急诊医生如何应对眩晕患者程瑞年课件

n 国外大量的及国内关于头晕/眩晕病因的流行病学研究很 早就证实了上述观点。
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眩晕的病因分析
眩晕的 常见病因分析
12 项来自于全科医生门诊、急诊或专科门诊的研究进行系统评 估，共纳入连续的头晕患者4536 例分析其病因构成
头晕诊断流程建议 ，中华内科杂志2009，48(5)
n 交感神经广泛分布于内脏、腺 体、血管。
n 诊断困难 n 少见 n 症状多，缺乏特异性 n 体征少，很少有异常体征 n 无法证实交感链损害
n 解剖 n 在颈椎的周围组织（包括小关
节囊和椎间组织）中含有大量 交感末梢。 n 椎体不稳易累及交感末梢。
n 诊断依据需结合： n 椎体不稳的影像学证据，常规
急诊医生 如何应对眩晕患者
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患者：医生，我头晕！
n 症状特点： n 主观性和非特异性
n 主观感觉，表达不一。很 难获得客观、价值的信 息。医生感到无从下手。
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医生：我也头晕！
n Louis R. Caplan, MD n 哈佛大学神经病学教授
n A Patient Complaint That Can Make the Doctor’s Head Spin
n 头昏：多指头昏昏沉沉、脑子不清楚的感觉，没有运动的幻觉，可以 是前庭损害后恢复期的表现，但更多的是与精神因素相关。
n 失衡：多指在行走时出现不稳、要摔倒的感觉，此类症状更多的是神 经系统变性疾病、深感觉障碍或双侧前庭神经损害相关。
n 晕厥前：多指眼前发黑、快失去意识的感觉，主要与心脑血管相关。 n 必须强调头晕/眩晕是患者的主观感觉，各人感受不一，表达不一，
眩晕为症状血管性因素<1%。
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概念 源于1972
n 1972 年， Drachman 和Hart 将头晕定义为非特异性的一 组症状。
n 依据症状性质（quality-of-symptom），它包括了眩晕、 晕厥前（presyncope 或near faint）、失衡和（或）不稳 （disequilibrium 或imbalance 或unsteadiness）以及非特 异的头重脚轻（lightheadness 或giddiness）
行过屈过伸位颈椎x线检查。 n 排除其他相关的疾患。 n 诊断性治疗，如高位硬膜外封
闭、颈前交感神经节封闭。
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单纯的头晕/眩晕在PCI中非常少见
n 非常关键的问题： n PCI常见症状除了头晕/眩晕，还包括脑干或小脑损害的症
状，如头面麻木、肢体的麻木或无力、复视、短暂意识丧 失、行走不稳或跌倒等。查体的时候可发现脑干或小脑损 害的相应体征。 n PCI症状往往伴随以下5个D中的数个： n Dizziness（头晕），Diplopia（复视），Dysphasia（构 音障碍），Drop attack（跌倒发作），Dystaxia（共济失 调）。 n NEMC研究中，单纯头晕/眩晕症状的PCI仅占不到1%。
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你真的知道吗？!
n 你真的知道吗？! n 眩晕的主要病因为前庭周围性，约占80%。非特异性头晕
的病因主要为系统性疾病和精神因素。 n 颈椎病是头晕症状的极少见原因。颈椎-X片不作为头晕患
者常规检查。 n TCD不能诊断脑供血不足。 n 国际上脑供血不足的概念所指为TIA。 n 头晕/眩晕中枢性病因的比例不足10%，其中单纯以头晕/
n 此后，以美国为主的主流学术界认同了这种分类方法。 n 《Cecil Textbook of Medicine》24版、《Adams and
victor’s Principles of Neurology》9版等权威的新版工具书 都延用此分类方法。
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源于1972
n 眩晕：天旋地转的感觉，或者本来不动的外界物体或自身出现运动的 幻觉，更多与前庭系统损害相关。
医生亦无法完全分清楚这中间的细微差别，切不可只根据病人的主诉 直接判定是哪个类型。
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病因 充分的流行病学循证依据
n 前庭周围性病因约占80%，其中BPPV 50%， VN 15-25%， MD 5-10%，这三种疾病是最主要病因，约占前庭周围性眩 晕的绝大部分。
n 前庭中枢性病因较多，但每种病因所占比例较少。其中包 括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。除 偏头痛眩晕外，前庭中枢性眩晕几乎都伴有其他神经系统 症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现。
n 持续时间、发作频度、诱发因素的问诊最重要。
n 诊断原则： n 仔细问诊；针对性检查；拥有清晰的思路和流程。
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2009头晕的诊断流程建议（眩晕部分）
病史及体格检查（必须）
眩晕
非眩晕性头晕
伴随神经系统症状或体征
无
耳科检查
有
鼓膜异常 胆脂瘤 中耳炎等
听觉症状
无
Dix-Hallpike检
Joseph Furman
n In 70% of dizzy patients, diagnosis can be established based on a careful history inquiry and physical examination.
n 70%的眩晕病人可以通过细致的病史询问和体格检查得到 确诊。
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A Patient Complaint That Can Make the Doctor’s Head Spin
头晕
Diagnose?
眩晕
n 耳鼻喉科 n 神经内科 n 内科 n 骨伤科 n 骨科 n 精神医学 n ……
我知道!
n 颈椎病 n 脑供血不足 n 耳性眩晕
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椎动脉型颈椎病非常少见
n 解剖学 n 椎动脉在横突孔中走行 n 颈椎应力学 n 椎间盘完全向侧方突出 n DSA不支持骨赘易引起动
脉侧向移位。（2/203） n 诊断 n 椎动脉CTA或DSA/MRA n 动脉受压与临床表现一致
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交感型颈椎病诊断困难
n 解剖
n 交感神经位于椎间盘前方，椎 间盘向前突出直接压迫的可能 性较小。