醛固酮轴评价

慢性肾脏病合并心力衰竭的治疗谷国强;崔炜【摘要】心力衰竭在慢性肾脏病(CKD)和终末期肾病(ESRD)患者中普遍存在,其严重程度与上述患者的病死率呈正相关.然而,由于支持相应指南的循证医学证据不足,CKD患者合并心力衰竭的治疗策略目前尚不明确.目前大多数随机对照研究均将严重肾功能不全的人群排除在外,而现行的心力衰竭指南又以此作为循证医学证据,故适应大多数人群的心力衰竭指南并不适合CKD合并心力衰竭的患者.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2016(031)006【总页数】6页(P594-599)【关键词】心力衰竭,充血性;肾疾病【作者】谷国强;崔炜【作者单位】河北医科大学第二医院河北心脑血管病研究所心内一科,河北石家庄050000;河北医科大学第二医院河北心脑血管病研究所心内一科,河北石家庄050000【正文语种】中文【中图分类】R541.61;R692·专题·谷国强(1972-)河北行唐人。

主任医师、硕士生导师。

2004年毕业于河北医科大学，获医学博士学位。

现任河北省医学会行为医学分会副主任委员，中华医学会行为医学分会内科学组委员，河北省医学会心身医学分会常委，中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会河北工作委员会常委，中华中医药学会介入心脏病分会委员，河北省医学会心血管病分会青年委员。

长期从事心血管疾病的临床和科研工作，研究方向为心血管常见病及疑难病的诊治，尤其擅长心脏介入治疗。

自毕业以来，承担多项河北省科技厅及卫生厅项目。

共发表SCI收录论文10余篇(第一作者6 篇)，核心期刊20余篇，主编中文专著4 部。

获得河北省医学会一等奖及二等奖各一项。

在过去的十年，医学界已公认慢性肾脏病(CKD)是心血管疾病(CVD)独立的预测因子。

统计数据显示，CKD患者合并心血管疾病占63%，而无CKD患者心血管疾病发生率仅为5.8%，且心血管疾病的发生率与CKD的严重程度呈正相关。

终末期肾衰竭(ESRD)患者心源性死亡的风险是普通人群的10～20倍[1]。

肾上腺外科疾病的诊断和治疗进展夏溟北京协和医院泌尿外科中国医学科学院中国协和医科大学一、肾上腺疾病的分类和特点肾上腺外科疾病从解剖上分类分为肾上腺皮质疾病和肾上腺髓质疾病,从功能上分类分为功能性疾病和非功能性疾病。

1981年提出了“亚临床柯兴综合征”的概念，用来描述偶发瘤中有自发分泌皮质醇的皮质腺瘤而没有典型高皮质醇血症的症状和体征的患者。

亚临床柯兴综合征的发病率约为5%~10%.因此,值得一提的是有些非功能性肾上腺疾病实际上在临床上表现为低功能或非典型临床表现。

不仅肾上腺皮质可发生肿瘤或增生，而且肾上腺髓质亦可发生肿瘤或增生。

肾上腺疾病的临床表现出现多样化。

肾上腺肿瘤绝大多数为良性。

肾上腺皮质疾病：柯兴氏综合症、Conn氏综合症、肾上腺皮质非功能性肿瘤或癌以及肾上腺皮质间叶性肿瘤，如髓样脂肪瘤、血管瘤等。

肾上腺髓质疾病：肾上腺髓质来自神经嵴干细胞，后又分化为交感神经母细胞、节母细胞、嗜铬母细胞，最后发育成熟为嗜铬细胞。

因此，当发生肿瘤时，可相应形成神经母细胞瘤、神经节细胞瘤或嗜铬细胞瘤。

因此，肾上腺髓质细胞亦可发生增生。

肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤比原发肾上腺癌更为常见。

尸检发觉肾上腺转移癌占27%。

最容易转移到肾上腺的肿瘤包括黑色素瘤、乳腺癌、肺癌和肾细胞癌。

其他肿瘤还有对侧肾上腺癌，膀胱癌、结肠癌、食道癌、胆囊癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌、胃癌和子宫癌症。

据统计，肾上腺在肿瘤血行转移的好发部位占据第四位，仅次于肺、肝和骨骼。

转移灶一样较小，直径多在1~3cm，CT扫描见病灶密度平均，边界清晰，圆形或椭圆形多见。

增强扫描可有中度强化或环形增强。

仅从CT形状上常与原发肾上腺皮质癌鉴别困难，更多依靠病史和实验室检查。

一样认为转移癌极少钙化，且约50%为双侧性。

在已知原发癌并发觉双侧肾上腺肿块时，多可排除原发皮质癌的诊断。

在无其他佐证的情形下，由于肾上腺转移癌的发生率高于原发癌，应第一考虑肾上腺转移癌的可能。

低氧反应在慢性肾脏病进展中的作用胡琳弘【摘要】慢性肾脏病(CKD)是全球常见病,在我国其发病率也逐年增加.高发病率、发展至终末期肾脏疾病及心脑血管病风险增加,使其成为威胁人类健康的重大疾病之一.而组织异常缺氧在CKD(如慢性肾小球、肾小管和间质病变以及糖尿病、高血压、贫血、梗阻性肾病等)进展中扮演着重要角色.肾组织异常缺氧区域基因表达模式的改变、相关的适应性反应通路的激活以及各种有害介质的释放,共同参与了慢性肾脏损伤的进展.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)014【总页数】4页(P2705-2708)【关键词】慢性肾脏疾病;低氧反应;缺氧诱导因子【作者】胡琳弘【作者单位】遵义医学院附属医院肾病风湿科,贵州遵义563003【正文语种】中文【中图分类】R692.6据估计，慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)患者占世界人口的1/10，我国CKD总体发病率为10.8%[1]。

20世纪80年代，Brenner等[2]提出的“肾小球高滤过学说”阐明了以肾小球损伤为主的进行性肾功能损害机制。

而随后，Fine 等[3]在20世纪末提出的“慢性低氧学说”逐渐引起大家重视，这一学说强调了伴有微血管损伤的肾小管间质低氧在CKD进行性损害中的重要性。

现肾脏缺氧可通过氧微电极、缺氧探针、缺氧诱导因子免疫组织化学、血氧水平依赖磁共振成像(blood oxygen level dependent magnetic resonance imaging，BOLD MRI)、超声造影等相关技术证实。

这些技术为阐明肾实质在低氧条件下加速CKD进展的机制及研究潜在的介入措施提供了有力的评价证据。

现就低氧反应在CKD中的作用研究进展进行综述。

肾实质的氧含量反映了局部组织耗氧与供氧之间的平衡。

肾脏耗氧量取决于肾小球滤过率、肾小管上大量的离子泵及各种调控物质运输的活动，而肾脏供氧则取决于调控全身以及肾内血流分布的各种因素，如血液的携氧能力以及肾脏微循环的特殊结构等。

原发性醛固酮增多症诊断指南的评价Purpose: There has been a rapid expansion in the number of clinical practice guidelines for primary aldosteronism (PA) over the past decade, but little is known about which guidelines(GLs) to follow. Therefore, this study is done to assess the quality of the GLs, and to give advice on the recommendation on diagnosis of PA for future. Methods: After systematic searches of pubmed and electronic guideline databases between 1999 and 2008, 9 PA GLs were selected and scored for methodological quality using the AGREE Instrument. Then we extracted and compared recommendations amonga range of guideline and analyzed to what extent the variation or concordance among recommendations was explained by the evidence cited in the guideline.Results: Of the 3192 referrences, 9 GLs were evaluated by the AGREE instrument. 2 GLs, were strongly recommended, and 2 GLs ,recommended with alteration, but 5 GLs would not be recommend. The recommendations made in the guidelines were in agreement about general diagnosis of PA, with some important differences in details. There was little overlap in evidence cited by the guidelines.Conclusions: It is evident that there are disparities in diagnostic recommendation in guidelines for PA, reflecting unsystematicguideline development, insufficient evidence, differing interpretation of evidence, the influence of professional bodies. Therefore, efforts will be further needed to close the evidence gaps in the field of the diagnosis of PA and to create a joint task force to reach a common document by using the AGREE criteria.KeywordsAGREE;primaryaldosteronism;diagnose;guideline;evidence-based medicine 引言原发性醛固酮增多症是由醛固酮分泌过多所致的一种常见的内分泌性高血压。

醛固酮检测标准操作规程一、目的：规范醛固酮测定的标准操作程序，确保醛固酮测定的结果准确有效。

二、适用范围：在AutoLumo A20化学发光检测仪上定量测定人血清中的醛固酮。

三、临床意义醛固酮是由肾上腺皮质球状带细胞合成和分泌的一种盐皮质激素，主要作用于肾脏远曲小管和肾皮质集合管，增加对钠离子的重吸收和促进钾离子的排泄，也作用于髓质集合管，促进氢离子的排泄，酸化尿液1］。

醛固酮的分泌，是通过肾素一血管紧张素系统实现的。

当细胞外液容量下降时，刺激肾小球旁细胞分泌肾素，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，醛固酮分泌增加，使肾脏重吸收钠增加，进而引起水重吸收增加，细胞外液容量增多；相反细胞外液容量增多时，通过上述相反的机制，使醛固酮分泌减少，肾重吸收钠水减少，细胞外液容量下降。

血钠降低，血钾升高同样刺激肾上腺皮质，使醛固酮分泌增加［2］。

醛固酮分泌增加提示可能与以下临床病症有关：1.肾上腺皮质增生等原因引起的原发性醛固酮增多症；2.下丘脑一垂体功能紊乱、异位促肾上腺皮质激素分泌等原因造成的高继发性醛固酮增多症；3.肝硬化、肾性高血压、多发性肾囊肿等原因诱发的醛固酮非特异性增多症［3］。

醛固酮病理性降低主要见于原发性肾上腺皮质功能减退症，也称阿狄森病（Addison’病）。

四、方法原理本试剂盒采用竞争法原理进行检测。

用二抗包被磁微粒，醛固酮抗体制备抗体溶液，辣根过氧化物酶标记醛固酮抗原制备酶结合物。

通过免疫反应形成二抗-抗体-酶标抗原复合物，该复合物催化发光底物发出光子，发光强度与醛固酮的含量成反比。

五、标本的采集与处理5.1.应用正确医用技术收集血清、血浆样本。

5.2.样本中的沉淀物和悬浮物可能会影响试验结果，应离心除去。

5.3.严重溶血、脂血或浑浊的样本不能用于测定。

5.4.样本收集后在室温放置不可超过8小时；如果不在8小时内检测需将样本放置在28C的冰箱中；若需48小时以上保存或运输，则应冻存于-20C以下，避免反复冻融。

新生儿型巴特综合征(antenatal Bartter syndromeaBS)的概述*导读：除以上典型临床表现外，有文献报道了一些与典型所见不完全相符的病例，值得注意。

Bettinelli等在他们以9例高钙尿症的患儿为对象的研究中发现其中5例经基因检测诊断为aBS(当时称作BS的第一型)，但3例均无低钾血症及代谢性碱中毒，也曾经被怀疑为肾小管酸中毒。

……1.临床特点：aBS的发病率据国外统计为1/5万～1/10万。

其最早的临床异常出现于宫内，在胎儿期24～36周多出现羊水过多，其原因不清，有作者认为是胎儿多尿的结果。

并且羊水生化不正常，以持续高氯为特点，而钠、钾及前列腺素水平正常。

患儿多为早产，有作者认为与羊水过多有关。

临床出现低体重，多有嗜睡、喂养困难。

生后多尿、尿中氯化钠丢失、高尿钙表现突出；几周后多尿现象有所减轻，尿中氯化钠丢失代之以失钾，此时出现aBS的典型化验所见为低钾血症、代谢性碱中毒；轻至中度多尿，尿比重减低，尿中失钾，高尿钙、高肾素及高醛固酮血症，且血及尿中前列腺素增高是其特点之一。

临床上另一突出特点为高钙尿症，尿钙多大于6mg/(kg·d)甚至高达10mg/(kg·d)]，继之出现肾钙化和骨质疏松。

患儿肾脏钙沉积可早至生后2个月经B超或X线平片发现。

此外，还有作者报道了患者呈以前额及耳突出，大眼晴，口唇下垂为特征的三角形特殊面容道。

并常有斜视。

患儿可出现轻度脑发育迟缓。

还有作者报告患儿出现耳聋。

部分未经治疗者死于脱水或严重的电解质紊乱。

除以上典型临床表现外，有文献报道了一些与典型所见不完全相符的病例，值得注意。

Bettinelli等在他们以9例高钙尿症的患儿为对象的研究中发现其中5例经基因检测诊断为aBS(当时称作BS的第一型)，但3例均无低钾血症及代谢性碱中毒，也曾经被怀疑为肾小管酸中毒。

他们指出此类疾病在生后最初时间可以不出现低钾血症及代谢性碱中毒，甚至出现代谢性酸中毒。

脓毒症诱导急性肾损伤的病理生理学 : 肾血流量和肾血管阻力的作用［摘要］脓毒症是一种可导致多器官功能损害和休克的严重疾病，AKI是其常见并发症，发生机制复杂多变，交感神经系统和AVP激活通过调节肾脏不同小动脉收缩导致SI-AKI的发生是常见机制之一。

本文综述RBF、RVR的变化对SI-AKI发生的病理生理机制，在脓毒症循环衰竭状态下，RBF降低且血流分布不平衡，而经过体液复苏的高动力循环患者，RBF可能增加或无变化，但由于肾静脉阻力增大仍可能导致AKI发生。

RVR增加是SI-AKI的关键血流动力学因素，但RVR不是影响肾微循环变化的唯一因素；多普勒超声与RRI计算值可以用于脓毒症患者的管理，以确定最佳肾灌注所需的MAP水平，RRI值可作为AKI的预测指标和判断肾脏循环。

目前，尚需进一步研究RBF、RVR影响SI-AKI发生的病理生理机制，为识别SI-AKI和寻找其新特异性治疗手段提供帮助。

［关键词］脓毒症；急性肾损伤；肾血流量；肾血管阻力脓毒症是机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍[1]，最常见累及器官之一是肾脏，导致脓毒症诱导急性肾损伤(Septic induced acutekidney injury，SI-AKI)。

Mehta等[2]针对危重病患者进行的多中心大规模临床试验结果表明，脓毒症并发急性肾损伤(Acute kidney injury，AKI)患者的病死率为44％，而未合并AKI患者的病死率为21％。

因此，早期诊断SI-AKI并及时对肾脏予以保护非常必要。

AKI和脓毒症在许多患者中有着不可分割的联系，脓毒症是AKI的主要原因，AKI是脓毒症的常见并发症。

AKI是一种临床综合征，其特征是肾功能突然下降及代谢废物蓄积，其诊断主要取决于血肌酐升高和尿量减少。

由于AKI常与休克有关，肾脏低灌注及RBF减少一直被认为是导致AKI的主要病理生理机制。

然而，除缺血-再灌注损伤，免疫系统失调、过度激活的炎症反应、微循环及内皮功能障碍、肾小管损伤和肾小球内微血栓形成也逐渐受到重视[3-5]。

醛固酮增多的诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述在医学领域中，醛固酮增多是一种常见的内分泌失调疾病，其主要特征是肾上腺分泌和血液循环中醛固酮的增加。

醛固酮是一种重要的激素，它在调节电解质平衡、血压稳定以及体液容量控制等方面发挥着关键的作用。

随着对醛固酮增多的研究不断深入，对其诊断标准的制定也越发重要。

准确的诊断标准可以帮助医生快速识别患者是否患有醛固酮增多并进行相应治疗。

然而，由于醛固酮增多的临床表现多样化，且症状缺乏特异性，导致其诊断变得具有挑战性。

因此，本文旨在探讨醛固酮增多的诊断标准。

我们将从醛固酮增多的定义和背景知识入手，介绍其在临床上的表现及与其他疾病的鉴别诊断。

随后，我们将重点阐述当前公认的醛固酮增多诊断标准，并探讨其局限性和挑战。

最后，我们将展望未来研究的方向，希望通过更精确、全面的诊断标准，提高醛固酮增多的早期诊断率，为患者提供更好的治疗方案。

通过本文的阐述，相信读者可以更加全面地了解醛固酮增多的诊断标准，并为临床医生提供一个有效的参考，以便更好地对患者进行诊断和治疗。

同时，我们也呼吁相关研究人员加强对醛固酮增多的研究，进一步完善和更新诊断标准，为患者的健康带来更多福祉。

1.2 文章结构本文将按照以下顺序展开论述醛固酮增多的诊断标准。

首先，我们将在引言部分对醛固酮增多进行概述，介绍其背景知识，并明确本文的目的。

接下来，正文部分将包括三个主要部分：定义和背景知识、临床表现以及诊断标准。

在定义和背景知识一节中，我们将详细解释醛固酮增多的含义，并介绍相关的基础知识，以使读者对本主题有一个清晰的认识。

其次，在醛固酮增多的临床表现一节中，我们将探讨醛固酮增多所引起的临床症状和体征，以便读者能够更好地理解其临床表现特点。

最后，在本文的重点部分——诊断标准一节中，我们将详细介绍当前被广泛接受和使用的醛固酮增多的诊断标准，并对其优缺点进行评价和讨论。

结论部分将回顾本文的主要内容，并进行总结。

检测醛固酮单项指标筛查代谢综合征可行性研究王若琦;李雪英;韩淑花;潘征;黄照河;潘兴寿【摘要】目的探讨检测醛固酮单项指标筛查代谢综合征(MS)进行初步诊断的可行性.方法选择2010～2015在我院就诊且资料完整的患者600例作为研究对象,男女患者各300例,年龄30 ～ 70岁.检测患者的醛固酮水平,以醛固酮检测结果诊断代谢综合征,并分别与以世界卫生组织(WHO)和中华医学会糖尿病学分会(CDS)颁布的MS诊断标准作为“金标准”的诊断结果进行比较分析.结果以WHO的诊断标准为金标准,醛固酮单项指标诊断男女患者代谢综合征的准确度均为94.33％;以CDS的诊断标准为金标准,醛固酮单项指标诊断男性和女性患者代谢综合征的准确度分别达到94.67％和94.33％.结论检测醛固酮单项指标筛查代谢综合征、进行初步诊断具有一定的可行性.【期刊名称】《内科》【年(卷),期】2016(011)004【总页数】3页(P543-545)【关键词】代谢综合征;筛查;醛固酮;可行性【作者】王若琦;李雪英;韩淑花;潘征;黄照河;潘兴寿【作者单位】右江民族医学院临床学院心脏内科,广西百色市533000;右江民族医学院基础学院,广西百色市533000;右江民族医学院基础学院,广西百色市533000;右江民族医学院临床学院心脏内科,广西百色市533000;右江民族医学院临床学院心脏内科,广西百色市533000;右江民族医学院临床学院心脏内科,广西百色市533000【正文语种】中文【中图分类】R589·论著·醛固酮是肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的最终产物，能与盐皮质激素受体(MR)结合调节盐水重吸收。

近年来，醛固酮与胰岛素抵抗和代谢综合征的交互关系越来越受到学者们的关注[1-2]。

目前，临床上明确诊断代谢综合征需要检测的项目繁多，不利于大规模快速诊断。

因此，寻找简单、快速的检测方法代替复杂的检测对代谢综合征进行筛查意义重大。