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黄煌教授讲座笔记----肠胃病方一、半夏泻心汤经方:半夏半升黄芩3两干姜3两人参3两甘草3两黄连1两大枣12枚黄煌:半夏6~12g 黄芩6~12g 干姜6~12g 党参6~12g 炙甘草3~6g 黄连2~6g大枣15~30g1. 本方为胃病专方,治疗痞证、心下痞、满而不痛(上腹不适)上消化道之炎症、溃疡(例如:慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、瀰漫性胃炎、反瘤性胃炎、12指肠溃疡….)抗幽门螺旋杆菌,参与免疫调节,保护黏膜,通降,止血为古时“苦辛法”代表方,治疗中虚热痞(心烦、口苦、口干、腹泻)苦辛法—苦泻辛开苦~清热(黄连、黄芩) ;辛~开湿、理气(理中汤-人参、甘草、干姜、白朮)(此方病人服后不觉苦因为方组加入甘枣, 以及病人本身口苦)2. 伴有消化道症状(恶心、呕吐、心下痞、腹泻)之神经症:失眠、心律不齐、醉酒(黄连除烦)3. 本方方证多见于体质较好之中青年男子,其红唇,舌红(苔黄腻),伴有睡眠障碍(少眠失眠、易醒),大便易拉面有菜色者较无效舌苔黄腻:消化道有热且较脏唇与消化道黏膜特性相关脉:无特别脉象因为饮食及体质等种种原因,此方亚洲人使用机会较高(欧美人舌苔较干净)4. 服本方有效后,需小剂量守方长服(约3个月),慢性病犹然;停药后~日常则服用姜枣汤保养5. 原方为佳,不必加减,免失疗效6. 常用加味法则:(1) 加肉桂3~10g (交泰丸):治疗胃病久治不愈,面色晦暗,舌淡红(2) 加山栀子6~12g、连翘15~30g:治疗咽喉痛(咽喉通红)、胸闷(肺胃有热)(3) 加制大黄3~10g:治疗幽门螺旋杆菌感然严重、出血、瀰漫性胃炎二、黄芩汤经方:黄芩3两芍药2两甘草2两大枣12枚黄煌:黄芩10~20g 白芍10~20g 生甘草3~10g 大枣15~30g(黄芩→出血性疾病;芍药、甘草→痛、痉)1. 本方多用于下消化道疾病,如:急性肠胃炎、菌痢(拉白冻、红冻→土方马齿苋、车前草)肛裂(会有灼热感)、痔疮出血、溃疡性结肠炎(拉黏液)、便血2. 【患者唇色多深红如朱、舌质多暗红、脉多滑数(内有伏热)】→黄芩体质3. 加减:(1) 重用黄芩可至30g:出血粘稠、量多、有血块(子宫、月经出血→可单用黄芩:子芩丸)(2) 重用芍药可至30g:腹痛严重者(3) 加大黄3~10g:腹痛拒按(4) 加黄连3~10g:腹泻、烦热(5) 加阿胶(止血)10~20g:出血多(6) 加半夏、生姜各6~12g:呕吐三、葛根芩连汤(味苦)经方:葛根半升甘草2两黄芩3两黄连3两黄煌:葛根20~60g 生甘草3~6g 黄芩6~12g 黄连6~12g1. 本方适用急性肠炎、热痢、细菌性痢疾(黄连→腹泻)(比土霉素佳,小儿恐因味苦不食黄连可减至6g)2. 亦可治糖尿病、酒后腹泻或醉酒(醉酒综合症),黄连大约使用6~12g,若量少不行。
经⽅：调胃承⽓汤（⾷物堵在⼗⼆指肠）调胃承⽓汤【原⽂】⽢草⼆两（炙）芒硝半⽄⼤黄四两（清酒洗）右三味，切，以⽔三升，煮⼆物⾄⼀升，去滓，内芒硝，更上微⽕⼀⼆沸，温顿服之，以调胃⽓。
【作者】张仲景【出⾃】《伤寒论》【经典回顾】1、伤寒脉浮，⾃汗出，⼩便数，⼼烦，微恶寒，反与桂枝汤，以攻其表，此误也。
得之便厥，咽中⼲，烦躁，吐逆，谵语，脚挛急，作⽢草⼲姜汤与之，以复其阳；若厥愈、⾜温者，更作芍药⽢草汤与之，其脚即伸；若胃⽓不和，谵语者，少与调胃承⽓汤；2、发汗后恶寒者，虚故也。
不恶寒但热者，实也，当和胃⽓，与调胃承⽓汤。
3、太阳病未解，脉阴阳俱微，必先振栗汗出⽽解。
但阳脉微者，先汗出⽽解；但阴脉微者，下之⽽解。
若欲下之，宜调胃承⽓汤。
4、伤寒⼗三⽇，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。
若⼩便利者，⼤便当硬，⽽反下利，脉调和者，知医以丸药下之，⾮其治也。
若⾃下利者，脉微当厥，今反和者，此为内实也，调胃承⽓汤主之。
5、太阳病，过经⼗余⽇，⼼下温温欲吐，⽽胸中痛，⼤便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时⾃极吐下者，与调胃承⽓汤。
若不尔者，不可与。
但欲呕，胸中痛，微溏者，此⾮柴胡汤证，以呕，故知极吐下，故知也。
6、阳明病，不吐，不下，⼼烦者，可与调胃承⽓汤。
7、太阳病三⽇，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承⽓汤主之。
8、伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承⽓汤和之则愈。
【剂量】1、⼤黄和炙⽢草的⽐例是⼆⽐⼀，炙⽢草不可以⽤太重，如果⽤太重，⼤黄和芒硝会停在肠胃⾥⾯不⾛，因为炙⽢草把它固住了。
【组成】芒硝⽢草⼤黄【时机】1、下脘、建⾥这⾥有压痛就是调胃承⽓汤，⽤于⼗⼆指肠这⼀段。
2、“太阳病，发汗后，不恶寒，但热者”就是桂枝汤将肠胃⾥的津液发掉了（⿇黄汤不会，因为⿇黄汤是宣肺的），⾷物堵在⼗⼆指肠⾥；⾷物如果堵在⼩肠，就是⼩承⽓汤，⼤肠⾥就是⼤承⽓汤。
3、腹不满，于脐中⼼之腹底及上下左右有凝结⽽觉抵抗，且有压痛者，即本⽅之腹证也。
上海中医药杂志2012年第46卷第2期SH．J．TCM Feb．，2012；Vol．46No．2黄煌经方内科医案（二）———消化系统疾病治验3则薛蓓云1，李小荣2指导：黄煌31．江苏省江阴市人民医院中医科（江苏江阴214400）；2．南京黄煌经方医学研究中心学术部（江苏南京210036）；3．南京中医药大学（江苏南京210046）【关键词】消化系统疾病；中医药疗法；医案；黄煌【中图分类号】R249．2/．7【文献标志码】B【文章编号】1007-1334（2012）02-0030-02Appreciation of three medical records treated with Huang huang ’s classical prescriptions ：Experi-ence with digestive system diseasesXUE Bei-yun 1，LI Xiao-rong 2Instructor ：HUANG Huang 31．The People ’s Hospital of Jiangyin ，Jiangsu Province ；2．Medical Science Research Center of Huang Huang ’s Classical Prescriptions ；3．Nanjing University of Traditional Chinese MedicineKeywords ：digestive system disease ；Chinese medicine ；medical record ；Huang Huang［作者简介］薛蓓云，女，副主任医师，主要从事中医内科临床研究工作。
1慢性浅表性胃炎案1．1病案记录陆某，女，61岁。
初诊日期：2011年6月26日。
体貌：身高体瘦，面色黄白相兼，双面颊有黑褐斑，唇色暗淡。
主诉：上腹不适10年，加重伴消瘦1年。
中医药在消化系统疾病中的应用消化系统是人体的重要系统之一，其功能紊乱或疾病的发生都会对人体健康造成严重影响。
在传统中医药中，有许多独特的方法和草药可以用于预防和治疗与消化系统相关的疾病。
本文将探讨中医药在消化系统疾病中的应用。
一、中医辨病法与消化系统疾病中医药的辨证施治是中医学的核心理论，也是其在消化系统疾病中应用的基础。
中医药将消化系统疾病按照不同的病因、病机和辨证类型进行分类，从而制定出相应的治疗方案。
1. 健脾益胃法中医认为，脾胃是消化系统中最关键的器官，对于消化功能的调节起着重要作用。
在处理消化系统疾病时，中医常常会采用健脾益胃的方法，以调整脾胃功能。
例如，常用的健脾益胃草药包括党参、黄芪、白术等，可以促进食欲、增强消化功能，改善胃肠道的吸收和代谢。
2. 理气和胃法在中医理论中，气滞和胃脘痛是消化系统疾病的常见症状。
中医认为，气滞会导致胃脘痛、食欲不振、消化不良等问题。
因此，中医常用理气和胃的方法来缓解这些症状。
常用的理气和胃的草药包括柴胡、川芎、香附等，可以改善气滞和胃脘痛的症状，恢复消化系统的正常功能。
3. 温中散寒法中医认为，寒邪入侵消化系统会导致消化功能的减退和病理变化。
因此，在处理寒邪引起的消化系统疾病时，中医常采用温中散寒的方法。
常用的温中散寒草药包括干姜、附子、肉桂等，可以温暖脾胃，祛除寒邪，缓解消化系统疾病的症状。
二、中医药的具体应用1. 中医草药的应用中医药中有许多草药可以用于治疗与消化系统相关的疾病。
例如，对于胃炎、胃溃疡等胃部疾病，中医常常会采用黄连、黄柏等具有清热解毒作用的草药；对于胃肠功能紊乱、消化不良等问题，中医常常会采用白术、山药等具有健脾益胃功效的草药。
这些草药有着独特的药理作用，可以改善消化系统疾病的症状，并起到治疗作用。
2. 针灸的应用针灸作为中医药疗法的重要组成部分，也被广泛应用于消化系统疾病的治疗中。
针灸可以通过调节身体的气血运行和脏腑功能来改善消化系统疾病。
经方临床应用中医药学是中国传统的独特医学体系，其中经方学作为一个重要的分支，主要研究各种中药的组方和应用。
经方学自古以来就在中医临床实践中扮演着重要角色，在治疗疾病、调理身体等方面发挥着不可替代的作用。
本文将从经方临床应用的角度出发，探讨中医经方在临床实践中的重要性及作用。
一、经方的概念及历史经方，指的是汉代以前流传的、由古代著名医家创制的中药组方，包括《神农本草经》、《本草纲目》、《金匮要略》等经典著作中记载的方剂。
经方是中医药的重要组成部分，是中医药文化的精髓所在。
经方的历史可以追溯至远古时期，经过不断的发展和积累，逐渐形成了完整的理论体系和丰富的临床经验。
二、经方在临床应用中的重要性经方在中医临床实践中具有不可替代的地位和作用。
首先，经方是中医药理论的重要载体，是中医理论的实践总结和体现。
经方中的各种药物组合既反映了中医药的独特理论体系，又融合了古代医家的临床经验和智慧。
其次，经方具有独特的疗效和临床应用优势。
经方中所选药物相辅相成，相互协同作用，发挥出比单味药物更加显著的疗效，在治疗某些疾病和症状时具有独特的优势。
再次，经方的用药方法灵活多样，适应不同患者的病情和体质，具有个性化和针对性强的特点，可以更好地满足临床需求。
三、经方在各类疾病中的应用经方可以广泛应用于各种疾病的治疗和预防，包括感冒、消化系统疾病、神经系统疾病、风湿类疾病等。
比如，在感冒发热的情况下，可以选用经方中的桂枝汤、麻黄汤等方剂进行治疗；在消化系统疾病中，可以选用保和丸、茯苓汤等经方进行调理；在神经系统疾病中，可以选用逍遥散、加味逍遥散等方剂进行治疗；在风湿类疾病中，可以选用通窍散、当归四逆汤等经方进行调理。
经方在不同疾病中的应用具有一定的疗效，可以有效缓解症状，改善患者的健康状况。
四、经方在中医临床实践中的挑战与机遇随着现代医学技术的发展和中西医结合的趋势，经方在中医临床实践中也面临着一些挑战和机遇。
一方面，经方作为传统中医药的重要组成部分，其疗效和安全性得到了广泛认可，但在现代医学体系中尚存一定的认知障碍，需要加强对经方的研究和推广。
经方治疗消化系统疾病案例南京中医药大学黄煌一、半夏泻心汤证（4案）1、胃痛乏力怕冷案H女士、32岁，2011年11月12日初诊。
形貌：形体中等、肤色暗黄，面部桃红、眼圈泛黑且有斑。
身高160cm,体重51kg。
主诉：胃部不适伴乏力、怕冷多年。
病史：胃部隐痛不适，脘痞如有石压。
乏力、怕冷，腰部以下尤甚。
肤痒。
月经周期24天，经量多，有血块，经前乳胀，带下量多。
寐差梦多，大便2天一次，干稀不调。
查体：舌红苔厚、脉按偏弱，上腹部按压疼痛，下肢皮肤干燥。
既往史：青春期功能性子宫出血、阴道炎。
素常发作口腔溃疡。
处方：黄连3g 黄芩6g 姜半夏15g 党参12g 生甘草6g 干姜6g 红枣15g。
15剂，水煎，每周服5剂。
2011年12月13日二诊：胃脘痞痛缓解，腰以下冷感好转。
食欲可，大便1-2天一次，成形。
时易失眠，近期经行大血块多，经量多。
舌质偏红、舌苔略厚，脉略弱。
处方：黄连3g 黄芩10g 姜半夏15g 党参12g 生甘草6g 干姜6g 红枣15g。
10剂，水煎，每周服5剂。
2、慢性直肠炎案R先生，44岁，2010年8月30日初诊形貌：形体中等，面黄泛红，唇色暗红，大眼睛、双眼皮。
病史：肛门部不适，久坐坠胀感，肛周连及尾骨处痠楚，迁延数年，情绪急躁及劳累后不适加重。
纳眠好。
大便日行两次，无腹泻腹胀，无口腔溃疡。
09年7月24日省中医院行肠镜检查提示：回肠末端炎，直乙状结肠多发口疮样糜烂。
病理报告示轻中度慢性炎。
诊断为慢性直肠炎。
中西医久治不效，有糜烂性胃炎病史。
舌质暗红，苔薄润。
处方：黄连5g 黄芩10g 党参15g 生甘草10g 半夏10g 干姜5g 红枣15g 柴胡15g 防风15g。
15剂，水煎每周服5剂。
2010年9月28日第二诊：肛门部仍难受。
舌质暗红、舌苔黄腻，唇暗，脉弦滑。
腹部充实，腹肌偏紧张，无明显压痛。
处方1：黄连5g 黄芩10g 党参15g 生甘草15g 炙甘草5g 姜半夏15g 干姜10g 柴胡15g 白芍15g 枳壳15g 红枣15g。
名老中医治脾胃消化系统疾病经验HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】沈舒文，全国名老中医，教授，着名中医消化病专家，从事中医临床、教学、科研30余载，学验俱丰，对脾胃病的治疗有独特风格和经验。
本期介绍其运用经方治疗慢性萎缩性胃炎、食道炎、胃寒经验。
一、半夏黄连配枳实，消痞散结治痞满。
痞满是慢性萎缩性胃炎的主要临床症状之一，半夏配黄连是张仲景半夏泻心汤的核心配伍组药，体现了寒热并用，辛开苦降，消痞散结的配伍组方治疗思想。
金元时期李东垣《兰室秘藏》中的枳实消痞丸是在半夏泻心汤、枳术丸的基础上取其核心配伍衍化而来，治疗脾胃虚弱，寒热互结之痞满。
沈老其法而不泥其方，抽取辛开苦降，消痞散结之半夏、黄连、枳实，作为配伍组药之核心，用于治疗慢性萎缩性胃炎寒热互结，脾胃气滞之胃脘痞满。
若病发于脾胃气虚，而见胃脘痞满，不思饮食，倦怠乏力，常配人香砂六君子汤。
典型病例：刘某某，女，42岁。
胃脘痞满，伴疼痛5年余，近3年来逐渐加重，困倦乏力，不思饮食，嗳气，排便不畅，在当地医院胃镜检查报告：中度萎缩性胃炎；病理报告：伴中度肠上皮化生。
舌质暗红，苔厚腻微黄，脉沉细弦。
中医诊断：胃痞，证属寒热互结，脾虚胃滞。
治疗予以消痞散结，健脾行气之剂。
处方：法半夏、佛手各10克，黄连6克，枳实、党参、白术、刺猬皮、生牡蛎、枸橘各 15克，穿山甲5克(研末冲服)，半枝莲 30克，炙甘草4克。
患者服药14剂后，症状明显减轻。
再以上方化裁调治3个月，症状完全消失。
半年后胃镜检查报告：轻度慢性萎缩性胃炎；病检报告：慢性萎缩性胃炎。
二、小陷胸汤配苏梗，开结降气治食道炎。
沈老认为，反流性食道炎若胸骨后不适，胃脘痞满，反流，口苦，为痰热互结，胃气逆阻为患，用张仲景小陷胸汤 (半夏、黄连、瓜蒌)配苏梗形成配伍组药开痰结、降胃气治疗。
其中半夏与黄连配伍辛开苦降，消痞散结，瓜蒌清热化痰，宽胸润降，得半夏；黄连清热开结化痰，配苏梗宽胸润降胃气。
古经方的范畴-概述说明以及解释1.引言1.1 概述古经方是中国医学史上的重要组成部分，它是指古代中医学家根据长期临床实践和经验总结出的一系列药物配伍和用药方法。
古经方广泛应用于治疗各种疾病，包括内科、外科、妇科、儿科等，并成为中医学中不可或缺的一部分。
在中医的理论体系中，古经方被视为重要的医学经典之一，其建立和发展追溯到古代，可追溯至三皇五帝时期。
通过反复试验和总结，古代医学家逐渐形成了古经方的理论体系，并将其运用于实践中。
这些古经方往往是经过验证和临床实践的，因此具有可靠性和疗效。
古经方的应用范畴非常广泛，可以涵盖中医学的各个领域。
在内科方面，古经方常被用于治疗消化系统疾病、呼吸系统疾病、心脑血管疾病等。
在外科方面，古经方可以用于促进创伤的愈合和消肿止痛。
在妇科和儿科方面，古经方在调理妇女月经、孕产期间和儿童常见病的治疗中也有广泛应用。
古经方的研究对于保护和传承中医药文化具有重要意义。
通过深入研究古经方，我们可以更好地理解中医药的独特理论和方法，向世界展示中医药的智慧和疗效。
同时，古经方的研究也对推动中医药的现代化和国际化发展具有积极意义。
本文旨在概述古经方的范畴，介绍古经方的定义、历史背景、分类以及其应用价值。
通过本文的撰写，我们希望能够为读者提供全面了解古经方的知识，并为古经方的研究、传承和发展贡献一份力量。
在结论部分，我们将对古经方的现代意义进行展望，并分析其发展前景。
通过这样的探讨和分析，我们有望更好地认识和利用古经方的价值，为中医药事业的发展贡献一己之力。
1.2 文章结构本文将按照以下结构展开对古经方的范畴进行探讨。
首先，在引言部分，我们将概述本文的主要内容，并介绍古经方的概念和历史背景。
进一步，我们会明确本文的目的，即探究古经方在医学和药物领域的应用和价值。
接下来，在正文部分，我们将从四个方面对古经方进行深入探讨。
首先，我们会给出古经方的定义，并解释其包含的元素和特征。
其次，我们将回顾古经方的历史背景，探寻其起源和发展。
医圣张仲景治疗胃病的高效经方-半夏泻心汤此方为和解剂，具有调和肝脾，寒热平调，消痞散结之功效。
主治寒热错杂之痞证。
心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。
临床常用于治疗急慢性胃肠炎，慢性结肠炎，慢性肝炎，早期肝硬化等属中气虚弱，寒热错杂者。
推荐剂量:半夏15g，黄芩9g、干姜9g、党参9g、炙甘草9g，黄连3g，大枣6枚。
煎服方法:上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
现代用法：水煎服。
原文：1、伤寒五六日。
呕而发热者。
柴胡汤证具。
而以他药下之。
柴胡证仍在者。
复与柴胡汤。
此虽已下之。
不为逆。
必蒸蒸而振。
却发热汗出而解。
若心下满而硬痛者。
此为结胸也。
大陷胸汤主之。
但满而不痛者。
此为痞。
柴胡不中与之。
宜半夏泻心汤。
2、呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
方证：上腹部满闷不适，按之无抵抗，恶心，呕吐，腹泻，肠鸣，食欲不振者。
注意：黄连用量不宜过大，过大会抑制食欲。
甘草多用可能导致反酸、腹胀及浮肿等。
人群特点：营养状况较好，焦虑神情，语速快，情绪急躁，眼睑充血，唇厚红或黯红，肿大或起皮；容易腹泻，或排便次数较多而量少，大便黏臭如泥，或深黄色或黑酱色；肛门口灼热、疼痛、坠胀，或出血等；舌苔黏腻，根部厚，或黄或白；易口腔黏膜溃疡、牙龈出血，口干苦黏，有口气；腹证见心下痞硬，有时可伴有轻度胃内振水音；生活没有规律（酗酒、抽烟、熬夜）的成年人多见；焦虑失眠者居多。
