奥巴马医疗保险改革对我国医保发展的启示

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凰国外医疗保险改革对我国的经验与教训石恒(东北财经大学研究生院，辽宁大连116000)喃耍]医疗保险改革是一道全球洼难题。

各国和地区都在努力推行自己的医改方案。

本文通过对两个代表巨的国家实行的医改情况进行评析，试从中总结出时我国医改有益的启示。

【关键词]医疗保险改革；难题；启示医疗保险改革一直是困扰全球多数国家的难题。

无论是发达国家还是中国家还是不发达国家的领导人都致力于向广大民众提供价廉、方便、可及的医疗服务，但几乎没有一个国家的医疗制度模式能达到满堂喝彩的效果，却因各有的局限而饱受责难。

各国和地区都在医改的道路中不断探索着，试图寻找出让公众满意的方案。

在全球面临医改难题的背景下，本文选取三个具有代表性的国家，分析其各自医疗保险改革的方式及所面临的难题，进而为我国的医疗保险改革事业的发展提供一些启示。

一、两个代表国家的医疗保险改革评述㈠发达国家的代表—美国的医疗保险改革众所周之，美国拥有世界上最先进的医疗技术和专业素质一流的医护人员，病人在选择医疗服务方面拥有极大自由。

但美国医疗体制缺陷也十分明显，素以高投入、低产出而闻名于世。

无论是卫生总费用、人均医疗费用或总费用占国内生产总值的比例，美国均为全世界最高。

尽管美国推出了各种扶持弱势群体的医疗补助计划，但仍有多达15％的人被排除在医疗保险体制之外。

整个医疗体制效澍氏、浪费大，公平性较差、分配不合理，这些问题多年来困扰美国社会。

美国目前没有全国性的医疗健康制度，而是将所有的医疗保险都交给了商业医疗保险公司。

但为了赚钱，公司自然不愿意把保单卖给风险高的民众。

因此，商业医疗保险很难覆盖老人和穷人，美国政府就专门为老人设立了医疗照顾制度，专门为穷人设立了医疗救助制度。

医疗照顾是一种强制性的医疗保险，政府在征收社会安全税(又称社会保障踟的时候顺带征收了保费，医疗救助的资金来自政府财政，由联邦政府和州政府分摊。

这两个公共医保制度覆盖了45％的美国居民。

论美国医疗改革对中国医院用药的影响标签：美国医疗改革;中国医院用药北京时间2010年3月22日,美国总统奥巴马全力推行的医疗保险改革法案在众议院获得通过,这里面有着太多的利益博弈,无论我们站在哪一方,有一点都是值得赞同的,那就是新的医疗保险改革改法案真正的做到了惠及全民。

回望我们国家,医改之路漫漫修远,我们有太多的困难要面对,那么,在综合国力相差如此之大的情况下,美国医改的成功,对我们究竟能有多大的影响,作为医疗改革体系的一个重点,公立医院又会有哪些改善,长久以来的药品采购及使用,是否会发生变化,这些问题再次把中国医改推向了民众讨论的最前沿。

1美国医疗改革的背景美国作为世界经济强国,每年用于医疗保障体系的费用远远高于其它国家,但还没有做到全民参保,仍有一部分人没有被列入到医疗保险的范围之内,因此美国也是唯一一个没有实现全民参保的发达国家。

历史上,多位美国总统曾为之而努力,但涉于各方面的压力,都没有得以实施。

奥巴马这次推行医疗保险改革,也是涉及到了多个利益集团的博弈。

保险公司、制药集团和医院,这些都是美国医疗体系中的受益方,新医改方案的推行,必然会影响它们在整个体系中的利益份额,因而它们一直是医改的阻碍力量;另一方面,美国人传统的价值观念,即个人主义严重,以自我为中心,对于那些没有获得医疗保险的民众,主流价值观认为这是个人的问题,应该由市场做出选择而并非政府出面干涉,由此可见,在奥巴马投入大量政治资本后,各方的矛盾得到了缓解,新的医疗保险改革最终涉险过关。

美国医疗保险改革法案的通过,无疑向我们证明了一点,即便在以市场为主导的社会制度下,每一个公民都应享有医疗保险的权利,甚至有人评论,美国的医疗改革有些社会主义的味道。

对于我们,以政府为主导进行的医疗体系改革,更应该覆盖到每一个公民,彻底解决长久以来看病难,看病贵的现象。

2中国医疗体系的现状目前中国的医疗改革以建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生服务制度为目标,要建立医疗保障体系、医疗服务体系、公共卫生体系以及药品保障体系。

管理改革评论医学与哲学(人文社会医学版)2010年12月第31卷第12期总第418期奥巴马政府医改方案对我国医改的启示*何 宁摘要:奥巴马政府医改方案从多方面启示着我国医改,如医药卫生领域不能过度市场化,加强医改进程中的法制建设,使各种利益群体的诉求得到充分表达,准确把握推进实施医改的最佳时机,警惕特殊利益!集团的形成及其影响等。

借鉴美国医改的经验和教训,可以使我国医改少走弯路,促进我国医药卫生事业的可持续发展。

关键词:医改,美国,中国,启示中图分类号:R197 文献标识码:A 文章编号:1002-0772(2010)12-0041-03Obama Government Ref orm of Medical Implications of Medical Ref orm in C hina H E N ing.College of H umanities andM anagement,T ianj in Univ er sity of T r ad itio nal Chinese M edicine,T ianj in300193,ChinaAbstract:Obama g ov ernment∀s medical refor m scheme inspire the medical refor m in our co untr y fro m v ario us aspects,Suchas medical and health can no t be o ver-mar ket,st reng then the r ule o f law in the pr ocess of medical r efor m,making the de mands of v arious inter est g ro ups fully ex pr essed,accur ately g rasping the best time of the implementat ion and pro motion o f health care refo rm,g ua rding against for mat ion and influence o f special inter est!gr oups and so o n.It w ill avo id detours in Chinese medical r ef orm and pr omot e t he sust ainable development o f the medical and health undertakings to lear n fr om theU.S.medica l refo rm ex per iences and lesso ns.Key Words:r efor m of medica l,U.S.A,China,implicatio ns随着2010年3月23日美国总统奥巴马签署国会此前通过的医改法案,美国医改正式起航。

奥巴马政府医疗保险制度改革述评及对我国的启示【摘要】：2010年，美国国会投票通过了《病人保护及可负担得起的保健法案》以及《医疗保健与教育调和法案》，标志着美国开始进入福利国家的时代。

奥巴马政府进行医疗改革的具体目标就是要减少每年巨额的医疗保障费用支出，扩大保险覆盖率，让更多的民众都能享有健康保险。

然后受到美国固有的自由主义价值观的影响以及大宗利益集团的干涉和阻挠，全面健康保险最终由国家型转向了市场型，由政府和市场共同合作保障全体公民。

虽然，奥巴马总统的改革有所让步，但是其改革的一些方向和措施还是值得我国借鉴学习的。

从加入WTO以来，我国的发展越来越受到国际经济政治环境的影响，加之全球老龄化的到来，对世界各国都提出了更高的挑战。

面对这一局势，从2009年开始，国务院发表了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，正式揭开了医改的序幕。

对世界经济有重大影响作用的两个大国，在同一时期内进行医疗改革所面临的国际局势和问题是一样的，甚至在对于医疗进行修正时也会面临着类似的问题。

本文从奥巴马政府医改前美国的社会医疗保险制度入手，采用回归分析的方法对奥巴马政府医疗保险制度改革背景及动因进行了分析与评价；指出了我国医疗保险制度存在的问题；在此基础上，对奥巴马政府医疗保险制度改革对我国改革的适应性进行了深入分析；最后总结了奥巴马政府医疗保险制度的改革对我国的启示。

【关键词】：奥巴马政府医疗保险体制改革述评启示【学位授予单位】：山西财经大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2012【分类号】：F847.12;F842.6【目录】：摘要6-7Abstract7-101引言10-141.1研究背景及意义10-111.2文献综述11-131.3研究方法与思路13-141.4创新之处142医疗保险相关理论14-172.1社会医疗保险的基本概述14-162.2社会医疗保险的基本理论16-172.2.1福利经济学162.2.2凯恩斯政府干预理论16-173奥巴马政府医疗保险制度述评17-363.1奥巴马政府医改前美国社会医疗保险制度简介18-273.1.1美国社会医疗保险制度的演变18-193.1.2美国社会医疗保险制度的内容19-243.3.3美国医疗保险制度的现状及问题24-273.2奥巴马政府医疗保险制度改革背景及动因27-323.3奥巴马政府医疗保险制度改革内容与评价32-363.3.1扩大医疗保险覆盖率，健全补偿机制32-333.3.2加强法律强制力，规范保险“三方”行为33-343.3.3节约成本，降低无效率费用的支出34-353.3.4提高健康保险效率35-364中国社会医疗保险制度述评36-494.1中国社会医疗保险制度的演变36-384.2中国社会医疗保险制度的内容体系38-454.2.1中国社会医疗保险制度的结构38-404.2.2中国社会医疗保险制度中的管理体制40-424.2.3中国社会医疗保险制度基金的筹集运营42-454.3中国社会医疗保险制度的改革内容评价45-494.3.1人口老龄化问题对医疗费用的影响45-464.3.2医疗保险公益性受到挑战46-474.3.3医疗保险的在保障过程中的效率问题47-495奥巴马政府医疗保险制度改革对我国改革的适应性分析49-565.1中美两国社会医疗保险实施影响因素的比较49-505.1.1中美政治经济因素的比较495.1.2中美社会文化因素的比较49-505.2奥巴马政府医疗保险制度的改革对我国改革的启示50-565.2.1群体分类优化医疗卫生服务515.2.2加大财政投入完善转移支付制度51-525.2.3建立健全医疗保险法规和监督机制525.2.4改革医疗费用支付方式建立新型补偿机制52-535.2.5在医疗服务领域引入“管理型竞争”机制53-545.2.6大力推动医疗技术的革新以及药品生产和流通体制改革54-56结论56-57参考文献57-61致谢61-62攻读硕士学位期间发表的论文62-63 本论文购买请联系页眉网站。

奥巴马医改推进难为中国医改上生动一课在美国的现代史中，奥巴马医改被认为是继1965年美国老年人医疗保险（Medicare）法案后，美国医疗系统最重要的改革法案。

之所以这么说，是因为该医改的推行，有可能提高医疗质量和医疗保险的可支付性，降低无保人群数量，以及减少个人和政府的医疗成本。

虽然卓有成效，但是现在却开始饱受争议。

其真正的原因在于，奥巴马医改已经从单纯的政策改革演变成了美国两党争夺选举的重要砝码。

事实上，奥巴马医改从签署以来取得了一些进展。

从2010年3月23日签署法案，截止到2014年5月，大约2千万美国人由于新的医改得到医疗保险。

美国无保险人数从18％降低到13.4％。

这短暂的成果需要归功于奥巴马医改的几个核心举措。

首先是全名医保也就是为每一个美国公民提供健康保险。

其次是改变了保险公司的报销方式，希望利用财务激励让医院更加重视医疗质量，减少由于医疗质量造成的费用。

第三是医疗信息系统数字化。

事实上，其实这个理念是小布什在任期间提出的，奥巴马只不过将这个理念变成医改的硬性的要求，让美国的医疗系统更快的进入大数据互联网时代。

最后增加对于初级保健的投入，促使人们改变生活习惯，使整个人群更加健康。

然而，在近一年的医改推行过程中，奥巴马医改遇到了重重困难。

究其原因，这种医改触及了某些既得利益者或团体的利益。

而这些利益集团和美国两大党都有关系。

医改已经从单纯的医疗领域改革演化为两党的政治斗争。

在这些利益集团中，“受伤”最重的无异于商业保险公司。

奥巴马医改政策有一条，强调商业保险公司不能够对投保人进行“入保前检查”，以检查的结果和性别限制此人参保，或根据检查的结果，提高保费。

但这样必然增加现有的商业保险公司的成本，使目前的商业保险公司不满。

第二是药品企业。

奥巴马医改的一大提议是降低药品成本，主要方法就是“仿制药”。

奥巴马医改尤其鼓励仿制药的使用，如果药厂出品的仿制药的药效与大药厂出品的注册药药效相同，则提倡医生使用仿制药品以降低成本。

浅析美国医疗保障制度改革及其对中国的启示2010年3月21日晚，美国众议院以微小的差距通过了医改法案，同月23日，美国总统奥巴马签署使之成为法律。

历时14个月的新医改进程终于暂时落下帷幕。

民主党方面评估，这次医改的推行将会影响到每个人的生活，目前美国有5400万人没有医保，医改方案将涵盖其中3200万人，从而使医改覆盖面从85%提升到95%，接近全民医保。

一、美国医疗保障体制改革历史及动因自上个世纪30年代以来，历届美国总统就针对美国医疗保障体制进行改革，但均以失败告终，而诱发其对其进行改革，改变医疗保障体制现状有以下原因：1、没有覆盖全部人群的基本医疗保险如前所述，美国尚有约4568万人没有任何医疗保障，占总人口15.3%，而到了2008年更是升至4600万，占总人口16%，比2000年的14%整整升高了2个百分点。

19岁到64岁的成年人（2007年占总人口9%）保险不足的比例从2003年的9%增长到2007年14%。

进入21世纪以来，基本医疗保险的覆盖面正一步步地缩减，其中中低收入者是未获保人群的主体。

而拥有医保的人群中，绝大多数是由其雇主购买。

这意味着在美国仍然有相当一部分人需要自己负担昂贵的医疗费用，在患病时寄希望于医疗救助或以大大高出平均成本的价位购买应急医疗保险。

而与之相较，如德国，90%的人口通过国家提供医疗保险，其余的也大多有通过企业或个人购买医疗保险。

在英国也有90%的人口享受国家提供的免费医疗。

2、医疗支出高昂且不断增加自上个世纪80年代以来美国医疗费用支出一直以平均11.6%的速度递增，高出同期平均消费价格指数 2.9%左右。

究其原因，除了医疗技术的进步，还与美国的医疗付费体系有一定的关系。

美国大部分医疗付费体系为项目付费制（fee-for-service），医院服务也存在着过度医疗情况，患者无法得到成本—效益比较高的服务。

一次由美国医学会发起的调查表明，大约有40%的医生承认，他们所开出的不恰当可能导致医疗费上升50%左右。

美国医疗改革新动向对我国医改的启示与借鉴2010年3月23日美国最终版本的医疗改革法案在众议院获得通过。

美国总统奥巴马签署医疗保险改革法案，标志着美国民主党人努力多年的全面医改目标最终实现。

这次医改将使美国迈进了全民医保的大门。

医改后，3200万没有医疗保险的美国人将因此获保，医保覆盖率将从85%上升到95%，美国延续了一个世纪的医疗改革梦想，终于在奥巴马的努力下得以实现。

一、美国医疗改革的措施1.在医疗保险覆盖方面，提高医疗保险的可承受性和可进入性。

奥巴马明确提出要确保美国所有的公民都能获得一定的医疗保险，使医疗保健成为每个美国人都负担得起、享受的服务，但仍然保留患者的选择权;需要建立一项全美健康保险交换制度和项新的公共卫生计划，提供某些特定的私人保险，例如没有提供医疗保险的小型公司未受雇佣的个人都可以通过美国联邦政府的这一制度来获得合理的医疗保费。

政府设立一个医疗保险计划市场，各个家庭可以在私人计划或是美国联邦医疗保险等政府新推出的计划中选择。

2.控制医疗费用方面，在不影响医疗服务质量的前提下，提高医疗资本效率，来降低医疗成本。

(l)进行电子健康信息技术系统建立。

当前，美国许多医疗信息没有进行电子储存，不能被充分利用，因为医疗信息难以相互传输，也增加了医疗失误率，而成本也相对电子储存高。

奥巴马政府计划在今后5年内每年投资100亿美元，在全国范围内建立标准化的电子健康信息系统(包括完整的电子医疗记录)，加强医疗信息在各医疗机构以及一线医疗人员之间的传输，当然，美国政府也承诺会保护公民的隐私。

(2)提高美国保险产业的竞争。

通过不断兼并，美国两家最大的保险公司占据了美国三分之一的保险市场，己经主导了美国的保险行业，这些兼并并没有提高保险领域的服务效率，反而使保险费用在短短六年内增长了87%，普通家庭的医疗费用还在持续上涨，但保险公司的利润去高得惊人。

为了改变这种状况，奥巴马政府计划严格控制保险公司的保险费用，增强保险产业的竞争性，将强制从保险公司收入中拿出一个合理份额用于医疗费用的支付。

我不应把我的作品全归功于自己的智慧，还应归功于我以外向我提供素材的成千成万的事情和人物！——采于网，整于己，用于民2021年5月12日奥巴马医疗改革的背景、主要内容以及对中国医改的启示摘要：建立全民医疗保障体系，一直以来是美国人的一个梦，尤其是美国民主党近一个世纪以来的梦想，也是美国很多经济学家和卫生学家所致力推动的。

奥巴马的上台以及当前所面临的严峻的经济危机，似乎给了美国一个极好的改革机会。

于是，奥巴马推出了他的医改方案，其宏伟目标和中国一样，同样是两个——“广覆盖”和“低成本”，最终目的是为美国全民提供“可以负担得起”的医疗保险。

但是，无论是在通过医改方案的过程中还是在推行的过程中都遇到了不可忽视的阻力，奥巴马的医改计划能否顺利进行，能否真正能代给美国人民福利，我们将拭目以待。

与此同时，中国也提出了新的医改方案，虽然两国的经济实力与文化背景均有不同之处，但奥巴马的医改计划仍然能给中国的医改一些启示。

关键字：奥巴马医疗保险改革背景改革内容中国医改启示Abstract: The establishment of a national health security system is a long dream of Americans, especially the United States Democratic Party who has dreamt almost a century, and also many American economists and scientists are committed to promoting health. Obama's office and the current face of the severe economic crisis, seemed to give the reform of the United States an excellent opportunity. So, Obama launched his medical reform program, its ambitious goals and, like China, as the two - "wide coverage" and "low cost", the ultimate goal is to provide all Americans "can afford" and health insurance. However, the process has had an undeniable encounter resistance, Whether the Obama medicine change can proceed smoothly, and bring Americans benefits, we will wait and see .At the same time, China has put forward a new medical reform plan, although the two countries have the economic strength and cultural differences, but Obama's health care reform plan is still to give some enlightenment to China's medical reform.Key words:Obama’ Health insurance Reform background Reform content Revelation关于医疗保险，国内外有很多种不同的定义，但其主要的意思可概括为：“由国家负责建立的，为解决全体公民或所有社会劳动者因为疾病和非因工负伤，丧失劳动力后的治疗和生活问题给予物质帮助的一种社会保险制度。