克罗恩病的病因、病理和小肠钡灌X线表现

消化系统疾病--克罗恩病和溃疡性结肠炎一、克罗恩病（一）病因1．遗传因素 CARD15基因研究，发现65%至少有一个与CD 发病相关的基因突变，且基因型明显影响其临床表现型。

2．感染因素 因从本病患者肠道和肠系膜淋巴结培养出某些分杖杆菌，使被接种动物产生体液和细胞介导免疫反应及肠道的非干酪性肉芽肿，但在正常人中也可发现这些分枝杆菌，此论点未能被公认。

3．自身免疫因素 与机体对肠道内各种抗原刺激的免疫应答反应异常有关。

（二）临床表现1．腹痛 是最常见的症状，约占患者的79%-97%，常呈绞痛或痉挛性锐痛，部位因病变区域而不同，多见脐周或右下腹，疼痛阵发，进餐及活动后加重，排便排气后减轻，严重者夜间痛醒。

2．腹泻和其他消化道症状 60%左右患儿有腹泻及排便规律改变，大便每日数次至十数次，多为稀便、软便、水样便、便血及黏液血便。

或呈便秘、腹泻交替，腹泻常因进食和精神因素加重，可伴里急后重，常因便意夜醒。

3．全身症状 有发热，多为中低热，热型不规则，也有少数高热；病程长者因营养不良可造成体重降低（占51%-88%），生长发育停滞（占40%）如：骨龄落后、青春期延迟等。

4．肠外表现 一般认为CD 的肠外表现多于溃疡性结肠炎。

项目 表现关节 1/5患儿可有关节症状，包括关节炎和关节痛，关节滑膜肉芽肿形成。

少数患儿合并强直性脊柱炎肌肉骨骼有合并肌痛、骨质疏松、肉芽肿性肌炎、肌病及皮肌炎的报告 口腔 可出现口腔溃疡、糜烂，黏膜有肉芽肿性病变和炎性病变眼 10%的患儿可合并虹膜炎、巩膜炎，也有合并球后水肿、房后性白内障的报告血管病变 本病患儿血液呈高凝状态，易发生血栓，及栓子脱落栓塞。

可出现大血管炎皮肤 本病患儿皮肤表现较多，有结节性红斑、坏疽性脓皮病、及肉芽肿性皮炎 肝胆管 可能出现脂肪肝、胆管炎、慢性肝炎、肝脏肉芽肿、肝脓肿、胆石症（三）并发症消化道出血、消化道梗阻、消化道穿孔、腹腔内及肛周脓肿和瘘道形成、营养不良和生长发育迟缓。

克罗恩病（Crohn’s disease）又称局限性肠炎，节段性肠炎，或肉芽肿性小肠结肠炎，是病因未明的胃肠道慢性肉芽肿性疾病。

与溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病（inflammatoˉry bowel disease，IBD）。

1932年因Crohn首先报道该病发生于回肠末端而得名，之后发现本病不仅多见于末端回肠与邻近结肠，而且从口腔至肛门各段消化道均可受累，常呈节段性分布。

本病在欧美较多见，国内以往认为少见，但目前发病率有上升趋势。

临床上易将本病诊断为一般的胃肠道疾病，肠梗阻或其它急腹症，这主要是临床医生和放射科医生对克罗恩病认识不足，因此本文作者对克罗恩病的影像学诊断作一综述。

1 临床表现本病主要发生于年轻人，以15～30岁为最多见，随着年龄增加，发病率有所下降，男女发病率近于相等。

它主要是侵犯年轻人消化道伴有溃疡和纤维化的肉芽肿性病变，是一种胃肠道的慢性反复发作性的非特异性全肠炎。

本病临床起病缓慢，病程较长，可达数月或数年，早期有长短不等的活动期和缓解期，随后呈进行性发展。

本病常见症状为腹痛、腹泻、低热，偶有溃疡穿孔至肠外组织或器官，可形成脓肿、瘘管等并发症，部分患者可出现难治性肛门直肠周围瘘管及肛裂等病变。

肠梗阻是本病最常见的并发症，其次为腹腔脓肿。

严重者可出现全身性低蛋白血症、贫血、营养不良等全身症状，国外病例肠外表现多见，可有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、硬化性胆管炎、血管炎、慢性活动性肝炎等。

2 病因、病理和小肠钡灌X线表现美国西奈大学Fiocchi教授在阐述IBD病因和发病机制的最新研究进展中提出以下观点:（1）IBD的发病过程漫长，可能出生时已具有IBD的遗传易感性，以后经历环境因素，微生物致病原的作用，免疫反应异常，引起病理的改变，直至出现临床症状，此为发病的最后阶段。

（2）随着遗传学的深入研究，克罗恩病的多基因异常表达，将来有可能在其临床症状出生前就可根据其基因改变而诊断。

[克隆氏病、小肠克罗恩病、局限性回肠炎、局限性肠炎]目录什么是克罗恩病？ (3)一、疾病分类 (4)二、主要病因 (4)三、流行病学 (5)四、好发人群 (5)五、典型症状 (5)六、并发症 (6)七、就医 (7)八、需要做的检查 (8)九、鉴别诊断 (9)十、治疗周期 (10)十一、治疗方式 (10)1、药物治疗 (10)【活动期治疗】 (10)【缓解期治疗】 (11)2、手术治疗 (11)3、营养治疗 (12)什么是克罗恩病？克罗恩病是一种慢性、复发性胃肠道炎性肉芽性疾病，其原因至今不明，可能与感染、免疫、遗传有一定关系。

该病主要累及小肠和结肠，引起贯穿肠壁各层增殖性病变，会侵犯肠系膜以及局部淋巴结，发病率约6‱~9‱。

本病通常难以治愈，可以终身反复发作，药物治疗是首选，必要时可以进行外科手术治疗。

就诊科室：消化内科、腹外科是否医保：是英文名称：Crohn'sdisease,CD疾病别称：克隆氏病、小肠克罗恩病、局限性回肠炎、局限性肠炎是否常见：否是否遗传：具有遗传倾向并发疾病：肠梗阻、腹腔内脓肿、中毒性巨结肠、结直肠癌治疗周期：长期间歇性治疗临床症状：腹痛、腹泻、发热、消瘦、贫血好发人群：青年人、克罗恩病家族史者常用药物：柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、硫唑嘌呤、沙利度胺常用检查：粪便常规、结肠镜检查、单双气囊小肠镜一、疾病分类克罗恩病根据发病部位、小肠炎症特征、疾病活动期等有不同分类，具体如下：1根据发病部位分为累及结肠型、累及上消化道型等。

2根据小肠炎症特征为穿透型、梗阻型等。

3根据是否合并肛周病变分为合并肛周病变型、不合并肛周病变型。

4根据疾病活动期分为缓解期克罗恩病和活动期克罗恩病。

二、主要病因克罗恩病的病因至今不明，可能与感染、免疫、遗传等因素有一定关系。

感染因素：该病肠组织中发现副结核分枝杆菌，此菌感染可能与诱导复发有关，本病与病毒及衣原体感染无关。

免疫因素：该病患者体液免疫和细胞免疫均异常，说明可能是自身免疫性疾病，但确切机制有待阐明。

克罗恩病的诊断标准克罗恩病是一种慢性炎症肠病，它可以影响消化道的任何部位，从口腔到肛门。

它是一种不可治愈的疾病，但可以通过药物和手术来控制症状。

诊断克罗恩病需要根据一些特定的标准，这些标准包括症状、实验室检查和影像学检查。

症状克罗恩病的症状因患者的年龄、性别、病情严重程度和病变部位而异。

一些常见的症状包括：1. 腹痛克罗恩病的腹痛通常是持续的，但其严重程度因患者而异。

腹痛可以是隐痛或剧痛，通常与进食或排便有关。

2. 腹泻克罗恩病的腹泻通常是黏液或血液混合的。

腹泻也可能伴随着腹痛和腹胀。

3. 食欲不振克罗恩病患者可能感到食欲不振或吃不下东西。

这可能是由于腹痛或腹泻引起的。

4. 体重减轻克罗恩病患者可能会因为消化不良而导致体重减轻。

实验室检查实验室检查可以帮助医生诊断克罗恩病。

一些常见的实验室检查包括：1. 血液检查血液检查可以检测克罗恩病患者的白细胞计数和红细胞沉降率。

白细胞计数通常会增加，红细胞沉降率也会增加。

2. 粪便检查粪便检查可以检测患者是否有消化道感染或炎症。

粪便中的白细胞和隐血也可能增加。

影像学检查影像学检查可以帮助医生确定克罗恩病的病变部位和病变程度。

一些常见的影像学检查包括：1. X光X光可以检测出肠道的狭窄和梗阻。

它也可以显示出肠道的炎症和溃疡。

2. CT扫描CT扫描可以显示出肠道的狭窄和梗阻。

它也可以显示出肠道的炎症和溃疡。

3. MRI扫描MRI扫描可以显示出肠道的狭窄和梗阻。

它也可以显示出肠道的炎症和溃疡。

结论诊断克罗恩病需要根据一些特定的标准，这些标准包括症状、实验室检查和影像学检查。

克罗恩病是一种慢性炎症肠病，它可以影响消化道的任何部位，从口腔到肛门。

它是一种不可治愈的疾病，但可以通过药物和手术来控制症状。

如果您有克罗恩病的症状，请及时就医。

克罗恩病理诊断标准
克罗恩病（Crohn's disease，CD）是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性分布。

以下是克罗恩病的病理诊断标准：
1. 大体病理特点：病变呈节段性分布；黏膜表面溃疡形成，呈现纵行线性溃疡和卵石样外观；病变可累及肠壁全层，导致肠壁增厚和肠腔狭窄；有时可见瘘管形成。

2. 光学显微镜下特点：透壁性炎，黏膜下层增厚，由于纤维化和炎症反应、水肿造成；黏膜下层裂沟（裂隙状溃疡）；非干酪样肉芽肿（包括淋巴结）；肠道神经系统的异常（黏膜下神经纤维增生和神经节炎，肌间神经纤维增生）。

3. 内镜下黏膜活检的诊断：局灶性的慢性炎症反应、局灶性隐窝结构异常和非干酪样肉芽肿是公认最重要的在结肠内镜活检标本上诊断CD的光学显微镜下特点。

4. 血清学指标：白细胞升高，红细胞以及血红蛋白下降，血清中钾、钠、钙、镁等元素含量降低，黏蛋白含量增加。

5. 肠道病变：检查肠道是否有发生病变，如果胃肠部位发生炎症，可能会引发克罗恩病。

克罗恩病的病理诊断需要综合考虑以上各项标准，并结合临床表现、实验室检查、内镜检查、影像学检查等进行综合分析和密切随访。

同时，应注意与其他肠道疾病进行鉴别诊断。

目前克罗恩病的治疗方法包括改善生活习惯、药物治疗和手术治疗。

改善生活习惯包括坚持健康饮食和加强身体锻炼。

药物治疗包括使用糖皮质激素类药物（如地塞米松、倍他米松等），但需要在医生指导下使用并密切关注不良反应或并发症。

在严重肠道病变时，可能需要手术治疗。

克罗恩氏病克罗恩氏病(crohndisease,CD)，又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。

克罗恩氏病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病(IBD)。

克罗恩氏病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。

以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。

病程多迁延，常有反复，不易根治。

克罗恩氏病是发病原因不明的慢性炎症性疾病，可侵害由口腔至肛门的整个消化道。

在消化道的任何部位均可发病，尤以小肠和大肠最多，患者主要是年轻人。

克罗恩氏病分布于世界各地，近十余年来临床上确诊呈上升趋势。

男女间无显著差别。

任何年龄均可发病，但青少年、壮年占半数以上。

克罗恩氏病的症状最常见的症状为腹痛、腹泻、营养障碍以及随之而来的体重下降、发热等。

便血、痔疮、肛门周围肿瘤、肛裂等肛门病变是其一大特征。

由于肠内细菌异常增殖、小肠及大肠异常运动而引起腹痛、腹泻，从而消化及吸收能力下降，又导致营养障碍，可出现体重下降、贫血等。

比较多样，与肠内病变的部位、范围、严重程度、病程长短以及有无并发症有关。

典型病例多在青年期缓慢起病，病程常在数月至数年以上。

活动期和缓解期长短不一，相互交替出现，反复发作中呈渐进性进展。

少数急性起病，可有高热、毒血症状和急腹症表现，多有严重并发症。

偶有以肛旁周围脓肿、瘘管形成或关节痛等肠外表现为首发症状者。

克罗恩氏病主要有下列表现。

一．腹泻常见占87％－95％。

多数每日大便6－9次，一般无脓血或粘液；如直肠受累可有脓血及里急后重感。

二．腹痛常见占50％-90％。

多位于右下腹，与末端回肠病变有关。

餐后腹痛与胃肠反射有关。

肠粘膜下炎症刺激痛觉感受器，使肌层收缩，肠壁被牵拉而剧痛。

浆膜受累、肠周围脓肿、肠粘连和肠梗阻、肠穿孔和急性腹膜炎以及中毒性巨结肠等均能导致腹痛。

以急性阑尾克罗恩氏病为首发症状的仅占1.8％,但克罗恩氏病病程中出现一般急性阑尾炎的可达84％－95％。