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班级心理“晴雨表”
你们好!班级晴雨表并不是让你们监视同学或者其他什么目的，而是希望通过这样的形式，让大家能更加深入的了解班级动态，去关心广大同学的各种问题，也希望通过这样的形式，能让你学到更多的心理学应用知识。
作为心理委员，你们是为广大同学服务的，所以，填表格的时候希望你及时、认真、负责、慎重，班级同学有什么误解、反应能及时给予解释和澄清，也希望你们能多与学院心理辅导员交流探讨,多与咨询中心老师保持联系，大家一起在助人自助中快乐成长！
班级心理“晴雨表”
学生心理健康教育中心备案。
学院：班级：报告人：报告时间：年月日学生整体心理健康状况描述姓名性别关注类型近期情绪、行为表现及应激事件描述心理评估已上报的重点关注学生的近期表现姓名性别关注类型近期情绪、行为表现及应激事件描述心理评估未上报的需要关注学生的近期表现备注：1.此表由班级心理联络员每两周填写一份，重大紧急事件需即时上报；2.此表内容保密；3.“心理评估”根据心理危机严重程度划分为“继续关注”、“需辅导员干预”、“急需心理老师干预”三种。
4. 关注类型包括：人际交往不良、恋爱严重受挫、家庭极度贫困、网络痴迷、心理障碍、生理缺陷、学业严重受挫、家庭重大变故、性格极度孤僻、既往心理普查怀疑有心理问题、就业困难及其他类型。
学院：年级：报告人：报告时间：年级整体心理健康状况描述姓名性别关注类型近期情绪、行为表现及应激事件描述心理评估新增的重点关注学生近期表现姓名性别关注类型近期情绪、行为表现及应激事件描述急需中心干预的重点关注学生近期表现备注：1.此表由年级辅导员每两周填写一份，重大紧急事件需即时上报；2.此表内容保密；3.“心理评估”根据心理危机严重程度划分为“继续关注”、“需辅导员干预”、“急需心理老师干预”三种。
4. 关注类型包括：人际交往不良、恋爱严重受挫、家庭极度贫困、网络痴迷、心理障碍、生理缺陷、学业严重受挫、家庭重大变故、性格极度孤僻、既往心理普查怀疑有心理问题、就业困难及其他类型。
重点关注学生约谈记录姓名学号学院班级联系方式性别籍贯政治面貌出生年月成长类型农村、城镇、城市、部队家庭情况孤儿、单亲、父母离异、留守儿童长大约谈判断（预警等级）无需干预、绿色、黄色、橙色、红色既往病史关注类型：请在相对应的类别上打√（可多选）人际交往不良（）恋爱严重受挫（）经济特别困难（）网络痴迷（）心理障碍（）生理缺陷（）学业严重受挫（）家庭重大变故（）性格极度孤僻（）既往心理普查怀疑有心理问题（）就业困难（）其他（）目前情况及采取措施（可加页）：(目前情况涵盖：该生家庭成长环境、在校学习生活表现、行为表现及其他有助于对其进行判断的有用信息)（措施包括采用的辅导策略、谈话记录、效果等）辅导员：年月日备注：1.档案内容注意保密；2.本表由各学院妥善保管，学期末报送学生处备案；3.需要心理健康教育中心个别干预的学生，请将学生电子档案发送至zfxlzx@。
学生处(部)第十七周工作计划表2013-2014学年度第二学期第17周（2014年6月16日—6月22日）日期工作安排科室负责人分管领导备注周一（6月16日）1.开展“创建文明校园争做文明学生”主题教育活动2.做好推荐自治区2014年学术年会论文征集工作3.编辑第六十八期《学生工作》4.开展2014届毕业生教育工作5.开展2014全国民族院校大学生思想政治状况调查问卷工作6.核对医保信息7.做好学生贷款贷后管理工作8.发放本学年度建行助学金9.做好2014-2015学年度家庭经济困难学生认定工作10.做好开发银行生源地贷款毕业确认11.第三届大学生心理健康形象大使决赛12.通辽地区高校心理健康委员培训13.做好各公寓楼卫生检查、监管及安全隐患排查工作14.做好保洁员招聘工作15.做好各公寓楼的零小维修及网站的维护工作16.做好公寓勤工助学人员监管工作17.办理本专科学生、研究生走读手续思想政治教育科学生科贷款科心理健康教育中心公寓管理中心孙跃平蔡云龙包玉山韩引晓赵虎齐日麦图鲁显玉鲁显玉白树泉白树泉18.做好毕业生离校前的各项准备工作周二（6月17日）1.开展“创建文明校园争做文明学生”主题教育活动2.做好推荐自治区2014年学术年会论文征集工作3.编辑第六十八期《学生工作》4.开展2014届毕业生教育工作5.开展2014全国民族院校大学生思想政治状况调查问卷工作6.核对医保信息7.做好学生贷款贷后管理工作8.发放本学年度建行助学金9.做好2014-2015学年度家庭经济困难学生认定工作10.做好开发银行生源地贷款毕业确认11.第三届大学生心理健康形象大使决赛12.通辽地区高校心理健康委员培训13.做好各公寓楼卫生检查、监管及安全隐患排查工作14.做好保洁员招聘工作15.做好各公寓楼的零小维修及网站的维护工作16.做好公寓勤工助学人员监管工作17.办理本专科学生、研究生走读手续18.做好毕业生离校前的各项准备工作思想政治教育科学生科贷款科心理健康教育中心公寓管理中心孙跃平蔡云龙包玉山韩引晓赵虎齐日麦图鲁显玉鲁显玉白树泉白树泉周三（6月18日）1.开展“创建文明校园争做文明学生”主题教育活动2.做好推荐自治区2014年学术年会论文征集工作3.编辑第六十八期《学生工作》思想政治教育科孙跃平齐日麦图4.开展2014届毕业生教育工作5.开展2014全国民族院校大学生思想政治状况调查问卷工作6.核对医保信息7.做好学生贷款贷后管理工作8.发放本学年度建行助学金9.做好2014-2015学年度家庭经济困难学生认定工作10.做好开发银行生源地贷款毕业确认11.第三届大学生心理健康形象大使决赛12.通辽地区高校心理健康委员培训13.做好各公寓楼卫生检查、监管及安全隐患排查工作14.做好保洁员招聘工作15.做好各公寓楼的零小维修及网站的维护工作16.做好公寓勤工助学人员监管工作17.办理本专科学生、研究生走读手续18.做好毕业生离校前的各项准备工作学生科贷款科心理健康教育中心公寓管理中心蔡云龙包玉山韩引晓赵虎鲁显玉鲁显玉白树泉白树泉周四（6月19日）1.开展“创建文明校园争做文明学生”主题教育活动2.做好推荐自治区2014年学术年会论文征集工作3.编辑第六十八期《学生工作》4.开展2014届毕业生教育工作5.开展2014全国民族院校大学生思想政治状况调查问卷工作6.核对医保信息7.做好学生贷款贷后管理工作8.发放本学年度建行助学金思想政治教育科学生科贷款科孙跃平蔡云龙包玉山齐日麦图鲁显玉鲁显玉9.做好2014-2015学年度家庭经济困难学生认定工作10.做好开发银行生源地贷款毕业确认11.第三届大学生心理健康形象大使决赛12.通辽地区高校心理健康委员培训13.做好各公寓楼卫生检查、监管及安全隐患排查工作14.做好保洁员招聘工作15.做好各公寓楼的零小维修及网站的维护工作16.做好公寓勤工助学人员监管工作17.办理本专科学生、研究生走读手续18.做好毕业生离校前的各项准备工作心理健康教育中心公寓管理中心韩引晓赵虎白树泉白树泉周五（6月20日）1.开展“创建文明校园争做文明学生”主题教育活动2.做好推荐自治区2014年学术年会论文征集工作3.编辑第六十八期《学生工作》4.开展2014届毕业生教育工作5.开展2014全国民族院校大学生思想政治状况调查问卷工作6.核对医保信息7.做好学生贷款贷后管理工作8.发放本学年度建行助学金9.做好2014-2015学年度家庭经济困难学生认定工作10.做好开发银行生源地贷款毕业确认11.第三届大学生心理健康形象大使决赛12.通辽地区高校心理健康委员培训13.做好各公寓楼卫生检查、监管及安全隐患排查工作14.做好保洁员招聘工作15.做好各公寓楼的零小维修及网站的维护工作思想政治教育科学生科贷款科心理健康教育中心公寓管理中心孙跃平蔡云龙包玉山韩引晓赵虎齐日麦图鲁显玉鲁显玉白树泉白树泉16.做好公寓勤工助学人员监管工作17.办理本专科学生、研究生走读手续18.做好毕业生离校前的各项准备工作公寓值班公寓管理中心赵虎白树泉周六、周日（6月21-22日）。
湖南商务职院学生心理健康状况周报表一系辅导员
心理委员班
心理委员
班班班班班
呈报时间第周
学
生心
理状况
无可疑精神问题学生（如：出现幻视、幻听及幻觉，思维混乱、言语夸大、行为异常及无法进行正常的学习和生活等）
无情绪异常学生（如：情绪大起大落、异常低落或异常高涨等，严重影响正常的学习和生活等）
无有重大突发事件学生（如：家庭发生重大变故、学业挫折、感情挫折、有严重身体疾病等）
无重点追踪学生（如：出现过自杀行为包括自杀未遂、有过自杀意念的心理危机学生以及因心理问题复学的学生等）
无其他需要关注的学生
班级心理委员核实签名：辅导员核实签名：
备注：湖南商务职院学生心理健康状况周报分表一、表二，班级无心理异常的填写表一；有心理异常情况的填写表二。
班级学生心理健康情况报表学院辅导员
心理委员联系方式
辅导员：
心理委员：
呈报时间- -
本班学生心理状况精神问题学生（如：
出现幻视、幻听等
幻觉，思维逻辑混
乱、言语夸大、社
会功能受损等）
没有有（请在相关项目√）
具体情况：
情绪异常学生
（如：情绪大起大
落、异常低落或异
常高涨等）
没有有（请在相关项目√）
具体情况：
有重大突发事件学
生（如：家庭重大
变故、学业挫折、
感情挫折、有严重
身体疾病等）
没有有（请在相关项目√）
具体情况：
其他异常情况
没有有（请在相关项目√）
具体情况：
开展心理健康活动情况
班级学生心理总体情况
辅导员意见：
签名：
年月日心理委员签名：
年月日
注：此表心理委员填写，辅导员签字，每两周填写一次，纸质版上交至学院二级心理辅导站。
《班级学生心理健康状况报告表》
说明：（1）班级心理委员每周周末填写此表交至学院心理健康教育负责人，学院每月月底将此表汇总，并将总表交至学校心理健康教育中心。
（2）此表可根据内容扩展。
附：需重点关注的十二类学生
1.遭遇突发事件而出现心理或行为异常的学生，如家庭发生重大变故、遭遇性危机、受到自然或社会意外刺激的学生。
2.患有严重心理疾病，如患有抑郁症、恐怖症、强迫症、癔症、焦虑症、精神分裂症、情感性精神病等疾病的学生。
3.既往有自杀未遂史或家族中有自杀者的学生。
4.身体患有严重疾病、个人很痛苦、治疗周期长的学生。
5.学习压力过大、学习困难而出现心理异常的学生。
6.个人感情受挫后出现心理或行为异常的学生。
7.人际关系失调后出现心理或行为异常的学生。
8.性格过于内向、孤僻、缺乏社会支持的学生。
9.严重环境适应不良导致心理或行为异常的学生。
10.家境贫困、经济负担重、深感自卑的学生。
11.由于身边的同学出现个体危机状况而受到影响，产生恐慌、担心、焦虑、困扰的学生。
12.其他有情绪困扰、行为异常的学生。
尤其要关注上述多种特征并存的学生，其危险程度更大，应成为重点干预的对象。
班级学生心理健康情况报表学院辅导员
心理委员联系方式
辅导员：
心理委员：
呈报时间- -
本班学生心理状况精神问题学生（如：
出现幻视、幻听等
幻觉，思维逻辑混
乱、言语夸大、社
会功能受损等）
没有有（请在相关项目√）
具体情况：
情绪异常学生
（如：情绪大起大
落、异常低落或异
常高涨等）
没有有（请在相关项目√）
具体情况：
有重大突发事件学
生（如：家庭重大
变故、学业挫折、
感情挫折、有严重
身体疾病等）
没有有（请在相关项目√）
具体情况：
其他异常情况
没有有（请在相关项目√）
具体情况：
开展心理健康活动情况
班级学生心理总体情况
辅导员意见：
签名：
年月日心理委员签名：
年月日
注：此表心理委员填写，辅导员签字，每两周填写一次，纸质版上交至学院二级心理辅导站。
