脊柱骨折合并截瘫患者并发症的预防与护理
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脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理脊柱骨折及脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤。
此类损伤可能是由于跌倒、车祸、摔跤或体育活动等原因导致的。
脊柱骨折和脊髓损伤可能会导致病人的永久性瘫痪,而且可能会严重影响其生活质量。
针对这类病人,有效的护理尤为重要。
护理目的及原则脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理目的是避免或减轻病人的并发症,维护病人的生命体征的稳定,并帮助病人进行理疗。
护理原则包括:1.尽量避免忽视任何一种并发症。
这包括呼吸道感染、尿路感染、深部静脉血栓等。
2.积极协助医生进行理疗,如进行康复训练等。
3.保持病人的心理稳定,帮助其适应新形势。
护理措施呼吸道管理•呼吸机辅助通气,维护正常的呼吸规律;•保持呼吸道通畅,给予刺激性气体,如O2气体、可卡因等;•预防呼吸道感染。
全身支持•对脱水进行及时预防和治疗;•维持肠胃道的正常活动;•维持体温正常,预防感染。
功能训练•合理进行康复观察;•积极参与物理康复治疗,如双腿及神经传感器训练;•美容疗法。
心理护理•安抚病人的情绪,帮助其接受现状;•积极鼓励病人在治疗中保持乐观和积极。
注意事项在进行脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理时,需要注意以下事项:1.护理人员应该有相关的专业知识和实践经验;2.护理人员应该了解病人病情的变化,并及时向医生汇报;3.护理人员应该密切关注病人的生命体征;4.护理人员应该保持病人的卫生清洁,防止感染;5.护理人员应该注意安全问题,避免病人因改变姿势而受到不必要的损伤。
由于脊柱骨折及脊髓损伤病人的治疗十分复杂,因此护理人员需要进行周到的评估,以便安排合理的护理计划。
在护理过程中,护理人员应该密切关注病人的情况,发现问题时及时处理,以将病人的生命体征维持在稳定的范围内。
防治脊柱骨折合并截瘫病人早期并发症的护理体会发表时间:2009-06-11T14:21:12.403Z 来源:《中外健康文摘》2009年2月第4期供稿作者:刘淑文[导读] 脊柱骨折合并截瘫病人的早期并发症是褥疮、泌尿系感染、肺炎。
防治脊柱骨折合并截瘫病人早期并发症的护理体会刘淑文 (海伦市第二人民医院黑龙江海伦 152300)【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)04-0202-01脊柱骨折合并截瘫病人的早期并发症是褥疮、泌尿系感染、肺炎。
我院自1984年至1997年共收治脊柱骨折合并截瘫病人66 例,最长病人病程14年,最短病人病程45天,这些病人由于卧床时间长、下半身不能自主活动、抵抗力低、血液循环差,肌肉萎缩,肌肉活动减少,使肌肉的营养和氧的供应减少,均会导致褥疮、泌尿系感染、肺炎而丧失生命。
1 临床资料T4T5损伤3例,T12L1损伤16例, L1L2损伤47例。
2 护理体会2.1 发挥病人的主观能动性,给予科学的护理方法,预防褥疮。
2.1.1 褥疮发生的原因 (1)局部组织长期受压、下半身不能自由活动,皮肤失去感觉及痛觉,引起局部组织缺血性坏死、破溃、糜烂、溃疡成疮。
(2)全身血液循环差,肌肉活动减少,肌肉萎缩局部皮肤与骨隆起处压迫性摩擦。
(3)局部皮肤不卫生,(长期卧床,床单皱褶,粪便污染)。
(4)皮肤保护不好,床单潮湿,翻身时托。
2.1.2 褥疮的发生部位坐骨、骶骨、躁部、肩胛、等骨隆出部位。
2.1.3 褥疮的预防方法 (1)有意识地经常变换体位,每2~3小时翻身1次,避免长时间压迫一个部位,在翻身时保持截瘫以上和以下部位同时翻身。
(2)发挥病人的主观能动性,预防褥疮的发生。
每日病人自己用双手压、按、敲等方法,刺激截瘫以下部位的肌肉,促使肌肉被动反应,使其软化,增加活动量,加快新陈代谢。
(3)保持床单被褥的清洁、整齐、干燥、柔软。
内蒙古中医药*贵州航天医院骨二科(563003)2012年2月5日收稿摘要:目的:探讨脊柱骨折合并截瘫患者的护理方法。
方法:回顾性分析32例脊柱骨折合并截瘫患者的临床资料,进行统计和分析。
结果:对脊柱骨折合并截瘫患者的心理问题和特点,实施有效的护理干预,是患者能以乐观、平静的心情接受治疗和护理,从而有利于改善病情和缓解疼痛,促进疾病的康复,提高生存质量。
结论:对脊柱骨折合并截瘫患者开展针对性护理,有利于建立良好的遵医行为和生活方式,减少并发症的发生发展。
关键词:脊柱;骨折;护理中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1006-0979(2012)08-0156-0232例脊柱骨折合并截瘫病人的护理体会付梅*复期,护理人员应多与患者交谈,做好健康指导,进一步密切护患关系。
对心脏病患者和高血压患者多进行一些轻松交谈或适当播放轻音乐,帮助他们在思想上放松,切忌任何刺激性谈话,老年患者耐受力差,要多开导和安慰,消除思想负担。
3.2.4并发症的观察:术后24h 内严密观察生命体征变化,尤其对因出血而改开腹的患者,对腹腔引流出血量大于100ml/h ,或经输血输液血压仍不稳定者,应警惕腹腔出血的可能。
如腹腔引流出胆汁样液体,应警惕胆漏的可能,注意保持腹腔引流通畅,每日更换引流袋,观察腹部情况,如有压痛、反跳痛应及时报告医生,腹腔引流管一般术后48~72h 拔除,严格无菌操作,预防切口感染。
3.2.5康复护理:术后6h 即可定时帮助患者翻身拍背,嘱患者双手按压伤口,自下而上叩击患者背部,可促进排痰,促进肠蠕动,待肠蠕动恢复,可进流质,逐渐半流质到普食。
术后第2天鼓励患者早期下床活动,反复宣教早活动对预防下肢静脉血栓形成和促进肠蠕动的意义,促进患者早日康复。
3.2.6出院指导:根据不同的健康状况,指导患者选择合理的饮食,以低脂、低盐、高蛋白、高维生素、易消化饮食为宜。
避免刺激性饮食,适当控制饮食量,禁烟、酒,要求患者养成良好的卫生习惯,鼓励适当参加体育锻炼,定期到医院检查。
康复科截瘫病人护理常规1、按康复科一般护理常规;2、脊柱骨折患者按脊柱骨折护理常规护理:(1)病情观察变化如生命体征及脊髓损伤症状有无改善等并做好记录;(2)搬运中须保持脊柱伸直位对腰椎损伤患者需要三人同时托住头颈部、胸腰部和下肢保持患者躯干与伸直搬运颈椎损伤患者应一人用手固定头颈部托住患者下颌略施牵引其他人抬起躯干和下肢;(3)翻身有两人协助床两侧各站一人一人扶病人另一人准备棉垫两人配合协助病人翻身翻身时检查全身皮肤情况并垫好垫使病人舒服;(4)一般取平卧位。
3、高热患者按高热护理常规护理:(1)执行内科一般护理常规及原发病护理常规;(2)一级护理绝对卧床休息;(3)给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质食物。
鼓励病人多饮水每日不低于3000ml。
不能进食者按医嘱给予静脉输液或鼻饲;(4)每4h测1次体温、脉搏、呼吸必要时测量肛温。
采取降温措施30min 后复测量体温血压不降并记录。
体温骤退至36℃以下时停止降温并酌情给予保暖注意观察有无大汗、虚脱等现象;(5)降温头部或大血管分布区放冰袋或化学制冷袋温水或酒精擦浴肠道无疾病的病人可用4℃生理盐水50150ml低压保留灌肠持续高热不退者按医嘱给药物降温;(6)口腔护理饭前、饭后、睡前协助病人用温水漱口。
口腔有炎症、溃疡、出血或不能漱口每日用生理盐水棉球清洁口腔23次溃疡处涂以冰硼散或锡类散每日34次口唇干裂者涂以液状石蜡;(7)高热原因待查疑有传染病时先行一般隔离确诊后按传染病处理;(8)对谵妄、烦躁不安、昏迷的病人应加床挡以防坠床;(9)皮肤护理及时擦干汗液更换衣服、床单协助年老体弱及危重病人翻身并作皮肤护理以防褥疮发生。
语训练时发音练习要尽早开始。
智能训练过程作业训练应尽早进行。
4、预防并发症的护理:(1)预防褥疮护理:①入院时检查全身有无褥疮并做好记录;②保持床单整洁减少对皮肤的不良刺激;③定时翻身按摩受压部位翻身时避免拖、拉、推等动作;④加强营养以提高抵抗力;⑤保持皮肤清洁。
脊柱骨折合并截瘫患者围手术期的护理脊柱骨折合并截癱是一种很严重的创伤,给患者造成不同程度的残疾,并给劳动和生产带来影响和损失。
因此,如何更好的解决脊柱骨折合并截瘫者的治疗和护理问题,就成了医务工作者的一项重要工作任务。
而对于预防截瘫的宣传工作,更是我们的一项重要工作内容。
在截瘫患者的治疗过程中,护理工作对并发症的预防,以及保护患者不受进一步的损伤等方面,都起着及其重要的作用。
现将我们的主要护理体会报告如下。
1术前护理1.1心理护理此类患者多在正常劳动情况下突然受到外来伤害,思想上及各方面都没有任何准备。
受伤截瘫以后,面对打击,思想上无法接受,而且因为截瘫,起居饮食都不能自理。
多数患者带有悲观情绪。
对病情的预后以及是否能够重新站立、工作等存在很大的焦虑。
另外,对手术能否能否成功也报有很大的疑虑。
护理人员针对这些情况,首先要关爱患者,多与患者谈心,用同俗的语言讲疾病知识、手术原理及手术的安全性,并以手术成功的病例现身说法,解除患者顾虑,鼓励患者有身残志不残的乐观主义思想。
使其能够积极主动地配合治疗护理,愉快地接受手术治疗并尽早康复。
1.2积极控制并发症1.2.1褥疮的预防及护理截瘫患者很容易发生褥疮。
因为截瘫部位无感觉,体位又不能随意翻动,皮肤及皮下组织很容易因受压、缺血而发生褥疮。
如果护理工作能够做得主动、积极且及时,在多数情况下,褥疮是可以避免的。
加强皮肤护理,定时按摩受压部位,保持床铺干燥整洁是预防褥疮的有效护理措施之一。
同时对于症状较轻的患者进行定时平衡翻身也是预防褥疮的有效护理措施。
1.2.2泌尿系统感染的预防和护理脊柱骨折合并截瘫的患者,伤后多有排尿功能的暂时性或长期性的改变。
这种功能改变的程度和时间长短,决定于神经损伤的程度及平面高低,同时还决定与伤后的适当的处理和认真、负责、细致的护理。
患者因伤后小便失禁需留置尿管,所以,做好留置尿管的护理是预防泌尿系统感染的有效措施。
坚持每天更换引流尿袋,每2~4h开发尿管引流尿液1次。
·护理·脊柱脊髓损伤术后早期并发症预防及护理特点!"#$#%&’(%()*+",-.(/0,’1+&’(%+%2.3+"+1&#"+)&#"40’%#+%240’%+,.("25%67"-47"8#"-李洁李斌!!"#$%!"&$’摘要目的:通过对脊柱脊髓损伤患者的护理,分析术后早期并发症预防及护理特点,减少并发症的发生。
方法:对!"例患者术后早期及时施行各种相关护理措施。
结果:无褥疮、泌尿系感染、应急性溃疡等并发症的发生,截瘫得到了不同程度的恢复。
结论:术后通过适当的康复护理,可以预防或减少并发症的发生,加快截瘫患者的早期康复。
关键词脊柱脊髓损伤;护理;并发症中图分类号#"$%&!文献标识码’文章编号())*+$,-$(!))%)(.、!)+(,%$+)(作者单位:解放军第$$医院,山东泰安!-()))!山东泰安煤矿工人疗养院外二科!-()))作者简介:李洁((."./),女,山东泰安人,主管护师。
研究方向:骨科疾病及创伤的护理。
随着社会的发展,车辆及交通事故的增加,因外伤造成的脊柱脊髓损伤的患者越来越多。
自(.."年*月!!))!年(!症月共收治脊柱脊髓损伤患者!"例,通过早期手术及康复护理取得了良好效果,报告如下。
(临床资料本组患者共!"例,男($例,女$例,年龄($!,*岁。
来院就诊时间为伤后!0!"个月不等。
受伤后$0内入院就诊的仅((例,!!例患者进行了手术治疗及必要的药物治疗。
手术旨在取除椎管内占位骨块使脊髓不再受压,对脊柱骨折也行复位后同时并用器械内固定[(],术后除常规心理护理,主要是预防各种并发症的发生。
!术后早期并发症及护理!&(预防坠积性肺炎经常调整患者体位,鼓励患者咳嗽、深呼吸。
脊柱骨折合并截瘫患者并发症的预防与护理发表时间:2013-01-30T13:52:39.013Z 来源:《中国医药卫生》2012年第12期供稿作者:刘秀伟张宇玲[导读] 脊柱骨折合并截瘫是骨科常见病,是脊柱受外力而导致脊髓损伤部位以下的肢体发生瘫痪的疾病,多发生于车祸、工伤等。
刘秀伟张宇玲 赤峰市平庄矿区总医院(内蒙古赤峰024000)[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]1810-5734(2012)12 脊柱骨折合并截瘫是骨科常见病,是脊柱受外力而导致脊髓损伤部位以下的肢体发生瘫痪的疾病,多发生于车祸、工伤等。
它是一种严重的致残性疾病,本病一旦发生常给患者及其家属身心造成很大的打击,因此做好此类患者的护理,防止减少并发症的发生,是降低病死率的关键,现将脊柱骨折合并截瘫患者的并发症预防与护理介绍如下:1临床资料自2009年1月至2011年12月,收治9例脊柱骨折合并截瘫患者,其中男性7例,女性2例,年龄最大52岁,最小23岁,平均年龄42岁,其中颈椎骨折1例,胸椎骨折7例,腰椎骨折1例,均合并脊髓损伤,经积极采取对应护理均无并发症发生。
2并发症的预防及护理2.1褥疮的预防及护理:脊柱骨折并截瘫主要原因是脊髓受到损伤因而损伤平面以下感觉运动丧失,体位又不能随意翻动,皮肤及皮下组织很容易受压,尤其是骨突出部位如骶尾部、足跟、大粗隆等处更易发生褥疮,又因为截瘫部位的皮肤缺乏正常神经支配,组织的营养差,再生能力低,所以一旦发生褥疮较一般病人的褥疮更难愈合,所以对于褥疮主要以预防为主,预防压疮的有效方法是间歇性解除压迫,定时翻身,做到日间每2小时翻身一次,夜间每3小时翻身一次,不管受伤部位在何处,或使病人从平卧位改为侧卧位或从侧卧位翻为平卧位,翻身时要保持一致性翻身(轴向翻身),保护脊柱的稳定性,避免不必要的损伤而加重病情,受伤初期,腰椎骨折患者翻身需要2人,颈椎骨折至少需要3人,在受伤4周以后进入截瘫晚期骨折局部已趋稳定,需要1名护士帮助侧卧患者即可翻身,禁止床上拖、拉、推患者,翻身后按摩受压部位,以改善局部血液循环,注意保持皮肤清洁干燥,对皮肤易出汗部位可用滑石粉或爽身粉抹擦,有条件可铺气垫床,此外,还应注意增加全身营养,由于我们采取了积极有效的预防措施,9例截瘫病人未发生褥疮。
脊柱骨折脱位合并截瘫患者的护理1 临床资料?本组53例,男48 例,女5例,平均年龄35 岁,颈部损伤8 例,胸椎损伤20 例,腰椎损伤25 例,完全性截瘫40 例,不完全截瘫13例,煤窑下受伤35 例,高空坠落受伤15 例,车祸 3 例。
?2 护理?2.1 一般护理此类损伤患者多为受伤后不久急诊入院。
根据病情观察生命体征,酌情开通静脉通道。
并用温水清洗体表污物,平卧硬板床,给患者一个舒适环境,如有尿失禁,常规插入导尿管并保留。
?2.2 术前准备?2.2.1 术前宣教多数患者受伤很突然,部分肢体感觉及运动功能消失,生活不能自理,且心理负担很重,有的变得烦躁、焦虑甚至抑郁。
对手术的期望值非常高,但对手术产生怕疼痛、怕术后留有后遗症的思想负担。
因此,在护理过程中要耐心、细致地做好思想工作,将必要的手术过程告之患者,提高其战胜疾病的勇气,很好地配合手术治疗。
?2.2.2 备皮备皮时患者取侧卧位,一人协助保持体位,注意有无皮肤损伤,感染或受伤。
2.3 术后护理?2.3.1 生命体征的观察由于手术面积大、时间长,一般有金属性植入物,所以出血量多,易发生血容量不足,从而影响术后的体能恢复,因此,术后密切观察病情及生命体征的变化是护理工作的重点,术后每半个小时监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,直至平稳。
?2.3.2 体位护理术后平卧硬板床3~4 h ,以压迫切口,减少出血量,手术由于有内固定,因此可以进行翻身,翻身时保持脊柱的一条线防止扭曲。
?2.3.3 切口引流的观察术后常规放置引流管,既有利于切口愈合,又可减少脑脊液漏的形成,引流初期采用负压吸引,将较多的渗血和碎骨、残渣引出体外,严密观察负压引流的量和性质,注意观察引流是否通畅和引流量的变化,术后48~72 小时引流量明显减少,即可拔出引流管。
?2.3.4 注意观察其它的病情变化:导尿管保持术后3 d 内保持持续开放,以便观察尿量的变化,给治疗提供补液依据,术后第3天病情平稳,即可定期开放,每4h开放1次,为永久性尿失禁形成张性膀胱,给患者营造一个方便的内在环境,注意观察切口情况,切口敷料是否完整,有无渗血等。
脊柱骨折合并截瘫患者并发症的预防与护理【摘要】分析脊柱骨折合并截瘫患者并发症的发生原因,采取有效护理对策,及时进行康复指导,早期进行功能锻炼,避免或减少了并发症的发生。
【关键词】脊柱骨折截瘫并发症对策护理脊柱骨折合并截瘫是一种严重创伤,给患者及其家庭成员身心造成很大的打击,如何更好地配合医生治疗与护理好此类患者并最大限度地降低并发症发生,以保护患者不受进一步的损伤,是我们护理人员的一项艰巨任务。
现将脊柱骨折合并截瘫患者的并发症预防与护理介绍如下。
1 临床资料自2006年10月至2007年3月,收治12例脊柱骨折合并截瘫患者,男9例,女3例,年龄27岁~59岁,平均年龄48岁,其中颈椎骨折4例,胸椎骨折2例,腰椎骨折6例,均合并脊髓损伤,发生1例II度褥疮,1例泌尿系统感染,经积极采取对应护理,都在短期内痊愈。
2 发生并发症的原因分析2.1 截瘫患者很容易发生褥疮因为截瘫部位无感觉,体位又不能随意翻动,皮肤及皮下组织很容易受压,床单潮湿,营养不良,皮肤弹性差,对压力损伤的耐受性差,均可导致褥疮的发生。
2.2 截瘫患者容易发生泌尿系统感染与结石截瘫患者因伤及神经导致排尿机能的暂时性或长期性的改变,尿失禁或排尿不净或尿潴留等,对症处理措施是插导尿管,插导尿管容易引起感染,引流瓶或引流管中的尿液返流入膀胱或引流不畅,膀胱中积存残余尿均能引起泌尿系感染和结石。
2.3 大便失禁或便秘与脊髓损伤后胃肠的神经机能受到损伤、长时间卧床、活动少有关,大便失禁可污染床铺,若不及时更换,易导致褥疮或局部感染。
2.4 容易发生肺部感染截瘫患者伤后因疼痛不敢咳嗽、深呼吸,平卧位也不利于呼吸,因此肺及气管内分泌物不易排出,容易发生肺炎。
特别是颈椎骨折患者,肋间肌与腹肌均麻痹,只剩下膈肌作用,因此,肺的膨胀不全,更容易发生肺炎。
2.5 发生截瘫的原因肢体废用性萎缩、关节僵硬与脊髓损伤后损伤平面以下的脊髓前角运动细胞失去大脑皮质细胞的控制导致损伤平面以下各肌肉出现痉挛,如马尾神经受到损伤,受其支配的肌肉呈现瘫痪。
创伤性截瘫患者并发症的预防及护理目的:探究创伤性截瘫患者并发症的预防及护理。
方法:对32例创伤性截瘫病例进行心理护理及并发症的预防和护理,观察患者病情。
结果:32例患者并发症消失,病情稳定后全部出院。
结论:创伤性截瘫患者并发症的预防及护理对该病的康复治疗有重要意义。
标签:创伤性截瘫;心理护理;并发症的预防创伤性截瘫是一种严重的创伤,大多是由于暴力致脊柱骨折、脱位引起的。
脊髓损伤后导致受伤脊髓平面以下肢體的感觉、运动、反射部分或完全消失,括约肌功能完全丧失[1]。
截瘫后患者发生了一系列生理紊乱,容易导致各系统并发症,引起死亡。
本文就32例创伤性截瘫病例进行分析,采用了一系列护理措施,现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2008年11月~2014年2月我院共收治32例创伤性截瘫患者,胸椎骨折10例,脱位2例,腰椎骨折17例,脱位3例,其中12例有早期并发症。
1.2方法1.2.1心理护理意外的创伤会导致心理活动异常,均会发生明显的心理障碍,常会出现悲观、失望,甚至敌对情绪,拒绝接受治疗和护理。
针对患者出现的心理问题,我们及时开展病人及其家属的心理辅导,使其对疾病的进展和预后有初步的了解。
鼓励家属积极参与对患者的生活护理和心理护理,尽量满足患者生理、生活上的各种需求,使其不会产生被遗弃的感觉,从而保持良好的精神状态和稳定的情绪,克服心理上的障碍,积极地配合治疗和护理。
1.2.2并发症的预防和护理1.2.2.1预防肺部感染利用体位引流,翻身拍背,痰液黏稠时,可行雾化吸入,稀释痰液后使痰液易于咳出,有效地控制了肺部感染。
同时指导患者训练呼吸功能及进行深呼吸让患者吹气球,做肺部功能训练,做缩唇式呼吸及呼吸操练习等。
教会患者深呼吸,可增加膈肌力量,减少气道阻力和无效死腔,增加肺泡通气量,提高潮气量。
1.2.2.2压疮的预防截瘫患者由于瘫痪部位不能自主活动,皮肤失去感觉,受压部位极易发生压疮,必须尽早预防。
定时翻身,避免长期受压,骨突部位使用减压贴,每1-2小时翻身一次,并建立翻身卡,动态评Braden评分表,做好一定要保证翻身质量,禁止在床上拖拉患者。
脊柱骨折脱位截瘫患者压疮的预防及护理发表时间:2016-01-25T11:32:34.950Z 来源:《医药前沿》2015年第30期供稿作者:张会[导读] 资阳市中医医院骨科四川资阳综上所述,对于脊柱骨折脱位截瘫患者进行压疮的综合预防护理,能够降低压疮的发生概率,提高患者的生活质量。
张会(资阳市中医医院骨科四川资阳 641300)【摘要】目的:研究如何进行护理来预防脊椎骨折脱位截瘫患者产生压疮的现象。
方法:选择患有骨折脱位截瘫的患者40例,将他们平均分为两组,观察组患者进行综合预防护理,对照组患者进行常规护理,观察两组患者发生压疮的情况。
结果:无论是任何一个时间段,观察组患者出现压疮的人数都明显少于对照组患者(P<0.05)。
结论:对于脊柱骨折脱位截瘫患者,采取综合预防护理措施能够有效减少压疮的发生,对于患者生活质量的提高有重要的意义。
【关键词】脊柱骨折脱位;截瘫;压疮;预防和护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2015)30-0250-02脊柱骨折脱位大部分都是由于外伤导致的,比如患者自高处摔落时其足部或者是臀部率先着地,或者在弯腰的时候由于重物对其头部、肩部或者是背部造成了冲击而产生,这种疾病的患者极有可能发生截瘫的现象[1]。
因为截瘫患者需要长期卧床休息,因此很容易发生压疮,如果不进行及时的预防和治疗很有可能会导致患者死亡。
1.资料与方法1.1 临床资料选取我院在2010年7月到2014年9月之间收治的脊柱骨折脱位截瘫患者40例,其中有男性患者31例,女性患者9例,他们的年龄在18岁~55岁之间,平均年龄为(32.5±1.6)岁。
将这些患者平均分为两组,两组患者在年龄以及性别方面均没有明显的差异(P>0.05),因此具有可比性。
1.2 护理方法1.2.1对照组护理方法对照组患者在进行手术的两个星期之后出院,出院之后继续进行康复治疗,同时使用常规的骨科护理方法对他们进行护理,在住院期间没有患者发生压疮的现象。
脊柱骨折合并截瘫患者并发症的预防与护理【摘要】分析脊柱骨折合并截瘫患者并发症的发生原因,采取有效护理对策,及时进行康复指导,早期进行功能锻炼,避免或减少了并发症的发生。
【关键词】脊柱骨折截瘫并发症对策护理
脊柱骨折合并截瘫是一种严重创伤,给患者及其家庭成员身心造成很大的打击,如何更好地配合医生治疗与护理好此类患者并最大限度地降低并发症发生,以保护患者不受进一步的损伤,是我们护理人员的一项艰巨任务。
现将脊柱骨折合并截瘫患者的并发症预防与护理介绍如下。
1 临床资料
自2006年10月至2007年3月,收治12例脊柱骨折合并截瘫患者,男9例,女3例,年龄27岁~59岁,平均年龄48岁,其中颈椎骨折4例,胸椎骨折2例,腰椎骨折6例,均合并脊髓损伤,发生1例II度褥疮,1例泌尿系统感染,经积极采取对应护理,都在短期内痊愈。
2 发生并发症的原因分析
2.1 截瘫患者很容易发生褥疮
因为截瘫部位无感觉,体位又不能随意翻动,皮肤及皮下组织很容易受压,床单潮湿,营养不良,皮肤弹性差,对压力损伤的耐受性差,均可导致褥疮的发生。
2.2 截瘫患者容易发生泌尿系统感染与结石
截瘫患者因伤及神经导致排尿机能的暂时性或长期性的改变,尿失禁或排尿不净或尿潴留等,对症处理措施是插导尿管,插导尿管容易引起感染,引流瓶或引流管中的尿液返流入膀胱或引流不畅,膀胱中积存残余尿均能引起泌尿系感染和结石。
2.3 大便失禁或便秘
与脊髓损伤后胃肠的神经机能受到损伤、长时间卧床、活动少有关,大便失禁可污染床铺,若不及时更换,易导致褥疮或局部感染。
2.4 容易发生肺部感染
截瘫患者伤后因疼痛不敢咳嗽、深呼吸,平卧位也不利于呼吸,因此肺及气管内分泌物不易排出,容易发生肺炎。
特别是颈椎骨折患者,肋间肌与腹肌均麻痹,只剩下膈肌作用,因此,肺的膨胀不全,更容易发生肺炎。
2.5 发生截瘫的原因
肢体废用性萎缩、关节僵硬与脊髓损伤后损伤平面以下的脊髓前角运动细胞失去大脑皮质细胞的控制导致损伤平面以下各肌肉出现痉挛,如马尾神经受到损伤,受其支配的肌肉呈现瘫痪。
3 护理措施
3.1 心理护理
截瘫患者思想上承受较大的痛苦,会产生焦虑、紧张、恐惧、抑郁、悲观消极等不良心理反应,我们及时做好患者及其家人的思想工作,并以热情和蔼、关心、同情心倾听等工作态度、娴熟的护理技
术,增加患者的安全感、信任感。
向患者介绍治疗方案、可获得的治疗效果。
可有意识的组织交流同类患者治疗较成功的病例,增强患者的信心。
细心观察患者是否有反常情绪,加强防范措施,防止患者出现自伤、自杀。
3.2 合适的卧位与正确的翻身法
截瘫患者早期给予正确地翻身法,避免造成进一步的损伤,腰椎骨折患者翻身至少需要2人,颈椎骨折至少需要3人。
在受伤4周以后进入截瘫晚期,骨折局部已趋稳定,只需1名护士帮助侧卧患者即可翻身。
平卧时两腿可平行放置,屈髋、屈膝。
上面的腿下垫枕,两足用皮垫或砂袋顶住,保持踝关节于功能位,下面的腿足踝部要垫棉圈或海绵垫。
下肢痉挛的患者采取这样的睡卧姿势时,两腿应分开。
侧卧位时上面的腿屈髋、屈膝,腿下垫枕,下面的腿伸髋、伸膝,两脚都顶着砂袋,背部须用枕抵住。
颈椎骨折高位截瘫的患者多行颅骨牵引,因此翻身时要保护好头部,颅骨牵引器不要滑脱,保持头部与躯干成一条直线。
平卧或侧卧位都要使头略偏向后伸,保持颈椎与躯干成一水平一条直线。
3.3 预防褥疮的发生
定时更换体位,禁止在床上拖拉患者,保持床单平整、清洁、干燥、松软、无皱褶,对长期卧床或坐轮椅的患者将骨突受压部垫气圈、棉团,以减轻局部组织长期受压,保持皮肤清洁干燥。
3.4 泌尿系感染的预防与护理
患者受伤早期,一般是伤后2周内,要给患者插留置导尿管,
保持尿管持续开放,使膀胱内不积存尿液,减少受损伤的机会,经过2周~3周后将导尿管定时开放有助于建立反射性膀胱排尿;在插导尿管时,要选择合适型号的尿管,严格遵守无菌操作技术,鼓励或帮助患者大量饮水,预防泌尿系结石。
3.5 消化功能紊乱的处理脊髓损伤后,躯体神经功能发生障碍,自主神经功能紊乱,患者在伤后或术后可出现肠麻痹,表现为呕吐、胃扩张、数日不排便、腹胀、膈肌活动受限、呼吸困难等;应给予禁食、胃肠减压、肛管排气及肌肉注射新斯的明等。
受伤后患者常可因使用激素或体内应激反应而并发应激性溃疡,出现呕血、黑便等。
我们严密观察病情,给予及时地治疗与护理。
3.6 肺炎的预防和护理
患者受伤初期如疼痛时可给适当的止痛剂以减轻疼痛,鼓励患者有效地咳嗽、排痰,方法是嘱患者深呼吸,在呼气的2/3时用力咳嗽,反复进行,使痰液由肺泡周围进入气道咳出;多翻身更换体位,每次翻身时,叩打胸背部,有助于排痰,也可利用吹水瓶方法增进肺泡功能。
颈椎骨折高位截瘫患者的排痰问题更是重要,这类患者很容易发生肺炎并发症,甚至由于呼吸道分泌物不能排出而发生窒息,早期做气管切开,是减少肺炎并发症和降低病死率的重要措施之一。
气管切开以后能否把痰很好地引流出来,与护理工作质量很有关系。
在护理气管切开患者必须强调无菌操作,可做雾化吸入帮助排痰。
将药液从气管切开插管内滴入时应顺着管壁慢慢滴入,以免引起呛咳。
3.7 预防下肢深静脉血栓形成
指导双下肢主动和被动活动定时加压促进血液循环,勤翻身,服用抗凝药物如阿司匹林,经常抬高双下肢以利于静脉回流,辅以手法按摩,尽可能地早期离床活动。
3.8 预防肢体废用性萎缩与关节僵硬
生命体征稳定后即开始帮助进行功能锻炼,使瘫痪的肌肉、关节,软组织不萎缩,关节不僵硬,促进血液循环,预防畸形。
对于没有瘫痪的肌肉,尤其是上肢和背部的肌肉,要认真积极地锻炼,为将来扶拐下地打基础、做准备。
要细致耐心地向患者讲清楚锻炼的重要性,取得患者的合作。
4 总结
截瘫患者由于长时间被动体位卧床,身体机能差,容易引起褥疮、肺炎、泌尿系统感染等并发症,由于我们进行了预见性的对策护理并对患者及其家属进行耐心的健康教育指导,患者在住院期间最大限度地降低了并发症发生的概率。
【参考文献】
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[2]李树贞,赵曦光.康复护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001,9.。