精神疾病与躯体症状ppt课件

医学科学。
精神病学的研究对象包括各 种精神疾病患者，如精神分 裂症、抑郁症、焦虑症等。
精神病学还涉及对正常人的心 理活动的研究，以揭示心理活 动的生理基础和异常心理的发
生机制。
精神病学的历史与发展
古代对精神疾病的认识
早在古代，人们就开始关注精神疾病，提出了一些原始的 理论和治疗方法。
近代精神病学的建立
1 2
心理咨询
通过与患者建立信任关系，倾听患者内心感受， 提供情感支持和建议，帮助患者缓解心理压力。
认知行为疗法
通过帮助患者识别和改变不良的思维模式和行为 习惯，培养积极的生活态度和应对方式。
3
家庭治疗
以家庭为单位进行治疗，改善家庭环境和家庭关 系，提高患者的社会适应能力和生活质量。
精神疾病的康复治疗
时间标准
症状持续时间达到一定标准
精疾病的诊断标准与流程
• 严重程度标准：症状导致明显的社会功能 损害
精神疾病的诊断标准与流程
诊断流程
心理测验与评估工具的应 用
详细询问病史与精神检查
排除其他器质性疾病与精 神活性物质所致精神障碍 的可能
03
精神疾病的病因与发病机制
精神疾病的生物因素
遗传因素
研究表明，许多精神疾病具有家族聚集性，如精神分裂症、双相情感障碍等。遗传因素在 精神疾病的发病中起重要作用。
精神病学ppt课件
目 录
• 精神病学概述 • 精神疾病的分类与症状 • 精神疾病的病因与发病机制 • 精神疾病的治疗与康复 • 精神疾病的预防与健康教育 • 精神病学的研究与展望
01
精神病学概述
精神病学的定义与研究对象
精神病学是研究精神疾病的病 因、发病机制、临床表现、发 展规律以及治疗与预防的一门

心理治疗与药物治疗结合策略
药物治疗为主，心理治疗为辅
01在药物治疗的基础上来自辅以心理治疗，提高治疗效果。心理治疗为主，药物治疗为辅
02
针对轻度或特定类型的精神疾病，以心理治疗为主，辅以药物
治疗。
同步进行心理治疗和药物治疗
03
在治疗过程中，同时采用心理治疗和药物治疗，发挥两者的协
同作用。
家属参与心理治疗的重要性
治疗
药物治疗、心理治疗、放松训练 等。
睡眠障碍
类型
失眠、嗜睡、睡眠呼吸暂停、 异态睡眠等。
治疗
药物治疗、心理治疗、改善睡 眠环境等。
定义
睡眠障碍是指睡眠量、质或时 序的异常，或睡眠中出现异常 行为。
原因
生理因素、心理因素、环境因 素、药物因素等。
预防
保持规律作息、避免刺激性物 质、调整心态等。
03
用于治疗双相情感障碍等心境障碍，可稳定 患者情绪，减少情绪波动。
药物使用注意事项
遵循医嘱
患者应严格按照医生的处方和用药指 导使用药物，不可自行增减剂量或更 改用药方式。
注意药物相互作用
使用多种药物时，应注意药物之间的 相互作用，避免不良反应的发生。
观察病情变化
用药期间应密切观察病情变化，如有 不适或异常反应应及时就医。
高危人群筛查与干预
确定精神疾病高危人群，如青少年、 老年人、慢性病患者等。
对筛查出的高危人群进行心理干预和 跟踪管理。
制定高危人群筛查标准和流程，定期 进行心理评估。
建立高危人群心理健康档案，加强信 息管理和数据分析。
公众对精神疾病认知提升
加强公众对精神疾病的认识和理解，减少歧视和排斥。 开展精神健康公益活动，提高公众参与度。

思维显影
精神性幻觉 8
按产生的条件分
功能性幻觉
反射性幻觉
域外幻觉
心因性幻觉
催眠性幻觉
9

（三）思维和思维障碍
思维是人脑对客观事物的间接和概括的反 应，是精神活动的重要特征，是认识过程的高 级阶段。思维在感觉和知觉的基础上产生，并 借助语言和文字来表达。思维包括分析、综合、 抽象、概括、判断、推理等过程，它是通过观 念与观念，或概念与概念的联系，即通过联想 和逻辑的过程来实现的。
（一）感觉和感觉障碍
1 ）感觉过敏：对外界一般强度的刺激，如声光的 刺激以及身体上某些轻微不适感的感受性增加。
2）感觉减退：与上一症状相反，对外界刺激感受性 减退，如强烈的疼痛，或者难以忍受的气味，都 只有轻微的感受。
3）感觉倒错：对外界刺激光产生与正常人不同性质 的或相反的异样感受。
4）内感性不适（体感异常）：躯体内部产生各种不 舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且 往往难以表达。
13
（4）思维中断：病人无意识障碍， 有无外界的明显干扰等原因，思维过程 在短暂时间内突然中断，或言语的突然 停顿。
（5）思维的云集：又称强制性思 维。思维不受病人意识的支配，强制性 的大量涌现在脑内。
14
3、思维逻辑方面障碍
（1）病理性象征性思维：病人以一些 很普通的概念，词句或动作来表示某些 特殊的，除了病人自己外旁人无法理解 的意义。
3、运动感知综合障碍：指患者感觉运动的物体静止不 动，或者静止的物体在运动。比如患者感到面前的房 屋在往后退，坐着的凳子在移动。常见于癫痫和精神 分裂症。
4、体形感知综合障碍：又称体像感知综合障碍。比如 患者感到自己的脸变长，变大，鼻子变宽等等。这种 症状见于器质性精神障碍、癫痫和精神分裂症。

常影响患者的思维、情感和行为。 可见于多种精神疾病，其中评论性幻听、议论 性幻听和命令性幻听是精神分裂症的重要症状。
（二）知觉障碍
命令性幻听： 患者听到声音用命令的口吻让他去干违背 意愿的事情，患者犹豫时，声音还可能催促和 威胁，最终迫使患者完全或部分遵从。
暴力和自伤、自杀行为的明显危险因素
病例] 男，26岁，一个多月来频繁听见一个自称是“仙女” 的陌生女声命令他：“杀了你老婆，然后和我结婚！”他和 妻子感情很好，不愿遵从声音指令，遂向“仙女”求情，招 致愈加严厉的命令和斥责：“还不动手？我亲自动手时就杀 你全家老小。”他最终只好用刀背将妻子砍伤以便向“仙女” 有个交代。
（二）知觉障碍
幻觉：是一种虚幻的知觉体验，表现为在没有相应的
（二）知觉障碍
分类：
据幻觉所涉及的器官分： 幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏性幻觉 据幻觉体验的来源分：
真性幻觉、假性幻觉
（二）知觉障碍
幻 听
是精神科临床最常见的幻觉 表现形式多样：
非言语性幻听 言语性幻听（最多见，有诊断意义，精神分裂症）
思维联想障碍——思维迟缓
思维联想速度异常缓慢，明显表现为话少、语速慢， 严重时达到无语的程度。有患者描述体验是“脑子 生了锈，舌头像石头”。与之交谈时，检查者可以 体验到患者努力认真地回答的意愿，只是反应慢。

常见于抑郁症
思维联想障碍——思维贫乏
思维内容空洞贫乏，外在表现话少，但语速并
不慢，更重要的特点是患者对此漠然处之，连
52物理影响妄想患者觉得自己的思想情感和意志行为都受到外界某种力量的影响如受到电池超声波或特殊的先进仪器的影响严重时达到被外力控制而不能自主的程度如患者觉得自己的大脑已被电脑控制自己已是机器人等因此又称为被控制感或被控制妄想

3
h
概述
精神症状的识别和检查：
观察和访谈（interview）
明确
是否存在异常的…… 具体有哪些症状：症状的强度和持续时间 症状之间的相互联系：原发与继发 症状的影响因素：生物、心理和社会 是否需要干预，以及如何干预
4
h
概述
常见类型
认知障碍 感知觉障碍 思维障碍 注意障碍、记忆障碍、智能障碍、自知力障碍等
情感障碍 意志行为障碍
5
h
感知觉障碍
感觉
客观事物个别属性在人脑中的直接反映
知觉
感觉基础上 人脑综合各种个别属性，并借助于既往经验而形成的
整体印象
6
h
感知觉障碍
感觉障碍
感觉过敏 感觉迟钝 感觉倒错 感觉质变：如毒物所致的红视症、绿视症等 内感性不适：神经症、癔症及躯体形式障碍等
跳下去！
喝水，喝水
9
h
感知觉障碍
幻觉按照来源/结构性质划分 真性幻觉和假性幻觉
来源于主观世界还是客观世界 是否通过感觉器官获得的 形象是否鲜明生动、结构是否完整
10
h
感知觉障碍
特殊类型幻觉
思维化声/思维鸣响：听到声音来自主观世界 读心症：听到声音来自客观世界 思维显影：想到什么就看到什么 功能性幻觉：出现在同一感觉器官 反射性幻觉：出现在不同的感觉器官 心因性幻觉 入睡前幻觉
15
h
思维障碍思ຫໍສະໝຸດ 形式障碍病理性象征性思维 语词新作 逻辑倒错 内心被洞悉感/思维被广播 持续言动：回答问题时持续重复第一次答语
16
h
思维障碍
思维内容障碍 妄想：是病理性基础上产生的一种病理性信念，是
病态的推理和判断
内容与事实不符，坚信不移 内容与个人有关 个人独特性 内容有时代色彩

缺乏主动性和易激惹。 2 治疗 手术、抗抑郁剂
（二）甲状旁腺功能减退
1 临床表现
躯体症状：白内障、手足抽 、麻木、手足和口 唇部位麻刺、肌肉痉摩、喉痉摩、喘鸣和阑尾炎发 作。
精神症状：
谵妄。注意难以集中、智能损害和“假性神经 症”：在儿童病人表现为暴怒发作和夜惊，成人表 现为抑郁和易激惹，伴有哭叫。
冲动、
躯体疾病所致精神障碍对症治疗
药物选用：
精神病性症状
抗精神病药物
抑郁症状
抗抑郁剂
焦虑、睡眠障碍 抗焦虑剂
痴呆
尚无疗效肯定的药物
人格改变
无治疗药物
使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短
躯体感染所致精神障碍
病因及发病机理 毒素作用 脑循环障碍 机体代谢障碍 发热、水电解质紊乱 药物副作用 机体的机能状态（免疫、内分泌） 病前性格 遗传因素
精神症状 注意力不集中、焦虑、抑郁、易激惹、失眠、 精神易疲劳。 急性感染表现为意识障碍和谵妄等综合征。 慢性感染表现为遗忘综合征和痴呆。 精神症状特点：
起病急，病程发展起伏不定。 治疗 原发病的治疗 精神症状的控制
一肺炎 高热时出现精神错乱和谵妄状态
二 细菌性心内膜炎 链球菌感染，合并脑器质性疾病时，出现
3年前开始表现很易激惹，为小事大发脾气， 砸家具，打骂父母，花钱大手大脚，经常说谎， 伺机外出流浪，回来后遍体鳞伤。个人料理很 差，对异性有猥亵行为，遭训斥责打后还洋洋 自得。
精神检查：神志清楚，衣着不整，思维尚活 跃，但内容凌乱，有时强词夺理。解释为什么 花钱大手大脚时，说“我爸的钱多我就得花， 把钱放下也生不出个啥来，经济社会就要多花 钱，多循环。”问其为什么打骂父母时则解释 为
迷 慢性肾上腺皮质功能减退：类似于抑郁症。

周 1. Allan gottschalk. et al. American Family Physician. 2001(63):1979-1984
19
躯体症状理论部分
“生物性躯体症状”发生的概括
• 组织损伤是触发因素 • 神经系统是中介 • 上行系统的被激活和下行系统的“脱抑 制”是产生的基础 • 思考：什么因素可以导致“激活”及 “脱抑制”？---精神因素仍然包含其 中
启示
躯体症状理论部分
• “疾病”是以现代科技为发端的“现 代医学”的产物 • 长处：专门技术的发展，思维的缺陷： 概念上将完整的个体“分解”为具体 的器官或组织 • 症状是医疗行为的起始端和健康问题 的重要提示
躯体症状理论部分
患者对躯体症状的关注程度
躯体症状理论部分
患者自评躯体症状对其社会功能影响程度
病因学治疗 病理生理、病理心理治疗 症状维度治疗
2020/5/27
躯体症状理论部分
对三个治疗维度的补充说明
临床现象：心绞痛
病因判别
病理生理诊断 临床症状判别
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
多元化危险因素 冠状动脉病变 急性焦虑发作
针对可能危险因 保障冠状动脉正 抗焦虑的相关治
素的治疗
常供血的治疗 疗
躯体症状理论部分
对“症”治疗的思考
躯体症状是以往体验的再现或“学 习”的结果 （想象、暗示、自我暗示）
躯体症状理论部分
躯体症状的心身分类建议
躯体症状理论部分
躯体症状的分类（本人建议）
• 生物性躯体症状（病理损害、末梢神经刺激、 有害生化物质的释放—传统疾病理论）
• 情绪性躯体症状 抑制性躯体症状（功能性消化不良、便秘）。 激惹性躯体症状（疼痛、肠激惹綜合征）

1
03.1躯体感染所致精神障碍
• 系指由病毒、细菌或其它微生物引起的全身性感染，如流
感、肺炎、恶性疟疾、等引起的精神障碍。
• 系原发疾病症状的一部分。 • 随医疗卫生保健水平的提高，本病的发病越来越少。 • 本病预后良好
2
病因及发病机理
• 病原体以病毒及细菌为主，疾病主要见于肺炎、流感、流
行性出血热、伤寒、疟疾。
6
促进HIV中国传播的危险因素
• 吸毒在我国死灰复燃 • 不安全性行为 • 人口流动性
7
爱滋病的发病机理及临床处理
• 病毒特点 • HIV的病毒分子流行病学 • 临床分期
8
与HIV感染有关的心理及精神症状
• 假爱滋病综合症
• HIV阳性者及AIDS患者中常见的精神科综合症
– 心境障碍 – 焦虑性障碍 – 睡眠障碍 – 偏执状态 – HAD（HIV associated dementia） – 谵妄
• 常见诱因
• 消化道出血、感染、发热、麻醉药、抗精神病药物、饮酒等。
26
肝脏疾病所致的精神障碍
• 临床表现
– 急性肝性脑病
• 见于爆发性肝炎、亚急性 坏死性肝炎。 • 以意识障碍为主，可呈嗜睡、昏睡、谵妄、躁动、昏迷。 • 疾病初期可有轻躁狂状态。 • 疾病后期可出现短暂或不可逆的遗忘，甚至痴呆。 • 神经症状多发生在精神症状后，有构音不清，扑翼样震颤，肌阵挛，
– 精神障碍
• 神衰综合征 • 性格改变：紧张、敏感、情绪不稳。 • 躁狂和抑郁 • 幻觉妄想 • 意识障碍 • 慢性脑器
35
甲状腺功能亢进所致的精神障碍
• 诊断
– 甲亢的诊断：病史、症状、体征、实验室检查 – 精神病状态的确定

1、意志增强 2、意志减弱
意志活动显著减少，对周围 一切不感兴趣，不愿参加外 界活动，经常呆坐或卧床， 懒于料理工作、学习甚至个 人卫生。
1、意志增强 2、意志减弱 3、意志缺乏
对任何活动都缺乏明显的动机 和主动性，对现在和未来缺乏 打算和要求，不关心学业、工 作、缺乏应有的主动性和积极 性，在个人生活方面也十分懒 散，孤僻独处，行为退缩。对 自己的状况和处境缺乏自知力， 毫不在乎。
2、感觉减退
3、内感性不适或体感异常
4、错觉
对客观事物歪曲
的知觉，如杯弓蛇影， 草木皆兵。多发生于 紧张、疲劳，意识不 清或谵妄状态时。
1、感觉过敏
2、感觉减退
3、内感性不适或体感异常
4、错觉 5、幻觉
没有现实刺激时出 现的虚幻的知觉。
如幻听。
常见于各种精神病。
1、感觉过敏
2、感觉减退
3、内感性不适或体感异常
被害妄想
关系妄想
夸大妄想
钟情妄想
被洞悉感
物理影响妄想（被控制感）
1、情绪高涨
正性情感显著增强，表现为不 同程度的病态的喜悦，自我感 觉良好，又与环境不相符的过 分的愉悦、欢乐。 常见于躁狂症
1、情绪高涨 2、情绪低落
负性情感显著增强，表现为情 绪低落，忧心忡忡，愁眉不展， 心境苦闷为生不如死，出 现自杀观念和自杀行为。 常见于抑郁症。
症状学粗讲
徐丽琴
1、感觉过敏 2、感觉减退
对外界刺激的感
受性减低，常见于抑 郁症。严重时对外界 刺激不产生任何感觉， 常见于癔病，如癔病 性失明。
1、感觉过敏
2、感觉减退
3、内感性不适或体感异常
躯体内部各种不 适或异样感觉，如牵 拉感、蚁爬感。可见 于焦虑、抑郁、精神 分裂症等。

诊断流程
医生首先通过问诊了解患者的症状、病史和家族史，然后进行体格检查和必要的辅助检查，如血液检 查、心电图、X光等，以排除其他躯体疾病。医生会根据患者的临床表现和检查结果，综合考虑后做 出诊断。
评估工具与量表
评估工具
医生会使用一些评估工具来评估抑郁症的严重程度，如汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 、蒙哥马利抑郁量表（MADRS）等。这些量表可以帮助医生了解患者的抑郁程度和症
情绪调节
教授患者情绪调节技巧，如深呼吸 、放松训练和正念冥想等，以缓解 焦虑和抑郁情绪。
提高社会支持与认知行为干预效果的途径
强化专业培训
对社会工作者、心理医生等提供专业培训，提高 他们的干预技能和服务质量。
建立支持网络
建立抑郁症患者的支持网络，提供互助和分享的 平台，增强他们的归属感和自我认同感。
02
抑郁症躯体症状的表现
消化系统症状
总结词
消化系统症状在抑郁症中较为常见，表现为食欲减退、胃部不适、腹泻或便秘 等。
详细描述
抑郁症可能导致患者食欲不振，对食物失去兴趣，甚至出现恶心、呕吐等症状 。这些症状可能与情绪低落、焦虑或思维迟缓等心理症状同时出现。
神经系统症状
总结词
神经系统症状在抑郁症中表现为头痛、失眠、易疲劳等。
详细描述
抑郁症可能导致患者关节疼痛，肌肉 疼痛或肌肉紧张，有时表现为肢体麻 木或刺痛感。这些症状可能与抑郁症 的心理症状同时出现，也可能在焦虑 或紧张时加重。
03
抑郁症躯体症状的诊断 与评估
诊断标准与流程
诊断标准
根据国际疾病分类（ICD）或美国精神障碍诊断与统计手册（DSM）的诊断标准，结合患者的临床表 现、病史、体格检查和相关辅助检查结果进行诊断。