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儿童癫痫中西医结合诊治方法(洪岩)

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中西医结合治疗小儿癫痫120例临床分析与研究

中西医结合治疗小儿癫痫120例临床分析与研究

中西医结合治疗小儿癫痫120例临床分析与研究
马发玲
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2012(010)020
【摘要】目的探讨中西医结合的方法对小儿癫痫的临床治疗效果.方法回顾性分析了2006年9月至2011年9月入住儿科的120例患有小儿癫痫的患者的临床资料,将本组随机地均分为西医治疗组与中西医治疗组,对比分析这两组的治疗疗效.运用χ2 检验,以P<0.05 表示组间存在统计学差异.结果中西医结合组临床治愈率为88.3% 及总有效率为98.3% 均要优于西医治疗组70.0% 及81.7%,二者之间的差异具有统计学意义,P<0.05.结论将中西医结合的方法运用于治疗小儿癫痫之中,其治愈率及总有效率均要高于单纯的西医治疗,应该在临床上加以推广并应用.【总页数】1页(P581-581)
【作者】马发玲
【作者单位】青海省黄南州尖扎县卫生局卫生监督所,青海黄南811200
【正文语种】中文
【中图分类】R272.6;R277.7
【相关文献】
1.中西医结合治疗小儿癫痫60例 [J], 张磊昌
2.中西医结合治疗小儿癫痫52例 [J], 许义;石发彦
3.中西医结合治疗小儿精神运动性癫痫临床分析 [J], 云露
4.中西医结合治疗小儿肾病综合征120例临床分析 [J], 裘东霞;郑黎明
5.左乙拉西坦添加治疗小儿复杂部分性癫痫及难治性癫痫50例临床分析 [J], 黄明海;徐宗秀
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【医案】王绵之治癫痫（完整过程）

【医案】王绵之治癫痫（完整过程）

【医案】王绵之治癫痫（完整过程）王某，女，7岁，1996年1月12日。

癫痫，3年发过3次，中医调治。

二诊（2月27日），继以健脾益气，化痰息风调治。

注：小儿癫痫以脾虚痰湿化风为多，盖小儿有“脾常不足”的特点，所以治疗以益气健脾，化痰息风为主。

患儿3年有3次发作，频率低，加上年龄小，选用中医辨证论治比较安全。

方中党参、炒白术、茯苓、化橘红、僵蚕健脾化痰；炙远志、石菖蒲交通心肾，化痰宁心；炒枳壳理气，制香附疏肝理气；脾气虚则血亦虚，故用丹参、当归、枣仁养血宁心安神。

二诊在首诊基础上稍有出入，结合重镇化瘀之品，亦为必要。

王某，男，12岁，1994年9月9日。

癫痫已经脑电图证实，家属无类似病史，曾有摔伤史，曾服苯巴比妥等治疗，效不显。

癫痫睡时发作较多，1分钟左右自已，现越发越严重，次数也较前为多，大便饮食正常，舌苔白腻不厚而干，脉弦滑。

二诊（10月18日），查脑电图：双额、中央、顶左叶广泛中度脑电波异常。

现在服药治疗中。

12日中午发作一次，持续1分钟左右。

三诊（11月4日），西药已停，一周未发作。

注：小儿外伤后癫痫频繁发作，脑电图显示有广泛异常脑电波，因1994年手术治疗开展较少，只有内服药物治疗，但抗癫痫药物长时间服用虽抑制异常放电，也抑制了小儿的大脑和智力的发育。

如何做到既要控制癫痫发作又不影响其智力发育？结合中医辨证治疗，尽量减少西药用量或种类，是临床的优选方案。

首诊从痰瘀入手，化痰用温胆汤出入（清半夏、化橘红、炒枳壳、竹茹、茯苓），养血活血以桃红四物为基础（减当归、生地、川芎，加丹参），炙远志化痰宁心，钩藤息风止痉，磁石重镇。

二诊仍以化痰活血为法，减白芍、竹茹、川牛膝，加生山楂化瘀，石菖蒲化痰开窍，地龙化痰通络。

三诊加瓜蒌皮、大贝母加强化痰作用。

柴某，女，14岁，1994年9月27日。

素有癫痫病史，1989年在此治疗后一直未发，近日又有小发迹象，关节不利，月事已潮。

注：年轻女子有癫痫史，曾用中医治疗，5年未发。

《中医儿科临床诊疗指南小儿癫痫》的多中心一致性评价

《中医儿科临床诊疗指南小儿癫痫》的多中心一致性评价

3、定期检查：定期进行脑电图等检查，监测病情变化，及时调整治疗方案。 同时，应定期进行体检，了解患儿的生长发育情况，预防其他并发症的发生。
4、情志调护：保持心情舒畅，避免情绪波动和心理压力。家长应患儿的情 感需求，加强沟通与陪伴，帮助其建立积极向上的心态，增强抗病信心。
5、注意安全：避免患儿独自外出，防止发生意外事故。在家庭和学校中， 应确保周围环境安全，避免患儿突然发作时出现自伤或他伤的情况。
一、背景介绍
癫痫是一种常见的神经系统疾病，儿童期是癫痫发病的高峰期。中医儿科在 癫痫治疗中具有独特的理论和方法，但目前尚缺乏统一的临床诊疗指南。因此， 《中医儿科临床诊疗指南小儿癫痫》的制定与实施，对于提高中医儿科癫痫治疗 的规范化和效果具有积极的推动作用。
二、指南内容及方法
《中医儿科临床诊疗指南小儿癫痫》主要涵盖了中医对小儿癫痫的认识、诊 断、治疗、护理及预防等方面的内容。其中，诊断标准依据国家中医药管理局制 定的《中医病证诊断疗效标准》，治疗方法则结合了中医经典理论和现代研究进 展。
参考内容二
一、引言
在中医儿科的临床实践中，对于小儿口疮的诊断、治疗和预防，一直以来缺 乏统一的标准和规范。为了提高中医儿科的临床疗效，减少小儿口疮的复发，我 们亟需一套全面、准确、实用的临床诊疗指南。为此，我们参照相关文献和专家 经验，制定了《中医儿科临床诊疗指南小儿口疮》，以期为中医儿科医师提供明 确的临床指导。
4、患者生活质量改善：通过对比实施指南前后的生活质量数据，各中心报 告的患者生活质量均得到明显改善。
四、结论与展望
《中医儿科临床诊疗指南小儿癫痫》的多中心一致性评价结果显示，该指南 在提高中医儿科癫痫治疗的规范化和效果方面表现出色，具有较高的临床应用价 值。同时，我们也发现该指南在某些方面仍存在一定的局限性，如缺乏对不同类 型癫痫的针对性方案、部分中药制剂的剂量和配伍尚未完全统一等。因此，我们 建议在未来的研究中进一步完善指南内容，提高其实用性和可操作性。

中西医结合治疗小儿癫痫85例

中西医结合治疗小儿癫痫85例

中西医结合治疗小儿癫痫85例西安交通大学第一医院(710061)　韦　俊　黄燕萍　韦　星　赵秀云长安县妇幼保健院　王春婉 摘　要:目的:探讨中西医结合治疗小儿癫痫的方法和疗效。

方法:采用中医辨证把癫痫分为发作期:肝火旺盛,肝风痰浊、痰迷心窍、脾虚肝旺4型;缓解期:肝肾阴虚,气血双虚两型。

并联合西药抗癫痫药物治疗小儿癫痫85例与同期单用西药治疗40例比较。

结果:中西医结合组临床治愈率87.06%及总有效率97.65%优于西药组70%及85%(P均<0.05)。

提示:中西医结合治疗该病具有优越性。

主题词:癫痫△ 中西医结合疗法　复方(中药) 治疗应用　龙胆泻肝汤 治疗应用　@定痫(汤) 治疗应用　儿童 自1980年～1999年,我们采用中西医结合治疗小儿癫痫85例与同期单用西药治疗40例对比,取得了较好的效果,现总结如下。

临床资料　本组所有病例均以1995年全国第7届小儿神经病学术会议上,制定《关于小儿癫痫及癫痫综合征分类的建议》为诊断标准依据[1]。

中西医结合组(中西组)85例:男48例,女37例;年龄1～3岁14例,3～7岁52例,8～12岁19例。

就诊时病程:<2月15例,2～6月51例,6月～1年14例,1～2年5例;初发43例,复发型42例,西药组40例,男24例,女16例;年龄1～3岁7例,3～7岁24例,8～12岁9例;就诊时病程:<2月8例,2～6月25例,6月～1年5例,1～2年3例,初发型18例,复发型22例。

癫痫发作类型:中西组85例中全身性大发作41例,局灶运动或感觉性发作22例,复杂部分性发作13例,W est综合征1例,肌阵挛发作1例, L ennox2Gastau t综合征1例,非典型失神发作2例,混合型发作4例。

西医组40例中,全身性大发作19例,局灶运动或感觉性发作10例,复杂性部分发作6例,W est综合征1例,混合型发作2例;癫痫发作频率因类型不同,少则每月2～3次,多者2～3日发作1次,甚至每日发作数十次不等。

中西医结合治疗小儿癫痫的临床观察

中西医结合治疗小儿癫痫的临床观察
风痫 症 状 ：发 作 时 神 志 昏 迷 ， 两 目上 视 或 斜 视 ， 面 色 红 赤 ，手 指 抽 搐 ，屈 伸 如 数 物 状 ，颈 项 强 直 ， 脉 象 弦 滑 ， 舌 苔 白 腻 。 证 候 分 析 ：诸 风 掉 眩 ， 皆 属 于 肝 。 肝 风 内 动 ． 心 神 被 蒙 ， 故 神 志 昏迷 ，不 省 人 事 。 肝 阳 炽 盛 ，故 面 色 红 赤 。走 窜 筋 脉 ，故 手 指 搐 搦 ， 如 数 物 状 ，颈 项 强 直 ， 两 目 窜 视 。 脉 象 弦 滑 ，舌 苔 白 腻 ， 为 风 痰 上 壅 之 象 。 治 法 ：熄 风 定 痫 。 方 药 ：定 痫 丸 ，每 日 ２次 ，每 次 １ 。 方 中 天 麻 、 丸 菖 蒲 、 全 蝎 、僵 蚕 开 窍 熄 风 ；琥 珀 、辰 砂 、茯 苓 、远 志 镇 痫 宁神 ； 川 贝 、胆 星 、半 夏 、竹 沥 祛 痰 降 逆 。 Ｉ 痰痫 症 状 ：发 作 时痰 涎 壅 盛 ，喉 间痰 鸣 ， 口角 流 涎 ，
３ 针 灸 疗 法 ．
般 资 料
７ 例 发 病 均 在 半 年 以 上 。 脑 电 图 检 查 发 现 为 棘 波 ，尖 ８ 波 ，棘 、尖 一 综 合 波 ，高 度 失 律 。 颅 脑 Ｃ 慢 ｒ检 查 均 未 见 器 质 性 病 变 。其 中男 ４ 例 ， 女 ３ ２ ６例 ；年 龄 ２～１ ６岁 ， 平 均 ８ 岁 ；病 程 １ 以 内 ２ 年 ８例 ， １ —５年 ３ ２例 ，５年 以 上 １ ８例 ； 每 日发 作 １ ２例 ， １ ５天 发 作 １次 ３ ２例 ， １ 月 发 作 １次 ２ 个 ４ 例 。２个 月 发 作 １次 １ ０例 ；大 发 作 ２ ４例 ，小 发 作 ５ ４例 。 治 疗 方 法 １ ．中药 （ 医 辨 证 论 治 ） 治 疗 中 惊痫 症 状 ：发 作 时 吐舌 ，惊 叫 急 啼 ， 面 色 时 红 时 白 ，

中西医结合治疗小儿癫痫研究进展

中西医结合治疗小儿癫痫研究进展

２ ． Ｓ ｔ ｏ ｍ ａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｌ ａ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｃ ｉ ｔ ｙ ， Ｌ ａ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ ， Ｇ ａ ｎ ｓ ｕ ， ７ ３ ０ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
Ａｂｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：Ｒｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎｅ ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｅ ｐ ｉ ｌ ｅ ｐ ｓ ｙ ｗｅ ｒ ｅ ｍａ ｄ ｅ ｆ ｒ ｏ ｍ ｅ ｔ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ ｐ ａ ｔ ｈｏ ｇ ｅ ｎｅ ｓ ｉ ｓ ，ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ．Ｔｈ ｅ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｔ ａ ｇ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃｈｉ ｎｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｎ ｒ ｍｅ ｄｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｅ ｘ ｉ ｓ ｔ ｉ ｎｇ ｐｒ ｏ ｂｌ ｅ ｍｓ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｅ ｄ，ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｂ ｌ ｅ ｍｓ ｔ ｈ ａ ｔ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂｅ ｐａ ｉ ｄ ａ ｔ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｏ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｆ ｕ ｔ ｕ ｒ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｗｅ ｒ ｅ ｐ ｕ ｔ ｆ ｏ ｒ ｗａ ｒ ｄ． Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｄｓ：ｐｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｅ ｐｉ ｌ ｅ ｐ ｓ ｙ；ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎｄ ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ；ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ

儿童保健 中医治疗小儿癫痫病

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生活常识分享儿童保健中医治疗小儿癫痫病
导语：由于癫痫病发病具有隐蔽性和突发性等特点，因此，作为癫痫病患者和家属时刻要注意自己的患病症状和频率，及时地做出一些有效性的护理措施。

由于癫痫病发病具有隐蔽性和突发性等特点，因此，作为癫痫病患者和家属时刻要注意自己的患病症状和频率，及时地做出一些有效性的护理措施。

小儿癫痫因为病因的复杂性以及反复发作性，所以要特别注意，下面凤凰中医带你了解一下小儿癫痫病。

癫痫病这个疾病的发病原因和发病机理都比较复杂，临床上可以分为原发性和继发性两大类，不少病人患了癫痫病之后都会表现出反复发作的症状，临床上可以将癫痫分为原发性和继发性两大类。

有一种病人的病症表现为全部性痫性发作，大多数的癫痫是继发于脑部的器质性或者代谢性障碍，通常也称为继发性癫痫或症状性癫痫。

根据癫痫发病的表现，有以下5种类型。

① 症状的大发作，一般表现为为强直一阵挛性发作，是最常见的发作类型。

② 小发作，这种症状多见于学龄期间的儿童。

③ 局限性发作。

④ 婴儿痉挛症，大多数表现为3~8个月婴幼儿的发作。

此外，还有以腹痛发作为主的腹型癫痫，也是小儿癫痫发病常见的类型之一。

⑤ 精神运动性发作，常常多见于年长的患儿，主要以精神症状表现较为突出。

关于癫痫病的治疗，现在依然是医学界的难题，目前，对于继发性癫痫主要对病因进行治疗，包括手术在内，但是大多数时候，主要还是以药物治疗为主。

对于癫痫的诊断，应该到相关的医院检查科学的。

中医诊治儿童癫痫的几点思考

中医诊治儿童癫痫的几点思考
洪岩;洪霞
【期刊名称】《现代中医药》
【年(卷),期】2015(0)5
【摘要】通过对中医诊治儿童癫痫的文献分析,结合笔者临床实践,依靠现代医学诊治儿童癫痫的指南及推广应用情况分析,查找中医与西医彼此之间的相关性及存在的问题,探索儿童癫痫中医、中西医结合诊治方法,分析发现中医与西医在病名、临床诊断标准、疗效标准评判存在的差异,中医、中西医结合在对癫痫认识、诊治方法、疗效判断、癫痫病人的规范化管理存在的缺陷。

建议尽快制定统一、规范化并且国际公认的中医、中西医结合儿童癫痫诊治指南。

【总页数】3页(P87-89)
【关键词】儿童癫痫;中西医结合诊治;临床诊断标准;疗效标准评判
【作者】洪岩;洪霞
【作者单位】安康市中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R272.6;R749.94
【相关文献】
1.儿童癫痫发作间期的中医药治疗思考 [J], 陈汉江;马融
2.中医药治疗癫痫的几点思考与对策 [J], 郑香春;刘金民;江涛
3.孤独谱系障碍诊断及预后的新观点/新诊断儿童癫痫的初始单药治疗专家共识/结
肠镜检查在儿童炎症性肠病诊治中的作用/全国儿童肥胖干预指南 [J],
4.儿童癫痫的中医临床诊治体会 [J], 刘巧林
5.中医癫痫病证诊治标准化的思考 [J], 刘金民;江涛
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中西医治疗小儿癫痫的疗效观察


中西 医治疗 ｄ ， Ｊ Ｌ 癫痫 的疗 效 观 察
戚拥 军 赵 晓忠 国春玲
大庆油 田总院集团龙南医院 （ 齐齐哈尔第五附属医院 ），黑龙江大庆
１ ６ ３ ０ ０ ０
［ 摘要】 目 的 探讨 中西医结合治疗ｓ ｈ Ｙ， 癫痫 的疗效 。方法 选取该 院就诊 的４ ０ 例患者 随机分为对照组２ ０ 例和观察组２ ０ 例， 对
照组采取西药 常规 治疗 ，观察组采取 中西 医结合 治疗 ，对两 组患者进 行服药情 况和病情 跟踪 ，治疗２ 个疗程后对结果进行 对 比分析 。结果 对照组 中痊愈５ 例 ，显效７ 例 ，有效３ 例 ，无效５ 例 ，总有效率为７ ５ ％；观察组 中痊愈８ 例 ，显效８ 例 ，有效 ２ 例 ，无效２ 例 ，总有效率为９ ０ ％。结论 中西医结合治疗ｄ ， Ｊ Ｌ 癫痫疗效显著 ，值得在临床上推广应用 。 【 关键词】 小儿癫痫； 中西医结合 ； 醒神愈癫汤
［ 中图分类号】 Ｒ ７ ４ ２
［ 文献标识码】 Ａ
［ 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ （ ｂ ） 一 ０ １ ３ ６ — ０ ２
小儿 癫 痫 即 俗称 的 “ 羊儿 风”， 是 小儿 时 期 比较 常见 的神 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 为差 异 有 在 统计 学 意 义 。 经 系统 慢 性 疾 病 ， 其 患病 率 约为 ３ ％ 。 ～６ ％ 。 ， 该 病 的病 因较 为 ２ 结 果 复杂， 主 要 的原 因可 归 结为 阵发 的暂 时 性 脑 功 能 紊 乱 ， 可 以 通过２ 个疗程治疗， 对 照 组 中痊 愈５ 例， 显 效７ 例， 有 效３ 分 为原 发 性 和 继 发 性 两类 …。 在 临床 上存 在 反 复 的特 征 ， 发 例 ， 无效５ 例， 总 有 效 率 是 痊 愈 率 、显 效 率 和 有 效 率 之 和 为 作 时 出现 癫 痫 状 态 的 持 续 有 可 能 直 接 危 及 患 儿 的生 命 ， 因 ７ ５ ％； 观 察 组 中痊 愈 ８ 例， 显效８ 例， 有效 ２ 例， 无 效２ 例， 总 有

小儿癫痫病治疗方法

小儿癫痫病治疗方法
小儿癫痫的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗，具体方法如下：
1. 药物治疗：针对小儿癫痫，常用的抗癫痫药物有苯巴比妥酸钠、丙戊酸钠、卡马西平等，药物的选择需要根据患儿的病情和反应情况来决定，一般采用单一药物治疗，如果效果不佳可以尝试多药联合治疗。

药物治疗应注意逐渐增加剂量、定期监测药物血药浓度以及不良反应的出现。

2. 外科手术治疗：对于一些难以控制的癫痫发作或药物不能有效控制的患儿，可以考虑进行外科手术治疗。

外科手术的方式包括颅脑手术（包括去除、切除病灶）、脑刺激器植入等。

3. 支持性治疗：在药物治疗的同时，进行一些辅助治疗有助于控制癫痫的发作。

例如，采取规律生活作息，保证充足的睡眠，避免过度疲劳；尽量避免诱发癫痫的刺激物，如闪光灯、电视、电脑等；遵循医生的指导进行康复训练等。

4. 替代疗法：一些替代疗法，如中医药、针灸、按摩等也可以作为辅助治疗手段，但需要在医生的指导下进行。

需要注意的是，对于每个患儿来说，最适合的治疗方法可能会有所不同，需要根据患儿的具体情况综合考虑，由医生进行个体化制定治疗方案。

同时，家长也需
要积极配合进行治疗，并定期复诊监测病情。

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• 致病原因不明，可能与生理或环境 改变及遗传因素有关
鉴别
• • • • • • • 短暂性脑缺血发作 癔病： 精神疾病： 肠道蛔虫病： 发作性睡病： 晕厥： 偏头痛：
治 疗
（一）救护措施：尽快控制发作，可针刺 人中、涌泉等穴位。应将压舌板(其他代用 品)包上纱布臵于一侧上下牙齿之间以防咬 舌，松解衣领和裤带以利呼吸，应使肢体 与硬物隔开以免碰伤，并支撑身体，不要 让头部突然着地，使其侧卧，保持呼吸道 通畅和安静舒适的环境，以利恢复。癫痫 持续状态的昏迷病人要防止缺氧，及时吸 痰，给氧气，必要时切开气管。高烧时给 予物理降温，预防肺部感染。
社会心理支持与生活质量
• 30%存在认知功能损害 • 相关危险因素：病因、类型、发作频率 、病程、脑电图、药物、心理社会。 • 心理因素的重要性：融入社会，信心、 关爱 不放弃不抛弃不溺爱
其它问题的管理
• 1 日常生活 • 2 预防接种 • 3 青春期的管理：诱发发作的因素增加、 生活规律打乱、压力等 • 4 共患病的问题
治疗依从性管理
• • • • 方便性 价格 病耻感 宣教：疗程、治疗目的、方法、过程， 配合 • 药品的可获得性
停药管理
• • • • • • • 发作停止后3~5年 个体化考量 特殊良性癫痫 脑电图作用 青春期加量的风险 缓慢、复发风险 复发后的治疗
药物难治性癫痫的管理
• • • • • • 30%的药物难治 患原性 医源性 共患病 其他疗法 经济学 远期预后
• 见于1~8岁（3~6岁）儿童 • 发作：形式多样，可见强直、失张力、 失神样发作，也可有肌阵挛样或强直阵 挛样发作。患儿有智力发育障碍，治疗 困难。 • EEG：背景活动异常，常呈1.5~2.5HZ慢 棘慢综合波。
病史资料
• 一 现病史
• • • • • • 首次发作的年龄 发作的频率（年 月周 日） 发作时的状态或诱因 发作开始时的症状 发作的演变过程 发作时观察到的表现（姿势、肌张力、运动症 状、植物神经症状）
隐原性或症状性
• • • • 婴儿痉挛症（West综合征） Lennox—Gastaut综合征 伴有肌阵挛---起立不能发作的癫痫 肌阵挛性失神癫痫
症状性
• 非特异性原因 早期肌阵挛性发作 具有抑制爆发的早期婴儿癫痫性脑病 其它未列订于上的症状性全身性癫痫 • 特异性综合症
不能确定为局灶性或全身性的 癫痫和综合症
诊断（一）
• 确定是否癫痫发作
– 癫痫（Epilepsy）是由于脑部神经元阵发 性过度放电而引起的发作性、短暂性 脑机能失调，表现为抽搐、感觉、意 识、行为或植物神经方面的异常。 – 特点：发作性、短暂性、刻板性
诊断（二）
• 区别原发性、继发性
– 原发性癫痫：
• 又称“隐原性癫痫”。起病年龄多 在儿童期和青春期（5-20岁）。
病史资料
• • • • • 发作时的意识状态（知觉和反应性） 发作持续的时间 发作后的表现 有无其他形式的发作形式 是否服用过抗癫痫药物，服用种类、剂量、疗 程及疗效 • 发作后有无精神运动发育倒退或认知损失
既往史和家族史
• • • • 有无围产期的脑损伤史 有无神经系统其他病史（感染、外伤等） 有无新生儿惊厥及高热惊厥史 家族中有无癫痫、高热惊厥、偏头痛、 睡眠障碍等
癫痫与生活质量：首都儿科研究 所1994年至1998年开展了我国癫痫儿童 生活质量的研究，并对影响生活质量 的重要因素—即存在的心理障碍进行干 预，为患儿全面的综合治疗提供依据 。
结论：掌握癫痫儿童的心理特点 并正确引导，是除药物治疗外的同样 重要治疗内容，抗癫痫药物和心理治 疗不能相互替代，只有进行药物及心 理综合治疗，才能达到理想治疗效果 ，提高患儿的生活质量。
药物治疗的长程管理
（一）基本原则 • 1 及时开始治疗 • 2 科学合理选药 • 3首选单药 • 4合理联合 • 5 随访疗效及不良反应 • 6 了解药效动力，判断效果、调整时机
常用药物
2、几种常用抗癫痫药物治疗剂量、半衰期及有效血浓度 药 名 剂量 半衰期 有效血浓度 中毒血浓度 （mg/kg） （h） （μg/ml） （μg/ml） 3～5 65～110 15～40 〉50
（四）心理治疗：患儿与家长应同时 进行、社会支持的重要性
（五）其它：行为治疗、生酮饮食治 疗、迷走神经刺激疗法、运动治疗。
长程管理的理念：
把管理的理念引入癫痫的诊治全过程
（二）目标： 1 医患关系，依从性 2 生长发育质量 3 共患病 4 医、患、教、社会
管理策略
• • • • • 规范化 、个性化诊治 家长、病人参与重要性 合理选择用药 日记 生活质量
婴儿痉挛（WEST SYNDROME）
• 发病率：1/3000~4000婴儿，3~8月发病，
• 发作：典型发作呈点头、屈肘屈髋如拥抱样， 成串样发作，每日可几十次，并伴精神运动发 育迟滞。
• EEG:背景波异常，持续高幅不同步、不对称的 慢波，杂以尖波、棘波、多棘波。
Lennox-Gastaut综合征
症状性
• 儿童期慢性进行性部分性癫痫持续状态 （kojewnikow综合征） • 以特殊方式诱发发作为特点的综合征 • 颞叶癫痫 • 额叶癫痫 • 顶叶癫痫 • 枕叶癫痫
隐原性
• 隐原性癫痫被推测是症状性的，但其原 因不明。
全身性癫痫和综合症
• 自发性 • 隐源性或症状性 • 症状性
自发性
• • • • • • • • • 良性家族性新生儿惊厥 良性新生儿惊厥 良性婴儿期肌阵挛癫痫 儿童期失神癫痫 少年期失神癫痫 少年期肌阵挛癫痫 觉醒时的大发作 其它全身的自发性癫痫位列订于上者 特殊激发形式诱发发作的癫痫
癫痫与智力：有人对1500名患儿作了智能的评定和
随访后发现，癫痫与智力的关系，与以下一些因素 较密切。1，癫痫发作的类型：婴儿痉挛型癫痫， 96%发生智能障碍；肌阵挛发作，无力型发作及不典 型失神发作者，82.6%发生智能障碍。癫痫大发作、 失神小发作及精神运动性发作等，尽管发作时样子 可怕，但是60%-80%病人智能正常。 2，癫痫发作 的频率和持续时间：发作频率越高，持 续时间越长，智力损害越明显。3，服药 情况只用一种药物就能控制癫痫发作， 用药三个月就能控制症状以及能按医嘱 坚持服药，不自行中断者，智力损害小 ；多药治疗者，有50%的患儿智力受到影 响。
苯巴比妥
苯妥英钠
3～6
10～60
20～50
10～20
4～12
〉20
〉12
卡马西平 10～30
丙戊酸钠 15～40
5～15
50～100
〉200
〉0.7
氯硝安定 0.02～0.2 20～30 0.2～0.5
长期随访
• • • • 专科医生 定期随访 时间 个性化的计划 随访的内容
不良反应管理
• • • • 1急性不良反应 2 特异性体质反应 3 慢性不良应 4 胚胎致畸作用
儿童癫痫 诊治与管理
安康市中医医院 洪岩
癫
痫
• 是由于脑部神经元阵发性过度放电而引 起的发作性、短暂性脑机能失调，表现a 为抽搐、感觉、意识、行为或植物神经 方面的异常。引起的脑功能障碍综合征。
• 病因：遗传、先天性遗传 - 代谢类疾病、宫内 感染及损伤、出生脑损伤、生后颅内感染及各 种脑损伤、脑占位性疾病。 • 发病率：4.4‰，半数以上10岁前起病。 • 病理生理：脑细胞群异常超同步放电导致突发 性、暂时脑功能紊乱。
（二）抗癫痫药物治疗 1、治疗原则：诊断明确后尽早开始治疗 （仅有一次发作者除外）、根据发作类型选 择药物、尽量单药治疗、从小剂量开始给药 并逐渐加量达到有效稳态治疗血浓度、剂量 个体化、长期服药（根据发作类型不同一般 末次发作后需继续服药3～4年）、定期复查 血药浓度及观察药物相关副作用并根据情况 调整药物剂量、停药过程要慢（一般1～2 年）。
国际最新分类
• 与部位有关的（局灶性、局部性、部分 性）癫痫和综合症 • 全身性癫痫和综合征 • 不能确定为局灶性或全身性的癫痫和综 合征
与部位有关的（局灶性、局部 性、部分性）癫痫和综合症
• 自发性 • 症状性 • 隐原性
自发性
• 良性儿童期中央—颞区棘波灶癫痫 • 儿童期枕叶阵发癫痫 • 原发性阅读癫痫
癫痫的诱因 过度疲劳、发热、手术、缺氧 血症、碱中毒、低钙血症、低 血糖、焦虑均可引起发作。
几种特殊类型 的癫痫综合征 临床表现
伴中央颞区棘波的小儿良性癫痫
• 多5~10岁起病，占各种癫痫的1/4。 • 发作：多睡眠中发作，表现为眼角、口角及面 部肌肉抽动，或吞咽样动作，随即发展至同侧 肢体抽动，初无意识丧失，但多不能言语；抽 搐可泛化至全身，出现意识丧失。 • EEG：背景波正常，棘波出现在中央及中颞区， 睡眠时异常放电增加。 • 预后良好，发作多于青春期后停止。
• 兼有全身性和局灶发作 新生儿发作 婴儿期重度肌阵挛癫痫 慢波睡眠相对有持续性棘—慢波的癫痫 获得性癫痫失语症（Landan-Kleffner综合 症） 其它未列订于上的未定性的癫痫 • 无明确的全身性或局灶性特点
癫痫发作的国内分类
• 部分性发作（局限性、局灶性） • 全身性发作（普遍性） • 不能分类
常用药物
（三）癫痫持续状态的治疗 1、止痉：以静脉注射为好。 氯硝安定0.02～0.06mg/kg,静脉注射(速 度<0.1mg/s),注意心脏/呼吸抑制 安定0.2～0.5mg/kg，静脉缓慢注射(速度 <0.1mg/s)，注意心脏/呼吸抑制 咪唑达伦0.1～0.3mg/kg,静注， 2、保持呼吸道通畅 3、防治惊厥后脑水肿及保护脏器功能