烧伤休克治疗及护理精品PPT课件

常用公式（瑞金医院公式）
• 伤后第一个24小时补液量 = BSA% × kg × 1.5ml + 基础水分2000ml 其中：第1个8小时输1/2，第2、3个8 小时各输1/2；基础水分均匀输入，各 1/3。
• 第二个24小时补液量 = 第一个24小时 实际补液量的1/2 + 基础水分2000ml
• 精神状态：安静无烦躁 • 皮肤黏膜：颜色正常，肢体温暖，毛细血管充 盈良好 • 血压：收缩压90mmHg、脉压30mmHg以上 • 心率：成人小于120次/分，儿童小于140次/分 • 中心静脉压等。 • 口渴：不是指导补液的主要指标，否则易补液
过量
辅助治疗（一）
1. 肠道复苏：尽早开始肠内营养，既可补充 液体，又可保护肠道。以(30~50)ml.h-1速 度持续用营养泵均衡输入。
烧伤休克的治疗 及护理
五病区
烧伤的定义
• 定 义：烧伤是人体受热力（火焰、
沸水、蒸气、高温金属)、电流、化学 物质以及放射线等作用而引起的皮肤 及深部组织的损伤。
烧伤原因:
热力 Thermal 如：火焰、热液、蒸 汽 、热金属。
电烧伤 Electrical 化学烧伤 Chemical agents 放射烧伤 Radiation burns
• 目标尿量：30~50ml/h
1. 静脉通路：
– 单路：晶、胶、水交替
• 血浆：200-250ml • 晶体：250-500ml • 碳酸氢钠：125ml • 水分：250ml
– 双路：胶体单独、晶体、水分交替
• 胶体：持续 • 晶体250-500ml • 水分：250ml
2. 当尿量多时，减慢速度，医嘱液体不需 全部输完
• 休克的本质是细胞能量代谢障碍。
烧伤早期休克原因
• 低血容量性休克 • 心源性休克------休克心学说 • 神经原性休克
液体复苏目的
• 提供足够的液体来维持有效的组织灌注 • 限制液体输入以避免过度水肿
允许性低血容量复苏
复苏特点
失血性休克： •早 •快 •足 •需多少补多少
烧伤休克： •早
2. 晶体：平衡液（醋酸或乳酸钠林格氏 液）
3. 碱性晶体液：5%碳酸氢钠 4. 水分：5%葡萄糖溶液
输液质量与有效循环血量
• 胶体 1 ml = 1ml • 生理盐水 4 ml = 1ml，输注30分钟后仅
16%留在血管内 • 葡萄糖溶液 12ml = 1ml • 乳酸钠林格氏液：1000ml=60~80ml
3. 当尿量少时：检查导尿管通畅 • 评估补液量少于公式量：加快补液 • 评估补液量明显多于公式量： ① 评估心功能
② 利尿剂
4. 血红蛋白或肌红蛋白尿：
– 尿量增加至50ml/hr以上 – 碱化尿液：碳酸氢钠：125ml，分次
5. 特殊原因烧伤：尿量200ml/hr以 上
观察指标
• 尿量：0.5~1.0ml/h（成人）或1~2ml/kg/h（儿 童）
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败 也是伟大的，所以不要放弃，坚持 就是正确的。
4. 利尿剂应用：任何利尿剂必须在低血容量已纠 正情况下才可应用。
① 溶质性利尿剂：保护肾功能同时作为氧自由 基清除剂。4%甘露醇250ml，每6小时~12小 时静滴1次，通常伤后8小时开始滴注。
② 利尿合剂：利尿作用较温和。配方：10%GS 500ml+氨茶碱0.25g+普鲁卡因1.0g+维生素C 3.0g（可加咖啡因0.5g），静滴 。
临床过程分期 渗出期(休克期)
感染期 修复期
休克期
• 烧伤48小时至72小时内易发生休克 ，此期称为休克期。体液渗出多自 伤后2小时开始，6～8小时最快， 36～48小时达高峰，然后逐渐吸收 。烧伤面积愈大，体液丢失愈多， 则休克出现愈早，且愈严重。
感染期
• 大面积烧伤极易发生感染，主要表现为败血症（血培 养阳性）或创面脓毒症（血培养阴性）。感染贯穿于 整个病程中，且常有三个高峰。
2. 强心措施：补液量已足、CVP高于 1剂5量cm多H2巴O，胺怀治疑疗心[<1功0ｕ能ｇ不.全m患in-者1.k，g-1可]。用小
3. 碱性液体应用：出现血红蛋白尿或肌红蛋 白 ，尿 根患 据者血，气将分析5%和N尿aH液CO酸3 碱12度5m调l静整脉剂滴量注、 尿色调整剂量，重复使用。
辅助治疗（二）
生。
修复期
• 烧伤后5～8天始至创面消灭，Ⅰ°～ Ⅱ°烧伤能自行愈合，深Ⅱ°创面可 因受感染而转化为Ⅲ°创面。
• Ⅲ°创面可早期切痂植皮，创面较大 时必须待出现健康肉芽，才能植皮修 复。
• 深Ⅱ°和Ⅲ°创面愈合后可形成不同 程度的瘢痕。
烧伤休克定义
• 是全身炎症反应所导致的有效循环血量减 少、组织灌注不足和细胞能量代谢障碍的 一种综合病症。
•稳-------补液公式 •序-------先晶后胶
先盐后糖 先快后慢 •需多少补多少
休克期液体复苏指征
• 成人Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积超过 15%，小儿烧伤面积超过10%， 都可能发生休克，应尽早开始液 体复苏治疗
• 多发伤和复合伤增加休克的发生 几率
复苏液性质：
1. 胶体：血浆、血浆代用品（万汶、代 斯、低分子右旋糖酐）、白蛋白、全 血
•
早期 败血症凶险，出现在烧伤后3～7天内。有
效地抗休克，可减少早期暴发型败血症。
பைடு நூலகம்
•
中期 败血症多出现在伤后2～4周焦痂分离脱落
后，为烧伤感染的主要阶段。早切痂、早植皮，可降
低中期脓毒败血症的发生。
•
后期 败血症多出现在烧伤1个月后，与创面长
期不愈合、病人免疫力极度低下有关。积极改善全身
情况，早期植皮，常可避免。应警惕烧伤败血症的发
③ 利尿剂：利尿作用强，速尿一次用量 20mg~100mg。
辅助治疗（三）
5. 抗氧化剂应用：除甘露醇外，每天 静滴维生素C 5g~10g有助于提高烧 伤休克的救治。
6. 山莨菪碱（654-2）：20mg，每6小 时~ 8小时静滴1次。
提问？
• 烧伤补液的计算？（成 人）
• 烧伤复苏的特点？
学习总结