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急性中毒治疗原则1 .急性中毒的诊断通常包括毒物的化学名称、中毒途径、程度及并发症等，如口服甲拌磷中 毒（重度），呼吸衰竭。
2. 急性中毒的诊断多为临床诊断，即基于确切的毒物接触史和相应临床表现，并排除有相似 临床表现的其他中毒和疾病。
体液毒物检测是确诊方法，但多不适用于急诊科快速诊断，毒 物不同的检测方法灵敏度和特异性存在差异，作为诊断依据时应分析考虑，能包罗所有毒物 的检测仪器和方法是不存在的。
3. 急性中毒的处理原则 立即终止接触毒物；清除进入体内已经吸收或尚未吸收的毒物；如 有可能应用特效解毒治疗；对症支持治疗。
急性中毒的处理原则适用于所有中毒，但有特效 解毒药物的中毒甚少，更多是依靠脏器功能保护和支持等综合治疗。
4. 急性中毒患者来诊后应立即检查生命体征（包括SpO2）,不同毒物急性中毒临床缓急有 异，口服中毒生命体征平稳，有洗胃指征时优先洗胃。
生命体征不稳定时进抢救室监护，建 静脉通路，稳定生命体征，病情允许时床旁洗胃。
5. 洗胃和导泻是口服中毒常用排毒措施，注意把握指征，防治可能出现的副反应。
6. 血液净化包括血液透析、血液灌流、持续床旁血滤等，是广谱的排毒措施，清除效果与毒 物的物理化学性质、分布容积、毒代动力学等有关，应掌握指征，把握时机，防治并发症, 避免滥用。
7. 急诊科应常备中毒急救较全面的参考书或网络查询，能24小时提供参考。
急性中毒的诊断治疗流程£ 1工 1 维持呼吸 机械通稳定防治维持水电营养道通畅 '（支持循环感染解质平衡戈持病历情况女性，29岁，主因“30分钟前口服'餐具洗涤剂'100ml,头晕20分钟”来急诊。
既往体终止接触毒物对症支持治疗特效解存措施抗毒素清除存物待效药物｛高压轼I 皮族黏膜洗消I洗骨,导泻 血液净化 强迫利尿健。
分诊台测量生命体征：BP 110/70mmHg, P 105次/分，SpO2 96%,神志清楚，颈软，胸腹查体无阳性发现，未引出病理反射和体征。
急性药物中毒的救治和护理一、定义急性中毒(acuteintoxication)是指毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，使机体受损并发生器官功能障碍。
急性中毒起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命，必须尽快作出诊断与急救处理。
二、种类毒物品种繁多，按其使用范围和用途可分为下列几种：1、工业性毒物包括工业原材料，如化学溶剂、油漆、重金属汽油、氯气氰化物、甲醇硫化氢等。
2、农业性毒物有机磷农药，化学除草剂，灭鼠药，化肥等。
3、药物过量中毒(poisoning)许多药物(包括中药)过量均可导致中毒，如地高辛抗癫痫药，退热药麻醉镇静药，抗心律失常药等。
4、动物性毒物毒蛇、蜈蚣、蜂类蝎、蜘蛛、河豚、新鲜海蜇等。
5、食物性毒物过期或霉变食品，腐败变质食物，有毒食品添加剂6、植物性毒物野蕈类，乌头，白果等。
7、其他强酸强碱，一氧化碳，化妆品，洗涤剂，灭虫药等。
此外根据毒物的物理状态还可分为挥发性与非挥发性毒物，根据毒物吸收方式分为食入、吸入皮肤接触吸收性毒物等。
三、中毒的一般急救措施：1.首先将患者搬离中毒现场（特别是现场环境中有高浓度的有毒气体的情况下），同时也要注意自身的安全与防毒;清除鼻、口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。
2.去除被毒素污染的衣物、注意保暖;清洗皮肤、眼的毒物污染。
3.检查是否存在外伤及内伤。
4.关注患者的生命体征（呼吸、心跳、血压）、意识状态和一股情况，如出现生命体征不稳定的状况，如呼吸困难、脉搏细数或微弱、血压降低等情况时，立即现场实施抢救，必要时进行心肺复苏，维持和稳定生命体征。
中毒的处理：处理原则为发生急性中毒时，应立即治疗，否则会失去抢救机会。
在毒物性质未明时，按一般的中毒治疗原则抢救患儿。
在一般情况下，以排除毒物为首要措施，尽快减少毒物对机体的损害，维持呼吸、循环等生命器官的功能;采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄。
1.局部处理清除皮肤毒物：毒物接触皮肤粘膜所致损害者，立即去除污染衣服，大量温水冲洗，去除皮肤表面的毒物，如有创面，用2%硼酸水洗净后根据皮肤损害的情况给与相应的包扎或者处理。
急性中毒的预防与急救处理急性中毒通常是指一些有毒的物质，无论是食物、药物、某些有毒气体，在短时间内经由皮肤、黏膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，引起机体出现一系列不同程度临床症状与体征，有些严重的器官功能障碍和衰竭甚至可以危及生命。
由有毒物质引起的一系列发生发展的疾病过程，医学上称之为急性中毒。
由于是急性中毒，因此起病急。
症状的严重程度与毒物对机体造成的危害严重程度，与摄入、吸入、接触毒物的数量、中毒毒物的毒性大小关系密切。
有些急性中毒病情变化迅速，如果得不到及时的救治就可能危及生命，导致死亡。
可以引起急性中毒的毒物范围很广，临床各种农药中毒是急性中毒最常见的，尤其是在农村，如有机磷中毒、百草枯中毒。
北方城市取暖经常发生的一氧化碳中毒，西南地区食用蘑菇经常发生的毒菇菌中毒，沿海城市经常发生的河豚鱼中毒等，是比较常见的食物中毒，这些都属于急性中毒。
急性中毒起病急、症状重、病情变化迅速，不及时治疗可能会危及生命。
因此，一旦发生急性中毒，必须尽快进行紧急处理，并送医治疗。
急性中毒怎么办？急性中毒的基本救治原则：第1点：要彻底地清除毒物。
临床上导致中毒的摄入途径最常见的就是消化道，此外还有皮肤接触和呼吸道，可以采取洗胃清洗等方式彻底的终止毒物接触。
第2点：如果是有解毒药尽早的应用解毒药物，临床上大多数毒物中毒是没有解药的，但有一部分是有解药的，比如安定类药物中毒可以选用氟马西尼、抗凝血类杀鼠剂中毒可以应用维生素K1等等。
第3点：对症治疗、补液、促进代谢。
补液，可以应用阿拓莫兰、vc等药物增加肝脏解毒能力，利尿等方式加速毒物的排出。
第4点：可以采取血液净化的方式，根据中毒分子量大小和蛋白结合能力不一样，可以采取血液灌流、血液透析等不同方式进行救治。
第5点：预防并发症，对症处理、脏器支持治疗。
食物中毒症状有哪些虽然食物中毒的原因不同，症状各异，但一般都具有如下流行病学和临床特征：①潜伏期短，一般由几分钟到几小时，食入"有毒食物"后于短时间内几乎同时出现一批病人，来势凶猛，很快形成高峰，呈爆发流行;②病人临床表现相似，且多以急性胃肠道症状为主;③发病与食入某种食物有关。
急性中毒的处理和抢救浙江省中医院徐志瑛中毒处理的统一步骤（一）确定诊断（二）排除未吸收毒物（三）解毒（四）支持治疗（五）中药解毒一、确立诊断1、根据代诉病史提示中毒物，即可确诊2、采取病史取得资料，从而确诊3、调查中毒现场和中毒源4、中毒病人体检，留取标本作毒物鉴定5、昏迷病人先排除内、外、妇科疾病6、确诊后估计中毒程度、制订抢救措施、分清主次积极治疗7、预测中毒程度8、注意危险信号5、昏迷病人先排除内、外、妇科疾病低血糖昏迷，糖尿病酮中毒，脑血管意外，脑外伤，癫痫发作后，肝性或尿毒症昏迷，脑膜脑炎，电解质紊乱，宫外孕昏迷7、预测中毒程度患者的一般情况和昏迷，神志状态毒物的品种和剂量有无严重的内科并发症8、注意危险信号深昏迷，血压升高或降低，体温过高或过低，呼吸衰竭，肺水肿，吸入性肺炎，心律失常，精神激动，癫痫样发作，抗胆碱能综合征，少尿和肾功能衰竭二、排除毒物1、呼吸道吸入：离开现场、通风、吸氧2、皮肤吸收：脱去污染物、冲洗皮肤3、眼内吸收：清水冲洗大于5分钟4、口内进入：a.催吐b.洗胃c.导泻及灌肠d.利尿排毒e.透析排毒a.催吐•方法：压舌板刺激催吐或清洗液口服•辅助催吐药物：杜根糖浆15-20ml加水200ml，一般在15-30分钟即可发生呕吐。
或用阿朴吗啡皮下注射，成人0.1mg/kg。
•适应症：适用于神志清醒、低性毒物•禁忌症：中枢抑制药中毒者及休克、昏迷者禁用。
服腐蚀性毒物及惊厥未控制者不宜催吐。
b.洗胃•适应症：水溶毒物最适宜，或催吐无效神志清醒者立即洗胃•方法：取坐位或平卧位，防止窒息或胃内容物反流入肺内，避免进入小肠。
•灌洗液量：300- 400ml/次（神志不清者减为100-300ml/次），成人一般5-10L。
•洗胃液温度：37 oC 左右•洗胃液种类：鞣酸30-50g，溶于水；高锰酸钾，牛奶，2-5%重碳酸钠溶液，钙盐，氧化镁（氢氧化钠），淀粉溶液，1-2%氯化钠溶液，药用炭混悬液，•催吐或洗胃后硫酸钠（镁）15g溶液加速从肠道排出洗胃的注意点：•1、防止洗胃后体温下降过低或水中毒•2、病人惊厥或窒息时，立即停止操作洗胃禁忌症*：•1、深昏迷者•2、毒物进入体内超过4小时以上者•3、强腐蚀物中毒者可引起胃穿孔•4、挥发性烃类化学物•5、休克或低血压未能纠正者c.导泻及灌肠导泻•1、导泻药：硫酸钠15-30g /次，加水200ml•2、油剂泻药有溶解某些毒物的作用如酚剂不宜应用•3、已引起严重腹泻的中毒者不必再服泻药灌肠•1、适用于毒物进入体内数小时以上者，已服用导泻药尚未发生作用时，特别对抑制肠蠕动的毒物及重金属等，尤为重要。
d.利尿排毒•积极补液-促进毒物从尿排出•需碳酸钠与利尿剂合用。
使尿液碱化（pH8）•应用维生素C 8g/天，使尿液酸化PH<5，或氯化铵2.75mg/kg，每6小时口服或静滴，促使体内酸化，加速毒物排出。
e.透析排出•透析方法：腹透、血透二种透析指征*：•1、毒物属于可被透析出体外者•2、估计中毒剂量大，预后严重者•3、中毒后发生肾功能衰竭者•若无条件的医院也可用中药导泻和灌肠，相拟于腹透三、拮抗解毒•在进行排毒的同时，应积极设法用有效拮抗剂和特异解毒药。
•常用解毒药物（阅表）四、支持疗法保护重要器官的功能，减轻毒物损害•1、低血压、休克•2、心律失常•3、心搏骤停•4、急性呼吸衰竭•5、中毒性脑病•6、抗胆碱能综合症•7、高温或体温不升•8、水与电解质紊乱和酸碱平衡失衡•9、急性肾功能衰竭五、中药解毒•1、甘草30克，煎水服•2、绿豆30-120克、蒲公英30-60克、银花30克•3、紫草30-60克、大青叶30-60克、生甘草15克•4、绿豆90克、生甘草15克•5、银花30克、甘草15克•6、梨树叶1500-2000克，洗净捣烂，冷开水少许榨汁，分多次服--毒蕈中毒•7、鲜羊血200-300ml，温服--钩吻中毒•8、菜（通心菜）根茎去叶，一斤捣烂，榨汁服--钩吻中毒•9、半枝莲、蛇舌草，各种蛇药、雄黄--毒蜂、蜈蚣、无名中毒•10、南瓜蒂研粉醋调--蜈蚣中毒•11、紫苏叶--鱼、虾中毒•12、川连、生姜--蟹中毒•13、冷米、冷牛奶--巴豆中毒•14、急性肾功能衰竭：导泻法•15、昏迷、休克：•醒脑静20ml+5%GS 500ml ivgtt•参附注射液20ml+5%GS 20ml iv；可半小时后重复使用，汗减、四肢温、血压升则停用；或者20ml+5%GS 500ml ivgtt。
六、常见毒物引起昏迷伴随症状的鉴别诊断七、常见的中毒分类药物中毒，农业杀虫药中毒，有害气体中毒，金属中毒，动物毒中毒，植物毒中毒，（一）药物中毒阿片类：阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊、罂粟碱、海洛因、美沙酮、阿弗美丁、度冷丁等。
临床常用于止咳、镇痛、止泻、麻醉、解痉的药物。
中毒剂量*：吗啡中毒量60mg 致死量250mg可待因中毒量200mg 致死量800mg•干阿片致死量2-5g临床表现*•1、轻度中毒：头痛、呕吐、兴奋或郁抑•2、中度中毒：昏迷、针尖样瞳孔缩小、高度呼吸抑制，伴惊厥、肺水肿、休克，12小时内多死于呼吸麻痹。
•3、慢性中毒：食欲不振、便秘、消瘦，戒药时伴精神萎靡、流泪、失眠甚则虚脱。
治疗•洗胃•阿片碱类解毒药纳络芬（丙烯吗啡）或纳络酮•给氧或气管插管•呼吸兴奋剂•麻黄碱：与呼吸兴奋剂同用•补液：加快排泄，纠正水与电解质紊乱•防止感染•护理（二）植物中毒例：急性钩吻中毒•中毒剂量：口服钩吻根3克、嫩芽7枚即可中毒致死临床症状：水煎服症状立即出现，干服较缓慢，可长达二小时•1、神经肌肉症状：眩晕、肌肉松弛、吞咽困难、复视、视力模糊、共济失调、呼吸肌麻痹、昏迷等。
•2、消化道症状：咽部灼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
•3、呼吸循环症状：早期心率减慢，以后加快、心慌、呼吸困难，心音减弱、血压下降或休克、肾功能衰竭、呼吸肌麻痹等治疗•1、洗胃：用1：5000高锰酸钾溶液或茶叶水或0.5%鞣酸溶液。
洗毕后硫酸钠导泻。
•2、吸氧：呼吸兴奋剂或机械通气。
•3、休克或低血压：补充有效血容量与应用血管活性药物。
•4、肾上腺皮质激素的应用。
•5、补充大量B属维生素、维生素C 、细胞活性药物、高渗葡萄糖液利尿解毒。
•6、腹痛、腹泻、心动过缓：阿托品•7、肌肉麻痹、瘫痪：士的宁1-2mg皮下注射•8、心力衰竭：洋地黄制剂•9、肾功能衰竭；预防与抢救（三）急性农药中毒•有机磷农药中毒分类中毒途径：消化道、呼吸道、皮肤粘膜诊断要点：1、有机磷接触史：误服，防护工作不良•2、有大蒜气味：污染部位、呼出气味、呕吐物•3、中毒症状：3-6小时出现，经皮肤粘膜中毒者可4-12小时内出现•4、最有助于诊断的中毒体征：• a.瞳孔缩小b.肌肉震颤或痉挛c.暂时性血压升高d.多汗、口吐白沫e.肺水肿•5、血胆碱酯酶活性测定（CHE）•6、阿托品及复能剂使用后症状及体征改善•5、血胆碱酯酶活性测定（CHE）•毒蕈碱样症状：50 – 70% 轻度•烟碱样症状：30 – 50% 中度•中枢神经系统：<30% 重度鉴别诊断治疗并发症鉴别诊断急性有机磷农药中毒后并发症•吸入性肺炎•中毒性肝炎•急性肾功能衰竭•弥漫性血管内凝血•神经炎后遗症治疗•1、生产或操作性中毒，立即离开现场，脱去污染衣物，清水冲洗头发、皮肤、指甲，禁用热水和酒精。
眼部受污者，用2%NaHCO3或生理盐水冲洗十分钟，1%阿托品滴眼。
•2、口服中毒应立即洗胃，敌百虫禁用碳酸氢钠、硫代磷酸脂类；1650、1059乐果不宜用高锰酸钾溶液。
催吐少用。
导泻：常用50%硫酸镁或硫酸钠30-50ml，不用油类泻剂，必要时生理盐水灌肠（高压）•3、解毒剂的应用•阿托品（654-2、东莨菪碱）• a.作用：拮抗毒蕈样作用：解除支气管平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，防止肺水肿•拮抗中枢神经作用：对呼吸衰竭有效。
•不能拮抗烟碱样作用，不能解除神经、肌肉阻滞作用，不能恢复胆碱酯酶活性• b. 常用量：轻度中毒1-2mg皮下或肌注，中度中毒2-3mg肌注或静推15-30分钟，早期、足量、持续、逐渐减量。
• c.注意事项• d.阿托品中毒• e.胆碱酯酶复能剂• c.注意事项•及时足量给药：早期、足量、防过量；先大后小，间隔时间先短后长；用药早、撤药后、随症加减；达到阿托品化。
•阿托品化*：瞳孔散大不再缩小，面色潮红、皮肤干燥、心率增快、肺部罗音减少、肠鸣音减弱、尿潴留、意识障碍减轻、昏迷开始清醒等。
后改为维持量，24小时后停药观察。
•反复给药：按病情维持直至症状消失和体征消失。
严密观察，若再出现症状加大剂量。
•中度中毒者，须与胆碱酯类复效剂合用。
•若在抢救中出现心动过速和肺水肿仍然是阿托品的指征，并配合内科抢救措施。
• d.阿托品中毒•原因：1、诊断错误2、盲目大量用药3、不根据农药品种、侵入途径及病情轻重，同等用药4、阿托品化后不及时减量和延长用药时间5、用药后未了解病人有否已用阿托品类药物6、阿托品和胆碱酯类复能剂合用未减量7、阿托品中毒误认为阿托品剂量不足•中毒症状：烦躁不安、幻觉、抽搐•处理：1、停药2、必要时注射拮抗剂毛果芸香碱3、补液促进排泄4、对症处理，但不能用新斯的明、毒扁豆碱（抑制胆碱酯酶）。
• e.胆碱酯酶复能剂• a.氯磷定（2-PAM-CL）•轻度中毒0.25-0.5g肌注或静推•中度中毒0.5-0.75g肌注、静推或静滴•重度中毒0.75-1.0g静推或0.25-0.5静滴• b.解磷定（PAM-2）•一般剂量15-30mg/kg或0.8-1.2g/次稀释静滴• c.双复磷• 2.5-5mg/kg或125-500mg/次皮下、肌注或静滴可重复使用• d.注意事项：•早期、足量应用（24小时内，应维持72小时）•不同品种有机磷农药中毒疗效不同•复能剂剂量不宜太大，氯磷定不超过8g,静滴应缓慢•忌与碱性药物配伍使用•刺激大静滴用药避免漏药•对肝、肾功能损害，只选一种，与阿托品合用时效增，但阿托品减量• e.中毒症状•头晕、头痛，恶心、呕吐，视力模糊、复视，血压上升、心动过速，肌颤、全身阵发性抽搐、癫痫样发作，昏迷、呼吸衰竭或死亡• f.中毒处理•停药，补液:大量维生素C，对症处理•••••。
