阑尾炎的病因、病理和转归

1）阑尾管腔梗阻：是阑尾炎最主要的发病原因。阑尾管腔细长、开口较小，含有丰富的淋巴组织，食物残渣、粪石、蛔虫、肿瘤等异物进入阑尾肠腔时，更易造成管腔梗阻。梗阻后阑尾黏膜分泌黏液，不能自行排出，管腔内压力不断增高，发生血运循环障碍，加重阑尾炎症。2）细菌侵入：阑尾腔内存有大量的大肠杆菌和厌氧菌，阑尾腔发生梗阻后，黏膜受损，细菌借此侵入管壁，加剧感染。3）胃肠道疾病的影响：如急性肠炎，血吸虫病等，可导致胃肠功能紊乱，引起阑尾管壁的肌肉、血管痉挛，血循环发生障碍，引起炎症。（2）病理分型根据急性阑尾炎发病过程的病理锯剖学变化，可分为4种病理类型。1）急性单纯性阑尾炎：病变早期，炎症仅局限于黏膜、黏膜下层。阑尾外观轻度肿胀，黏膜充血，少量纤维素渗出。2）急性化脓性阑尾炎：炎症加重，炎症侵犯全层。阑尾肿胀明显，黏膜高度充血，表面有脓性渗出物附着，腔内积脓。3）坏疽性及穿孔性阑尾炎：炎症进一步加重，阑尾管壁坏死或部分坏死。如管腔梗阻合并管壁坏死，约2／3的病例可于阑尾根部或近端发生穿孔，并引起腹膜炎。阑尾外观呈紫色，可伴有穿孔。4）阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽时，发炎的阑尾可被转移至右下腹的大网膜包裹，并粘连，形成阑尾周围脓肿或出现炎性肿块。急性阑尾炎的转归，取决于机体的抵抗力和治疗是否及时。可有以下3种转归：1）炎症消退：部分单纯性阑尾炎经及时的药物治疗，炎症可消退，大部分将转为慢性阑尾炎，易复发。2）炎症局限化：化脓性、坏疽性或穿孔性阑尾炎，大网膜下行将阑尾包绕，形成包块或出现黏液肿块。3）炎症扩散：阑尾炎症重，未能及时地手术切除，又未能被大网膜及时包绕，炎症扩散形成弥漫性腹膜炎，化脓性门静脉炎，肝脓肿甚至感染中毒性休克。