消化道造影的x线表现共140页

压迫相
通过调整压迫力 度，观察管壁的 柔软度、 柔软度、粘膜皱 襞的形态 对于隆起性病变 的检查具有非常 重要的价值
食管正常X 食管正常X线表现
• 平片不能直接观察，造影检查是X线显示食 平片不能直接观察，造影检查是X 管的主要方法。 管的主要方法。 • 食管的分段：颈、胸、腹三段。 食管的分段： 腹三段。 • 食管的压迹：前缘显示三个生理性压迹。 食管的压迹：前缘显示三个生理性压迹。 • 食管的狭窄：上、下食管括约肌（即食管 食管的狭窄： 下食管括约肌（ 入口与咽部连接处及膈的食管裂孔处各有 一生理狭窄区） 一生理狭窄区） • 食管的蠕动：原发蠕动、继发蠕动和第三 食管的蠕动：原发蠕动、 收缩波。 收缩波。 • 食管的粘膜皱襞：纵行透亮条纹。 食管的粘膜皱襞：
粘膜相
使用少量钡剂显 示胃肠道粘膜皱 襞形态 观察其有无中断、 观察其有无中断、 增粗、 增粗、僵直等异 常改变
充盈相
使用较多的钡剂 使受检部位完全 充盈， 充盈，显示其轮 廓、形态和蠕动
双对比相
利用粘膜表面附 着的薄层钡剂与 气体产生的良好 对比， 对比，可清晰的 显示细微结构 利用气体作为扩 张剂观察胃壁的 伸展性
造影剂---医用纯净硫酸钡 造影剂---医用纯净硫酸钡 ---
辅助药物
抗胆碱能药物：降低胃肠道平滑肌张力， 抗胆碱能药物：降低胃肠道平滑肌张力， 减少胃肠道粘膜腺体的分泌， 减少胃肠道粘膜腺体的分泌，消除胃肠 道痉挛。常用药物:654阿托品、 道痉挛。常用药物:654-2、阿托品、普 鲁苯辛。青光眼、排尿困难及有心脏疾 鲁苯辛。青光眼、 患者慎用，必要时可用胰高血糖素。 患者慎用，必要时可用胰高血糖素。 增强胃动力药：新斯的明、胃复安、 增强胃动力药：新斯的明、胃复安、吗 叮啉等，使用甘露醇混合钡剂服用亦可。 叮啉等，使用甘露醇混合钡剂服用亦可。

右前斜位左前斜位及正位正常食管的x线表现2017122esophagus分段二个生理狭窄入口膈食管裂孔处三个生理压迹主动脉弓左主支气管左心房??会厌嵴会厌嵴??会厌谷会厌谷??喉头喉头主动脉弓压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹左主支气管压迹左心房压迹左心房压迹食管充盈像轮廓光滑整齐宽度可达23cm管壁柔软伸缩自如食管粘膜像粘膜皱襞表现为数条纵行相互平行的纤细条纹状透亮影通过裂孔时聚拢经贲门与胃小弯的粘膜皱襞相连续轮廓光滑管壁柔软粘膜皱襞光整第三收缩蠕动继发性蠕动
正常胃的X线表现
（一）胃的轮廓：胃小弯侧及胃窦大弯侧光 滑整齐，胃体大弯侧则呈锯齿状
（二）胃的粘膜皱襞 ：形态可变，纵、横、 斜三种;体部平行，小弯整齐，底及大弯网 格状或锯齿状; 胃窦部纵行、斜行及横行 （三）柔软度及移动度 （四）蠕动与动力
气钡双重造影 (double contrast)
集中；有无破坏中断等 ⑤轮廓：有无憩室、龛影及充盈缺损等
2019/5/31
读片要点
• 发现病变时观察要点 ①病变部位； ②病变大小、数目； ③病变的形态、边缘； ④病变表面或底部； ⑤病变周围黏膜皱襞等
2019/5/31
先定位 后定性
体会
• 传统检查 • 掌握适应证和禁忌证 • 密切配合 • 挑战 • 途径
• 粘膜皱襞平坦—粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡 周围粘膜及粘膜下层水肿
• 粘膜皱襞增宽和迂曲—炎性浸润，多见于慢性胃 炎
• 粘膜皱襞集中—溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐 状或放射状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘；恶 性溃疡皱襞中断，不能到达边缘）
• 胃微皱襞改变—胃小区大小不等，胃小沟宽窄不等， 胃小区、小沟模糊或消失
比造影检查方法，并进行了大量研究
2019/5/31

三、CT检查
分为平扫和增强扫描两种方式，主要应 用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤、 腹腔积液等病变的检查
四、MRI检查
分为平扫和增强扫描两种方式，主要应 用于肝胆胰脾等器官检查
五、ERCP检查
应用于胆道系统
三、正 常 表 现
（一）食道
1、解剖特点：
肌性器官，分粘膜、粘膜下、肌层和外膜 四层，无浆膜层
1 粘膜破坏
☆概念 正常粘膜被病理 组织所替代
☆X线征 粘膜皱襞中断、 消失，代之以不规则的 钡斑影
☆意义 多见于恶性肿瘤
2 粘膜纠集
☆概念 粘膜及粘膜下病变癍 痕形成，导致附近粘膜向 病变区集中
☆X线征 粘膜呈放射状向病 变区集中
☆意义 多见于慢性溃疡
3 粘膜增粗和迂曲
☆概念 粘膜及粘膜下炎性浸润、 肿胀和结缔组织增生引起
临床特点： 便血，腹泻与便秘
交替，大便形状和习 惯改变，腹部肿块。
病理 分三型： ①增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面
可有浅溃疡。肿瘤基底宽，肠壁增厚；
②浸润型：癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁增 厚，病变常绕肠壁呈环形生长，使肠腔呈向 心性狭窄；
1 直接征像：龛影
表现为类圆形或米粒状密度增高影，边缘 光整，周常有透明带，或有放射状粘膜纠集； 可以是单个或多个。
2 重要征像：
球部恒定变形 （呈山字、三叶 或葫芦形等）。
球部变形主要是 由于痉挛、疤痕 收缩、粘膜水肿 所致
பைடு நூலகம்
3 间接征像：
①激惹征：钡
剂到达球部后 不易停留，迅 速排出。 ②幽门痉挛。
☆意义 肿瘤征象
2、龛影
☆概念 食管或胃肠壁 局部溃烂，形成凹陷， 被钡剂充填所致

功能改变
第六十一页，共六十五页。
三、在分析异常X线表现时，应注 意病变的
部位、分布、数目、形态(xíngtài)、 大小及边缘。
注意与正常区的分界和邻近 器官的关系。
第六十二页，共六十五页。
四、密切结合临床和其他检查综 合分析。
五、注意X线检查的局限性（早 期病变、小病变、淋巴(lín 转移、 bā) 浸润程度及与周围脏器的关系）
一、轮廓 的改变 (lúnkuò)
胃肠道壁上的病变 ，
(bìngbiàn)
可使其轮廓发生改变。
第三页，共六十五页。
（一）龛影（niche）：
1、概念 ： (gàiniàn)
是一个放射学术语。
溃疡的直接征象，是
由充钡的胃肠轮廓某 局部向外突出的含钡 影像。
第四页，共六十五页。
病因：
是胃肠道壁产生溃烂，达 到一定深度，造影时被钡 剂填充。
增多，站立位可见胃内液面，为空 腹潴留。 服钡后钡剂不能均匀地途布，微细 结构显示不清。
第五十四页，共六十五页。
六、触诊 的意义 (chù zhěn)
消化道钡餐检查的同时配合触 诊，可以缩小重点检查范围。 （触诊疼痛 或肿块） (téngtòng)
第五十五页，共六十五页。
胆道X线平片与胆道造影(zàoyǐng)
牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋影像， 其内及附近的黏膜皱襞形态正常。
可单发
(dān
fā)也可多发。
第十一页，共六十五页。
十二指肠 憩室示意图 (shí èrzhǐcháng)
第十二页，共六十五页。
十 二 指 肠
(shí èrzhǐchán
憩 g) 室
第十三页，共六十五页。

空、回肠
空肠蠕动活跃，迅速有力。环状皱襞， 常显示羽毛状；钡剂少则呈“雪花片 状”
回肠蠕动不活跃，慢而弱，皱襞少而 浅，纵行。 服钡后2-6小时钡的先端可达盲肠，79小时小肠排空。
2 1 为了便于描述，将 小肠分为六组： 十二指肠 空肠上、下段 回肠上、中、下段
3
4 5
6
结 肠
分六部分：盲、升、横、降、乙、直 肠， 两个曲：肝曲、脾曲 肝、脾曲及直肠位置较固定，其余移 动性较大。 横、乙状结肠可以比较长，位置变化 大。
检查方法
•普通x线检查 •造影检查 •血管造影 •CT检查
•MRI检查
•内镜逆行性胰、胆管造影
普通X线检查
包括透视、腹部平片，主要 用于急腹症、腹部外伤和不 透光异物的检查
透视
观察胃肠道穿孔、肠梗阻
观察膈的运动和胃肠道的蠕动
胸腹联透
腹部平片
立位：观察膈下游 离气体，胃肠道内 积气和积液
卧位：观察腹部实质脏 器的轮廓，肠道内气体 的多少与分布；不透X 线的异物、结识和钙化 等
胃小区及胃小沟
双对比造影能显示黏膜皱襞的微细结 构：胃小区和胃小沟。 胃小区1－3mm，圆形、椭圆形或 多角形，呈细网眼状。 胃小沟宽1mm以下， 粗细一致，轮廓清晰， 密度淡而均匀。
胃的蠕动
来源于肌层的波浪形收缩， 由胃体上部开始，有节律的 向幽门方向推进，波形逐渐 加深，一般同时可见到2～3 个蠕动波。 胃窦无蠕动波，呈向心性收 缩—呈细管状—将钡排入十 二指肠 胃内钡剂一般服钡后2－4小 时排空
角切迹以后，一部 分沿胃小弯走向胃 窦，一部分呈扇形 分布、斜向大弯。
胃体大弯侧的黏膜皱 襞为斜行、横行而呈 不规则之锯齿状。
胃窦部黏膜皱襞可为 纵行、斜行及横行， 收缩时为纵行，舒张 时为横行，排列不规 则。

胃体部混合型胃癌
精选版课件ppt
140
胃良恶性溃疡的鉴别诊断
X线表现
溃疡型胃癌
良性胃溃疡
溃疡口部情况
不规则，有息肉状缺损， 光滑整齐，狭颈
早期胃癌分型
macroscopic classification of early gastric cancer based on endoscopic appearances
I 型 (息肉样型)
Ⅱa 型 (隆起浅表型)
Ⅱb 型 (平坦浅表型) Ⅱ型 (浅表型)
Ⅱc 型 (浅表凹陷型)
精选版课件pⅢpt 型 (溃疡型)
25
胃的蠕动波
精选版课件ppt
26
胃憩室
精选版课件ppt
27
空、回肠 全长约5-6米。 空肠多居于左中上腹，回肠位于 中下腹和右下腹。 空肠粘膜皱襞多而密集，呈羽毛状； 回肠粘膜皱襞少而平坦。
空肠的正常形态
normal appe精a选r版a课n件cpeptof jejunum
29
空肠和回肠的正常形态 normal appearance精选o版f 课je件jpput num and ileum 30
精选版课件ppt
59
硬皮病 scleroderma
精选版课件ppt
60
弥漫性食管动力障碍 diffuse dysmotility
精选版课件ppt
61
常见消化系统病的X线表现 radiograms of digestive diseases
食管静脉曲张 X线表现 早期食管静脉曲张见于食管下段， 表现为粘膜皱襞增粗、扭曲。 中度静脉曲张则累及食管下段， 粘膜皱襞增粗更为明显，甚至呈蚯蚓 状或串珠状的典型表现。

空肠与回肠：分组 结肠：结肠袋
无名沟 无名区
胃肠道异常影像学表现
轮廓改变
crater 憩室 充盈缺损（filling defect）
粘膜改变
破坏 平坦
增宽纡曲
纠集 微粘膜皱襞改变
管腔大小异常
位置及可动性异常
功能性改变
张力 蠕动 排空 分泌
轮廓改变——龛影
轮廓改变——充盈缺损
粘膜改变
溃疡愈合：
瘢痕收缩（胃小弯缩短、胃窦狭窄）
特殊改变
穿孔性溃疡、穿透性溃疡、胼胝性溃疡
胃溃疡
胃溃疡
胃溃疡
胃溃疡
胃溃疡
十二指肠溃疡
（duodenal ulcer disease）
90%发生在球部 龛影 球部变形：山字形或三叶征 激惹征 幽门痉挛 胃分泌增多，大量空腹潴留 球部固定压痛
十二指肠溃疡
食道入口处狭窄；主动脉弓压迹； 左主支气管；横膈裂孔部狭窄 膈壶腹 胃食管前庭 蠕动波
食管
胃正常影像——X线表现
X线分区 形态 轮廓 粘膜皱襞 微皱襞 胃小区 蠕动波
胃小沟
胃底
胃小弯 胃 体
胃角 胃大弯
鱼钩型
牛角型 无力型
瀑布型
胃粘膜、胃小区、胃小沟
肠道正常影像——X线表 现
十二指肠："C"形 球部 框部
CT MRI，MRCP
检查方法——肝胰脾
X线检查价值有限 CT：平扫
增强：动脉期、门脉期；实质期 MRI：平扫、增强、动态增强MRA
平片
口服胆囊造影
静脉胆道造影
T管造影 PTC
ERCP
CT检查
MRI检查
咽正常影像——X线表现
咽： 会厌 梨状窝

04
教学资源：提供相关文献、
视频、案例等教学资源，
方便学员自学和复习
课件演示技巧
1
采用多媒体技术，如动画、 视频、音频等，增强课件的
吸引力和互动性。
2
合理规划课件结构，包括封 面、目录、章节、小结等， 使内容层次分明，易于理解。
3
注重课件的视觉效果，如字 体、颜色、背景等，使课件
看起来美观、舒适。
胃：胃泡清晰，胃壁柔软， 蠕动正常
小肠：肠管光滑，无明显 狭窄或扩张，蠕动正常
大肠：肠管光滑，无明显 狭窄或扩张，蠕动正常
直肠：直肠壁光滑，无明 显狭窄或扩张，蠕动正常
肛门：肛门括约肌正常， 无明显狭窄或扩张
异常消化道X线表现
01
食管病变：如食管癌、 食管溃疡等
03
小肠病变：如小肠肿瘤、 小肠梗阻等
3 道造影X线的影像 分析方法，包括影 像特点、病变特征 和诊断要点。
消化道造影X线发
6 展前景：介绍消化 道造影X线的发展 趋势和新技术应用。
课件制作技巧
01
内容组织：根据消化道造 影X线的原理、方法、诊 断和治疗等方面进行组织
02
图文并茂：使用清晰易懂
的图片和图表，辅助文字
说明
03
互动性：设置问答、案例 分析等互动环节，提高学 员参与度
04
消化道造影可以显示 消化道形态、功能、 病变等情况，为临床 诊断提供重要依据。
消化道造影方法
口服造影剂：通过
1
口服造影剂，使消
化道内形成对比，
便于观察
钡餐造影：通过口
2பைடு நூலகம்
服钡餐，使消化道
内形成对比，便于
观察
钡灌肠造影：通过

消化道钡餐造影的x线课件
食管与胃肠道
影像学检查首选硫酸钡造影。 1、造影检查概念： 在人体器官和结构缺乏自然对比的情况下，
人为地将某种物质引入器官内部或其周围以增 加其对比，称为造影检查。 2、应让病人了解的注意事项：
（1）了解患者的心理，讲明造影过程及方法 （2）对孕妇应注意防护 （3）衣着 （4）体位 （5）造影剂及发泡剂的服用方法 （6）照相时憋气动作
正常贲门部的形态可随体位、吞咽、膈肌活动以及贲门管紧张度而变化， 呈多种形态，互相交替出现， 与贲门部的复杂解剖生理状态有密切关系。 因此熟悉贲门部的正常形态是十分重要的。（1）贲门管：本组100例照 片中，对22例关闭状态贲门管进行测量，其长度为2～3 cm，略呈“S”形 弯曲，局部无蠕动，主要起开放关闭作用，有关长度比教科书中所述3～ 5 cm短，贲门管扩张度2～2.5 cm。（2）贲门环：为贲门管于胃底交接所 形成的向上弧形钡线影，此线的产生是在贲门部接受钡剂涂布后与未涂 布的扩张胃底在气体衬托下出现的截然对比线，不管在任何体位该线总 是向上，主要表现在立位左右前斜位及侧位，俯卧位时此线出现率低。 当胃底被钡剂全部涂抹后，则此线消失。一般认为贲门环与齿状线是一 致的，当在滑动性食管裂孔疝发生时，贲门环则位于膈上，又被称为B环， 但实践证明并非如此，有人对7例滑动食管裂孔疝进行观察分析，结果表 明，即使膈上出现疝囊和粗大胃黏膜，但所谓的贲门环仍位于膈下或胃 泡内，主要是变形的胃底在膈裂孔的束缚下呈漏斗状，当钡剂通过胃底 的狭窄段，与未被钡剂涂抹的膨大端两者交角处形成钡剂涂抹与未涂抹 的交界线。还发现有4例在贲门处同时出现2个或3个向上的弧线钡影，大 环为漏斗部形成的环，小环为贲门环，一般小环套入大环内，形成双环 征象。此位主要是在立位服第一、二口钡剂时出现。（3）贲门部的黏膜 皱襞：正常贲门部黏膜皱襞是贲门部病变的标志，食管胃移行黏膜通常 表现为3～5条，它随着贲门管开放或关闭产生不同形态，彼此排列规则。 贲门管开放时状如轨道，贲门管关闭时呈扇形或放射状，立位时细而长， 卧位时粗短，一般为2～3 cm。

设备检查、环
境准备等
检查过程：拍
3
摄X线片、观察
影像等
诊断分析：根据 4 影像特征，判断 疾病类型和程度
报告撰写：根
5
据诊断结果，
撰写诊断报告
治疗建议：根据 6 诊断结果，提出 治疗建议和方案
消化道造影X线表 现课件总结
课件要点回顾
消化道造影X线表现课件主要介绍了消化道造影的原 理、方法、注意事项及常见病变的X线表现。
消化道造影X线表现课件强调了消化道造影在临床诊 断中的重要性，以及如何正确解读X线片。
消化道造影X线表现课件讲解了消化道造影X线表现的 各种病变，包括食管、胃、小肠、大肠等部位的病变。
消化道造影X线表现课件还介绍了如何根据X线表现 进行诊断和鉴别诊断，以及如何制定治疗方案。
消化道造影X线表现的重要性
胃异常：溃疡、肿瘤、憩室、 胃炎等
大肠异常：狭窄、扩张、憩 室、肿瘤等
消化道穿孔：表现为气腹、 游离气体等
消化道出血：表现为肠管内 积气、积液等
消化道异物：表现为异物影、 肠管梗阻等
常见消化道疾病X线表现
1 食管疾病：食管炎、食管癌、食管憩室等 2 胃部疾病：胃炎、胃溃疡、胃癌等 3 小肠疾病：小肠炎、小肠肿瘤、小肠梗阻等 4 大肠疾病：大肠炎、大肠癌、大肠梗阻等 5 直肠疾病：直肠炎、直肠癌、直肠梗阻等 6 肛管疾病：肛裂、肛瘘、痔疮等
影，同时使用气钡两种造影剂。
消化道造影的注意事项
检查前禁食禁水： 检查前需要禁食禁 水，以免影响检查 结果
检查过程中保持安 静：检查过程中需 要保持安静，以免 影响检查结果
检查前准备：检查 前需要做好相关准 备，如更换衣物、 去除金属物品等
检查后注意事项：检 查后需要按照医生的 建议进行饮食和活动， 以免影响检查结果

• 12巾帼建功
• 21111122222222222 • 能密密麻麻密麻麻
• 快快快快快歼击机
• 斤斤计较就就 • •
• 444444444444444 • 个梵蒂冈地方官 • 个梵蒂冈地方官 • 和规范花非花天润
发
• 斤斤计较就
• • • • •
X线表现
增生型 充盈缺损，菜花状，小溃疡， 粘膜破坏
浸润型 向心性环形狭窄，分界截然， 早期引起肠梗阻。粘膜破坏， 肠壁僵硬。
溃疡型 龛影，类似胃癌的“半月征”
肠结核
90 %发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及 升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空 延迟，多为不完全性梗阻 溃疡型 病变较长，痉挛刺激，跳跃现象， 小肠动力加速 增生型 病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或 充盈缺损，形成包块
形，倒“U”形，或阶梯状液平 密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、
服泻药等情况
梗阻的部位
根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:
空肠上段--------------------左上腹 空肠下段，回肠上段-----左腹 回肠下段--------------------盆腔及右下腹 结肠--------------------------环绕腹部
肠曲粘膜皱臂的特点
空肠—鱼肋状，手风琴样 回肠—管壁平坦 结肠—呈交指状排列
梗阻的原因
机械性 如上所述 动力性
胃至大肠均有胀气 小肠胀气程度不如机械性多 肠壁水肿，间距增宽 盆腔积液，密度增高 腹壁线消失
梗阻的程度
根据结肠内积气情况来定
多次检查结肠内无气体，小肠梗 阻 加重—多为完全性
功能性改变
痉挛 幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹 张力和蠕动 早期增高；幽门梗阻，减低 分泌功能改变 胃分泌增加，胃液增多 动力改变 排空快 幽门梗阻，排空减慢 压痛 龛影部位局限性压痛