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医药卫生《西藏科技》2021年1期（总第334期)人工肝血浆置换(P E)治疗急性重症肝炎的临床效果边巴央珍普布卓玛(西藏自治区第三人民医院肝病科，西藏拉萨850000)摘要：目的回顾性分析西藏自治区第三人民医院急性重症肝炎11例患者接受人工肝血浆置换治疗的疗 效。
方法病例组使用日本旭化成ACH-10血液净化仪及日本旭化成模型血浆分离器（OP-08W)进行人工 肝血浆置换治疗，对比治疗前后临床症状症候指标及相关实验室指标变化。
结果本组1H列患者症状明显缓 解，短期内改善肝功能，与以往西藏自治区第三人民医院急性重症肝炎患者单纯内科综合治疗观察，疗效明显 优于后者，可提高急性重症肝炎的救治率。
结论经我院开展P E治疗情况及11例患者的疗效分析，高原地区 急性重症肝炎进行P E治疗其疗效肯定，但需严格筛选病例及紧密结合内科综合治疗。
关键词：人工肝血浆置换急性重症肝炎治疗效果应用价值人工肝脏是借助体外机械、化学或生物装置，暂 时替代或部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不 全或相关疾病的方法。
人丁肝脏分为非生物型人工 肝、生物型人工肝和混合型人工肝。
而非生物型人工 肝目前仍是人工肝治疗的主要手段，包括血液透析、血液滤过、全血/血桨灌流、血浆置换等11]，我院于2017 年]1月4日起正式开展了血浆置换术,目前已经完成 11例患者18次治疗，疗效满意。
1资料与方法1.1—般资料选取2017年12月一 2019年6月西藏自治区第三 人民医院收治的进行人工肝血浆置换治疗的重症肝 炎患者丨1例，完成人工肝血浆置换治疗18次。
其中 男性9例，女性2例，平均年龄49.9岁，平均住院日22 天。
病例组均为重症乙型病毒性肝炎合并肝功能衰 竭患者，病例均有高胆红素血症，其中并发肝硬化失 代偿期5例，合并自身免疫性肝炎1例。
凝血酶原活 动度(PTA)20% ~ 182%,均值81.4%,血清总胆红素329 ~ 841 umol/L，均值488umol/L,血清谷丙转氨酶(ALT)53~ 1413U/L,均值 555U/L。
单纯血浆置换与血浆置换联合胆红素吸附治疗重症肝炎效果的系统分析摘要:目的:分析单纯血浆置换与血浆置换联合胆红素吸附治疗重症肝炎的疗效。
方法:选取我院收治的82例重症肝炎患者为研究对象，平均分成两组，分别命名为实验组和参照组，参照组患者行单纯血浆置换术，实验组行血浆置换联合胆红素吸附治疗，每组各41例患者，于治疗结束后比较两组患者的肺功能指标和治疗有效率。
结果:治疗有效率：实验组高于参照组，组间差异具有统计学意义（p<0.05）；肺功能指标：实验组血清胆碱酯酶高于参照组，凝血酶原时间、血清肌酐、血氨、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶和血清总胆红素均低于参照组，组间差异具有统计学意义（p<0.05）。
结论:重症肝炎患者可考虑采用血浆置换联合胆红素吸附疗法，有助于改善肝功能，提高治愈率。
关键词：单纯血浆置换；血浆置换联合胆红素吸附；重症肝炎；治疗效果Systematic analysis of the effect of plasma exchange alone and plasma exchange combined with bilirubin adsorption in the treatment ofsevere hepatitisTang BingjieAbstract: Objective:to analyze the efficacy of plasma exchange alone and plasma exchange combined with bilirubin adsorption in the treatment of severe hepatitis. Methods:82 patients with severe hepatitis treated in our hospital were selected as the research object and pided into two groups, named experimental group and reference group respectively. The patients in the reference group underwent simple plasma exchange, and the patients in the experimental group underwent plasma exchange combined with bilirubin adsorption. Therewere 41 patients in each group. After treatment, the pulmonary function indexes and treatment efficiency of the two groups were compared. Results: the effective rate of treatment: the experimental group was higher than the reference group, and the difference between the groups was statistically significant (P < 0.05); Pulmonary function indexes:serum cholinesterase in the experimental group was higher than that in the reference group, and prothrombin time, serum creatinine, blood ammonia, alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase and serum total bilirubin in the experimental group were lower than those in the reference group (P < 0.05). Conclusion: plasma exchange combined with bilirubin adsorption therapy can be considered in patients with severe hepatitis, which is helpful to improve liver function and improve the cure rate.Key words:simple plasma exchange; Plasma exchange combined with bilirubin adsorption; Severe hepatitis; treatment effect重症肝炎是一种因各种原因而引起的肝细胞广泛坏死进而形成的肝功能衰竭病症，临床特点为病情凶险、进展迅速、预后差，仅依靠内科保守疗法进行治疗效果并不理想，死亡率高达80%左右[1]。
血浆置换治疗慢性重型乙型肝炎的并发症及护理分析摘要：本研究旨在分析血浆置换治疗慢性重型乙型肝炎的并发症及护理情况。
研究期间为2022年5月至2023年5月，共收集了40例病例数据进行统计分析。
通过对这些病例的观察和统计，我们发现血浆置换治疗慢性重型乙型肝炎可能会引发一系列并发症。
其中常见的并发症包括血栓形成和出血风险增加、感染和免疫相关问题、电解质紊乱和代谢异常以及过敏反应和过敏性休克等。
这些并发症的发生与血浆置换过程中的生物相容性问题、免疫系统反应和细胞因子释放以及患者基础疾病和个体差异等因素密切相关。
针对这些并发症，提出了一系列预防和管理策略。
建议严格监测患者的生命体征和实验室指标变化，采取措施预防血栓和出血，并进行感染预防和免疫调节。
此外，个体化的电解质平衡和代谢支持也是重要的护理措施。
关键词：血浆置换、慢性重型乙型肝炎、并发症、生物相容性、免疫系统、电解质紊乱、感染、个体差异。
引言：乙型肝炎是一种全球性的公共卫生问题，慢性重型乙型肝炎是其最严重的形式之一。
该疾病可能导致肝功能衰竭、肝癌和死亡等严重后果。
血浆置换作为一种重要的治疗手段被广泛应用于慢性重型乙型肝炎的管理中。
血浆置换通过清除血浆中的病毒、炎症介质和毒素等物质，改善肝功能，并有助于控制疾病进展。
然而，尽管血浆置换在治疗上具有一定的优势，但也存在一些并发症的风险，这些并发症可能会对患者的康复和生存产生负面影响。
本文旨在分析血浆置换治疗慢性重型乙型肝炎中常见的并发症，并探讨相应的护理策略。
通过对2022年5月至2023年5月期间40例病例的详细观察和统计分析，我们将深入了解这些并发症的发生情况、影响因素以及预防和管理策略。
一、并发症分析：血栓形成和出血风险增加：血浆置换过程中，抗凝剂的使用以及血小板的消耗可能导致血栓形成或出血风险增加。
这些并发症可能进一步损害肝脏功能，并对患者的生命安全构成威胁。
感染和免疫相关并发症：血浆置换可能导致机体免疫系统的紊乱，使患者易于感染。
血浆置换联合静脉高营养治疗慢性乙型重症肝炎66例临床观察【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0009－01近几年来，血浆置换广泛用于各种重症肝炎的治疗，收到良好效果。
我科自2000年开始采取血浆置换联合静脉高营养疗法对66例慢性乙型重症肝炎患者临床观察，现将疗效及体会报道如下。
1 临床资料1．1 病例选择 2000年1月一2004年6月我科收治的慢性乙型重症肝炎患者，男48例，女17例，年龄17—72岁，平均36．8岁。
其中早期46例，中期14例，晚期5例，诊断及临床分型标准符合2000年西安会议修订的病毒性肝炎防治方案的诊断标准。
1．2 治疗方法治疗组在茵栀黄、甘利欣、及人血白蛋白及脂溶，水溶维生素，微量元素及氨基酸等营养支持治疗基础上，加血浆置换治疗。
所有患者均置于人工肝室，局麻下行股静脉穿刺，留置双腔管，使用hpe-200型血浆置换仪(宁波亚泰医疗器械有限公司)进行血浆置换，血流量为100 ml／min，血浆分离和输入血浆的流量均为30 ml／min，单次血浆置换量为3 000 ml，间隔时间为1—3 d，每例患者行1～4次血浆置换，共进行165例次。
1．3 观察指标观察血浆置换前后血常规、肝功能、凝血功能、肾功能及电解质。
1．4 统计学处理数据采用χ2和t检验。
1．5 结果1．5．1 血浆置换前、后肝功能及凝血功能变化见表1。
1．5．2 血浆置换次数对血清胆红素、凝血酶元时间的影响见表2。
1．5．3 疗效评价 66例慢性乙型重症肝炎患者，治愈好转53 例，总存活率为81．51％，其中46例早期患者全部存活；中期患者14例，治愈好转10例，死亡4例，存活率为71.44％；晚期患者5例，治愈好转2例，死亡3例，存活率为40％．1．5．4 不良反应及并发症在165例次血浆置换过程中，有2l例出现不同程度的畏寒、恶心、低热、胸闷、低钠抽搐，2例血压下降，6例出现过敏反应，4例腹水增加，经对症处理后，均缓解。
血浆置换治疗68例重症肝炎并发症及其护理【摘要】目的：总结血浆置换术在重症病毒性肝炎治疗中的护理方法及体会。
方法：收集在我院治疗的慢性重症病毒性肝炎患者68例，均行血浆置换术，并给予对症、精心护理，及时对并发症进行处理。
结果：行血浆置换术治疗及护理后.68例患者的临床症状均出现不同程度好转，如食欲增强、腹胀减轻、黄疸消失、精神好转。
4例治疗前合并肝性脑病病例，2例昏迷度由ⅲ度降为i 度。
最终好转出院56例（82.4%），死亡1l例（17.6%）。
结论：术前充分的准备、心理护理、术中密切的病情观察及并发症对症护理、术后康复指导等均是保证血浆置换术救治重症肝炎成功的前提。
【关键词】重症肝炎；血浆置换；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0210-02重症肝炎是肝炎中最严重的类型，病情凶险、预后差、病死率高，常规保肝治疗效果不佳。
人工肝支持系统可提高重症肝炎的治愈率和好转率，其中血浆置换（pe）是人工肝治疗中应用最广泛且安全有效的治疗方法[1]。
它是将病人的血液引出体外，通过血浆分离器将血浆从全血中分离出来并弃之，同时补充等量的新鲜冰冻血浆，从而清除病人血液中各种代谢毒素和致病因子，减轻有害物质对肝脏的损害，使部分病人过渡到肝脏再生而康复或为肝移植等待供肝赢得时间，但治疗中易出现低血压、变态反应、出血、感染等并发症。
本文回顾性分析近年来我院收治的68例应用血浆置换治疗的重症肝炎患者的护理情况，现报道如下：1 临床资料1.1 对象为我院2008年9月—2010年10月住院病人，男39例，女9例，年龄21岁～65岁，平均年龄41.3岁。
诊断均符合2000年中华医学会传染病与寄生虫分会、肝病学分会联合修订的标准。
急性、亚急性重症肝炎23例，慢性重症肝炎25例。
1.2 治疗方法1.2.1 内科治疗病人均给予积极的内科综合治疗，包括卧床休息、合理饮食、保肝治疗等。
血浆置换治疗重症肝炎的临床护理摘要：目的:探讨应用血浆置换治疗重症肝炎的临床效果及护理措施。
方法：对我院收治的25例重症肝炎患者实施血浆置换疗法，比较治疗前后的肝功能以及临床症状的改善情况。
结果：治疗后肝功能有显著改变有统计学意义（p< 0.05）。
结论：应用血液浆置换并加强术前，术中，术后护理能显著改善重症肝炎患者的病情，促进康复。
关键词：重症肝炎; 血浆置换; 护理【中图分类号】r473 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0217-02重症肝炎患者肝细胞短期内大量坏死, 病情凶险, 进展迅速,原有的内科药物综合治疗效果不佳,死亡率高。
近年来随着人工肝技术的应用与推广, 使重症肝炎患者的治疗有效率有所提高。
其中, 血浆置换(plasma exchange, pe)是人工肝治疗中应用最广泛的治疗方法, 安全有效［1］。
血浆置换是目前治疗重症肝炎，肝功能衰竭的最有效的方法之一。
是用人工方法将患者含有害物质与致病因子浆分离出去，同时，将正常人的血浆与自身血细胞混合后重新回输体内的方法，以达到去除致病介质的治疗目的。
我科自2009年 1月至2011 年12 月对20例重症肝炎患者进行了次血浆置换治疗，治疗期间做好临床护理工作，尤其加强心理护理，有助于治疗的成功。
1 临床资料1．1 病例选择: 全部病例均为我院感染内科住院患者, 诊断均符合2004年病毒性肝炎防治方案中的诊断标准[2]治疗组25例,男12例, 女13例,年龄24~72岁, 平均43岁。
其中急性重症肝炎7例, 亚急性重症肝炎9例,余9例均为慢性重症肝炎。
25例患者中已有肝性脑病3例。
1．2 治疗方法及结果1.2.1 内科基础治疗: 两组患者均给予积极的内科综合治疗。
包括卧床休息合理饮食,静点甘利欣、促肝细胞生长素、复方丹参和白蛋白等保肝药物。
1.2.2 血浆置换治疗：治疗组在内科综合治疗的基础上加用pe治疗，应用德国贝朗公司diapact crrt血液净化装置，选用haemoselectl-0.5 血浆分离和管路一套，采用血浆等量置换法置换等量血浆。
单纯血浆吸附中低血压的护理【摘要】重型肝炎患者肝细胞大面积坏死,导致肝衰竭发生,大量有害物质不能清除,因而内科治疗病死率高。
人工肝血浆置换治疗能够迅速清除代谢产物,补充血浆蛋白和凝血因子,促进肝细胞的再生和肝功能的恢复。
血浆置换作为一种有创性的治疗手段,治疗过程中可能会出现一系列的不良反应,其中低血压较为常见,会导致治疗无法进行,甚至危及患者生命。
如经过及时正确的相应处理,可以缓解或避免血压下降,确保血浆置换治疗的顺利进行。
现将我们在血浆置换治疗重型肝炎患者中对低血压的发生原因和处理措施分析总结如下。
1资料与方法1.1一般资料选择本院2001年3月～2006年1月住院的重型肝炎患者93例,诊断符合2000年第10次全国病毒性肝更多还原【关键词】重型肝炎；血浆置换；低血压；防治；血浆置换治疗中患者血压变化的原因分析哈尔滨医科大学学报, Journal of Harbin Medical University,编辑部邮箱,2005年05期[给本刊投稿]【作者】王淑琴；于建武；吕林英；【机构】哈尔滨医科大学第二临床医学院感染病科；哈尔滨医科大学第二临床医学院感染病科黑龙江哈尔滨150086；黑龙江哈尔滨150086；黑龙江哈尔滨150086；【摘要】目的研究血浆置换(PE)治疗过程中血压变化的原因及分析。
方法对88例重型肝炎病人PE治疗中血压异常的原因进行回顾性分析。
结果9例病人出现血压异常,给予适当的治疗血压均恢复正常。
结论PE治疗中易发生血压异常,通过适当的干预措施血压恢复正常,未影响治疗效果。
更多还原【关键词】血浆置换；重型肝炎；低血压；高血压；血浆置换治疗重型肝炎75例不良反应观察及护理齐鲁护理杂志, Journal of Qilu Nursing,编辑部邮箱,2006年21期[给本刊投稿]【作者】屈玉红；贺碧英；唐丽芳；【机构】华中科技大学同济医学院附属襄樊医院；华中科技大学同济医学院附属襄樊医院湖北襄樊441021；湖北襄樊441021；【摘要】目的:探讨重型肝炎患者应用血浆置换治疗出现的不良反应及处理方法。
血浆置换治疗重症肝炎的临床研究
【摘要】目的探讨血浆置换治疗重症肝炎的临床疗效。
方法对本院住院的63例重症肝炎患者术前、术后的临床症状及肝功能情况进行比较。
结果 63例患者接受血浆置换治疗后临床症状以及肝功能情况都得到了明显改善。
术前术后患者血清中tb、alt、ast
以及血nh3均有显著降低，差异（p0.05）。
bun含量降低，差异有统计学意义（p<0.05）。
pt明显缩短，差异有统计学意义（p<0.05）。
结论临床应用血浆置换治疗重症肝炎，可有效改善患者临床症状及肝功能，提高重症肝炎好转率，值得临床推广。
【关键词】血浆置换；重症肝炎；临床症状；肝功能
重症肝炎患者由于肝细胞广泛坏死，肝功能严重障碍，解毒功能丧失，成为严重威胁患者生命的疾病，病死率可达50%～80%[1]。
临床上的单纯内科治疗效果不佳。
非生物型人工肝支持系统是近年来治疗重型肝炎等严重肝病的有效治疗手段，其中的血浆置换疗法应用最为广泛[2]，血浆置换因其可以为等待肝移植的患者争取更多的时间以及创造更好的条件，已经成为临床上治疗重症肝炎的有效辅助支持手段。
山东省即墨市人民医院对内科治疗效果不佳的63例重症肝炎患者在内科治疗的基础之上应用血浆置换疗法，并取得了良好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料选择于2011年5月至2013年3月期间在本院住院治疗的重症肝炎患者，共63例，男46例，女17例，平均年龄（43.89
±12.04）岁。
所有病例诊断均符合2000年西安全国传染病与寄生虫和肝病学术会议修改的标准。
按临床分型：慢性重症肝炎31例，急性重症肝炎8例，亚急性重症肝炎15例，慢加急性重症肝炎9例。
其中有中毒性肝炎3例，慢性乙型肝炎合并药物性肝炎2例，自身免疫性肝炎2例。
1.2 方法
1.2.1 常规方法术前患者均采用内科综合治疗：常规应用思美泰1000 mg加入5%葡萄糖250 ml静脉点滴，1次/d；甘利欣150 mg 加入生理盐水250 ml静脉点滴，1次/d；促肝细胞生长素120 mg 加入5%葡萄糖250 ml静脉点滴，1次/d。
同时给予补充维生素、白蛋白等综合支持治疗。
1.2.2 血浆置换治疗方法采用术前术后自身对照的方法进行临床观察。
患者置于人工肝治疗室内，多功能监护仪监测血压、脉搏、血氧饱和度及心电图。
应用日本松和韶华公司plasauto iq型全自动血浆净化装置及一次性耗材进行治疗。
穿刺股静脉留置双腔管建立体外血液循环，置换液选取新鲜冰冻血浆，每次2000 ml血浆，血流速度为100～150 ml/min，治疗间隔为2～3 d。
1.3 观察项目
1.3.1 临床症状观察患者术前术后精神状况、食欲、消化道症状、24 h尿量、黄疸以及有无出血情况等。
1.3.2 肝功能指标对患者术前术后采血化验以下检测项目：血清总胆红素（tb）、谷丙转氨酶（alt）、谷草转氨酶（ast）、血氨
（nh3）、凝血酶原时间（pt）、总蛋白（tp）、白蛋白（alb）、球蛋白（agb）、尿素氮（bun）、肌酐（cr）。
观察各指标变化情况。
1.4 疗效评价参照《人工肝支持系统技术和管理指南》[3]。
好转：乏力、纳差、腹胀、出血倾向等临床症状好转，肝性脑病消失；黄疸、腹水等体征明显好转；tb下降50%以上。
无效：达不到以上标准，包括自动出院、死亡病例。
1.5 统计学方法采用spss16.0统计软件包，数据处理均采用（x ±s）。
治疗前后对照用自身配对t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术前、术后临床症状比较与术前相比，术后63例患者中有6例患者临床症状改善不明显，其余57例在治疗后一般情况明显好转，腹胀、乏力减轻或消失，食欲得到了明显改善，精神也有了一定程度的好转，巩膜以及全身皮肤黄染情况明显减轻或消失。
2.3 术前、术后患者疗效比较 63例接受血浆治疗患者中49例（77.78%）好转；14例（22.22%）无效，其中包括3例死亡，5例自动出院。
3 讨论
血浆置换治疗可以为患者输入新鲜血浆，建立短期的体外循环系统从而有效纠正患者机体内代谢紊乱，该技术有助于促进肝细胞再生、促使肝功能恢复，是一种较为先进的治疗重症肝炎的手段。
本研究表明，接受血浆置换治疗的患者中有77.78%病情发生好转，说
明血浆置换疗法结合内科综合治疗能够有效延缓病情进展，延长患者生存时间。
又因该技术操作简便，更重要的在于其没有明显的不良反应，只要术中严密监测血流速率、患者生命体征变化，做好按压，预防出血，严格进行无菌操作，不良反应完全在可控范围之内，故血浆置换疗法值得在临床上应用与推广。
参考文献
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[2] kjaergard ll，liu j，alsnielsen b，gluud c.artificial and bioartificial support systems for acute and acuteonchronic liver failure：a systematic review.jama，2003，289：217222.
[3] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会肝衰竭与人工肝学组.人工肝支持系统技术和管理指南（摘要）.中华内科学杂志，2003，42（1）：6567.。
