最新整理精索静脉曲张手术记录教学提纲

精索静脉曲张病历书写模板
病历书写模板
姓名：XXX 年龄：XX岁性别：男/女
就诊日期：XXXX年XX月XX日
主诉：
（患者自述病情，包括症状、程度、发作时间等）
现病史：
（详细描述患者目前的症状及持续时间，如有复发请注明）
既往史：
（包括手术史、药物过敏史、家族遗传史等）
体格检查：
（对患者进行全面的体格检查，包括血压、心率、呼吸音等）
辅助检查：
（如有必要，请列出患者做过的辅助检查结果，如超声、CT等）
诊断意见：
（根据患者的主诉、现病史和体格检查结果，做出初步的诊断意见）
治疗方案：
（根据患者的具体情况，制定治疗方案，包括药物治疗和手术治疗等）
注意事项：
（告知患者需要注意的事项和预防措施，如饮食调整、运动锻炼等）
随访计划：
（制定随访计划，告知患者下一次就诊时间和注意事项）
医生签名：XXX 日期：XXXX年XX月XX日。

泌尿外科常见手术记录PCNL手术记录病人情况：右孤立肾结石照影显示多个肾盏积水。

术中顺序：1.截石位，逆行插管2.俯卧位，C臂机定位3.选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约4.穿刺，证明穿刺成功5.置入斑马导丝，扩张7. 观察各孔及通道，碎石8.碎石完毕，输尿管放入斑马导丝，置入双J管9. 再观察后，放肾造瘘管10.留置尿管。

结果：穿刺2-3个点，第3点穿刺后抽吸有液体吸出，置入斑马导丝顺利。

各个盏的结石被碎掉，结石外表有脓苔。

体会：1.C臂机成像是反像〔即左右相反〕，其只能了解大致穿刺的方向，而不能准确评价各个方向，熟悉C臂机是重要的一步。

2.穿刺深浅要适度，开场时宁浅勿深。

TVT 手术记录：腰麻后，患者取截石位，腹部与阴道分别消毒。

〞T〞型切口，用组织薄剪钝性加锐性解剖游离尿道阴道间组织至膀胱颈位置，4号丝线荷包缝合膀胱浆膜层两次以托高膀胱颈。

F18号尿管内放入撑开器〔硬芯〕，以使TVT的穿刺器与推进器进入耻骨后间隙时能使膀胱颈避开。

TVT吊带固定于弧形穿刺器的末端并且穿刺器的末端连于推进器。

穿刺器通过阴道的切口沿尿道两旁放入后通过盆内筋膜穿入耻骨后间隙。

小心保证穿刺器紧贴耻骨后缘，然后通过腹直肌前鞘从耻骨上的皮肤切口穿出。

同法完成另外一侧的操作。

当推进器还在原位时，退出尿管，放入膀胱镜观察以确定穿刺时没有损伤膀胱。

排除了膀胱损伤后，穿刺器的剩余局部退出切口，将TVT吊带的一端同时带过。

然后再次放入尿管，用止血钳固定吊带。

用剪刀剪断连接穿刺器的吊带局部，注意不要移动塑料鞘。

将长的组织剪置于阴道切口处的尿道与吊带之间，以使将吊带腹壁端向上牵拉时能保存一个空间。

轻轻向上牵拉吊带以使其刚好包绕剪刀。

移去剪刀，去掉吊带外层的塑料鞘，吊带的腹壁端紧贴皮肤外表剪断。

阴道壁用可吸收缝线连续锁边缝合以止血，皮肤切口用一个创可贴贴住。

尿道内插入F18号尿管。

阴道内塞入一块碘伏纱条。

姓名:姓名性别:性别年龄:年龄手术日期:2013-10-25手术前拟诊:膀胱肿瘤手术后诊断:膀胱恶性肿瘤手术名称:经尿道膀胱肿瘤电切术手术切口:无术中体位:膀胱截石位麻醉方式:持硬麻手术医师:张*助手医师:1.孙* 2.李家兵 3.手术护士:无巡回护士:尹利麻醉医师:邓纯勇手术发现:膀胱底壁偏右上方查见大小约0.8*0.5cm菜花样新生物，余膀胱壁粘膜未见出血及新生物，双侧输尿管开口未见异常，三角区粘膜未见异常，尿道未见异常。

手术步骤：1.患者取截石位，麻醉显效后，常规消毒铺巾。

2.经尿道顺利置入F22电切镜，术中所见如上。

3.用电切环距肿瘤边缘2cm处切除膀胱粘膜层及肿瘤，止血创面，未见明显出血。

4.留置F20三腔气囊尿管，持续膀胱冲洗，术毕，安返病室。

主刀医师：张*记录医师：孙*记录时间:2013-10-25姓名:姓名性别:性别年龄:年龄手术日期:2013-04-25手术前拟诊:左侧交通性鞘膜积液手术后诊断:左侧交通性鞘膜积液手术名称:左侧鞘状突高位结扎术及精索鞘膜切除术手术切口:左腹股沟斜切口术中体位:仰卧位麻醉方式:全麻手术医师:孙*助手医师:1.孙* 2.孙* 3.手术护士:巡回护士:麻醉医师:龙新平手术发现:左侧精索鞘膜向上与腹腔相通，通道直径约0.3cm；向下与阴囊相通，其内可见黄色清亮液体。

手术步骤1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒铺巾；2.行左腹股沟斜切口，切开皮肤、皮下、腱膜等组织，切开腹股沟管，游离出精索，发现囊性包块；3.剥离精索鞘膜腔，切开鞘膜术中所见如上述；在内环口切断精索鞘膜腔，双重缝扎近端断端，切除多余精索鞘膜，止血创面；4.检查无明显活动性出血后，留置橡皮引流条，逐层关闭手术切口，手术结束。

主刀医师：孙*记录医师：孙*记录时间:2013-04-25姓名:姓名性别:性别年龄:年龄手术日期:2013-04-25手术前拟诊:前列腺增生症手术后诊断:前列腺增生症手术名称:经尿道前列腺电切术手术切口:无术中体位:膀胱截石位麻醉方式:全麻手术医师:孙*助手医师:1.孙* 2.孙* 3.手术护士:巡回护士:麻醉医师:龙新平手术发现:膀胱壁呈重度小梁样改变，粘膜未见出血及新生物，双侧输尿管开口未见异常，膀胱颈后唇抬高约1cm，前列腺三叶均增生，中叶凸向膀胱约1cm，尿道未见异常。

做精索静脉曲张手术流程
精索静脉曲张手术是一种治疗睾丸静脉曲张的方法，下面是该手术的常见流程：
1. 麻醉：手术开始前，患者会接受全身麻醉或局部麻醉，以确保手术过程中的舒适和安全。

2. 手术准备：患者会被放置在手术台上，并进行消毒。

医生会通过穿刺或切口来访问睾丸区域。

3. 定位和隔离：医生会使用特殊的仪器和显微镜来确定精索静脉的位置，并将其与周围正常血管分开。

4. 结扎和切除：医生会结扎和切除精索静脉。

这样可以阻止血液流入曲张静脉，从而缓解睾丸静脉曲张的症状。

5. 手术结束：完成手术后，医生会关闭切口或拔除穿刺针，并进行敷料。

患者会被送到恢复室休息，直到麻醉效果完全消退。

需要注意的是，具体的手术流程可能会因医生和患者状况而有所不同。

如果你需要接受精索静脉曲张手术，建议咨询专业医生以了解更详细和准确的信息。

入院记录姓名：++++ 出生地：辽宁省抚顺市性别：男职业：军人年龄：27岁入院日期：民族：汉族记录日期：婚姻状况：病史陈述者：患者本人主诉：左侧阴囊坠胀痛2年。

现病史：患者于2年前无明显诱因下出现左侧阴囊坠胀痛不适，无尿频、尿痛，今到我院就诊，门诊彩超示“左侧精索静脉曲张”，门诊以“左侧精索静脉曲张”收入院。

病来患者食欲、睡眠良好，大小便正常，无明显消瘦。

既往史：既往健康，否认有肝炎、结核病史，慢性支气管炎病史，药物过敏史，无外伤、手术史。

个人史：出生生长于原籍，生活条件一般，在辽宁省抚顺市当兵，无水疫区居住史，未到过血吸虫流行区，有吸烟、饮酒史。

生育史: 27岁结婚，未生育，爱人体检，家庭关系和睦。

家族史：否认家族成员中有类似病患者，否认家族中有遗传倾向性疾病、传染病、精神病患者，家族中未发现高血压、肿瘤、结核等疾病。

体格检查T: 36.0 ℃ P: 76 次/分， R: 16 次/分 BP: 110 / 60 mmHg发育正常 ,营养良好，神智清楚，步入病房，自动体位，查体合作。

皮肤微湿，弹性正常，无水肿，无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常，无肝掌、蜘蛛痣。

全身浅表淋巴结无肿大、无压痛。

头颅无畸形、无肿块，眉毛无脱落，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，眼球运动正常，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射灵敏，调节反射存在。

外耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。

双侧乳突无压痛，双耳听力正常。

鼻无畸形，通气好，无异常分泌物，各鼻副窦均无压痛。

口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。

口腔粘膜无出血点、无溃疡，咽无充血，扁桃体未见肿大。

颈软对称，无颈静脉怒张、气管居中，甲状腺不大。

胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心界不大，心率76次／分，心律整齐。

心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。

腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音4-6次/分，未扪及包块。

双肾区无叩痛，双侧输尿管移行区无压痛，肛门及外生殖器见专科检查。