临床补液
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临床补液
外科液体治疗及营养支持第一章外科液体治疗液体治疗是外科临床工作中务必要掌握的技能。
任何一种水，电解质及酸碱平衡失调的恶化都可能导致病人死亡。
从手术角度，病人内环境的相对稳态是手术成功的基本保证。
外科液体治疗的根本问题就是原发病的治疗，水电解质及酸碱失衡的处理。
补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面。
1、体液的理化性状体液在成年男性般为体重的60%，女性55%。
主要成分是水和电解质，分为细胞内液和细胞外液。
细胞内液在男性约占体重的40%，女性约35%。
细胞外液约占体重20%，又分为血浆和组织间液。
血浆约占体重的5%，组织间液约15%。
组织间液又分为功能性细胞外液和无功能性细胞外液，后者约占组织间液的10%左右，即体重的1-2%。
正常成年人血量约相当于体重的7-8%，由血浆和血细胞组成。
血浆含有水（90-91%），蛋白质（6.5-8.5%）和电解质及小分子有机化合物（共约2%）2、机体体液平衡的需求量和排出量正常人体每日水的摄入和排出保持相对稳定状态，我们按生理需求分为生理需求量，显性失水和非显性失水。
成人每日水分排出量和进入量（ml）排出量(ml)不显性失水：肺呼出量300ml 皮肤蒸发 500ml显性失水：粪便含水 50～100ml 尿量 650～1600ml合计 1500～2500ml摄入量（ml）食物含水 700～1000ml 饮水 500～1200ml 内生的水300ml合计 1500～2500ml注：每克蛋白质，糖和脂肪氧化所产生的水分别为0.41 0.60, 1.07ml。
不同年龄每日水的需求量年龄每天需水量（ml/kg）1周--1岁 120~1601---3岁 100~1404---6岁 90~1107---9岁 70~11010--14岁 59~80成人 30~40不显性失水不易计算，受环境因素影响大且含电解质小，几乎是纯水。
成人基础状态不显性失水量约500～800ml。
临床补液计算
临床补液计算补液量:1.根据体重调整（2ML/Kg.h）即（48ml/Kg.日）一般为2500-3000ml。
2.根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。
3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）补液质：1.糖：一般指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注射液规格100ml：5g，250ml：12.5g，500ml：25g ；10%葡萄糖注射液规格100ml：10g，250ml：25g，500ml：50g ）2.盐：一般指氯化钠，4－5g （0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。
0.9% 氯化钠注射液规格100ml：0.9g，250ml：2.25g，500ml：4.5g ）血清钠＜130 mmol/L时，补液。
先按总量的1／3——1／2补充。
公式：应补Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×体重(kg)×0.6（女性为0.5）应补生理盐水＝[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg)×3.5（女性为3.3）氯化钠=[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg) ×0.035（女性为0.03）或＝体重(kg)×〔142－病人血Na＋(mmol/L)〕×0.6（女性为0.5）÷17完全肠外营养时糖盐比例约为5:1 .3.钾：一般指氯化钾，生理量3－4g （10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 。
一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)低钾：轻度缺钾3.0—3.5mmol/l时,全天补钾量为6—8g。
中度缺钾2.5—3.0mmol/l时,全天补钾量为8—12g。
重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12—18g。
补钾公式：（4.5-实测血钾）*体重（kg）*0.4=钾缺失（mmol）注：1g氯化钾=13.6mmolK+ 每日补钾量为:生理量+钾缺失补钾原则：①补钾以口服补较安全。
简述临床补液原则
简述临床补液原则一、补液的基本原则1. 维持体液平衡•补液应以维持体液平衡为目标，要根据患者病情、年龄、代谢情况等个体化进行调整。
•根据患者失液类型和程度，选择相应的补液种类和剂量。
•以满足患者的生理需要为前提，避免过度补液。
2. 根据患者临床情况进行评估•评估患者的体液容量状态，包括血压、心率、尿量、皮肤弹性等指标。
•判断患者的失液类型，如失血、失盐、失水等。
•了解患者的基础疾病、药物使用情况等，以便合理选择补液种类。
3. 个体化补液•根据患者的基础疾病、年龄、肾功能等因素，个体化选择补液种类和剂量。
•对于不同的失液类型，需选择相应的补液种类，如晶体液、胶体液、电解质液等。
4. 避免并发症•补液过程中要密切观察患者的反应，特别是呼吸、循环情况，及时发现并处理并发症。
•注意补液速度，避免过快或过慢导致的并发症，如心肺水肿、电解质紊乱等。
二、补液种类和选择1. 晶体液•晶体液是指主要由电解质和水溶性物质组成的补液剂。
•常用的晶体液包括生理盐水、林格液、平衡液等。
•适用于失水、轻度失血、轻度失盐等情况。
2. 胶体液•胶体液是指主要由高分子量物质组成的补液剂。
•常用的胶体液包括血浆、白蛋白等。
•适用于重度失血、休克等情况，能有效维持血容量和血浆胶体渗透压。
3. 电解质液•电解质液是指主要含有电解质的补液剂。
•常用的电解质液包括氯化钠溶液、乳酸林格液等。
•适用于失盐、电解质紊乱等情况。
4. 其他补液种类•根据患者具体情况，还可选择其他特殊补液种类，如碱性液体、血浆代用品等。
三、补液速度和剂量的调整1. 补液速度的调整•补液速度的调整应根据患者的病情和临床反应进行。
•对于休克和急性失血等紧急情况，补液速度应较快，以迅速恢复血容量。
•对于慢性失水或失盐情况，补液速度可适当缓慢，以避免并发症的发生。
2. 补液剂量的调整•补液剂量的调整应根据患者具体情况和失液程度进行。
•对于失水、失盐等情况，可根据失液量和临床反应进行调整。
临床补液常用液体解析
五、复方醋酸钠林格液
• 复方醋酸钠林格注射液增加 1% 葡萄糖，其作用为： • 对于非糖尿病患者而言，不会引起血糖升高。 • 可有效降低因术前禁食、手术时间较长出现的低血糖现 象。 • 可预防或减轻危重症患者应激状态下出现的胰岛素抵抗 。 • 同时还可降低酮体生成，抑制脂肪和蛋白质的代谢，利 于术后康复。
，尤其适用于脓毒血症患者的液体复苏。 • 由于白蛋白为血制品，价格昂贵，大量使用受到限制。
二、血浆
• 临床上最常用的是新鲜冰冻血浆，含有单位原血中所含 的全部凝血因子和其他蛋白。
• 血浆制品不应作为蛋白质源或营养源，也不应用于扩充 血容量，因为白蛋白和/或其它溶液可提供所需成分且 不易引起血浆相关并发症。
三、羟乙基淀粉（HES）
• 羟乙基淀粉（HES）是以玉米淀粉为原料，经羟基化而 制成的人工胶体液。
• 临床上最常使用 6%HES（中分子 HES 130/0.4），其 渗透浓度约为 300 mmol/L。
• 输注 1 L 羟乙基淀粉（HES）能够使循环容量增加 700 ～1000 mL，扩容效应能维持 4～8 小时。
• 右旋糖苷 40 扩容效果较右旋糖苷 70 弱，但改善微循 环作用比右旋糖苷 70 明显。
• 右旋糖苷可影响凝血功能且可从肾脏快速排泄，严重血 小板减少，凝血障碍等出血患者以及少尿或无尿者禁用 。
四、右旋糖酐
• 右旋糖苷具有强抗原性，导致过敏反应的发生率较高， 约为 0.03～4.7%，过敏体质者用前应做皮试。
小结
• 理想的“万能”治疗液体并不存在，针对不同病因与不 同病理生理状态应该个体化地选择相应的治疗液体。
• 对于脱水的液体治疗，在补充水分的同时应矫正细胞外 液的电解质及酸碱失衡。
临床实用补液
摄入（ml） 饮水 （Drinking) 1000~1500 食物水 700 代谢水 300
合计 2000~2500
排出(ml) 尿量(Urine) 1000~1500 皮肤蒸发(skin) 500 呼吸蒸发(lung) 350 粪便水(stool) 150
2000~2500
整理课件 6
（一）临床补液----量
一.生理需要量
除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要 水量为2000－2500ml，
1.根据体重调整 2.根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3 －5ml/kg。 ----180-300ml 3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引 流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增 多）
+生理需要量
=10.5 +4.5 （g）
整理课件 17
中枢神经系统脱髓鞘病变
• 中枢神经系统脱髓鞘病变（CPM) 定义： 在行低钠血症的纠正过程中，
特别是血钠快速升高（48h内血钠 升高>18 mmol/L）时，可能出现中 枢神经系统损害，即中枢神经系统 脱髓鞘病变。
整理课件 18
低钠血症和CPM预防
4～6
重
＋精神症状
6～10
极重
──────────────────────
首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计。
整理课件 9
营养物质代谢（能量）
• 1.葡萄糖：体内主要的供能物质，1克相当于 产生4Kcal热量，正常人肝糖原100克，肌糖 原150-400克（但在肌肉内，活动时利用）， 禁食24小时全部耗尽，一般糖的利用率为 5mg/kg min
• 急性低钠血症应迅速纠正，纠正速度说法 不一，有每小时增加 1mmol/L、2 mmol/L 或每天增加20mmol/L；
临床常用小儿补液方法
临床常用小儿补液方法
一、常用补液方法
1、经静脉输液法
静脉输液法是婴儿和幼儿治疗补液中最常用的，通过皮肤管道，把溶液从瓶子里输入血管里，可以迅速恢复体液的钠、氯、比重及其它重要的体液成分。
同时静脉输液还可以补充脂肪、碳水化合物、氨基酸、维生素等，从而补充人体所需的营养。
小儿静脉输液有两种方法：腋路静脉穿刺法和头皮静脉穿刺法。
（1）腋路静脉穿刺法
先将小儿躺在床上，胸部高度的位置，穿刺方向从上至下，沿着腋窝向前，用针头和拇指从腋窝向前内推，待找到静脉后，穿刺深度约 2.5cm.穿刺结束后，要把该血管固定。
（2）头皮静脉穿刺法
头皮静脉穿刺法也叫做飞秒穿刺法，穿刺时按压头皮，针透头皮，等到针尖进入血管内，反复穿刺，待血管出现后，即可完成穿刺，穿刺深度一般不超过2cm，完成后，固定血管，再输液。
2、肠路输液法
小儿肠路输液是把溶液从肠进入消化道，被肠粘膜吸收到血液里的补液方法。
经肠路输液，被吸收的溶液能够直接进入血液，而且比喂食给婴儿补充液体时，吸收的效率更为高。
小儿肠路输液可采用经口静脉的方式。
临床护理补液知识大全
临床护理补液知识大全补液量：1.根据体重调整【2ml/（kg·h）即48ml/（kg·d）】，一般为2500-3000ml.2.根据体温，大于37℃，每升高一度，多补3-5ml/kg.3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）补液质：1.糖：一般指葡萄糖，250～300g （5% 葡萄糖注射液，规格100ml：5g，250ml：12.5g，500ml：25g ；10%葡萄糖注射液，规格100ml10g，250ml：25g，500ml：50g ）。
2.盐：一般指氯化钠，4～5g （0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。
0.9% 氯化钠注射液，规格100ml：0.9g，250ml：2.25g，500ml：4.5g ）。
血清钠<130 mmol/L时，补液。
先按总量的1/3～1/2补充。
公式：应补Na＋（mmol）=【142-病人血Na＋（mmol/L）】×体重（kg）×0.6（女性为0.5）应补生理盐水＝【142-病人血Na＋（mmol/L）】×体重（kg）×3.5（女性为3.3）完全肠外营养时糖盐比例约为5：1.3.钾：一般指氯化钾，生理量3-4g （10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g .一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml）。
补液原则先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。
注：休克时先晶后胶。
补液量=1/2累计损失量。
注意事项：1. 根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。
2.根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。
如低血压，尿量少，等低容量的情况。
注意改善循环。
3.根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少（可以根据公式计算），补到化验复查基本正常。
简述临床补液原则
简述临床补液原则临床补液是指通过给予静脉输液来补充和调节体内的水和电解质平衡，以维持正常的生理功能和代谢活动。
临床补液原则是根据患者的病情和需要，制定合理的补液方案，以达到最佳的治疗效果。
临床补液原则主要包括以下几个方面：1.清楚补液指征：在制定补液方案前，必须明确患者的补液指征。
主要有：体液丢失增加、循环血容量不足、维持正常代谢需求等。
常见的病情包括：脱水、休克、烧伤、手术后等。
2.个体化的补液方案：根据患者的病情和需要，制定个体化的补液方案。
需要考虑的因素包括：年龄、性别、体重、伴随疾病、病情严重程度等。
不同病情和不同患者需要的补液种类和剂量也不同。
3.正确选择补液种类：主要有晶体液和胶体液两大类。
晶体液包括生理盐水、葡萄糖盐水、林格液等，主要用于补充体液和电解质。
胶体液包括血浆代用品、白蛋白、羟乙基淀粉等，主要用于扩容和提高血液胶体渗透压。
4. 适当掌握补液速度：补液速度要根据患者的病情和需要来决定。
一般来说，急性失血、休克等病情需要快速补液，速度一般为1000-1500ml/h；慢性失血、脱水等病情需要缓慢补液，速度一般为500-1000ml/h。
补液速度过快会增加循环负担，速度过慢会延误病情。
5.定期监测补液效果：在给予补液治疗过程中，需要定期监测患者的生命体征、体液状态和电解质水平，以评估补液效果。
常见监测指标包括血压、心率、尿量、体重、电解质浓度等。
根据监测结果及时调整补液方案。
6.防止并发症的发生：补液过程中需要注意防止并发症的发生。
如：静脉扩张、水中毒、电解质紊乱等。
可通过选择适当的补液种类和控制补液速度来减少并发症的发生。
临床补液是一项非常重要的治疗手段，合理的补液方案能够维持体内的水和电解质平衡，保证正常的生理功能和代谢活动。
在制定补液方案时，需要根据患者的病情和需要，结合监测指标，制定个体化的补液方案，并定期监测补液效果，以及时调整方案。
同时，需要注意防止补液过程中的并发症的发生，提高治疗效果。
临床补液常用配方
临床补液常用配方临床补液是指在医疗中通过向患者体内输注液体来恢复或保持正常的体液和电解质平衡。
临床补液常用配方取决于患者的具体情况和需要。
以下是一些常见的临床补液配方。
静脉注射除约占体内液体总量的2/3，因此有效的静脉补液应当理解为纠正失血量，保持干湿平衡，解除组织水肿，并改善循环。
1.生理盐水（0.9％氯化钠注射液）生理盐水是最简单和最常用的补液配方之一、它是一个含有氯化钠（盐）的溶液，浓度与体液相似。
生理盐水用于补充体液丢失，如脱水，休克和严重呕吐。
它还可以用作稀释其他药物的溶剂。
2.林格液林格液是人体体液的模拟液体，用于复苏和支持患者的生命体征。
它包括与生理盐水类似的成分，如氯化钠、钾、钙和糖。
它还包含乳酸，以模拟人体新陈代谢过程中产生的乳酸。
林格液广泛用于休克、严重感染、严重创伤和烧伤等病情。
3.白蛋白白蛋白是体液中主要的蛋白质之一，它具有保持体液在血液和组织之间的平衡和维持血压的功能。
白蛋白溶液通常用于肝功能不全、大面积烧伤、严重脱水和低蛋白血症等情况。
4.电解质溶液电解质溶液包括氯化钾、乳酸钠、硫酸镁等成分，用于纠正电解质紊乱，如低钾血症和低镁血症。
它们通常与生理盐水或林格液一起使用。
5.胶体溶液胶体溶液是一种含有高分子物质的液体，可以增加血浆胶体渗透压，帮助血管保持正常的血容量。
常用的胶体溶液包括血浆，羟乙基淀粉和明胶。
它们在临床上用于休克治疗和手术后的液体支持。
需要注意的是，临床补液配方必须根据患者的具体情况和需要进行个体化调整。
在制定补液方案时，必须考虑患者的年龄、体重、性别、病情以及已有的液体和电解质异常。
此外，由于补液治疗也可能导致不良反应，如肺水肿和心力衰竭，医生在制定治疗方案时还需要权衡利弊和风险。
总的来说，临床补液配方需要根据患者的具体情况进行个体化调整，以确保安全和有效的补液治疗。
医生应根据患者的病情和需要选择和调整合适的补液配方，并监测补液效果和患者的生命体征。
医生护士都需要知道的临床补液总结知识点!
临床补液知识总结，医生护士都需要知道！一、补液流程及原则1. 液体量：正常成年人每日需要40-50ml/kg液体摄入，卧床患者每日入量不能少于35ml/kg，对于发热患者，体温大于37度，每升高一度，液体消耗量增加5ml/kg。
2. 电解质：正常人每日需要钠4.5g，钾4-6g，钙1g。
3. 能量：术前及术后临时补液均以白液为主，无需过分关注能量摄入，即使关注也无法满足。
胃肠道术后病人及术后7日内无法恢复正常饮食者需要TPN。
4. 术前补液适用于禁食禁水超过8h的患者，为了防止低血糖及低血容量等情况的发生，对于中午12点以后才能上台手术以及一般情况较弱的病人，我们需要适当予以补液。
5. 当补液超过1500ml需适量加入胶体，晶体及胶体比例为3:1到4:1为宜，胶体量不能超过总液量的1/3。
正常输液速度，每500ml液体需120到150min。
对于术前补液患者，1000ml葡萄糖氯化钠、2支氯化钾、1支葡萄糖酸钙可满足绝大多数情况。
二、举例说明前面说的都是补液的基本原则，现在简单设计补液医嘱：第一组液体：500ml葡萄糖氯化钠+1支氯化钾+1支葡萄糖酸钙；第二组液体：500ml葡萄糖氯化钠+1支氯化钾+1支葡萄糖酸钙；第三组液体：羟乙基淀粉(万汶)500ml；第四组液体：500ml10%葡萄糖体重较大的病人可以再加500ml葡萄糖三、注意事项1. 重视围手术期评估，严格评估心脏及肾脏功能（Echo及Cr），术前营养状况(体重及Alb值)，必要时查NT-ProBNP及心肌酶谱。
2. 注意术后定期复查血常规及肝肾功能，留取基线数据，根据电解质水平调整补液参数，见尿补钾(尿量少于40ml/h需谨慎慢速补钾，尿量少于10ml/h禁止静脉补钾！！！)，每500ml晶体液内最多加2.25g 氯化钾(一支半)，晶体液内氯化钠浓度不能超过3%，即500ml葡萄糖氯化钠内最多加10支浓钠。
3. 对于存在心律失常患者，血钾不能低于4.0mmol/L，恢复正常进食后尽早开始口服补钾。
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外科液体治疗及营养支持第一章外科液体治疗液体治疗是外科临床工作中务必要掌握的技能。
任何一种水，电解质及酸碱平衡失调的恶化都可能导致病人死亡。
从手术角度，病人内环境的相对稳态是手术成功的基本保证。
外科液体治疗的根本问题就是原发病的治疗，水电解质及酸碱失衡的处理。
补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面。
1、体液的理化性状体液在成年男性般为体重的60%，女性55%。
主要成分是水和电解质，分为细胞内液和细胞外液。
细胞内液在男性约占体重的40%，女性约35%。
细胞外液约占体重20%，又分为血浆和组织间液。
血浆约占体重的5%，组织间液约15%。
组织间液又分为功能性细胞外液和无功能性细胞外液，后者约占组织间液的10%左右，即体重的1-2%。
正常成年人血量约相当于体重的7-8%，由血浆和血细胞组成。
血浆含有水（90-91%），蛋白质（6.5-8.5%）和电解质及小分子有机化合物（共约2%）2、机体体液平衡的需求量和排出量正常人体每日水的摄入和排出保持相对稳定状态，我们按生理需求分为生理需求量，显性失水和非显性失水。
成人每日水分排出量和进入量（ml）排出量(ml)不显性失水：肺呼出量 300ml 皮肤蒸发500ml显性失水：粪便含水50～100ml 尿量650～1600ml合计1500～2500ml摄入量（ml）食物含水700～1000ml 饮水500～1200ml 内生的水300ml合计1500～2500ml注：每克蛋白质，糖和脂肪氧化所产生的水分别为0.41 0.60, 1.07ml。
不同年龄每日水的需求量年龄每天需水量（ml/kg）1周--1岁120~1601---3岁100~1404---6岁90~1107---9岁70~11010--14岁59~80成人30~40不显性失水不易计算，受环境因素影响大且含电解质小，几乎是纯水。
成人基础状态不显性失水量约500～800ml。
发热病人体温每升高1℃，皮肤丧失低渗体液约3～5ml/kg，不显性失水增加12%，汗水含Nacl量约0.25%。
使用呼吸机，气管切开，过度换气不显性失水增加。
儿童及婴儿，特别是新生儿和早产儿更应重视不显性失水量。
新生儿成熟度愈低体表面积愈大，呼吸频率快，体温及环境温度高，环境的水蒸气压越小及活动量大，不显性失水就多。
不同年龄的儿童的不显性失水量不同年龄或体重不显性失水量（ml/kg.d）早产儿250～1000g 82未足月儿1001～1250g 56新生儿1255～1500g 46婴儿0---1 19～24幼儿1-3 14～17儿童3-7 12～143、失水的表现及损失量低渗性失水的分度及表现轻度缺钠 135～131 mmol/L 疲乏无力，头晕，头痛，手足麻木，无口渴，尿两增多，尿钠减少比重低每公斤体重缺钠0.5克中度缺钠130～121 mmol/L 上述症状并出现恶心，呕吐，脉细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎缩，视力模糊，站立性晕倒,皮肤弹性差，尿量小，尿中几乎无Na，每公斤体内缺Nacl 0.5～0.75克重度缺钠120mmol/L以下神志不清，肌痉挛抽痛，腱反射减弱或消失，木僵，甚至昏迷，常伴休克每公斤体内缺钠0.75～1.25克高渗性失水的分度及表现轻度缺水仅有口渴症状失水量为体重的2～4%中度缺水极度口渴，乏力，尿少，尿比重高，唇舌干燥，皮肤滑性差，眼眶凹陷，烦躁等失水量为体重的4～6%重度缺水上述症状加重，燥狂，幻觉，谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状及严重脱水体征失水量＞6%4、正常水电解质的需要量正常成人每日生理需水量：30-40ml/kg,约2000～2500ml。
正常成人每日电解质需量：钠1.0～1.4mmol/kg、钾0.7～0.9mmol/kg、镁0.04mmol/kg、钙0.11mmol/kg、磷0.15mmol/kg、氯1.3～1.9mmol/kg。
即：Nacl 4～5g， kcl 3～4g。
注：Nacl每克含Na 17mmol/L,每克氯化钾相当于13.4mmol/L钾。
5、完全禁食水病人补液：以成人为例（65kg）1）生理需要量：35ml/kg*65kg=2275ml，全补入。
2）累计损失量：脱水程度，轻度为体重的4%以下，中度4-6%,中度大于6%。
第一日可补入1/2—2/3量。
3）继续损失量：呕吐、腹泻、胃管；引流管、造瘘口、创面渗出；利尿、出血；发热、用退热药出汗。
全补入。
第二章：外科输血治疗1）、一个单位红细胞增加成人1克血色素。
2）、术中输血时机：术中出血开始输血时机Hb为70g/L（Hct0.21），而在心肌缺血、冠状血管疾病等患者，应维持Hb为100g/L（Hct0.30）以上。
当血小板数量<50×109/L 手术出血倾向明显增加，血小板低于20×109/L 有自发性出血可能，应及时输注血小板。
新鲜冷冻血浆（FFP）含有血浆所有的蛋白和凝血因子。
FFP 主要治疗适应证：①缺乏凝血因子患者的补充治疗；②华法令等抗凝患者逆转的替代治疗。
每单位 FFP 使成人约增加2%-3%的凝血因子。
病人使用 10-15ml/kg 的 FFP，就可以维持 30%凝血因子，达到正常凝血状况。
3）、大量输血：定义为通常 24 小时内输入一倍或以上的全身血容量的血；3 小时内输入 50%全身血容量的血或每分钟需要输血>150ml。
大量输血的目的：首先要维持正常血管容量，正常心输出量和组织灌注，其次要确保组织器官有正常氧供。
目标:一般维持Hb80g/L以上。
同时要监测患者凝血功能，有效保温处理，补充新鲜冰冻血浆（FFP）、浓缩血小板（PLT）或新鲜全血维持正常的凝血功能，维持酸碱平衡。
大量输血期间要维持充足血容量、组织氧供和凝血功能。
多发性创伤、胃肠大出血、复杂心血管手术、急诊产科手术以及原位肝移植手术等，常在围术期需要大量输血处理。
大量输血，导致凝血功能异常发生率为18%-50%，其原因：①稀释性凝血异常；②MBT 引起广泛性血管内凝血（DIC）；③低温影响血小板功能和延长凝血酶激活；④严重酸中毒，pH<7.10明显影响凝血功能；⑤Hct明显下降也是影响凝血功能，影响血小板聚集。
第三章外科营养支持治疗正常成人每日能量需要量：热卡一般25-30kcal/(kg.d) 1500～1800kcal(1卡=4.187焦耳)。
糖氧化每克供热能(4k cal)，蛋白质每克(4kcal)，脂肪每克(9kcal)。
通常糖占供能量的50～60%，脂肪占20～30%，蛋白质占15～20%。
一般按 6: 2.5：1.5补充。
特殊情况下可根据病情增减。
围术期允许性低热卡（15~20kcal/kg.d）有利于减少感染并发症与费用支出，缩短住院时间。
1、创伤、感染后的能量需求：创伤、感染后导致神经内分泌反应引起高代谢状态，使机体的静息能量消耗（REE）增加。
一般择期手术增加10%，一般创伤、感染时增加20-40%，大面积烧伤可能增加50-100%。
2、全胃肠外营养(Total Parenteral Nutrition, TPN) 是指通过胃肠外途径提供机体代谢过程所需全部营养的营养支持方法。
目前采用的主要途径是经静脉内输给，故又称静脉营养。
凡不能或不宜经口摄食超过5-7天的病人，都是肠外营养的适应症。
3、TPN的营养成份（一）碳水化合物：机体对葡萄糖的利用率为0.5g/h/kg，每天最大的利用率为750g，但实际用量每天以300～400g为宜。
葡萄糖的充分利用必须依赖于胰岛素，因此对创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时需加用外源性胰岛素，一般用量为8～10 g糖加1 unit胰岛素。
（二）脂肪脂肪乳剂一般用量为每天1～2 g/kg。
严禁直接将高浓度电解质液和其他许多药物（如肝素等）注入脂肪乳剂，否则可影响脂肪微粒的稳定性。
单独输注脂肪乳剂的速度不宜太快，10% 500ml 或20% 250ml乳剂均需输注6小时。
（三）氨基酸外科病人由于蛋白质摄入不足，或消耗及丢失量大，常出现蛋白质－能量营养不良(PEM)，如果不及时补充可直接影响手术的成败。
供静脉用的氨基酸（AA）全部为必须氨基酸（L-AA）。
（四）维生素维生素虽不是能源物质，但它是维持机体正常生理功能所不可缺少的营养素，能调节物质的新陈代谢。
维生素分为脂溶性4种(A、D、E、K)和水溶性9种(C、B1、B2、B6、B12、烟酰胺、泛酸、叶酸等)两大类型，共13种。
维生素C 是形成结缔组织、血管壁及新生组织基础物质的粘合剂，是创口愈合的必备材料，因此手术病人每天至少补充1～2g； B族维生素还参与糖和蛋白质的代谢，维生素K促进凝血作用，对肝胆疾病外科手术前后应注意补充。
常用的复方脂溶性维生素制剂是维他利匹特 (Vivalipid N)，水溶性维生素制剂是水乐维他 (Soluvit N)。
用于TPN 的维生素制剂均为复方制剂。
正常成人每日维生素推荐摄入量A（视黄醇）750ugD（维生素 D3） 10ugE（α-生育酚） 14mgK1 0.12 mgB1（硫胺素） 1.3 mgB2（核黄素） 1.4 mgB6（吡哆醇） 1.5 mgB12 2.4ugC 100mg尼克酸13 mg叶酸400ug泛酸 5.0mg生物素30ug胆碱 500mg（五）微量元素一般微量元素在各种输液中仅以痕迹量存在而带入体内，对接受全肠外营养4周以上的病人必须供给微量元素。
虽然人体对微量元素的需要量极少，但它们具有重要的特殊功能，应予补充。
最常用的复方微量元素制剂是安达美(Addamel N)，内含铁、锌、锰、铜、铬、硒、钼、氟、碘的每天成人正常需要量。
每日微量元素推荐摄入量锌 mg (umol) 11.5 45,铜 mg (umol) 2.0 8.0铁 mg (umol) 15, 50,锰 mg (umol) 3.5 (2.0~5.0)硒 ug (umol) 50 400铬 ug (umol) 50 500钼 ug (umol) 60 350碘 ug (umol) 150 1000氟 mg (umol) 1.5 3.0临床补液分析对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：一。
量:1。
根据体重调整2。
根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。
3。
特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二。
质：1。
糖，一般指葡萄糖，250－300g（5% 葡萄糖注射液规格 100ml：5g， 250ml：12.5g， 500ml：25g10%葡萄糖注射液规格 100ml：10g，250ml：25g， 500ml：50g ）2。