气管插管口腔护理操作流程

气管插管患者口腔护理操作Endotracheal Tube and Oral Care审译：杨磊（ICU行政科主任、ICU专科护士）操作目的：对气管插管者实施口腔护理可以预防气管插管对面颊、口咽、气道的损伤；改善口腔卫生，保持口腔清洁，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。

须掌握的相关专业知识1.掌握呼吸系统的解剖和生理。

2.掌握口腔的解剖和生理。

3.气管插管可以保持气道通畅或进行机械通气。

人工气道（尤其是气管插管）的建立，患者无法有效咳嗽和排除分泌物，须要使用吸痰技术定期清除分泌物。

气道吸引必须严格无菌操作以防止医院获得性肺炎。

4.气道吸引操作要遵循指征吸引，而不可以常规定时吸引。

5.合适的气道湿化有助于分泌物的清除。

6.恰当的气管插管气囊护理，可以避免气道分泌物的误吸，减少非计划性拔管的风险，减少医源性感染的风险。

7.气管插管可以导致鼻腔或口腔粘膜破溃。

8.如果病人焦虑或是不配合，在重新固定气管插管时就需要两个人来完成，以防止气管插管意外脱出。

9.气管插管时间超过24小时的患者呼吸机相关性肺炎的发生率将增加。

通常以为，呼吸机相关性肺炎的发生与胃液反流或是口腔分泌物或是两者及牙癍引起的口腔内细菌繁殖有关。

呼吸机相关性肺炎不仅仅发生于机械通气期间，在重症监护病房监护期间、住院期间都会发生。

物品准备1.护目镜或眼镜、面罩。

2.牙垫或是口咽通气道（必要时）3.胶布或寸带、气管插管支撑物（以方便口腔护理和吸引）。

4.生理盐水。

5.成人/小儿软毛刷或可吸引牙刷。

6.口腔护理液（如，1.5%双氧水、洗必泰、牙膏等）其他根据患者需要准备物品包括如下：1.配有合适型号吸引管的密闭式吸引装置。

2.5-10ml注射器。

3.口腔与鼻腔吸引管要分开单独应用。

4.两套吸引装置（固定的或是便携式的）。

5.连接管。

6.非无菌手套。

7.听诊器。

患者及家属宣教1.向患者及家属解释气管插管护理的程序，包括气管插管护理的目的及有效的口腔护理在预防感染上的重要性。

经口气管插管患者口腔护理操作规程及质量标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：一、患者口腔护理的重要性经口气管插管是一种常见的重症监护治疗手段，适用于呼吸衰竭、意识障碍等患者。

在进行经口气管插管治疗的患者口腔护理也是十分重要的，可以预防口腔感染、减少呼吸道感染的发生，提高插管患者的生活质量。

二、口腔护理操作规程1. 患者清洁口腔：负责口腔护理的医护人员应每日至少两次对患者口腔进行清洁，使用无菌的盐水或生理盐水进行漱口，保持口腔的湿润环境。

可以配合使用口腔护理喷剂或漱口液，清洁口腔中的痰液、食物残渣等。

2. 刷洗口腔：使用柔软的牙刷或口腔护理器具对患者口腔进行刷洗，轻柔地刷洗口腔内侧、外侧和舌面，注意不要损伤口腔黏膜。

3. 清洁口咽部：经口气管插管患者口腔护理还需要清洁口咽部，使用口喉护理器具或者节流器具对口咽部进行清洁，防止口咽部的感染。

4. 保持口腔湿润：插管患者容易出现口干舌燥的情况，需要定期给患者进行口腔保湿，可以使用生理盐水或者口腔喷雾剂进行口腔湿润。

5. 定期更换口腔护理器具：为了防止交叉感染，口腔护理器具需要定期更换，保持口腔护理器具的清洁和无菌。

三、口腔护理的质量标准1. 指导患者及家属：口腔护理的医护人员需要向患者及其家属进行口腔护理的相关知识培训，指导他们在家中进行口腔护理，提高口腔护理的主动性和质量。

2. 严格执行操作规程：医护人员需要严格按照口腔护理的操作规程进行操作，确保口腔护理的全面性和规范性。

3. 定期进行口腔评估：定期对插管患者的口腔情况进行评估，检查口腔粘膜的完整性、口腔干燥程度等，及时发现口腔问题并进行处理。

4. 定期开展口腔护理培训：医院需要定期开展口腔护理培训，提高医护人员口腔护理的水平和质量，增强口腔护理意识。

5. 建立口腔护理档案：对插管患者的口腔护理情况进行记录，并建立口腔护理档案，便于医护人员查看和评估口腔护理的效果和质量。

经口气管插管患者口腔护理是一项重要的工作，正确的口腔护理操作规程和严格的口腔护理质量标准能够确保口腔护理的有效性和安全性，提高患者生活质量，降低感染风险。

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1、准备工作（1）. 核对医嘱，了解患者基本情况。

注意
1.根据口腔PH值选择口腔护理液，棉球湿度适宜，防止昏患者误吸，并用棉球将血管钳前端包裹，避免损伤患者口腔黏膜。

事项
2.口腔护理前，气囊里一定充满气体，以防口水顺气管插管流下造成肺部感染。

3.至少由两名护士同时完成，一人固定气管插管，一人做口腔护理，每天更换固定寸带及胶布，注意操作过程中一定要固定好
气管插管，如患者出现恶心，嘱患者轻咬牙垫同时做深呼吸。

4.口腔护理前后观察并记录插管外露长度。

5.患者不能很好地配合，不宜用此方法行口腔护理，以防脱管发生危险。

6.清醒患者，告知患者做好准备。

昏迷患者头偏向一侧。

7.气管插管患者做口腔护理前，先吸尽气管插管内分泌物，再吸口鼻腔分泌物。

8.口腔护理完毕，檫净面部胶布痕迹，胶布交叉固定气管插管。

9.操作避免清洁、污染物的交叉混淆，操作前后必须清点核对棉球数量。

气管插管患者的口腔护理如何做?有效的口腔护理是预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的重要措施之一。

口腔护理方法包括刷牙、擦拭、冲洗等，我国最常用的是擦拭法。

①擦拭法是使用止血钳夹取浸有口腔护理液的棉球按一定顺序擦拭口腔。

对于经口气管插管的患者来说，由于气管插管的阻碍，使用擦拭法进行口腔护理时并不是很容易完成，且有脱管和插管移位的危险。

②冲洗法目前在临床上得到了推广应用。

操作前先吸尽呼吸道和口腔分泌物，一人用注射器抽取漱口液，去除针头后由一侧口角缓慢注入患者口腔，另一人同时在对侧口角做同步负压吸引将口腔内液体吸净，反复冲洗直至吸出液清澈为止。

然后换对侧口角同法冲洗，最后再给予常规口腔护理。

冲洗法能不断循环流动、振荡、冲击，使附着于咽部、口腔黏膜、舌、齿缝中的微生物脱落并随着冲洗液被吸出。

③刷牙是一种非常值得推荐的保持口腔卫生的方式，有时候甚至比口腔护理液的选择还重要。

刷牙能有效去除牙菌斑，减少口腔内细菌定植。

但是患者有经口气管插管时，存在执行难度。

关于口腔护理的最佳频率目前没有一致的观点。

2009年美国感染控制和流行病学专业协会(APIC)《呼吸机相关肺炎消除指南》推荐使用消毒剂每2~4小时进行一次口腔卫生，每6小时刷牙一次。

我国《重症监护病房医院感染预防与控制规范》则指出，应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6~8小时一次。

基于既往的研究，笔者建议，口腔护理的频次可依据所选择的口腔护理液抑菌时间的长短来确定。

当使用具有长效抑菌作用的口腔护理液如氯己定时，口腔护理频次可适当延长，如每日1~4次；使用聚维酮碘时，可适当增加频次。

在当前我国护理人员配置普遍不足的情况下，还需要考虑口腔护理频次的可操作性，可结合工作实际确定能够落实的频次，并逐步推进，最终达到理想的频次。

另外值得注意的是，不管采取哪种口腔护理方法，均需要在操作前协助患者采取对患者和操作者都舒适的体位，通常是半卧位或坐位（＞30。

），该卧位还可减少口腔护理操作中误吸的风险。

气管插管患者口腔护理操作标准
【准备】
1.用物准备：口腔护理包、气囊压力监测仪、口腔护理液、20ml注射器、牙垫、负压吸引装置、吸痰管3根、手套2副、生理盐水100 ml、棉垫1包、手电筒、洗手液，检査用物的有效期，物品处于备用状态。

2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适合操作。

3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。

4.患者准备：患者处于安静状态，配合操作。

【操作流程】
【注意事项】
1.操作前听诊双肺呼吸音，判断有无痰鸣音，按需吸痰。

2.操作前后评估气管插管末端距门齿刻度及固定方法，避免导管滑脱、移位。

3.监测气囊压力（压力不超过35 cmH2O）,避免口腔分泌物流入下呼吸道造成肺部感染及误吸。

4.至少两名护士同时操作，切记一名护士一定要固定气管插管。

5.为患者进行口腔冲洗的过程中,要密切观察患者的病情变化，需要特别注意观察患者的呼吸和血氧饱和度的变化情况，发现异常及时进行有效的处理。

6.边冲洗边吸引，注水速度不可过快，注意观察吸引液的颜色,吸引量应与冲洗量相等或比冲洗量略多。

7.操作后擦干患者颜面部，更换牙垫，位置适宜，避免压迫、摩擦口腔及口腔黏膜，胶布及系带松紧适宜，有效固定导管。

8.操作过程中严格执行消毒隔离制度避免交叉感染。

气管插管操作流程气管插管是一种常见的医疗操作，主要用于急救、麻醉和呼吸系统治疗等领域。

下面是一个700字的气管插管操作流程。

一、术前准备1. 引导患者座位或仰卧位，并告知患者操作流程。

2. 准备好所需的仪器和器材，包括气管插管管、喉镜、套管、导管、充气管、连接管等。

3. 口腔护理，使用无菌物品擦拭患者口腔和牙龈。

二、气管插管1. 必要时，给患者口服镇静剂，减少患者的痛苦和恐惧感。

2. 使用双手将气管插管管带入患者口腔，注意保持握持器的干净、整洁和无细菌污染。

3. 用双手将纤维喉镜插入患者咽喉部，将其握持在适合的位置，并通过其操作者可以看到患者喉部、声带和气管的视野。

4. 注意保持患者舌头、牙齿和喉部的湿润，防止其干燥。

5. 在可视范围内找到患者的咽部，并用适当的角度观察气管入口。

6. 使用反曲导管，在视野的帮助下插入患者气管，直至与气管插管管连接。

7. 通过插管电极，向气管插管管导管的食道进行阻滞，以减少误吸。

8. 确保气管插管管的位置正确，通过胸片等辅助检查方式进行确认。

三、固定插管管1. 使用充气管或气囊，将气管插管管固定在患者口腔内。

2. 检查气囊压力，以确保插管的稳定性和固定性。

3. 注意防止气囊过度充气，导致气管损伤。

4. 将插管管与呼吸机相连接，以便对患者进行正常的通气。

四、术后护理1. 监测患者的呼吸和心率，以确保气管插管的有效性和稳定性。

2. 定期检查气管插管管的位置，避免脱位和误吸的发生。

3. 保持患者口腔的清洁和湿润，避免口腔感染和气道堵塞。

4. 帮助患者进行呼吸训练，以增强呼吸肌肉力量和功能。

五、拔管1. 在医疗人员的指导下，进行气管插管的拔管。

2. 在拔管过程中，密切观察患者吞咽和咳嗽反应，以确保气道通畅。

3. 给予患者适当的呼气训练和康复护理，以提高肺功能和恢复呼吸能力。

以上是气管插管操作的一般流程，具体操作过程中，需要考虑患者的特殊情况和操作者的经验水平。

在操作过程中，应始终注重患者的安全和舒适度，并密切关注患者的呼吸和心率情况。