心内科常见疾病病例摘要与解析1-10

内科常见病例讨论与学习交流内科领域是医学中一个非常广泛且重要的领域，涉及到多种疾病的诊断、治疗和预防。

在临床实践中，医生们经常面临各种各样的病例，因此对内科常见病例的讨论与学习显得尤为重要。

通过病例分享和讨论，可以增进医生之间的交流与学习，提高临床能力，为患者提供更好的医疗服务。

接下来，我们将结合实际病例，展开内科常见病例的讨论与学习。

一、病例分析：心绞痛患者，男，60岁，主述胸痛2年，加重1天，疼痛部位位于胸骨后，压榨感，伴有胸闷不适，疼痛放射至左肩背部，伴有恶心、出虚汗，休息后缓解，活动或情绪激动时加重。

体格检查：可闻及杂音，血压增高。

心电图示ST段下移，诊断为心绞痛。

针对该病例，我们需要进一步探讨心绞痛的诊断标准、治疗策略和预后评估，以便更好地指导临床实践。

二、病例分析：高血压患者，女，45岁，自觉头晕、头痛、心悸6个月，查血压180/110mmHg，排除继发性高血压。

患者平素作息规律，饮食清淡，体重正常，无吸烟、饮酒等不良生活习惯。

经过药物治疗后，血压得到控制，症状缓解。

对于高血压患者，我们需要了解高血压的病因、危害、治疗原则及注意事项，提高对高血压的认识，规范诊疗行为。

三、病例分析：糖尿病患者，女，50岁，尿糖阳性2年，多饮多尿，查血糖11.5mmol/L，空腹胰岛素水平偏低，胰岛素试验阳性，糖化血红蛋白升高。

明确诊断为2型糖尿病。

患者经过饮食控制、运动锻炼和药物治疗后，血糖得到控制，并且症状有所改善。

针对糖尿病这一常见内科疾病，我们需要深入了解糖尿病的发病机制、分类、临床表现、诊断标准、治疗原则和预防措施，以提高对糖尿病的认识，提升对糖尿病患者的管理水平。

通过以上病例分析，我们可以看到内科常见病例的多样性和复杂性，每一位医生都需要不断学习和提升自己的临床水平，不断探索更有效的诊断和治疗方法，为患者的健康保驾护航。

希望通过本文的讨论与学习，可以帮助广大医生更好地理解内科常见病例，提升临床实践能力，提高对患者的医疗服务水平，为构建健康中国贡献自己的一份力量。

彩超示： 二尖瓣重度狭窄、双房增大、左房内赘
心房和心包腔内虽有异物但无明显感染灶特征。
华法林主要是干扰肝脏合成依赖于维生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ,从而抑制血液凝固。
④抗生素引起的药物热往往不伴皮疹或仅有轻度的皮疹。
可考虑对患者心包积液进行检查是否为结核感染。
该患者为药物热的支持点：
药物热的诊断
不良反应/事件分析
1 用药与不良反应/事件的出现有无合理的时间关系？ 有□ 无□
2 反应是否符合该药已知的不良反应类型？ 是□ 否□ 不明□
3 停药或减量后，反应/事件是否消失或减轻？ 是□ 否□ 不明□ 未停药或未减量□
4 再次使用可疑药品后是否再次出现同样反应/事件？ 是□ 否□ 不明□ 未再使用□
有弛张热、稽留热或微热。还可伴有周身 不支持点：①霉菌引起赘生物较脆弱，但患者无栓塞现象。
病例：xxx，女，43岁，反复心累、气紧17+年，加
不适、头痛、肌肉疼痛、关节痛、淋巴结 综合患者致发热可能病因，首先考虑药物热。
多数认为是药物过敏，是药物引起的特异反应。 不支持点：①患者无明显咳嗽史。
肿痛和消化系症状等，继而出现皮疹、血 如此反复至患者入院第10天（头孢呋辛使用7天），患者在静滴头孢呋辛后体温升高时急送血培养(3天后结果阴性)。
目前药物热的诊断多根据用药史，临床表现，停用可疑致 热药物，激发试验等综合判断。可帮助诊断的依据有以下 几点。
① 感染性发热者，应用抗生素后体温一度下降，继续用药体 温再度升高，找不到其他原因。
② 感染性发热者，应用抗生素后体温反较用药前更高，不能 用原有的感染来解释，而且患者一般情况尚可。
③ 试验性停用一切抗生素后，体温在1 周内降至正常者，再 次用药又再发热者。

病史采集(心内科)：简要病史一：男性，57岁。

“突发胸痛3小时”入院。

（要求：作为住院医师，请围绕以上主要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

）初步诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死答案：（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）诱因：有无体力活动、情绪波动等。

（2）胸痛特点：胸痛性质、部位、持续时间、有无放射、缓解因素等。

（3）伴随症状：有无气促、心悸、咳嗽、咯血、黑矇、晕厥、腹痛、呕吐等。

（4）一般状况：饮食、睡眠、大小便情况。

2、诊疗经过（1）是否曾医院就诊，做过哪些检查：心电图、全胸片、血常规、心肌酶、cTnI、D-二聚体等（2）治疗情况，效果。

（二）相关病史1、食物、药物过敏史。

2、与该病有关的其他病史：有无高血压、糖尿病史，有无烟酒及其他不良嗜好。

工作性质及环境。

3、家族中有无类似病史者。

简要病史二：男性，68岁。

“反复头昏、头痛15年，加重2天”入院。

（要求：作为住院医师，请围绕以上主要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

）初步诊断：高血压病答案：（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）诱因：有无情绪波动、劳累、失眠等。

（2）症状特点：头痛性质、部位、持续时间，有无视物模糊、旋转，有无恶心、呕吐等。

（3）伴随症状：有无胸闷、胸痛、心悸、气促，有无肢体活动障碍、言语障碍等。

有无黑矇、晕厥。

（4）一般状况：饮食、睡眠、大小便情况。

2、诊疗经过（1）是否曾医院就诊，做过哪些检查：血压水平、心电图、全胸片、心脏彩超、头颅CT、血常规、尿常规、肾功能、电解质等。

（2）治疗情况，效果。

（二）相关病史1、食物、药物过敏史。

2、与该病有关的其他病史：有无糖尿病、肾脏疾病、脑卒中史，有无烟酒及其他不3、家族中有无类似病史者。

简要病史三：女性，45岁。

“反复心悸、气促10年，加重3天”入院。

（要求：作为住院医师，请围绕以上主要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

病史采集(心内科)：简要病史一：男性，57岁。

“突发胸痛3小时”入院。

（要求：作为住院医师，请围绕以上主要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

）初步诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死答案：（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）诱因：有无体力活动、情绪波动等。

（2）胸痛特点：胸痛性质、部位、持续时间、有无放射、缓解因素等。

（3）伴随症状：有无气促、心悸、咳嗽、咯血、黑矇、晕厥、腹痛、呕吐等。

（4）一般状况：饮食、睡眠、大小便情况。

2、诊疗经过（1）是否曾医院就诊，做过哪些检查：心电图、全胸片、血常规、心肌酶、cTnI、D-二聚体等（2）治疗情况，效果。

（二）相关病史1、食物、药物过敏史。

2、与该病有关的其他病史：有无高血压、糖尿病史，有无烟酒及其他不良嗜好。

工作性质及环境。

3、家族中有无类似病史者。

简要病史二：男性，68岁。

“反复头昏、头痛15年，加重2天”入院。

（要求：作为住院医师，请围绕以上主要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

）初步诊断：高血压病答案：（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）诱因：有无情绪波动、劳累、失眠等。

（2）症状特点：头痛性质、部位、持续时间，有无视物模糊、旋转，有无恶心、呕吐等。

（3）伴随症状：有无胸闷、胸痛、心悸、气促，有无肢体活动障碍、言语障碍等。

有无黑矇、晕厥。

（4）一般状况：饮食、睡眠、大小便情况。

2、诊疗经过（1）是否曾医院就诊，做过哪些检查：血压水平、心电图、全胸片、心脏彩超、头颅CT、血常规、尿常规、肾功能、电解质等。

（2）治疗情况，效果。

（二）相关病史1、食物、药物过敏史。

2、与该病有关的其他病史：有无糖尿病、肾脏疾病、脑卒中史，有无烟酒及其他不良嗜好。

妊娠情况（女性）。

工作性质及环境。

3、家族中有无类似病史者。

简要病史三：女性，45岁。

“反复心悸、气促10年，加重3天”入院。

心内科主要疾病及ICD-10编码汇总1、慢性风湿性心脏病慢性风湿性心脏病，简称风心病，是一种在我国发病率较高的心脏病，其起源可追溯到急性风湿热和风湿性心脏炎的遗留影响。

风心病主要特征在于心脏瓣膜的病变，常常首先影响二尖瓣，随后可能波及主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。

其中，二尖瓣或二尖瓣合并主动脉瓣的病变尤为普遍。

在风心病的发病过程中，瓣膜的狭窄或关闭不全现象可能单独出现，但更多情况下，这两者会同时显现。

不仅如此，病变还可能累及一个或多个瓣膜，这些瓣膜可能会同时或先后受到影响。

值得一提的是，风心病患者往往伴随着活动性风湿病的反复发作，这使得病程迁延多年，给患者带来长期的痛苦和困扰。

疾病编码中对于慢性风湿性心脏病的编码集中于I05-I09。

2、高血压疾病高血压作为一种常见的慢性疾病，对高血压的分级分层，会影响医生的诊断和治疗决策，还直接关系到病历编码的准确性和完整性。

高血压的分级分层主要基于患者的血压水平以及其他相关因素，如年龄、性别、并发症等。

根据世界卫生组织和国际高血压学会的标准，高血压通常分为轻度、中度和重度三个级别。

在每个级别内，再根据是否存在其他危险因素或靶器官损害，进一步分为低危、中危、高危和极高危四个层次。

高血压分级分层对编码具有重要影响。

高血压的不同级别和层次可能伴随着不同的并发症和靶器官损害，因此在编码时需要充分考虑这些因素，以确保编码的完整性。

高血压可以分为两大类：原发性高血压和继发性高血压。

原发性高血压就像是身体里的“无名火”，找不到明确的病因；而继发性高血压则是因为其他病症引发的，可以算是“有迹可循”。

继发性高血压又可以根据病因细分成多个亚目。

比如肾血管性高血压，就是由于肾脏的血管问题导致的血压升高；还有继发于其他肾疾患的高血压，是肾脏其他病症引发的血压升高；继发于内分泌疾患的高血压，则与内分泌系统的问题息息相关。

高血压的并发症也是不容忽视的。

但需要注意的是，只有当并发症与高血压存在明确的因果关系时，我们才能将它们的编码合并起来。

心肌梗死病史1．病史摘要：张××，男，56岁。

主诉：发作性胸痛3天，心前区疼痛3小时。

患者入院前3日始感劳累后心前区闷痛，休息后缓解，每日发作3~4次，每次持续3～10分钟不等，未就医。

入院当日凌晨突感心前区剧烈压榨性疼痛，持续不缓解，向左肩、背部放射，伴大汗，无恶心、呕吐及上腹部疼痛，发病后3小时急诊入院，入院时发生晕厥2次。

既往否认高血压及冠心病病史，否认消化道溃疡史，1个月前有颅脑外伤史。

2．病史分析：(1) 要注意胸痛的特点，从病史判断患者有心绞痛或心肌梗死可能，询问过程中应注意是否有危险因素。

(2)体格检查和辅助检查应侧重于心肌梗死与心绞痛的鉴别，还应注意鉴别主动脉夹层、急性肺栓塞、胸廓疾病、食管疾病等。

病史主要提示的是加重的心前区压榨性疼痛，伴放射痛和大汗，应高度怀疑急性心肌梗死。

(3)病例特点：①男性，无冠心病危险因素。

②心前区疼痛突然发作并加重，无明显诱因。

③胸痛为心前区压榨性疼痛，向左肩、后背放射，经休息后无缓解。

体格检查1．结果：T 36.6℃，P 96次／分，R 24次／分，Bp 75／48mmHg。

发育正常，营养中等，急性痛苦面容，自动体位，神志清楚，检查合作；口唇轻度发绀；颈软，颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，无颈动脉异常搏动，甲状腺无肿大，气管居中；胸廓无畸形及压痛，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率84次／分，律齐，心尖部第一心音低钝，未闻及额外心音，各瓣膜区未闻及杂音，无心包摩擦音，周围血管征阴性；腹软，无压痛和反跳痛，肝脾未触及肿大；四肢及神经系统检查未见异常。

2．体检分析：(1)查体特点：①生命体征不平稳，血压明显降低，出现晕厥。

②痛苦面容，说明胸痛程度较剧；③口唇发绀，提示缺氧；第一心音低钝，提示可能有心功能降低。

④颈静脉怒张，提示右心功能受损。

(2)病例特点：生命体征不平稳，伴晕厥，提示可能在原发心脏病的基础上发生了心源性休克；上述体检特点与病史结合分析应高度怀疑急性心肌梗死，但肺部疾患不能完全排外。

二、心血管内科病历举例入院记录辛志强，男性，60岁，已婚，山东平原县人，上海饭店副经理，因反复发作劳累后心悸、气急、浮肿22年，加重2月余，于1991年3月11日急诊入院。

患者于1952年～1956年间，常宿营野外，经常发热、咽痛，此后常感四肢大关节游走性酸痛，但无红肿及活动障碍。

1968年起，晨起发觉双眼睑浮肿，午后及傍晚下肢浮肿。

1970年，于快步行走0.5km后感胸闷、心悸，休息片刻即能缓解。

1976年后，快步行走200m即感心悸、气急，同时易患“感冒”，咳嗽剧烈时偶有痰中带血现象。

1983年起多次发生夜间阵发性呼吸困难，被迫坐起1小时左右渐缓解，无粉红色泡沫痰，仍坚持工作。

1988年以后，则经常夜间不能平卧，只能高枕或端坐，同时出现上腹部饱胀，食欲差，下肢持续浮肿，尿少，劳累后心悸、气急，不能坚持一般工作。

1990年以后浮肿明显加重，由小腿发展到腰部，尿量明显减少，每日400～500ml，服利尿剂效果亦差，腹胀加重，腹部渐臌膨隆，无尿色深黄及皮肤瘙痒感。

休息状态下仍感胸闷、心悸、气急。

曾于1970年在外院诊断为“风湿性心脏病”。

1976年发现有“房颤”，此后长期服用地高辛治疗，同时辅以利尿、扩血管药物，病情仍时轻时重，并多次出现洋地黄过量情况。

近2月来，一直服用地高辛，每日0.25mg。

于一月下旬胸闷、心悸、气急再次加重，夜间不能平卧，阵发性心前区隐痛，轻度咳嗽，咯白色粘痰，主觉无发热，无咯血。

咳嗽、咯痰，痰呈白色泡沫样，每日30～50ml左右，偶伴发热则咯脓性痰，无胸痛、咯血史。

1976年发现血压增高，20～21.3/13.3～17.3kPa(150～160/100～130mmHg),间歇服降压药治疗,1986年后血压正常。

1982年曾行左侧腹股沟斜疝修补术，无药物过敏史。

出生于原籍。

1952年入伍后初4年经常在野外宿营。

无疫水接触史。

吸烟近40年，每日20支，近10年已少吸，戒烟2年。

一例继发性高血压病例分析
心内三科
1
编辑ppt
病例资料
一般资料---患者女性，36岁，中等体型，无吸烟饮酒史，父母均有高血压病。
主诉---诊断高血压病1年余，面部及双上肢麻木2h。
病史---1年前因为“支气管炎”在济南某三甲医院住院治疗，期间发现血压高160170/90-100mmhg左右波动，结合家族史诊断为“原发性高血压”，平时服用 “硝苯地平缓释片、倍他乐克”，血压控制不理想，波动较大。6月28日因“胸 闷、心悸2h”来我院就诊，经过心电图检查未见异常，给以口服降压药后患者回 家。7月3日再次因“面部、双上肢麻木2h”来我院，来时血压153/98mmhg,症 状稍有缓解，我们未因血压较稳定及症状缓解而放松，遂收入病房。
15
编辑ppt
继发性高血压病因A
醛固酮增多症（Aldosteronism）
原发性醛固酮增多症是指醛固酮过量而不受正 常肾素-血管紧张素系统的控制。结果过量的 钠水潴留抑制了肾素水平（与肾素水平增高导 致继发性醛固酮增高相反）
肾脏过量排钾提示有醛固酮增多症
血浆醛固酮水平与肾素活性比值升高
16
收缩期/舒张期异常杂音
肾血管疾病
拟交感神经的应用、围手术期、急性应 激、心动过速
儿茶酚胺过多
体重水增牛加背、、疲紫劳纹、、多低毛钾、闭经、满月脸、库兴综合征
免疫抑制剂等药物
药物副作用
高盐摄入、过量酒精摄入、肥胖
饮食副作用
肾疾病用红细胞生成素、COPD
红细胞生成素副作用
发作性高血压、头痛、出汗、心悸
嗜铬细胞瘤
编辑ppt
继发性高血压病因B
杂音（ renal artery Bruits） 肾血管性高血压是指由于肾动脉血供受损导致的高

06
总结与展望
心脏疾病常见病例特点总结
多样性
心脏疾病种类繁多，包括冠心病、心肌病 、心律失常等，每种疾病都有其独特的病
理生理机制和临床表现。
长期性
多数心脏疾病为慢性病，需要长期治疗和 管理，患者需承受较大的经济和心理压力
。
复杂性
心脏疾病往往涉及多个系统和器官，如循 环系统、呼吸系统、神经系统等，病情复 杂多变，治疗难度大。
心肌梗死
病例描述
症状表现
患者老年男性，因突发剧烈胸痛、大汗淋 漓就诊。心电图检查显示急性心肌梗死。
剧烈胸痛、胸闷、心悸、出汗、恶心、呕 吐等，严重者可出现休克或猝死。
诊断依据
治疗措施
根据症状、心电图及心肌酶学等检查结果 综合判断。
紧急溶栓治疗、冠状动脉介入治疗或冠状 动脉搭桥手术，同时给予药物治疗（如抗 血小板药物、抗凝药物等）。
诊断依据及治疗方案选择
诊断依据
患者老年男性，有高血压、糖尿病等冠心病危险因素，临床表现为典型的心绞痛症状，心电图有缺血性改变，冠 状动脉造影显示左前降支近段狭窄70%，可明确诊断为冠心病心绞痛。
治疗方案选择
根据患者病情及冠状动脉造影结果，可选择药物治疗、介入治疗或外科手术治疗。考虑到患者冠状动脉狭窄程度 较重且症状明显，建议行冠状动脉介入治疗（PCI）并植入支架以改善心肌供血。同时给予抗血小板聚集、调脂 稳定斑块、控制血压和血糖等药物治疗。
体格检查
血压160/90mmHg，心率84次/分，律齐。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大 ，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，未触及震颤。心音有力，各瓣膜听诊 区未闻及杂音。
辅助检查
心电图示窦性心律，ST段压低0.1mV（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）。超声心动图示左心室舒张功 能减退。冠状动脉造影显示左前降支近段狭窄70%。

02
高血压病例分析
Chapter
病例描述
患者信息
一名50岁男性，身高175cm，体重 90kg，BMI为29.3kg/m²（肥胖）。
主诉
间断性头痛、头晕1年，近期加重。
02
01
个人史
吸烟20年，每天1包；饮酒10年，每 周3次，每次半斤白酒。
05
03
现病史
患者1年前开始出现间断性头痛、头晕 ，未予重视。近期症状加重，伴心悸 、胸闷，来院就诊。
通过病例分析，加深对心血管系统疾病的认识和理解， 促进学术交流。
病例选择及数据来源
选择具有代表性的心血管系统疾 病病例，包括冠心病、高血压、
心力衰竭等。
数据来源为医院电子病历系统， 收集患者的病史、症状、体征、
实验室检查和影像学资料等。
对收集的数据进行整理和分析， 提取有价值的病例信息和治疗经
验。
治疗策略及药物选择
治疗策略
药物选择
注意事项
针对心房颤动的治疗策略包括 控制心室率、恢复窦性心律和 预防血栓栓塞等。本例患者治 疗策略为控制心室率和预防血 栓栓塞。
控制心室率的药物可选用β受 体阻滞剂、钙通道阻滞剂等； 预防血栓栓塞的药物可选用华 法林、新型口服抗凝药物等。 本例患者选用β受体阻滞剂和 华法林进行治疗。
VS
生活质量改善
合理饮食，限制钠盐摄入；适量运动，以 不引起心悸、气促为宜；保持情绪稳定， 避免过度劳累和精神紧张；积极控制高血 压等危险因素，延缓病情进展。
05
心律失常病例分析
Chapter
病例描述
患者信息
一名50岁男性患者，因心悸、胸 闷等症状前来就诊。
症状表现
患者自述心悸、胸闷，伴有轻度呼 吸困难，症状呈阵发性发作，每次 持续数分钟至数十分钟不等。

不稳定型心绞痛临床危险度分层
组别 低危 险组 心绞痛类型 初发或恶化劳力型心绞痛， 无静息时发作 ①1个月内出现的静息心绞痛， 但48h内未再发作者（多数由劳力型 心绞痛进展而来） ②梗塞后心绞痛 ①48h内反复发作静息心绞痛 高危 险组 ②梗塞后心绞痛 ST段低>1mm， 持续时间>20分 常呈 阳性 发作时心电图 ST段低≤1mm 持续时间<20分 ST段低>1mm， 持续时间<20分 肌钙 蛋白 阴性 阴性 或 弱阳
二、采集病史
疼痛是持续的还是间断的（或发作性的）？ 疼痛不是持续的，是发作性的；
每次持续时间有多久？
每次3∼5分钟；
分析：
排除各种持续存在的病因(炎症、组织坏死及肿瘤） 保留血管痉挛或平滑肌痉挛
提示：
脏器缺血？——心绞痛 胃食管疾病？
二、采集病史
什么情况下发作（或发作的诱因）？ 快步走5分钟左右或连续上4楼的情况下发作；
六、处理
• 抗凝治疗（使用肝素）；
• 强化抗血小板聚集治疗（阿司匹林及/或氯吡格雷）；
• 静脉使用硝酸酯类药物； • 口服β-受体阻滞剂； • 降脂治疗； • 介入治疗或手术治疗。 尽快转上级医院进一步诊断、治疗。
附：心绞痛分类
• 心绞痛分型： 稳定型心绞痛：
• 指发病时间大于2个月、诱发心绞痛的体力负荷比较恒定的 劳力性心绞痛。
一、基本信息分析
考虑年龄因素——中年男性
心脏：心绞痛、心肌梗死 心包疾病：心包炎、心肌心包炎 大血管：主动脉夹层 肺血管：急性肺栓塞 肺：肺炎 胸膜：胸膜炎、气胸 食管：胃食管返流性疾病 胸壁神经：肋间神经痛、带状疱疹 骨骼与肌肉：肋软骨炎、筋膜炎、外伤 纵隔病变（如纵隔炎、纵隔肿瘤）等；

心内科常见病例分析心内科是专门研究心血管系统疾病的医学分支，其常见病例包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常等。

以下将就这些常见病例进行分析。

1.心绞痛：心绞痛是因冠状动脉供血不足引起的心绞痛症状，表现为胸痛或胸闷，常常伴随身体活动，如运动、劳累等。

患者可能呈现心慌、气短、出汗等症状。

此外，心绞痛还可分为稳定型和不稳定型，前者症状较轻，可以通过药物和生活方式的调整缓解，后者症状较严重，需及时就医。

2.心肌梗死：心肌梗死是冠状动脉疾病的严重后果，多数由于冠状动脉血栓形成引起。

患者表现为剧烈的胸痛，可辐射至左臂、颈部和下颌等部位。

伴随胸痛的还有恶心、呕吐、出冷汗等症状。

此时应立即就医，因为心肌梗死可能导致心肌坏死，危及生命。

3.心力衰竭：心力衰竭是心肌功能减退导致心脏无法有效地泵血，造成全身组织灌注不足的一种疾病。

患者可能出现气短、乏力、水肿、心悸等症状。

心力衰竭可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，其症状和体征也不尽相同。

治疗上主要包括限制液体摄入、使用利尿剂、血管扩张剂和心肌营养剂等。

4.心律失常：心律失常是指心脏搏动节律不规则或过快、过慢等异常情况。

常见的心律失常包括心房颤动、室性心动过速、窦性心动过缓等。

患者可能出现心慌、胸闷、头晕、昏厥等症状。

治疗上根据具体情况采取药物治疗、导管消融术、起搏器植入等方法。

值得注意的是，心内科还涉及其他一些领域，比如高血压、动脉硬化、心包炎等多种心血管系统疾病。

患者应及时就医，由专业医生进行详细的诊断和治疗。

此外，预防也是心内科医学的重要组成部分，通过控制危险因素、保持良好的生活方式可以降低心血管疾病的发病风险。

心内科病例试题汇总及答案【心内科病例试题汇总及答案】在心内科领域，病例试题的解答对于医务人员的专业水平评估至关重要。

本文将为您汇总一系列心内科病例试题，并提供详细答案和解析，以供您参考学习。

病例一：冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，男性，70岁，自述胸闷、发作性胸痛伴呼吸困难，持续数月。

体格检查发现心尖搏动减弱、心音遥远，心电图显示ST段压低。

请诊断该患者病情，并给出治疗建议。

答案与解析：根据患者的症状和检查结果，可初步诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。

该疾病是由于冠状动脉内壁发生粥样硬化斑块，引起冠状血管阻塞，导致心肌缺血而引发的心脏病。

治疗建议包括以下几个方面：1. 药物治疗：如硝酸甘油可用于缓解心绞痛发作；负重治疗药物如β受体阻滞剂、ACEI、ARB等可用于改善心功能和延缓病情进展。

2. 手术治疗：对于严重的冠状动脉狭窄，可以考虑冠状动脉血运重建术（CABG）或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

3. 非药物治疗：改变生活方式，如戒烟、控制血压、降低血脂、保持适当体重等，有助于改善病情。

病例二：心房扑动患者，女性，60岁，自述心慌、气促、胸闷，心率快速，心音不规则。

心电图显示心房扑动。

请对该患者进行评估和治疗建议。

答案与解析：根据患者的症状和心电图表现，可诊断为心房扑动。

心房扑动是指心房内部出现快速而不规则的电活动，导致心房收缩不协调，使得心室舒张期充盈减少，引起心排血功能下降。

评估和治疗建议如下：1. 评估：通过心电图、Holter监测等进行心律失常评估，排除其他心脏疾病的存在。

2. 药物治疗：口服或静脉给药抗心律失常药物如胺碘酮、普罗帕酮等可以用于控制心房扑动发作。

3. 电复律：对于症状明显或药物治疗无效的患者，可考虑电复律以终止心房扑动。

4. 非药物治疗：尽量避免饮酒、咖啡因摄入，保持良好的睡眠质量，控制基础疾病如高血压、糖尿病等，有助于预防心房扑动的发作。

病例三：二尖瓣关闭不全患者，男性，45岁，自述活动后气促、胸闷、心悸。

01病例摘要：女性，68岁，间断性头晕10年，活动后胸闷、气短1个月。

患者10年前因经常头晕，检查发现血压增高：160/100mmHg，此后感头晕时测血压多在160～170/100～105mmHg左右，间断服用降压0号。

近1个月出现活动后胸闷，心悸、气短，休息可以缓解。

偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，二便正常。

既往无糖尿病、冠心病史、无药物过敏史，吸烟20年，每天1包，少量饮酒，父54岁时死于高血压病、脑出血。

查体：T36.5℃，P89次/分，R18次/分，BP160/100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率89次/分，律齐，心尖部2/6级BSM，A2亢进，A2＞P2,腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿。

辅助检查：血常规：Hb138g/L,WBC6.8×109/L,PlT160×109/L,尿常规：蛋白（+）、尿糖（-）；血肌酐88μmol/L,BUN7mmol/L，血K+5.0mmol/L,空腹血糖5.6mmol/L,总胆固醇6.1mmol/L。

分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：高血压病2级极高危组；高血压性心脏病，左室扩大，窦性心律，心功能Ⅱ级；高胆固醇血症。

其诊断依据是：（1）高血压病2级：BP160/100mmHg。

（2）极高危：○1有心血管疾病的危险因素（吸烟、高胆固醇、高血压病家族史）。

○2心脏靶器官损害；心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心尖区2/6级BSM，尿常规：蛋白（+）。

○3并发症，心衰的临床表现：劳力性胸闷气短，双肺底湿性罗音。

（3）高胆固醇血症：总胆固醇6.1mmol/L。

2.鉴别诊断（1）肾性高血压（2）原发性醛固酮增多症（3）冠心病（4）瓣膜病3.进一步检查（1）心电图（2）超声心动图（3）心脏X线检查、眼底检查（4）血浆肾素活性、血尿醛固酮（5）腹部B超或CT4.治疗原则（1）非药物治疗：戒烟、限盐、减体重、有氧运动。

临床分析常见心脏病病例分析心脏病是指心脏组织在结构或功能上出现异常导致心脏不能正常执行其泵血功能的一类疾病。

常见的心脏病包括冠心病、心肌梗死、心力衰竭和心律失常等。

本文将就临床分析常见心脏病病例进行深入探讨。

病例1：冠心病患者，男性，65岁。

主诉胸闷胸痛1个月，伴有呼吸困难。

查体发现心率正常，心尖搏动弱，听诊可闻及风湿性二尖瓣口舒张期杂音。

心电图显示ST段呈现压低和T波倒置现象，血液学检查提示血脂较高。

诊断为冠心病。

病例2：心肌梗死患者，女性，55岁。

患者突发剧烈胸痛，伴有恶心、呕吐和出汗。

查体显示血压升高，心音遥远，心电图示ST段抬高，血液酶学检查提示心肌 necrotic后升高。

诊断为急性心肌梗死。

病例3：心力衰竭患者，男性，75岁。

患者主诉心慌、呼吸困难，并有肺部浸润征象。

查体发现心脏扩大，第三心音听诊明显，肺动脉瓣第二心音区可听到收缩期杂音。

心肌酶谱检查正常，心电图示左心室肥厚。

诊断为慢性心力衰竭。

病例4：心律失常患者，女性，40岁。

患者无症状，偶尔出现心悸和胸痛感。

心电图显示P波消失，QRS波变窄，心率160次/分钟，血压正常。

鉴于无症状，建议继续监测。

诊断为窦房结功能紊乱。

在对以上病例进行分析后，我们可以得到以下结论：1. 冠心病是一种心血管疾病，主要为冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌缺血症状。

诊断需要结合患者症状、体征、心电图、心肌酶和血液学检查等多项指标进行综合判断。

2. 心肌梗死是由于冠状动脉阻塞引起的心肌缺血和坏死，是一种严重的心血管疾病。

早期诊断和治疗对于挽救心肌组织和预防并发症非常重要。

3. 心力衰竭是一种心脏泵血功能不全的表现，常见症状包括心慌、呼吸困难和水肿等。

对于心力衰竭的治疗，早期干预和合理用药可以显著改善患者的生活质量。

4. 心律失常是心脏传导系统功能异常引起的心率和心律异常。

对于无症状的心律失常，可通过长期心电图监测和定期复查来跟踪观察，必要时进行干预治疗。

通过对四个病例的分析，我们可以看到心脏病在不同年龄和性别的患者中表现出不同的临床特点。

心血管内科病例范文# 心血管内科病例。

一、基本信息。

姓名：老王。

性别：男。

年龄：55岁。

职业：出租车司机。

二、主诉。

“大夫啊，我这心口啊，就像有只小兔子在乱蹦，还老是觉得胸闷得慌，就像胸口压了块大石头，喘气都费劲呢，这情况都好几天了。

”三、现病史。

老王说啊，大概一个星期前吧，他正开着车拉活儿呢，突然就觉得心口有点不对劲。

开始就是一阵一阵的心慌，就像那种突然吓一跳的感觉，但是又没什么吓人的事儿。

他当时也没太在意，想着可能是累着了，毕竟开出租车嘛，一坐就是好几个小时，也没个准点儿休息。

可是呢，这心慌越来越频繁，而且还伴随着胸闷。

就感觉胸口像是被什么东西给紧紧箍住了一样，喘气都不顺畅，就像那风箱被堵住了口儿似的。

尤其是在拉完几个长途客人之后，症状就更明显了。

晚上睡觉的时候也不安生，有时候会因为胸闷心慌突然就醒了，感觉整个人都没精神，白天开车都有点恍惚。

这几天他也没敢再像以前那样拼命拉活儿了，但是症状还是没有缓解，这才着急忙慌地来咱们医院看病了。

四、既往史。

老王的身体以前还算可以，就是有点小毛病。

他有高血压，都好几年了，但是他自己说啊，有时候忙起来就忘了吃降压药。

就像那小孩玩得高兴了就把作业忘得一干二净似的。

另外呢，他烟瘾还挺大的，一天能抽个一包半，就像烟是他的亲密战友，一天都离不开。

酒也没少喝，隔三岔五就得和几个朋友整上几杯，说是开出租车压力大，喝点酒能放松放松。

五、家族史。

老王的爸爸以前也是有心脏病的，在他六十多岁的时候因为心脏病发作去世了。

老王一说起这个就有点担心，害怕自己也走上他爸爸的老路。

六、体格检查。

1. 生命体征。

体温：36.8℃，还算正常，没发烧。

血压：150/95mmHg，血压还是有点高，毕竟他有高血压病史，而且这几天又没好好吃药。

心率：105次/分，跳得有点快，就像着急赶路的小马蹄子，哒哒哒的。

呼吸：20次/分，呼吸还算平稳，不过他自己说胸闷得慌。

2. 一般情况。

老王看起来有点疲惫，精神头不是很足，就像一朵有点打蔫儿的花。

1、男性，65岁，突然心前区痛，持续30分钟，吸入亚硝酸异戊酯后稍缓解，烦躁、呕吐一次。

体格检查：血压：140/90mmHg，心律齐，90次/分，无杂音，心电图：V1、V2、V3为QS波，ST上移。

（1）诊断为何病？（2）首要的治疗措施？治疗原则？答：⑴诊断：急性前间壁心肌梗塞⑵措施：绝对卧床休息，同时积极治疗。

2、女性，20岁，三年来常在劳动中出现心慌气短，近年来常出现双下肢水肿，3天前因受凉发热，上述症状加重，伴咳嗽、咯痰、痰中带血丝，不能平卧，食欲减退，乏力，尿少而急诊入院，既往有关节痛病史。

体格检查：T38℃，P130次/分，R24次/分，BP10/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，两肺底闻及湿罗音，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，腹平坦，肝大，有压痛，双下肢凹陷性水肿，胸部X线透视：左房、右室大，肺部有淤血。

（1）提出诊断？（2）该患者最有意义的辅助检查特征及如何治疗？答：⑴诊断：①风湿性心脏病②二尖瓣狭窄③慢性充血性心衰⑵治疗：①卧床休息②低钠饮食③利尿剂使用④地高辛应用⑤青霉素⑥手术治疗二尖瓣分离术。

3、男，69岁。

间断头晕15年，心悸、气短3天，加重2小时。

近15年来因时有头晕发现血压升高，最高血压达185/110mmHg，间断口服心痛定、复方降压片治疗。

3天前劳累后出现心悸、气短，未就诊。

2小时前，突然憋醒，不能平卧，咳白色泡沫痰，急诊入院。

5年前因心悸发现室性期前收缩。

无慢性肾病史，父亲死于脑血管病。

体格检查：T36.5℃，P102次/分，R36次/分，BP195/115mmHg。

神志清楚，端坐位伴大汗，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺满布湿啰音，心界向左扩大，心率138次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期奔马律。

腹平软，肝脾触诊不满意，双下肢无浮肿。

辅助检查：超声心动图示左室射血分数（LVEF值）46%、E/A值0.7。

时间：25分钟答题：（请用蓝色、黑色钢笔或中性笔答题）一、诊断与诊断依据：二、鉴别诊断：三、进一步检查：四、治疗原则：答案：一、诊断与诊断依据（6分）（一）诊断（3分）1．高血压病3级（仅答出“高血压病”者给0.5分）1分2．急性左心衰竭1分3．心房纤颤1分（二）诊断依据（3分）1．血压升高15年，最高血压达185~195/110~115mmHg 0.5分2．劳累后心悸、气短，突发呼吸困难0.5分3．口唇发绀，端坐位伴大汗，咳白色泡沫痰0.5分4．双肺湿啰音0.5分5．心界扩大和舒张期奔马律0.5分6．脉搏短绌，心律绝对不齐，心音强弱不等0.25分7．超声心动图示左室射血分数（LVEF值）46%、E/A值0.7 0.25分二、鉴别诊断（2分）1．继发性高血压1分2．支气管哮喘1分三、进一步检查（3分）1．血、尿常规0.5分2．血钾、钠、氯0.5分3．肝、肾功能、血气0.5分4．血脂、血糖、心肌酶谱0.5分5．心电图0.25分6．眼底检查0.25分7．胸部X线0.25分8．定期复查超声心动图、评价心脏功能0.25分四、治疗原则（4分）1．坐位，下肢下垂0.5分2．高流量鼻管或面罩给氧1分3．血管扩张剂静脉滴注迅速降压和减轻心脏负荷0.5分4．注射吗啡以镇静0.5分5．利尿剂0.5分6．使用洋地黄类药物控制心室率0.5分7．氨茶碱稀释后静注解除支气管痉挛0.5分。