功能
详细描述
医学检验学基础知识：尿液的化学检查

医学检验学基础知识：尿液的化学检查

医学检验学基础知识：尿液的化学检查是医疗卫生事业单位招聘考试中，要求理解性记忆较高的内容，其中尿液的相关知识点是常考。

对于尿液中的化学检查也是考试中需要掌握的内容,今天帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。

尿液的化学检查主要检查这几个方面:尿液酸碱度测定,尿液蛋白质,尿糖检查,尿液酮体检查和尿液胆红素检查,大致这5个方面(一)尿液酸碱度测定1.参考值：尿pH值4.5～8.0，平均6.5。

2.pH降低：见于酸中毒、发热、糖尿病、痛风、白血病或食肉过多等。

3.pH增高：见于碱中毒、膀胱炎、呕吐或素食者，也见于肾小管性酸中毒。

(二)尿液蛋白质1.检查方法(1)蛋白定性试验：磺基水杨酸法、加热醋酸法、干化学法。

(2)尿蛋白定量试验：需留取24h尿测定。

双缩脲比色法为尿蛋白定量的经典方法，正常尿蛋白20～130 mg/24h。

(三)尿糖检查1.检查方法(1)班氏法糖定性试验。

(2)干化学试带法。

2.临床意义正常人尿糖定性为阴性，定量0.56～5.0 mmol/24h。

如尿糖定性呈阳性或定量增多即称糖尿。

(1)生理性糖尿：见于食糖过多、精神紧张及妊娠等。

(2)病理性糖尿①糖尿病②其他内分泌疾病③应激性糖尿，如颅脑外伤、急性心肌梗死等。

④肾性糖尿⑤其他糖尿(四)尿液酮体检查2.参考值定性：阴性。

定量：酮体(以丙酮计)170~420mg/L;乙酰乙酸20 mg/L。

3.临床意义尿酮体检查主要用于糖代谢障碍和脂肪不完全氧化疾病或状态的诊断，强阳性试验检查结果具有医学决定价值。

(五)尿液胆红素检查1.检查方法及评价(1)重氮法：目前多采用此方法做定性筛检试验(2)氧化法：Smith碘环法最为简单，但灵敏度低;Harrison法操作稍繁，但灵敏度较高。

2.参考值定性：阴性。

[课件]尿液化学检查PPT

[课件]尿液化学检查PPT


肾小管性酸中毒等
尿蛋白质检查
主要内容： 尿蛋白的形成原因和机制
尿蛋白测定方法
尿蛋白检测的临床意义

正常人肾小球滤液中每日排出的蛋白质在２~４克， 但大部分被重吸收，终尿中蛋白质为30 ~ 130 mg / 24h，随机尿中为0 ~ 80 mg/L，尿蛋白定性试验阴性

蛋白尿（proteinuria）：

参考值 晨 尿：pH 5.5~6.5，平均pH 6.0
随机尿：pH 4.5~8.0
可滴定酸度：20-40 mmol/24尿
临床意义
生理性变化： 食物的影响 进餐后尿pH↑——碱潮 生理活动及药物的影响
病理变化：

尿pH↓（酸性尿）：代谢性酸中毒、发热、低血
钾性碱中毒、DM、痛风等

尿pH↑（碱性尿）：碱中毒、 呕吐、尿路感染、
非选择性蛋白尿（non- selective proteinuria ）
选择性蛋白尿

损伤较轻，主要成分为白蛋白、抗凝血酶、转铁蛋白 等，以及少量小分子量蛋白

G/A < 0.1，尿蛋白3+ ~ 4+
当尿蛋白定量 > 3.5g / 24h时，称为肾病性蛋白尿—
—肾病综合征
非选择性蛋白尿


尿蛋白的检测


定性
定量
尿蛋白的定性

试带法（reagent strip method）
利用pH指示剂的蛋白误差原理蛋白敏感

加热乙酸法（heat and acetic acid method）
加热煮沸使蛋白质变性、凝固，加酸至尿蛋白质
等电点（pH4.7），促使变性蛋白下沉
第五章 尿液一般检验

第五章 尿液一般检验

第五章尿液一般检验第一节尿液理学检查一、名词解释1．多尿2．少尿3．无尿4．尿比重二、选择题【A1型题】1．加热后浑浊消失，提示尿液内含有A．细菌B．脓细胞C．磷酸盐D．碳酸盐E．尿酸盐2．高浓度葡萄糖、尿素或造影剂皆不影响的比重测定方法为A．称量法B．折射仪法C．超声波法D．化学试带法E．尿比重计法3．标本用量最少且易于标准化的比重测定方法为A．称量法B．超声波法C．折射仪法D．化学试带法E．尿比重计法4．不引起少尿的是A．高热B．休克C．前列腺肥大D．大面积烧伤E．输注大量葡萄糖5．尿量增多而比重增高的是A．休克B．尿崩症C．糖尿病D．慢性肾炎E．急性肾炎6．正常成人每天尿量为A． 100～600mLB． 500～1000mLC． 1000～1500mLD． 1500～2000mLE． 2000～2500mL7．测定24h尿量时，读数误差应小于A． 10mLB．20mLC． 30mLD． 40mLE． 50mL8．成人多尿是指24h尿量大于A．100mLB．400mLC．1000mLD．1500mLE．2500mL9．成人少尿是指每小时尿量低于A．7mLB．17mLC．27 mLD．37 mLE．47 mL10．成人少尿是指24h尿量低于A．500mLB．400mLC．300mLD．200mLE．100mL11．成人无尿是指24h尿量低于A．50mLB．100mLC．150mLD．200mLE．250mL12．适用于浑浊尿标本比重测定的方法为A．称量法B．折射仪法C．超声波法D．化学试带法E．尿比重计法13．加热可使浑浊消失的尿为A．菌尿B．脓尿C．乳糜尿D．结晶尿E．脂肪尿【B1型题】题14～15备选答案A．尿量B．尿比重C．尿颜色D．尿气味E．尿渗量14．判断肾脏浓缩稀释功能最佳的指标为15．有机磷农药中毒可出现明显异常的是【X型题】16．外源性或生理性因素引起的多尿见于A．尿崩症B．糖尿病C．饮水过多D．输注葡萄糖E．输注生理盐水17．因肾脏浓缩稀释功能减低引起的多尿为A．糖尿病B．急性肾衰竭C．中枢性尿崩症D．慢性肾炎后期E．原发性甲状旁腺功能亢进18．影响尿液颜色的生理因素为有A．血液B．卟啉C．尿色素D．胆红素E．尿胆原19．引起肾前性少尿的是A．严重脱水B．膀胱功能障碍C．急性肾小管坏死D．肝硬化腹水E．大面积烧伤参考答案一、名词解释1．多尿：是指24h尿量超过2.5L。

尿液常用化学检查(二)2024

尿液常用化学检查（二）引言概述:尿液常用化学检查是指通过化学方法对尿液中的各种化学成分进行定性、定量分析，以便帮助医生判断和诊断患者的疾病情况。

本文将重点介绍尿液常用化学检查的五个大点，包括酮体、胆红素、葡萄糖、蛋白质和白细胞酯酶等的检测方法和临床意义。

正文:1. 酮体的检查:a. 酮体的产生机制及意义b. 尿液中酮体的检测方法c. 酮尿的临床意义和诊断价值d. 妊娠和糖尿病中酮体检查的应用e. 酮体异常检查结果的解读和处理2. 胆红素的检查:a. 胆红素的生成和排泄途径b. 尿液中胆红素的检测方法c. 胆红素尿的诊断和鉴别诊断d. 肝胆疾病与胆红素的检查e. 胆红素检测结果解读及其临床意义3. 葡萄糖的检查:a. 葡萄糖的代谢和尿中葡萄糖的产生b. 尿液中葡萄糖的检测方法c. 葡萄糖尿的诊断和病因分析d. 糖尿病和其他疾病中葡萄糖的检查e. 葡萄糖检测结果的解读和处理4. 蛋白质的检查:a. 蛋白质的来源和尿中蛋白质的形成机制b. 尿液中蛋白质的检测方法c. 尿蛋白异常的临床意义和诊断价值d. 肾脏疾病与尿蛋白的关系e. 尿蛋白检查结果的解读及其应对措施5. 白细胞酯酶的检查:a. 白细胞酯酶的生理功能和尿液中的含义b. 尿液中白细胞酯酶的检测方法c. 白细胞酯酶异常的临床意义和诊断价值d. 尿液中白细胞酯酶与尿路感染的关系e. 尿液白细胞酯酶检查结果的解读和处理总结:尿液常用化学检查是一种重要的辅助诊断手段，能够帮助医生了解患者的病情及病因。

本文分别从酮体、胆红素、葡萄糖、蛋白质和白细胞酯酶五个方面介绍了其检测方法、临床意义和诊断价值。

对于医疗工作者和患者来说，了解和掌握尿液常用化学检查的相关知识，对于及早发现疾病、进行诊断和治疗具有积极意义。

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十一、人绒毛膜促性腺激素 人绒毛膜促性腺激素（hCG）是由胎盘合体滋养 细胞分泌的一种具有促进性腺发育的糖蛋白激素，相 对分子质量为47 000。受精卵着床后不久滋养细胞就 开始产生hCG。妊娠1周后血液hCG为5～50IU/L，尿 液hCG＞25IU/L，至妊娠第8～10周时达到峰值（50 000～100 000IU/L），持续1～2周后迅速减低，以后 逐渐下降并以1/5～1/10的峰值水平维持至分娩。分娩 后若无胎盘残留，产后2周内消失 。
九、白细胞酯酶 【检测原理】中性粒细胞酯酶法：中性粒细 胞胞质中含有特异性酯酶，能使试带中吲哚酚酯 产生吲哚酚，吲哚酚与重氮盐形成紫红色缩合物， 其呈色深浅与中性粒细胞的多少呈正比。 【方法学评价】白细胞酯酶检测的方法学评 价见表5-22-2。 【质量保证】白细胞酯酶检测的质量保证见表 5-22-3。
【参考区间】阴性。 【临床意义】用于诊断泌尿系统感染。 肾移植后发生排斥反应时，尿液中以淋巴 细胞为主，白细胞酯酶呈阴性。此时，应 以显微镜检查为准。
十、维生素C
【检测原理】还原法。呈色反应由绿色或深蓝 色至粉红色变化，其呈色深浅与维生素C含量成正 比。
【方法学评价】维生素C检测的方法学评价见 表5-23-1。
【质量保证】尿胆原检测的质量保证 见表5-19-3。
【临床意义】尿胆原已成为尿液分析 仪试带法组合检验项目之一。胆红素、尿 胆原等检查有助于黄疸的诊断与鉴别诊断 （表5-20）。
七、血红蛋白
健康人血浆中大约有50mg/L游离血红蛋白 （Hb），但尿液中无游离Hb。当发生血管内溶血 时，大量Hb释放入血液形成血红蛋白血症。若Hb 量超过结合珠蛋白结合能力时，血浆游离Hb可经肾 小球滤出，当超过1.00～1.35g/L时，Hb可随尿液排 出，即为血红蛋白尿。因此，溶血时是否出现血红 蛋白尿取决于3个因素：血浆内游离的Hb、结合珠 蛋白和肾小管重吸收能力。
【检测原理】 1. 单克隆免疫胶体金法 2. 其他方法 检测hCG的方法还有酶联免疫吸附 试验（ELISA）、电化学发光免疫法（ECLIA）、微 粒子化学发光免疫法（MCLIA）、放射免疫法和检 孕卡法等。 【方法学评价】尿液hCG检测的方法学评价见表 5-24。 【质量保证】尿液hCG检测的质量保证见表5-241。
六、尿胆原和尿胆素 结合胆红素随胆汁排泄进入肠道，在肠道细菌的 作用下，先脱去葡萄糖醛酸基，再逐步还原为中胆素 原、尿胆原、粪胆素原等，从粪便中排出为粪胆原。 从肠道重吸收的尿胆原，大部分经肝脏（肠肝循环） 转化为结合胆红素再排入肠腔，小部分尿胆原则从肾 小球滤过或肾小管排出为尿胆原。无色尿胆原经空气 氧化及光照后成黄色的尿胆素。
【参考区间】定量：＜25IU/L。定性：阴性。 【临床意义】 1．诊断早期妊娠 2．诊断异位妊娠 3．诊断流产 4．辅助诊断滋养细胞疾病 5．肿瘤标志物
【质量保证】维生素C检测的质量保证见表523-2。
【参考区间】阴性。 【临床意义】22.8%的常规尿液标本可以检测出 维生素C。维生素C水平与外源性摄入量有极大相关性。 维生素C浓度增高可对隐血/血红蛋白、胆红素、葡萄 糖、亚硝酸盐试带反应产生严重的干扰（表5-23）。 检测维生素C并非用于维生素C的定量，而是用于 判断试带法其他检测项目是否准确可靠，是否受到维 生素C的影响，以对阴性结果给予正确的分析和评价。
正常胆红素代谢
溶血性黄疸胆红素代谢
肝细胞性黄疸胆红素代谢
阻塞性黄疸胆红素代谢
【检测度和特异性 尿胆原检测方法的灵敏度与 特异性见表5-19-2。 2．干扰因素 （1）醛反应法：醛反应法的干扰因素见表5-19。 （2）偶氮法：当尿液标本中甲醛浓度为2000mg/L 或亚硝酸盐50mg/L以上，其灵敏度下降。
【检测原理】
1．试带法 过氧化物酶法。常用的色素原有邻联 甲苯胺、氨基比林和四甲基联苯胺TMB）等。
2．化学法 与试带法反应原理一致。常用方法有 邻联甲苯胺法、氨基比林（匹拉米洞）法等。
3．免疫法 采用免疫胶体金法测定原理。
【方法学评价】尿液血红蛋白检测的方法学评 价见表5-21-1。
【质量保证】尿液血红蛋白检测的质量保证见 表5-21-2。
【参考区间】阴性。 【临床意义】尿液出现Hb是血管内溶血的证据 之一。因此，尿液Hb测定有助于血管内溶血性疾病 的诊断。常见血管内溶血的因素与疾病见表5-21。
八、亚硝酸盐 尿液亚硝酸盐（NIT）主要来自病原菌对硝酸盐的还原反 应，其次来源于体内的一氧化氮（NO）。体液中内皮细胞、 巨噬细胞、粒细胞等使精氨酸在酶的作用下生成NO，而NO极 易在体内有氧条件下，氧化成亚硝酸盐和硝酸盐。 【检测原理】Griess法。尿液中含有来源于食物或蛋白质 代谢产生的硝酸盐，如果感染了大肠埃希菌或其他具有硝酸盐 还原酶的细菌时，则可将硝酸盐还原为NIT。尿液NIT先与对 氨基苯磺胺（或对氨基苯砷酸）形成重氮盐，再与3-羟基-1，2， 3，4-四氢苯并喹啉（或N-1-萘基乙二胺）结合形成红色偶氮化 合物，其颜色深浅与NIT含量成正比。
【方法学评价】尿液NIT阳性检出率取决于3个 条件：
①尿液中的致病菌是否存在硝酸盐还原酶 ②尿液在膀胱内是否停留足够长的时间（4h） ③尿液中是否存在适量硝酸盐 Griess法的灵敏度为0.3～0.6 mg/L。亚硝酸盐 检测的干扰因素及评价见表5-22。
【质量保证】亚硝酸盐检测质量保证见表5-22-1。 【参考区间】阴性。 【临床意义】目前，亚硝酸盐作为尿液化学检查组合 项目之一，主要用于尿路感染的快速筛检。与大肠埃希菌 感染的相关性高，阳性结果常表示有细菌存在，但阳性程 度不与细菌数量成正比。单一检测NIT的影响因素较多， 阴性结果不能排除菌尿的可能，阳性结果也不能完全肯定 为泌尿系统感染。因此，解释结果时可与白细胞酯酶、尿 沉渣显微镜检查结果相结合，综合分析。尿细菌培养法为 确证试验。