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病例分析综合练习题库17-0-8问题：[问答题,案例分析题]病历摘要女性，22岁，未婚。
因突发下腹痛伴恶心、呕吐半日急诊入院。
患者当日上午运动后突感右下腹疼痛，持续性，并呈进行性加剧，继而出现恶心、呕吐，无发热、寒战，无肛门坠胀感。
近3个月偶感右下腹轻微疼痛，体重无明显减轻。
一般情况好，食欲及大小便正常。
平素月经规律，周期30～32日，经期4～5日，无痛经。
末次月经10日前。
否认性生活史。
家族史无特殊。
查体：T36.7℃，P80次／分，R20次／分，BP9060mmHg，痛苦面容。
心肺未见异常，腹平坦，腹肌紧张，以右下腹明显，隐约可触及一包块，压痛明显，移动性浊音可疑阳性。
肛诊：子宫正常大、无压痛、活动好；子宫右后方触及超手拳大肿物，囊实性、边界尚清、活动度尚佳、张力较大、压痛明显，以肿物蒂部最明显，左附件区触诊不满意。
辅助检查：血白细胞8×109／L，血小板250×109／L，红细胞3.6×1012／L。
B型超声检查：子宫右侧肿物1Ocm×8cm×7cm，囊实性，类圆形，边界尚清，内部回声不均，盆腔少量积液。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
问题：[问答题,案例分析题]病历摘要女性，36岁。
因持续性下腹痛4天，发热2天入院。
患者4天前出现持续性下腹痛，伴少量阴道出血。
近2天发热，体温波动在38.0～38.5℃，无恶心、呕吐，无腹泻及便秘。
10天前放置宫内节育器。
既往史：体健，无传染病史。
平素月经规律，周期30天，经期6天，量中等，无痛经。
末次月经20天前，孕3产1。
查体：T38.3℃，P85次／分，R20次／分，BP12078mmHg。
一般情况好。
心肺正常。
肝脾肋下未触及。
下腹部有压痛，轻度肌紧张及反跳痛。
移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
妇科检查：外阴经产型；阴道分泌物量多、呈黄色，带有血丝；宫颈光滑，有触痛，宫颈口有脓性分泌物流出；宫体中位，正常大，有压痛，活动差；双附件区增厚，压痛明显。
病例分析一、病史摘要：患者，女性，21岁，在校大学生。
主因“发热、咳嗽10天，伴精神异常2天。
”于2011年2月2日入院。
2011年1月22日患者受凉后出现发热，体温最高达39.70C,伴寒战，有咳嗽、咳白痰，易咳出。
自服“白加黑”无缓解，后在社区医院给予“头孢拉定”输液后效果欠佳。
1月28日就诊本院，查胸片提示右中肺肺炎。
输左氧氟沙星后患者体温逐渐降至正常。
1月29日夜间患者出现多语，1月30日拒绝服药，就诊于外院，考虑精神异常不排除病毒性脑炎，给予阿昔洛韦及醒脑静、氯丙嗪和异丙嗪治疗，效果欠佳。
诊疗过程中患者不配合，2月1日就诊于某精神病医院，考虑“躯体疾病伴精神障碍”，予氯硝安定+氟哌啶醇肌注，利培酮、地西泮口服治疗。
当天为了进一步抗感染治疗再来本院。
入院时患者体温36.50C，神清，回答切题。
双侧瞳孔直径2.5mm,对光反射灵敏，压眶反射存在。
颈抵抗（-）。
右下肺呼吸音低，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音，心率114次/分，律齐。
腹软，无压痛。
双侧肢体腱反射对称引出，双侧巴氏征阴性。
辅检：血常规：WBC 6.18*109/L, N 63..84% L 21.04% 电解质正常。
头颅CT示左侧颞前部蛛网膜囊肿。
二、诊断：三、诊断依据：四、鉴别诊断：五、进一步检查：六、治疗：公布答案：诊断：支原体肺炎诊断依据：成人社区获得性肺炎中支原体肺炎占20.7%，支原体肺炎感染的特殊之处在于其肺外表现，包括神经、心、肝、肾和胃肠道病变及溶血性贫血、多关节炎、各种皮疹等。
支原体肺炎有0.1%累及中枢神经系统，而住院治疗者中可达7%。
神经系统症状多在肺部症状出现后3-25天（10天左右较多）发生。
（1）有支原体呼吸道感染的临床特点，如发热、频繁干咳等；（2）在发病后短期内出现神经系统症状，脑脊液检查类似病毒性脑炎的改变；（3）血和脑脊液MP-IgM》1:40，并排除其他病毒和细菌感染；（4）头颅CT或MRI检查异常；（5）脑电图异常改变；上述（1）（2）（3）是基本条件，（4）（5）为诊断依据。
内科病例分析题病例1：女性，67岁，反复咳嗽，咳痰伴喘20年，再发加重一周，意识障碍一天。
20年来，常咳嗽、咳痰，以冬春季为甚。
近几年体力减退明显，稍动即气促。
一周前，受凉后咳嗽加重，咳黄痰，痰不易咳出。
三天前出现双下肢浮肿，尿量减少。
昨天开始嗜睡，反应迟钝。
在当地处理后送至我院。
查体：T36℃，R30次/分，BP120/70mmHg。
意识模糊，球结膜充血、水肿。
胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。
心无异常。
腹软，肝肋下2厘米，肝颈回流征阳性。
双踝凹陷性水肿。
实验室检查：血WBC5.1×10/L,N75%。
动脉血气：PH7.36PaO270mmHg Pa CO265mmHg HCO330mm ol/L问题：1、诊断及诊断依据2、鉴别诊断3、进一步检查项目4、治疗原则病例1答案：1.诊断及诊断依据（1）诊断：慢性支气管炎急性发作期慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病II型呼吸衰竭肺性脑病心功能不全（2）诊断依据：1、慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有脓痰。
2、有肺气肿症状及体征3、有大循环淤血表现，且不能用其他病解释。
4、动脉血气提示：II型呼吸衰竭5、有精神症状2.鉴别诊断脑血管意外：基础病及血气检查均不支持，且无定位体征。
电解质紊乱：低钠、低氯血症3.进一步检查（1）、胸片（2）、痰培养及药敏试验（3）、血电解质（4）、心电图4.治疗原则（1）、控制感染（2）、保证呼吸道通畅：去痰、扩张支气管。
必要时气管插管。
（3）、氧疗（4）、纠正水盐电解质失衡5、必要时行CT检查病例2：患者男性，53岁，公务员。
因劳累后心前区闷痛1周，持续性上腹疼痛伴呕吐6小时入院。
患者近一周来无明显诱因在劳累时出现心前区闷痛，每天发作1~3次，每次持续3~5分钟不等，休息后可缓解，未就医。
6小时前，无明显诱因出现上腹部持续性剧烈疼痛，胸部紧束感，持续不缓解，且向背部放射，伴大汗、胸闷、心悸、恶心，呕吐胃内容物2次。
病例分析试题及答案一、病例分析试题：头痛与呕吐病例背景：患者男性，年龄35岁，因头痛与呕吐症状就诊。
患者头痛剧烈，主要出现在颞部和枕部，持续时间为数小时至一天左右。
头痛常伴随恶心和呕吐，导致患者食欲减退。
患者过去一周内头痛发作频繁，且持续时间延长。
患者没有既往头痛和呕吐病史。
问题：1. 请列举可能的诊断。
2. 根据患者的病史，您会选择哪些实验室或影像学检查？二、病例分析答案1. 可能的诊断：- 偏头痛（migraine）：偏头痛是一种复杂的神经血管功能紊乱，特点为反复发作的头痛，可能伴随恶心、呕吐、光过敏和嗅觉过敏等症状。
头痛的部位、性质、持续时间和加重因素是其特点。
- 群发性头痛（cluster headache）：群发性头痛是刺激性头痛的一种类型，其特点为剧烈而严重的单侧颞部或眼周的短暂发作，可能伴随同侧眼部红肿和泪水增多等症状。
- 颅内占位性病变（intracranial space-occupying lesion）：颅内占位性病变如脑肿瘤、脑脓肿等可以引起头痛和呕吐，通常伴随其他神经系统症状。
- 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）：蛛网膜下腔出血是一种紧急情况，临床表现为剧烈的突发性头痛，常伴有呕吐和意识障碍。
2. 实验室或影像学检查：- 血液检查：完整血细胞计数、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等，用以排除系统性疾病导致的头痛症状。
- 脑部影像学检查：头颅CT（计算机断层扫描）或头颅MRI（磁共振成像）用于排除颅内占位性病变或蛛网膜下腔出血的可能性。
- 脑脊液检查：脑脊液检查及X线摄影或脑脊液检查及MRI是明确诊断蛛网膜下腔出血的重要手段。
请注意，以上答案仅供参考，并非针对具体病例。
在实际情况下，应结合患者的详细病史、体格检查和进一步的医学测试来明确诊断。
若您或他人出现类似症状，请及时就医并咨询专业医生的意见。
病例分析题1. 病史患者，女性，68岁，主诉出现呼吸困难和咳嗽一周。
个人史中有长期吸烟史和高血压病史。
过去一年内，患者反复发生呼吸道感染症状，包括咳嗽、流鼻涕和喉咙痛。
此次症状较前一次加重，尤其出现了呼吸困难。
2. 体格检查患者神志清楚，可与人交谈。
体温37.5℃，脉搏102次/分钟，血压150/90mmHg。
肺部听诊示双侧呼吸音粗大，可闻及散在的啰音。
心脏听诊无异常。
3. 辅助检查3.1 常规血液检查•血红蛋白：110g/L（正常值：115-150g/L）•白细胞计数：12.5×109/L（正常值：4.0-10.0×109/L）•中性粒细胞计数：9.0×109/L（正常值：2.0-7.0×109/L）•淋巴细胞计数：2.5×109/L（正常值：1.0-3.0×109/L）•血小板计数：180×109/L（正常值：125-350×109/L）3.2 胸部X线检查胸部X线示双侧肺纹理增多、增粗，肺门稍宽，心影形态正常，未见明显肺部实变影。
3.3 肺功能检查•肺活量：60%预计值•每秒用力呼气量：65%预计值•用力呼气1秒后肺活量百分比值：62%预计值•每秒用力呼气容积与肺活量百分比值：65%预计值3.4 诊断根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
4. 讨论COPD是一种慢性进行性疾病，主要表现为气道阻塞性病变引起的气流受限和肺组织损伤。
最常见的病因是长期吸烟，但也可能与空气污染、室内霉菌和基因等因素有关。
患者的主要症状是呼吸困难和咳嗽，这可能是由于气道阻塞和肺组织破坏导致的。
患者的肺部体征中可闻及散在的啰音，这与COPD患者的常见体征一致。
辅助检查中，患者的常规血液检查显示白细胞计数升高，提示可能存在炎症反应。
肺功能检查中，患者的肺活量、每秒用力呼气量和用力呼气1秒后肺活量百分比值均显著降低，进一步支持了COPD的诊断。
⏹试题一患者，男，13岁。
上腹部被摩托车撞伤14小时。
右上腹及背部疼痛，伴呕吐，吐出少量咖啡样液体。
体检：上腹部偏右侧肌紧张，有明显的压痛及反跳痛，余腹部未见明显的异常，腹部移动性浊音阴性。
尿正常。
X线摄片示：脊柱正常，膈下未见游离气体，腹膜后组织有少量积气。
根据上述病例回答下列问题：请写出本病例可能的完整诊断及诊断依据。
治疗原则是什么？⏹试题二男性，50岁，吞咽困难3个月，目前能进食稀饭。
吞钡检查：食管中段3cm长充盈缺损，锁骨上淋巴结不肿大，无声嘶，心肺功能尚好。
问：初步诊断及诊断依据是什么？治疗原则如何？手术方式？⏹试题三女性病人，42岁，因反复上腹疼痛10余年、加重伴皮肤巩膜黄染2天人院，间或有畏寒、发热。
幼时有呕吐蛔虫史。
体检：神志淡漠，体温39℃，血压l75／50mmHg，P130次/分，皮肤巩膜中度感染。
上腹有压痛，反跳痛可疑，血常规示WBC 26×109/L．N 94％。
试述需作哪些进一步检查、诊断及治疗原则。
患者，男，30岁。
自5米高处跌下已2小时。
伤后有全腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。
血压104/70mmHg,脉率120次/分。
血红蛋白100g/L。
X线摄片显示右第9、第10肋骨骨折，右侧膈肌升高，心肺未见明显异常。
根据上述病例回答下列问题：⑴请写出本病例可能的完整诊断及诊断依据。
⑵为了协助诊断与治疗，入院后尚需做哪些必要的检查？治疗原则是什么？⏹试题五患者男性,25岁,因外伤大出血,送至医院时已处于休克状态,检查发现右股动、静脉损伤出血,积极输血扩容后行右股动、静脉修补术,术程顺利,手术后共输入同型血3000ml。
术后第二天,患者自觉呼吸费力、呼吸急促,给予高流量面罩吸氧,症状无缓解。
体检肺部未发现明显异常。
（1）、最可能的诊断？（2）、诊断依据？（3）、需要什么检查明确诊断？⏹试题六患者男性，67岁，头痛20余天，恶心呕吐3天。
起病以来无发热史。
既往史有饮酒嗜好，每日饮酒约4两。
☆考试资料注意保密客观结构化临床技能考核病例分析站病历资料站点监考人员：______________________ 站点负责人: __________________________考试时间：年月曰至年月曰第三军医大学第二附属医院医教部印制二o—年六月..下载可编辑病例分析题一患者，女性,49岁，农民，因腹部突发剧烈疼痛4小时急诊入院。
患者近5个月来常感上腹饱胀、隐痛，并有乏力，易疲倦,食欲减退，体重减轻约10kg。
在个体诊所疑为“胃病”，给服胃舒平、阿托品等药物无好转。
近1月来，进食后上腹饱胀不适加重，尤以下午和晚上较重，常有呕吐，呕吐物多为宿食和胃液，量多，酸臭，无胆汁，呕吐后上腹饱胀明显减轻。
偶尔有黑便，在附近个体诊所给予对症处理，疗效欠佳。
4小时前进食后突然上腹剧烈疼痛，呈刀割样持续性剧痛，难予忍受，疼痛迅速蔓延至脐周、右侧腹部，以后逐渐波及整个腹部，疼痛并向左肩部放射。
痛后曾呕吐1次，为食物残渣，无胆汁，量约300ml。
起病后未解大小便。
个人史、月经史及家族史均无特殊记载。
查体：T 36.5 ° C，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压14/8kPa。
神志清楚，查体合作，呈卷曲位，消瘦，面色苍白，痛苦表情，大汗淋漓，不断呻吟。
皮肤、巩膜无黄染。
左锁骨上窝可扪及蚕豆大小及豌豆大小的淋巴结各一个，质地硬尚可推动，无压痛，颈软，甲状腺不肿大。
心、肺检查无异常。
腹平，呈舟状腹，腹式呼吸运动消失，全腹肌紧张，呈“板状”硬，有明显压痛及反跳痛，以上腹部最为明显，且在上腹部隐约扪及一肿块，边界不清，胃区有轻度振水音，肺肝界消失，有移动性浊音，肠鸣音消失。
脊柱、四肢及神经系统检查无异常发现。
直肠指诊未扪及肿块，但指套有“柏油样”黑便。
请你总结病史特点，提出诊断及诊断依据、鉴别诊断，制定诊疗计划。
答案及评分标准一、病例特点总结归纳准确、条理清晰（4分）（1）女性，49岁农民，近4个月上腹饱胀，隐痛、乏力，纳差，消瘦，服胃舒平、阿托品等无效；（2）近1月进食后上腹饱胀，下午或晚上较重，呕吐宿食，酸臭无胆汁；（3）上腹部突发剧烈疼痛4小时疼痛呈刀割样，持续性剧痛难忍，并迅速蔓延至整个腹部；（4）患者呈蜷曲卧位，痛苦表情，大汗淋漓，不断呻吟；（5）腹式呼吸消失，全腹呈“板状”腹，有明显压痛及反跳痛，以上腹部最为明显；肝浊音界消失，有移动性浊音，肠鸣音消失。
病历分析试题、答案及评分标准1病历分析例题－右额颞急性硬膜外血肿［病例摘要］男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。
体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。
头颅平片提示：右额颞线形骨折。
遂将患者急诊留观。
在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。
体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。
左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右额颞急性硬膜外血肿(二)诊断依据1.有明确的外伤史2.有典型的中间清醒期3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝二、鉴别诊断(5分)1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术2右髋关节后脱位［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。
遂来院诊治。
患者身体素健。
无特殊疾病，无特殊嗜好。
检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。
骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。
各项活动均受限。
右大粗隆上移。
右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右髋关节后脱位(二)诊断依据1.典型的受伤机制2.大粗隆上移3.典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤二、鉴别诊断(5分)1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查(4分)右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则(3分)1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定3右肱骨髁上骨折［病例摘要］女性，6岁。
第一届病例分析大赛理论考试试题班别：学号：姓名：1.男性8岁，右手烧伤，有水疱，剧痛，在现场急救中，为减轻疼痛，最恰当的方法是（）A.安慰和鼓励受伤者B.肌注地西泮（安定）C.肌注哌替嚏（度冷丁）D.抽吸水疱E.将手浸入冷水中2.伴发热，查体：右小腿皮肤片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，隆起，皮温增高。
最可能的诊断是：（）A.市B.痈C.急性蜂窝织炎D.丹毒E.急性淋巴结炎3.女性，30岁。
被汽车撞伤左季肋部1小时来诊，查体：体温37. 5° ,脉搏110次/分，血压90/60mmHg o腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，有移动性浊音（ + ）, 听诊未闻肠鸣音。
首选的检查是：（）A.平卧位X线腹部平片B.胸部X线检查C,腹部CTD.上消化道秋餐透视E.诊断性腹腔穿刺4.男性，80岁。
右腹股沟斜疝嵌顿小时来诊，既往有可复往腹股沟斜疝史30年，检查: 右侧腹股沟至阴10CmX6Cm嵌顿疝，张力较高，皮肤无红肿首选的治疗方法是（）A.试行手法复位B.手术复位并行疝囊高位结扎C.手术复位并行加强腹股沟管前壁疝修补术D.手术复位并行无张力疝修补术E.手术复位并行加强腹股沟管后壁斜疝修补术5.男，50岁。
胃窦瘤行根治性胃大部切除术后2年，因上腹疼痛不适，进食后饱肿，消瘦、贫血入院，钥餐检查：胃空肠吻合口处有充盈缺损和狭窄，最可能是的诊断的是（）A.残胃癌B.胃癌复发C.碱液反流性胃炎D.吻合口消化性溃疡E.吻合口炎症水肿6.男，38岁。
因反复左侧头痛半年，加重伴呕吐3天于急诊留观。
查体：浅昏迷，双侧瞳孔为左侧3mm,右侧2mm,对光反应退钝。
右侧肢体肌力4级，右侧Babinski征阳性。
最可能的诊断是（）A.脑梗死B.颅内血肿C.颅脑肿瘤D.蛛网膜下腔出血E.脑膜脑炎7.女性，59岁。
因患乳腺瘤在硬膜外麻醉下流行根治术，出血较多，即输“AB”型红细胞悬液2个单位，当输入20ml左右时出现畏寒、胸闷，胸背疼痛，呼吸急促，脉搏加速，血压下降，立即停止输血，经处理1小时体温升至39°C,排尿一次，呈浓茶样，量少。
