广州医疗救助办法
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住院医疗救助
一、适用对象
本市户籍的最低生活保障对象、低收入困难家庭成员; "三无"人员或农村五保供养对象;社会福利机构收养的政府供养人员;持证重度残疾人员;在本市大中专院校就读的非本市户籍困难学生。
二、医疗救助待遇
(一)医疗救助待遇:
(二)医疗救助标准:
困难群众每一医疗救助年度的最高医疗救助金额为40000元(含住院、门诊特定项目、门特二次救助和门诊指定慢性病救助费用),当年累计,不跨年度使用。
医疗救助年度的起止点与救助对象参加的城乡社会医疗保险(公费医疗)年度保持一致。
救助对象未参加社会医疗保险的按城乡社会医疗保险年度计算。
三、救助申请流程
(一)参加城乡居民社会医疗保险的困难群众,直接在本市定点医疗机构办理医疗费用减免。
(二)参加职工社会医疗保险的困难群众,到户口所在地的镇(街)民政办办理医疗救助零星报销手续,并带齐以下材料:
医疗费用发票原件、定点医疗机构结算单(或医疗费用清单)、定点医疗机构疾病诊断、医疗救助凭证、银行存折、身份证、户口簿以及其他有需要提供的资料。
(三)符合城乡社会医疗保险有关规定异地就医的困难群众,按照医保有关规定到医保部门进行零星报销。
四、享受医疗救助待遇的起止时间
困难群众住院期间,只要有一天具有困难群众救济身份,就可享受整个住院期间的医疗救助待遇。
广东省民政厅等六部门关于广东省困难群众医疗救助的暂行办法【法规类别】扶贫救灾救济【发文字号】粤民发[2016]184号【发布部门】广东省民政厅广东省发展和改革委员会广东省财政厅广东省人力资源和社会保障厅广东省卫生和计划生育委员会中国保险监督管理委员会广东监管局【发布日期】2016.12.16【实施日期】2016.12.16【时效性】现行有效【效力级别】地方规范性文件广东省民政厅等六部门关于广东省困难群众医疗救助的暂行办法(经省人民政府同意,广东省民政厅广东省发展和改革委员会广东省财政厅广东省人力资源和社会保障厅广东省卫生和计划生育委员会中国保险监督管理委员会广东监管局2016年12月16日以粤民发〔2016〕184号发布自2016年12月16日起施行)第一章总则第一条根据中共中央、国务院《关于打赢脱贫攻坚战的决定》(中发〔2015〕34号)、《社会救助暂行办法》(国务院令第649号)、《国务院办公厅转发民政部等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知》(国办发〔2015〕30号)、省委、省政府《关于新时期精准扶贫精准脱贫三年攻坚的实施意见》(粤委〔2016〕13号)、《广东省人民政府办公厅转发省民政厅等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的实施意见》(粤府办〔2016〕2号)和《广东省城乡医疗救助基金管理办法》(粤财社〔2015〕26号)精神,为进一步完善我省城乡困难群众医疗救助制度,制定本办法。
第二条本办法所指医疗救助,是指对救助对象参加基本医疗保险给予资助,保障其获得基本医疗保险服务;对救助对象在扣除各种医疗政策性补偿、补助、减免及社会指定医疗捐赠后,仍难以负担的符合规定的医疗费用,给予适当比例补助,帮助困难群众获得基本医疗服务。
第三条医疗救助工作遵循以下原则:(一)托住底线。
根据经济社会发展水平、救助对象医疗费用、家庭困难程度和负担能力等因素,科学合理制定救助方案,确保其获得必需的基本医疗卫生服务。
⼴州的医疗救助怎么申请为进⼀步完善⼴州医疗救助体系,建⽴多层次医疗保险体系,提⾼困难群众医疗卫⽣服务可及性,避免出现因病返贫现象的发⽣,⼴州政府规定,符合条件⼈员可以申请医疗救助。
到底哪些⼈可以申请医疗救助呢?如何申请?救助标准是多少?⼴州医疗救助申请流程【承办机构】:街/镇民政部门【办理事项】:申请医疗补助【办结时限】:10个⼯作⽇申请对象:1、困难群众,包括低保、低收⼊、五保、三⽆、重残、政府供养⼈员、困难学⽣等;2、其它⼈员,包括因病致贫的⼴州市居民。
申请项⽬:1、基本医疗救助:门诊救助、住院救助;2、重特⼤疾病医疗救助:特定门诊、住院救助;3、商业保险补充救助;4、临时医疗救助。
申请限额:1、基本医疗救助:年度累计限额为4万元/⼈;2、重特⼤疾病医疗救助:年度累计限额为10万元/⼈;3、商业保险补充救助:年度累计限额为15万元/⼈;4、临时医疗救助:年度累计限额为1万元/⼈。
申请所需资料:1、病⼈⾝份证;2、病⼈户⼝簿;3、疾病诊断证明书;4、医疗费⽤明细清单或结算单;5、医疗费⽤发票;6、银⾏存折;7、家庭及其成员收⼊材料;8、家庭资产状况材料;9、其他资料。
申请流程:申请⼈携带规定资料前往户籍地街/镇民政部门申请医疗救助即可。
⼀般困难群众可以直接申请,但其它⼈员必须经过家庭收⼊核查⽅可成功申请。
咨询专区⼀、什么是医疗救助?在⼴州如何申请医疗救助?【回复】:医疗救助是指国家和社会针对那些因为贫困⽽没有经济能⼒进⾏治病的公民实施专门的帮助和⽀持。
在⼴州申请医疗救助流程⽐较简单,申请⼈携带规定资料前往户籍所在地街/镇民政部门提出申请即可。
⼀般只要符合条件即可成功申请。
⼆、在⼴州哪些⼈可以申请医疗救助?最多能申请多少?【回复】:根据规定,⼴州低保、低收⼊、五保、三⽆、重残、政府供养⼈员、困难学⽣等困难群众和因病致贫等其它⼈员可以申请医疗救助。
⽬前⼴州基本医疗救助年度累计限额为4万元/⼈、重特⼤疾病医疗救助年度累计限额为10万元/⼈、商业保险补充救助年度累计限额为15万元/⼈、临时医疗救助年度累计限额为1万元/⼈。
广州市医疗救助办事指南一、办理对象符合《广州市医疗救助办法》规定的本市居民(含非本市户籍人员)。
(一)困难群众:本市户籍最低生活保障对象、低收入困难家庭成员、孤儿、事实无人抚养儿童、特困人员、持证重度残疾人、三级或四级精神智力类残疾人(含精神或智力残疾的多重残疾人)、本市户籍烈士遗属、享受抚恤补助的优抚对象、因公牺牲或病故人民警察的遗属、持证计划生育特殊困难家庭成员,在本市大中专院校就读的非本市户籍困难学生,按身份类别提供相对应的救济证件(明)。
(二)其他人员:本市户籍居民因治疗疾病造成家庭基本生活困难,符合规定条件的人员,本市户籍持证三、四级视力、听力、言语、肢体或多重残疾人,在本市工作的非本市户籍居民,因治疗疾病造成家庭基本生活困难,符合规定条件的人员;见义勇为人员、职业病病人提供相应的证明材料。
二、所需材料1.病人的身份证、户口簿;2.困难人员需提供救济身份证明;3.社会保险定点医疗机构出具的疾病诊断证明书,医疗费用明细清单或结算单,财政部门印制的医疗费用专用收据或税务部门印制的发票原件;4.社会医疗保险凭证或有效银行账户;5.家庭收入和家庭资产状况材料。
三、办理流程(一)向任一街道(镇)申请,并填写相关申请表;(二)街道(镇)受理审核后,报区医保分中心审核(核对类由市医保局行政部门审批)。
审核(审批)后的医疗救助金经银行划账至申请人账户。
四、办理时限按照《广州市医疗救助办法实施细则》规定。
五、受理部门街道办事处(乡镇人民政府)。
六、收费标准无。
七、常见问题(一)医疗救助的对象有哪些?答:根据《广州市医疗救助办法》,医疗救助对象包括以下人员:1.困难群众。
包括:(1)本市最低生活保障对象、低收入困难家庭成员、孤儿、事实无人抚养儿童、特困人员、持证重度残疾人、三级或四级精神智力类残疾人(含精神或智力残疾的多重残疾人)、本市户籍烈士遗属、享受抚恤补助的优抚对象、因公牺牲或病故人民警察的遗属、持证计划生育特殊困难家庭成员;(2)在本市大中专院校就读的非本市户籍困难学生。
广州市民政局关于印发《广州市慈善医疗和应急救助实施办法》的通知文章属性•【制定机关】广州市民政局•【公布日期】2014.03.14•【字号】穗民[2014]73号•【施行日期】2014.04.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文广州市民政局关于印发《广州市慈善医疗和应急救助实施办法》的通知(穗民〔2014〕73号)各区、县级市民政局、慈善会:为继续做好我市慈善医疗和应急救助管理实施工作,我局制定了《广州市慈善医疗和应急救助实施办法》,业经市法制办审查通过,现印发给你们,请遵照执行。
执行中遇到问题,请径向广州市慈善会反映。
特此通知。
广州市民政局2014年3月14日广州市慈善医疗和应急救助实施办法第一章总则第一条为规范慈善医疗救助和慈善应急救助工作,发挥慈善事业在社会保障体系的补充作用,结合本市实际,制定本办法。
第二条市、区(县级市)慈善会开展慈善医疗救助和慈善应急救助活动适用本办法。
第三条本办法所称慈善医疗救助是本市医疗保障体系的组成部分,是对社会医疗保险、新型农村合作医疗、政府医疗救助以及其它专项救助的补充。
本办法所称慈善应急救助是对在本市行政区域内遭遇突发灾害而致医疗困难或家庭生活困难的人员给予的临时救助,是对政府应急救济及其它专项应急救助的补充。
第四条慈善医疗和应急救助遵循公开公平、以人为本、及时高效的原则。
第五条市、区(县级市)民政部门负责指导本级慈善会开展慈善医疗和应急救助工作。
市慈善会负责统筹协调、具体指导本市慈善医疗救助和慈善应急救助工作,负责市一级救助申请的审批、救助金结算与拨付、慈善门诊医疗证的发放、处理救助投诉等工作。
市慈善会设立由医疗专家和社会救助专家等有关人员组成的“广州市慈善医疗和应急救助评估小组”(下称评估小组),对市一级救助申请进行评估,提出救助意见。
区、县级市慈善会负责本辖区慈善医疗救助和慈善应急救助管理工作,办理本级救助申请的审批、救助金结算与拨付及投诉处理工作,协助市慈善会做好市一级慈善医疗和慈善应急救助申请的调查、审核和申请人资料的交接、慈善门诊医疗证的发放等工作。
广州市基本医疗保险参保困难人员医疗救助业务操作指引各定点医疗机构:《广州市困难群众医疗救助试行办法》(穗府办〔2009〕21号)自2009年5月1日起实施,参加基本医疗保险的“困难人员”可以在享受医保待遇的基础上享受社会医疗救助待遇。
为保障参保人待遇,请各定点医疗机构按照以下指引进行业务操作。
一、核对困难人员身份。
定点医疗机构为困难人员办理住院、门诊特定项目、指定慢性病就医结算时,请核对社会医疗保险结算单中的“困难群众城居类别”(附件1)和以下证明资料以确定困难人员身份。
1.最低生活保障对象、低收入困难家庭人员或“三无”人员凭《广州市城镇居民最低生活保障金领取证》或《广州市低收入困难家庭证》;2.重度残疾人凭残疾等级为1、2级别的《残疾人证》;3.社会福利机构收养的政府供养人员凭所在单位证明。
二、PJ3系统操作。
对于住院、门诊特定项目和指定慢性病的业务办理,请按照原有流程进行系统操作。
(详见附件2)三、医疗救助金结算方式。
参加城镇居民基本医疗保险的困难人员办理医疗费结算时,先按照城镇居民基本医疗保险有关规定进行记账结算,其基本医疗保险费中自付部分再按其困难人员身份和医疗救助标准计算医疗救助金额。
属于应由医疗救助金支付的费用,连同应由医保基金支付的费用一起由定点医疗机构先予记账,其余部分由困难人员自付。
在社会医疗保险住院、门特、门慢结算单中,增加社会医疗救助信息栏,其中记录了本次业务社会医疗救助金额,详见附件1。
四、医疗救助金月度结算申报办法。
从2009年5月26日起,凡当月有“困难人员”在定点医疗机构因住院、门诊特定项目或指定慢性病治疗发生医疗费的,除按原操作在医保信息系统进行居民医疗保险医疗费月结申报外,需另外申报《广州市居民医疗保险定点医疗机构社会医疗救助住院月结算申报汇总表》、《广州市居民医疗保险定点医疗机构社会医疗救助住院月结算申报明细表》、以及《广州市居民医疗保险定点医疗机构社会医疗救助门特(门慢)月结算申报汇总表》和《广州市居民医疗保险定点医疗机构社会医疗救助门特(门慢)月结算申报明细表》,并随当月居民医保有关报表一并报送到市医保经办部门。
广州市民政局、广州市人力资源和社会保障局、广州市财政局、广州市卫生局关于印发《广州市重特大疾病医疗救助试行办法》的通知【法规类别】卫生综合规定【发文字号】穗民[2012]262号【发布部门】广州市民政局广州市人力资源和社会保障局广州市财政局广州市卫生局【发布日期】2012.08.23【实施日期】2012.09.01【时效性】现行有效【效力级别】地方规范性文件广州市民政局、广州市人力资源和社会保障局、广州市财政局、广州市卫生局关于印发《广州市重特大疾病医疗救助试行办法》的通知(穗民〔2012〕262号)各区(县级市)民政局、财政局、人力资源和社会保障局、卫生局,市直各有关单位:《广州市重特大疾病医疗救助试行办法》已经市政府同意,现印发给你们,请遵照执行。
执行中遇到问题,请径向市民政局反映。
市民政局市财政局市人力资源和社会保障局市卫生局二○一二年八月二十三日广州市重特大疾病医疗救助试行办法第一章总则第一条为完善本市医疗救助体系,解决患重特大疾病居民医疗难问题,根据民政部、财政部、人力资源和社会保障部、卫生部《关于开展重特大疾病医疗救助试点工作的意见》(民发〔2012〕21号)和本市有关医疗救助的政策精神,结合本市实际,制定本办法。
第二条具有本市户籍、经《广州市医疗救助试行办法》有关规定救助,其医疗救助金额达到或超过年度最高限额,需继续住院或治疗特定门诊项目的居民,可申请重特大疾病医疗救助。
第三条重特大疾病医疗救助遵循以下原则:(一)政府主导、社会(慈善)力量参与;(二)公平公正、以人为本;(三)救助水平与本市经济社会发展水平相适应;(四)及时高效。
第四条广州市民政局主管本市重特大疾病医疗救助工作,负责制订相关政策和工作制度并组织实施。
广州市医疗救助服务中心负责重特大疾病医疗救助工作的审核、审批、医疗费用核算、处理群众医疗救助投诉等工作。
各区(县级市)民政局负责本辖区重特大疾病医疗救助的申请、调查、核实、上报等工作。
广州市人民政府办公厅印发广州市困难群众医疗救助试行办法的通知正文:---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 广州市人民政府办公厅印发广州市困难群众医疗救助试行办法的通知(穗府办[2009]21号)各区、县级市人民政府,市政府各部门、各直属机构:《广州市困难群众医疗救助试行办法》已经市政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。
执行中遇到问题,请径向市民政局反映。
广州市人民政府办公厅二○○九年四月三日广州市困难群众医疗救助试行办法第一条为完善本市社会救助体系,妥善解决患重大疾病困难群众的基本医疗问题,根据《国务院办公厅转发民政部等部门关于建立城市医疗救助制度试点工作意见的通知》(国办发[2005]10号),结合本市实际情况,制定本办法。
第二条本办法适用于具有本市户籍且患有重大疾病在本市社会保险或新型农村合作医疗的定点医疗机构治疗的以下人员:(一)最低生活保障或低收入困难家庭人员;(二)五保供养对象;(三)社会福利机构收养的政府供养人员;(四)重度残疾人;(五)自付医疗费用有困难且影响基本生活的其他人员。
以上第(一)项至第(四)项所列人员统称困难人员,其中属于城镇户籍居民的称城镇困难人员,属于非城镇户籍居民的称农村困难人员;第(五)项所列人员称其他人员。
第三条市民政局主管本市医疗救助工作,负责制定相关政策和工作制度并组织实施。
市医疗救助管理服务机构(设在市民政局)负责医疗救助工作的监督管理、临时特别医疗救济申请审批、医疗费用核算、处理群众医疗救助投诉等工作。
区(县级市)民政局主管本辖区医疗救助工作和负责相关审批工作。
市、区(县级市)社会医疗保险经办机构和新型农村合作医疗经办机构,负责相关定点医疗机构申报的医疗费用的汇总审核。
《广东省城乡特困居民医疗救助办法》第一条为进一步完善城乡医疗救助制度,保障困难群众基本医疗,根据有关规定,结合我省实际,制定本办法。
第二条本办法所指城乡特困居民医疗救助对象为本省户籍的下列人员(以下简称医疗救助对象):(一)城乡最低生活保障对象;(二)农村五保供养对象和城镇无经济来源、无劳动能力、无法定赡养人或抚养人的人员(以下简称城镇“三无”人员);(三)县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员。
第三条本办法所称医疗救助,是指对医疗救助对象的医疗费用,在扣除各种医疗政策性补偿、补助、减免及社会指定医疗捐赠后的个人自付部分,给予适当比例补助。
第四条医疗救助的具体标准由县级以上民政部门会同同级卫生、财政部门根据当地经济社会发展水平和财力,以及救助对象和救助项目的实际情况,参照城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险(以下简称城镇居民(职工)医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)相关规定制订。
对患大病、重病等特殊困难情形,可适当提高医疗救助标准。
第五条农村五保供养对象和城镇“三无”人员自付部分的门诊、住院费用予以全额补助。
第六条城乡最低生活保障对象、农村五保供养对象、城镇“三无”人员参加城镇居民(职工)医保、新农合的个人缴费部分予以全额资助。
第七条医疗救助对象患特定传染病,国家或省对相关医疗费用的负担有明确规定的,按相关规定办理。
第八条医疗救助对象所享受的医疗服务,与城镇居民(职工)医保和新农合制度相衔接,原则上由其户籍所在地城镇居民(职工)医保或新农合的定点医疗机构提供。
具体医疗服务形式、范围和程序参照城镇居民(职工)医保和新农合相关规定办理。
第九条实施医疗救助坚持公开、公平、便民、高效的原则。
(一)申请。
医疗救助对象或其监护人向户籍所在地村(居)委会提出申请,并提供如下证明材料:1.低保证、五保供养证或当地民政部门为“三无”人员和特殊困难人员出具的有效证明等材料原件及复印件;2.身份证或户口簿原件及复印件(委托他人申请的,同时提供受委托人的身份证或户口簿原件);3.相关医疗机构出具的诊断结果、用药或诊疗项目清单、转诊证明、转院通知及医疗费用的有效票据;4.享受城镇居民(职工)医保、新农合等政策性补偿、补助的凭证;5.获得社会指定医疗捐赠的凭证。
广州市医疗救助办法(征求意见稿)第一章总则第一条为规范本市医疗救助工作,保障群众的医疗救助权益,根据国务院《社会救助暂行办法》和《广州市社会医疗保险条例》有关规定,结合本市实际,制定本办法。
第二条医疗救助是政府对符合规定条件的群众资助参加社会医疗保险,资助、减免医疗费用或提供医疗卫生服务的社会救助制度。
第三条本市行政区域内的医疗救助活动适用本办法。
第四条医疗救助应遵循以下原则:(一)救助水平与本市经济社会发展水平相适应;(二)全市统筹,分类救助;(三)公平、公正、及时。
第五条市民政部门负责贯彻执行国家、省的医疗救助政策,制订本市医疗救助政策并组织实施。
区民政部门负责本辖区医疗救助业务的审核、审批及医疗救助费用的核算、汇总上报等工作;对资助对象参加城乡居民社会医疗保险(以下简称资助参保)的审核、审批、上报等工作。
市医疗救助服务中心负责本市医疗救助政策的具体实施;负责市医疗救助金(以下简称救助金)的审核、结算和拨付,资助参保对象数据的采集,医疗救助信息化建设,医疗救助政策咨询、宣传、评估、培训、指导、监督检查和投诉处理等工作。
市、区社会保险经办机构负责为资助参保对象提供社会医疗保险服务,提供医疗救助住院、门诊指定慢性病(以下简称门慢)和门诊特定项目(以下简称门特)的“一站式”结算服务等工作;协助医疗救助信息化建设等工作。
市、区残联及各街道办事处(镇政府)残疾人事务工作机构负责组织持证残疾人(不同时具有其他救济身份)参加城乡居民社会医疗保险,协助开展资助参保、医疗救助的零星报销等工作。
市、区教育部门负责督促其管理的本市大中专院校为符合条件的在本市大中专院校就读的困难学生办理资助参保相关工作。
市、区居民家庭经济状况核对机构负责做好医疗救助申请人家庭经济状况核查工作。
各街道办事处(镇政府)负责本辖区医疗救助的申请、调查、核实、上报等工作。
各村(居)民委员会负责配合街道办事处(镇政府)做好医疗救助申请的调查、核实等工作。
市、区发展改革、工业和信息化、公安、财政、人力资源和社会保障、卫生计生、机构编制等部门,按照各自职责协同实施本办法。
第六条市、区民政部门、残联和街道办事处(镇政府)民政、残疾人事务工作机构应当建立医疗救助工作机制,通过调剂、聘用、购买服务等多种途径落实医疗救助工作力量,将医疗救助调研、宣传、培训等工作经费列入同级民政部门年度预算。
第七条医疗救助年度的起止时间与救助对象参加的社会医疗保险的年度起止时间一致。
第二章救助对象第八条下列人员按本办法相关规定享受医疗救助:(一)困难群众。
1.本市最低生活保障对象、低收入困难家庭成员、孤儿、特困人员、社会福利机构收养的政府供养人员、持证重度残疾人、三级或四级精神智力类残疾人(含精神或智力残疾的多重残疾人)、享受抚恤补助的优抚对象、因公牺牲或病故人民警察的遗属、持证计划生育特殊困难家庭成员;2.在本市大中专院校就读的非本市户籍困难学生。
(二)其他人员。
1.本市户籍因治疗疾病造成家庭经济困难、影响基本生活的居民;2.本市户籍持证三、四级视力、听力、言语、肢体或多重残疾人;3.在本市行政区域内见义勇为的人员;4.在本市工作的符合本办法救助条件的职业病病人;5.符合本办法救助条件的非本市户籍困难人员;6.经市民政部门批准的其他特殊困难人员。
第九条本市最低生活保障对象、低收入困难家庭成员、孤儿、特困人员、社会福利机构收养的政府供养人员、享受抚恤补助的优抚对象身份由市、区民政部门认定;本市户籍持证残疾人身份由市残联认定;本市户籍因公牺牲或病故人民警察的遗属身份由市、区公安机关认定;本市户籍持证计划生育特殊困难家庭成员身份由市卫生计生部门认定;在本市大中专院校就读的非本市户籍困难学生身份由市、区教育部门认定;在本市行政区域内见义勇为人员、职业病病人身份由有关部门按有关规定认定。
第三章困难群众医疗救助第十条困难群众参加本市城乡居民社会医疗保险个人缴纳的费用,由医疗救助金全额资助。
参加本市职工社会医疗保险个人所需缴纳费用,每一医疗救助年度800元以内部分由医疗救助金全额资助,超过部分由个人自负。
第十一条最低生活保障对象、低收入困难家庭成员、孤儿、特困人员在本市定点医疗机构发生的个人负担普通门诊医疗费用由医疗救助金支付,每人每季度不超过300元,不滚存使用。
第十二条困难群众在定点医疗机构治疗社会医疗保险规定的单病种、门慢和门特项目(审批有效期内),其起付标准费用由医疗救助金支付,个人负担的基本医疗费用共付段个人自付部分由医疗救助金支付90%,个人负担10%,其中,孤儿、特困人员个人负担的基本医疗费用共付段个人自付部分由医疗救助金支付100%。
第十三条困难群众在享受第十二条规定的门慢和门特项目医疗救助后,其个人负担的其他医疗费用(含超限额费用)由医疗救助金支付,门慢每人每月累计不超过300元,每病种不超过100元,门特项目每人每月每病种(项目)不超过1000元,不滚存使用。
第十四条困难群众在定点医疗机构住院治疗,其社会医疗保险起付标准费用由医疗救助金支付;孤儿、特困人员个人负担的基本医疗费用的共付段个人自付部分及超过医疗保险报销限额费用由医疗救助金支付100%,其他困难群众基本医疗费用的共付段个人自付部分及超过医疗保险报销限额费用按以下比例分段救助:(一)5万元以下(含5万元)的部分,由医疗救助金支付90%,个人负担10%;其中,老年人、未成年人、享受抚恤补助优抚对象中的一至六级残疾军人由医疗救助金支付95%,个人负担5%。
(二)5万元以上的部分,由医疗救助金支付80%,个人负担20%;其中,老年人、未成年人、享受抚恤补助优抚对象中的一至六级残疾军人由医疗救助金支付85%,个人负担15%。
困难群众每一医疗救助年度最高救助金额为15万元(含住院、门诊单病种、门慢、门特项目救助费用),当年累计,不跨年度使用。
第十五条最低生活保障对象、低收入困难家庭成员、孤儿和特困人员对象按以下标准申请临时医疗救助:(一)孤儿和特困人员在定点医疗机构诊治疾病个人负担的医疗费用由医疗救助金支付100%,个人负担的护工费用每日不超过120元;(二)最低生活保障对象和低收入困难家庭成员在定点医疗机构诊治疾病个人负担的医疗费用年度累计超过2000元以上的,按以下比例给予救助:1万元以下(含1万元)的,由医疗救助金支付80%,个人负担20%;超过1万元的,由医疗救助金支付70%,个人负担30%。
困难群众每一自然年度最高临时医疗救助金额为2万元,临时医疗救助金额不计入救助对象年度医疗救助累计金额。
第四章其他人员医疗救助第十六条本市户籍持证三、四级视力、听力、言语、肢体或多重残疾人参加本市城乡居民社会医疗保险个人应缴纳的费用,由医疗救助金全额资助。
参加本市职工社会医疗保险个人所需缴纳费用,每一医疗救助年度800元以内由医疗救助金给予全额资助,超过部分由个人自负。
第十七条本市户籍居民因治疗疾病造成家庭经济困难、影响基本生活,同时符合以下两个条件的,可以申请医疗救助:(一)在定点医疗机构住院治疗疾病和诊治门特项目,个人负担的医疗费用达到或超过其家庭年(申请医疗救助之日的前12个月)可支配总收入的40%;(二)申请人的家庭总资产低于规定的上限(家庭总资产限额标准参照我市低保低收入家庭资产限额标准执行)。
第十八条符合第十七条规定条件的本市户籍居民住院治疗疾病、诊治门特项目,其社会医疗保险起付标准费用由医疗救助金支付80%,个人负担的基本医疗费用共付段个人自付部分按以下比例分段累计给予救助:(一)5万元以下(含5万元)的部分,由医疗救助金支付80%,个人负担20%。
(二)5万元以上的部分,由医疗救助金支付70%,个人负担30%。
本市户籍居民医疗救助年度最高救助金额为15万元,当年累计,不跨年度使用。
第十九条区民政部门在审查申请人是否满足医疗救助条件时,应以本市居民家庭经济状况核对机构出具的家庭收入和资产核对结果为依据,通过入户调查等方式对申请人家庭经济状况进行审核,并综合考虑申请人患病情况、家庭成员结构、家庭其他成员医疗费用支出等因素。
第二十条在本市见义勇为遭受人身伤害的,在救治期间的医疗费、护理费等合理的治疗费用经有关部门垫付后,可申请医疗救助,个人自付部分由医疗救助金支付90%,个人负担10%,见义勇为行为后12个月内最高医疗救助金额为10万元。
特殊情况,可经市政府审批后提高救助标准。
第二十一条在本市工作期间患职业病,且职业病防治责任单位已不存在或无法确认劳动关系,家庭经济困难的职业病病人在定点医疗机构诊治职业病时个人负担的医疗费用,由医疗救助金支付80%,个人负担20%,每一自然年度内最高救助金额为2万元。
第二十二条非本市户籍人员同时符合以下条件的,可以申请医疗救助:(一)在本市工作,持有有效的《广东省居住证》,申请医疗救助前2年已在本市连续缴纳社会保险(含医疗保险);(二)在定点医疗机构住院治疗疾病和诊治门特项目,个人负担的医疗费用达到或超过其家庭年(申请医疗救助之日的前12个月)总收入的60%,且其家庭总资产值低于规定的上限(见附表)。
第二十三条符合救助条件的非本市户籍困难人员在定点医疗机构住院治疗疾病,个人负担的基本医疗费用(含起付标准费用),由医疗救助金支付70%,个人负担30%,其中具有中级技术职称人员、从事教师职业人员和广州市紧缺工种(职业)目录中的从业人员,由医疗救助金支付80%,个人负担20% 。
医疗救助年度最高救助金额为5万元。
第二十四条经批准的其他特殊困难人员个人救助范围和救助标准由市民政部门确定。
第五章医疗救助金筹集和管理第二十五条医疗救助金来源以市、区财政安排为主,其他拨款和社会筹集为辅。
第二十六条医疗救助金包括市医疗救助基金和基本医疗救助金,每年按以下方式筹集:(一)市医疗救助基金每年总计筹资1.5亿元,其中市财政安排1亿元,各区财政共安排0.5亿元。
其中,区财政分担的资金以各区低保对象、低收入困难家庭成员、重度残疾人三类困难群众数量和区财力状况为权重因素,按5:5权重比例计算。
(二)基本医疗救助金每年根据本市最低生活保障对象、低收入困难家庭成员、孤儿、特困人员、享受抚恤补助的优抚对象、残疾人和计划生育特殊困难家庭成员的总数,按年低保标准14%的比例筹集。
其中,市财政负担城镇基本医疗救助金的40%和农村基本医疗救助金的40%,其余部分由区财政分担。
第二十七条市民政部门会同市财政部门根据困难群众人数、医疗救助金使用情况对救助金的筹集额度进行调整,报市政府同意后执行。
第二十八条市财政部门将医疗救助基金纳入社会保障基金财政专户,对医疗救助金实行专项管理,分账核算,专款专用。
每年6月份,市财政部门将市本级财政资金及各区应负担的医疗救助金统一归集到市医疗救助金专户。