经脐单孔腹腔镜下开窗引流术治疗先天性肝囊肿35例临床观察
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腹腔镜下开窗引流术治疗肝囊肿的36例疗效分析摘要目的分析腹腔镜下开窗引流术治疗肝囊肿的临床疗效。
方法36例肝囊肿患者,将其随机分为观察组和对照组,各18例。
观察组患者采用腹腔镜下开窗引流术进行治疗,对照组患者采用开腹开窗手术进行治疗。
观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、胃肠功能恢复时间,将数据进行对比分析。
结果观察组在手术时间、住院时间以及胃肠功能恢复时间方面均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论腹腔镜下开窗引流术治疗肝囊肿可缩短手术时间及住院时间,创伤小、恢复快,有助于患者尽早恢复肝功能,治疗安全有效,临床效果显著,是治疗肝囊肿的有效手段。
关键词腹腔镜下开窗引流术;肝囊肿;开腹开窗术肝囊肿分为寄生虫性与非寄生虫性两类,是临床常见的肝脏良性疾病,其中非寄生虫性也称为先天性囊肿,多为先天性,极少数为创伤性、炎症性或肿瘤性[1]。
肝囊肿一般病程较长,且症状表现不明显,但会影响患者正常的日常生活。
一般来说,肝囊肿无需治疗,一旦患者有腹痛、腹胀以及肝功能受损等明显症状表现时,需及时就医并采取相应的治疗。
传统治疗肝囊肿的方法是开腹开窗术,此手术创伤大,患者恢复慢。
本院通过腹腔镜下开窗引流术治疗肝囊肿的治疗效果良好,现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2010年1月~2014年1月期间,本院收治的肝囊肿患者36例,其中男22例,女14例,年龄34~56岁,平均年龄(42.3±5.1)岁。
36例患者中,腹痛15例,腹胀11例,其余10例无临床症状。
36例患者入院后均经B超或CT等影像检查后确诊为肝囊肿,且明确囊肿位置。
将36例患者随机分为观察组和对照组,每组18例,观察组患者采用腹腔镜下开窗引流术进行治疗,对照组患者采用开腹开窗手术进行治疗。
两组患者的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
腹腔镜开窗引流治疗肝囊肿的临床效果摘要】目的:观察研究腹腔镜开窗引流治疗肝囊肿的临床效果,并进行分析。
方法:选取我院2015年8月至2017年3月收治的92例肝囊肿患者作为研究对象,根据就诊顺序奇偶数分为研究组和对照组,每组46例。
研究组行腹腔镜开窗引流治疗,对照组实施传统开腹开窗术,分析两组患者的临床治疗效果。
结果:研究组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间等指标均低于对照组,组间对比有统计学意义(P<0.05)。
术后一年内肝囊肿复发率研究组低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:腹腔镜开窗引流治疗肝囊肿的临床效果显著优于传统开腹开窗术,于临床推广有重要意义。
【关键词】腹腔镜;开窗引流;肝囊肿;临床肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性疾病,多数症状较轻微,临床症状不明显,对于囊肿小而无任何症状者,不需进行治疗,而囊肿较大且伴有压迫症状者需给予治疗,一般采用穿刺抽液、囊肿开窗、囊肿引流、囊肿切除等手术方法[1-2]。
本院探讨了腹腔镜开窗引流术的临床治疗效果,现报道如下。
1、资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年8月至2017年3月收治的92例肝囊肿患者作为研究对象,根据就诊顺序奇偶数分为研究组和对照组,每组46例。
参照组男21例,女25例,中位年龄(53.4±7.7)岁,平均囊肿直径(10.2±2.7)cm;观察组男20例,女26例,中位年龄(54.6±7.3)岁,平均囊肿直径(9.8±2.5)cm。
两组患者一般资料无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法两组患者行术前常规检查,术前禁食12h,禁水6h,术前一天和术晨各灌肠一次。
手术采用低仰卧位,行全身麻醉。
研究组行腹腔镜开窗引流治疗,在患者脐下缘作弧形切口,长度1~2cm,充入CO2气体建立人工气腹,气腹压在12~15mmHg之间。
探入腹腔镜观察患者腹腔情况,用套管针穿刺患者囊肿最薄弱部位,抽出囊液,根据患者囊肿大小作适当切口,置入适当型号引流管作引流处理,剪开囊壁,无水酒精清洗囊腔。
腹腔镜下开窗去顶术治疗先天性肝囊肿的临床体会
买买提明·阿吉;明国富
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】2010(040)010
【摘要】@@ 肝囊肿为临床常见的良性疾病,多为先天性,小的囊肿且无症状者不需特殊处理,大且出现症状者应适当治疗[1].自1991年腹腔镜技术首次应用于肝囊肿治疗以来[2],伴随腹腔镜技术的迅速推广和成熟,使得肝囊肿的腹腔镜治疗逐渐成为主要治疗手段之一.我院自2005年1月~2010年1月行腹腔镜下先天性肝囊肿开窗去顶术共28例,取得了满意的效果,结合文献,报告如下.
【总页数】3页(P89-91)
【作者】买买提明·阿吉;明国富
【作者单位】新疆克州人民医院,845350;新疆吐鲁番市人民医院,838000
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.经脐单孔腹腔镜下开窗引流术治疗先天性肝囊肿35例临床观察 [J], 郑志祥
2.腹腔镜下多囊肝开窗联合多囊肾去顶术3例报告 [J], 姜战武;郝志伟;安杰;高明;张宇
3.腹腔镜下肝肾囊肿开窗去顶术的临床应用 [J], 克力木;王自立;张成;牛伟亚;阿扎提;于文庆;阿里木;凯塞尔;艾克拜尔
4.41例先天性肝囊肿患者腹腔镜下肝囊肿开窗术治疗疗效及临床可行性研究 [J],
王天性
5.腹腔镜下开窗术治疗单发先天性肝囊肿的临床效果观察 [J], 王红雷
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㊃短篇论著㊃经脐单切口腹腔镜开窗引流术治疗小儿先天性肝囊肿管考平㊀侯文英㊀张㊀军㊀刘树立㊀魏延栋㊀李㊀龙∗(首都儿科研究所附属儿童医院普外科,北京㊀100010)㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨经脐部单切口腹腔镜开窗引流术治疗小儿先天性肝囊肿可行性㊁安全性㊂㊀方法㊀2012年3月~ 2019年3月我科行经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗引流术治疗8例单发性肝囊肿,开窗引流选择肝囊肿最低处,用电钩沿囊壁距肝实质1cm尽可能多切除囊壁,以求最大限度开窗㊂㊀结果㊀8例顺利完成经脐单切口腹腔镜肝囊肿开窗引流术,无一例中转开腹㊂手术时间30~65min,平均45min㊂术中出血量10~25ml,平均20ml㊂术后放置引流管2~5d,确认无出血㊁胆漏后拔出㊂术后住院3~7d,平均5d㊂8例术后随访6~12个月,平均9个月,复查肝脏B超检查,囊肿无复发㊂㊀结论㊀经脐单切口腹腔镜开窗引流术治疗小儿先天性肝囊肿安全㊁可行㊂ʌ关键词ɔ㊀小儿;㊀腹腔镜;㊀肝囊肿;㊀开窗引流文献标识:A㊀㊀㊀㊀文章编号:1009-6604(2021)05-0420-03doi:10.3969/j.issn.1009-6604.2021.05.008Umbilical Single Incision Laparoscopic Fenestration for Congenital Hepatic Cyst in Children㊀Guan Kaoping,Hou Wenying, Zhang Jun,et al.Department of General Surgery,Affiliated Children s Hospital of Capital Institute of Pediatrics,Beijing100010,China Corresponding author:Li Long,E-mail:lilong23@ʌAbstractɔ㊀Objective㊀To evaluate the feasibility and safety of umbilical single incision laparoscopic fenestration for congenital hepatic cyst in children.㊀Methods㊀Between March2012and March2019,8patients with solitary hepatic cyst were treated by umbilical single incision laparoscopic fenestration.The lowest part of hepatic cyst was selected for fenestration and drainage, and the cyst wall was removed as much as possible by electric hook1cm away from the liver parenchyma to maximize fenestration. Results㊀The procedure was successfully performed in all the8cases,with no conversion to laparotomy.The operation time was30-65min(mean,45min).The blood loss was10-25ml(mean,20ml).The drainage tube was placed for2-5d,and was taken away once bleeding or biliary leakage was excluded.The postoperative hospital stay was3-7d(mean,5d).All the8patients were followed up for6-12months(mean,9months),and liver ultrasonic examination found no recurrence of cyst.㊀Conclusion Umbilical single incision laparoscopic fenestration for congenital hepatic cyst in children is safe and feasible.ʌKey Wordsɔ㊀Children;㊀Laparoscopy;㊀Hepatic cyst;㊀Fenestration㊀㊀先天性肝囊肿是成人临床上常见的肝脏良性疾病,多是由于肝内胆管发育异常引起[1],在小儿较为少见㊂无症状肝囊肿通常不需要手术,可定期随访㊂对于囊肿较大或有明显症状需实施手术治疗[2],B超引导下穿刺引流复发率高,开腹开窗引流术治疗,创伤较大,术后恢复慢㊂2012年3月~ 2019年3月我科行经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗引流术治疗8例小儿单发性肝囊肿,疗效满意,现报道如下㊂1㊀临床资料与方法1.1㊀一般资料本组8例,男6例,女2例㊂年龄6个月~4岁,平均2岁㊂临床表现:哭闹呕吐2例,腹胀㊁腹部包块2例,因患儿哭闹B超检查发现肝脏囊肿4例㊂8例均为单发囊肿,囊肿位于右肝6例,其中膈面2例,脏面4例;左肝2例,其中膈面1例,脏面1例㊂均行B超或CT检查(图1)诊断肝囊肿,囊肿直径∗通讯作者,E-mail:lilong23@6.0~10.0cm,平均8.0cm,边界清㊂1例囊肿位于肝门处,术前很难与胆总管囊肿鉴别,经MRCP 确诊囊肿不与胆管交通㊂病例选择标准:腹部可触及包块,伴有临床症状,B 超或CT 检查提示肝脏囊性占位,囊肿直径>6cm,边界清,考虑先天性肝囊肿㊂1.2㊀方法常规肠道准备1~2d,术前12h 禁食,术前0.5h 应用抗生素,补液,开塞路通便㊂全身麻醉㊂取头高脚底位,术者站在患儿两腿之间,助手站在患儿左侧,手持腹腔镜㊂首先,在脐部做一纵切口,分离皮下至筋膜,并横向拉伸切口;在同一水平做1个5mm 和2个3mm 并排切口(图2)㊂人工气腹压力依年龄设置8~10mm Hg (1mm Hg =0.133kPa)㊂5mm 切口置入腹腔镜,两侧操作口分别置入3mm trocar 和抓钳,平行探查腹腔㊂常规探查胃㊁肠㊁胆囊㊁脾脏等,明确肝囊肿的数量㊁位置及大小㊂靠近肝脏表面的囊肿(图3),首先于囊肿壁最薄的范围内找到最低处,电钩或超声刀切开一个小口,吸引器吸出囊肿液,观察囊肿性状,使囊壁皱缩㊂左手持分离钳夹起囊壁,右手用电钩或超声刀沿囊壁距肝实质1cm 尽可能多切除囊壁,以求最大限度 开窗 ㊂对于脏面肝囊肿如果手术操作困难,可经腹壁外穿入4号针线缝合囊肿与肝脏交界处将囊肿牵引悬吊,降低手术操作困难㊂冲洗腹腔,吸净冲洗液,检查囊壁边缘有无活动性出血,超声刀严密止血,然后将具有止血和减少囊壁黏膜分泌功能的薄片纱布覆盖创面,囊肿残腔附近放置腹腔引流管,将切除囊壁标本经脐部切口取出,引流管经脐部3mm trocar 引出,关闭脐部切口㊂2㊀结果8例患儿均顺利完成经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗引流术,无中转开放手术,无脐以外开放式切口㊂手术时间30~65min,平均45min㊂术中出血量10~25ml,平均20ml㊂术后放置引流管2~5d,确认无出血㊁胆漏后拔出㊂术后住院3~7d,平均5d,无严重并发症发生㊂8例术后随访6~12个月,平均9个月,复查肝脏B 超检查,囊肿无复发;患儿进食排便正常,生长发育良好,脐部无明显瘢痕,外观满意(图4)㊂图1㊀CT 示肝囊肿位于肝右叶脏面,约6cm ˑ8cm ˑ6cm 大小㊀图2㊀单孔腹腔镜器械摆放示意图㊀图3㊀肝囊肿位于脏面术中所见㊀图4㊀术后6个月脐部切口情况3㊀讨论先天性肝囊肿是由于淋巴管与肝内迷走胆管在胚胎时期发育障碍或局部淋巴管因炎性上皮增生阻塞,导致管腔内分泌物潴留所致㊂肝囊肿直径<5cm㊁无症状无需特殊治疗,但囊肿直径>5cm,会导致囊肿破坏甚至出现急性出血,因此,肝囊肿患者临床症状明显与否均需要通过手术治疗[3]㊂传统方法有开腹开窗引流术㊁B超引导下穿刺抽液术,前者手术创伤大㊁康复慢[4];后者治疗不彻底,容易复发㊂近年来,随着腹腔镜技术的应用,腹腔镜肝囊肿开窗引流术具有切口小㊁康复快等优点[5]㊂目前,肝囊肿的手术治疗中,腹腔镜已取代大部分开腹手术成为首选手术方法[6]㊂2010年Muensterer等[7]首次报道单孔腹腔镜幽门切开术,之后得到迅速发展㊂单孔腹腔镜手术治疗成人肝囊肿被广泛应用,李勇男等[8]报道经脐单孔腹腔镜肝囊肿去顶减压术8例㊂汤晓东等[9]报道经脐腹腔镜单纯性肝囊肿开窗术12例㊂经脐单切口腹腔镜比传统腹腔镜更加微创,切口更隐蔽,但经脐单切口腹腔镜治疗小儿先天性肝囊肿报道较少㊂采用经脐单切口腹腔镜治疗小儿先天性肝囊肿,我们的治疗体会如下:①对囊肿进行引流时,注意保护肝脏,尽量充分暴露病灶㊂②切开囊肿时,若囊液内有胆汁,说明与胆道相通,需开腹手术㊂③经脐单切口腹腔镜手术,操作器械与腹腔镜几乎平行,需要有一个熟悉㊁适应过程㊂④如果脏面肝囊肿手术操作困难,可经腹壁外穿入4号针线将囊肿牵引悬吊㊂⑤尽量开大窗,切除范围达到与正常肝组织交界部位,窗口开在病人站立位时最低位㊂⑥常规放置引流管至囊肿开窗部,并保障引流管通畅㊂⑦用电凝或无水酒精等破坏残留的囊肿内壁㊂⑧对于囊肿直径>10cm者,成人在开窗引流同时行带蒂大网膜填塞术,小儿没有这方面的报道[10]㊂⑨相对常规腹腔镜手术,更加微创,只是脐窝一处切口㊂⑩单切口腹腔镜对操作者要求具有较高的专业水平及熟练程度㊂综上,经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗引流术治疗小儿先天性肝囊肿安全可行,切口位于脐窝,可吸收线缝合切口愈合后几乎看不到瘢痕,实现腹部无可见瘢痕的微创手术效果,可在有条件的医院实施㊂参考文献1㊀孙㊀敏,曾少波,黄㊀东,等.三种开窗引流术治疗老年先天性肝囊肿的回顾性对比研究.肝胆胰外科杂志,2014,26(1):5-8 2㊀欧阳山,田树龙,瑜后火,等.腹腔镜下肝囊肿开窗术与B超引导下无水酒精注射治疗肝囊肿的对比研究.湖北科技学报(医学版),2013,27(1):18-20.3㊀吴㊀伟.腹腔镜下开窗术治疗肝囊肿的疗效分析.中国微创外科杂志,2013,3(16):999-1002.4㊀Fiamingo P,Tedechi U,Veroux M,et paroscopic treatment of simple hepatic cysts and polycystic liver disease.Surg Endosc, 2003,17(4):623-626.5㊀Treckmann JW,Paul A,Sgourakis G,et al.Surgical treatment of nonparasitic cysts of the liver:open versus laparoscopic treatment. Am J Surg,2010,199(6):776-781.6㊀汪小庭,陈丹磊.腹腔镜肝囊肿开窗引流术(附39例报告).腹腔镜外科杂志,2015,20(9):644-647.7㊀Muensterer OJ,Adibe OO,Harmon CM,et al.Single-incision laparoscopic pylomyomyotomy:initial experience.Surg Endosc, 2010,24(7):1589-1593.8㊀李勇男,吴硕东,苏㊀洋,等.经脐单孔腹腔镜肝囊肿去顶减压术8例临床分析.腹腔镜外科杂志,2010,15(11):814-815.9㊀汤晓东,陈达伟,赵振国,等.经脐腹腔镜单纯性肝囊肿开窗术12例临床分析.肝胆胰外科杂志,2019,31(12):758-760. 10㊀刘吉平,张国胜,高志伟,等.腹腔镜带蒂大网膜填塞术治疗直径>10cm肝囊肿.中国微创外科杂志,2015,15(7):632-634.(收稿日期:2020-07-02)(修回日期:2020-10-31)(责任编辑:李贺琼)。
腹腔镜下开窗术治疗肝囊肿临床效果分析摘要】目的:分析对肝囊肿患者采用腹腔镜下开窗术进行治疗的临床效果。
方法:收集本科室收治的患肝囊肿的50例患者进行临床研究,将所有患者随机分成两组:对照组包含25例患者,施行传统开腹手术进行治疗;研究组包含25例患者,施行腹腔镜下开窗术进行治疗。
观察及比较两组的手术及术后情况。
结果:与对照组相比,研究组患者的手术操作时间、术后胃肠功能恢复时间及住院天数明显更短,手术出血量明显更少(P<0.05)。
结论:对肝囊肿患者采用腹腔镜下开窗术进行治疗疗效显著,具有操作孔、微创、术后恢复快等优点,值得推广。
【关键词】腹腔镜;开窗术;肝囊肿;疗效【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2017)20-0078-02【Abstract】Objective To analysis of liver cyst were treated by laparoscopic fenestration of the clinical effect of treatment. Methods Collected undergraduate course room of 50 cases of liver cyst for clinical research, all the patients were randomly divided into two groups: control group, 25 patients of traditional open operation for treatment; The team consists of 25 patients, performing laparoscopic fenestration for treatment. Observation and comparison of two groups of surgery and postoperative. Results Compared with control group, the group of patients with surgical operation time, postoperative gastrointestinal function recovery time and hospitalization days shorter obviously, surgical blood loss significantly less (P < 0.05). Conclusions In patients with hepatic cyst treated by laparoscopic fenestration curative effect is distinct, hole in operation and the advantages of minimally invasive, quick recovery, is worth promoting.【Key words】Laparoscopic; Fenestration; Liver cyst; The curative effect 为了分析腹腔镜技术在肝囊肿治疗中的临床价值,本研究收集本科室收治的患肝囊肿的25例患者,施行腹腔镜下开窗术进行治疗,效果较为满意,现总结如下。
腹腔镜肝囊肿开窗引流术36例临床体会【摘要】目的:探讨腹腔镜下肝囊肿开窗引流术的临床意义。
方法总结分析36例腹腔镜肝囊肿开窗引流术患者的临床资料。
结果本组36例,35例在腹腔镜下完成肝囊肿开窗术,1例中转开腹。
手术时间34~89 min,平均44 min,平均住院41 d,术后无并发症发生;随访12个月,1例复发。
结论腹腔镜肝囊肿开窗引流术具有引流充分,微创、痛苦小、恢复快等优点。
【关键词】腹腔镜;肝囊肿开窗引流术肝囊肿属肝脏良性疾病,临床较为常见,可分为寄生虫性和非寄生虫性两类。
后者多为先天性,少数为创伤性、炎症性和肿瘤性,可发生于任何年龄[1]。
目前治疗非寄生虫性肝囊肿的方法大致有3种,包括传统开腹肝囊肿开窗引流术,该方法创伤大,恢复慢;超声引导下经皮穿刺囊肿抽液术,该方法虽然创伤小,但易复发,需多次反复治疗且疗效不彻底;随着腔镜技术的发展,腹腔镜肝囊肿开窗引流术已成为治疗肝囊肿首要方法。
2004年8月至2009年8月我们共行腹腔镜肝囊肿开窗引流术36例,满意效果,报告如下。
1 资料与方法11 一般资料本组36例,均为我院手术病例,其中:男16 例,女20 例,年龄23~71岁,平均471岁。
合并胆囊结石者15例,有右上腹手术史者2例。
术后均随访12月,1例复发。
12 手术方法采用气管插管全身麻醉,根据肝囊肿部位,变换体位以便于显露。
采用三孔或四孔法腹腔镜显露,穿刺缓慢抽出囊液,超声刀将游离囊壁切除,用无水酒精结合电凝破坏其内壁表皮细胞,放置引流管术后观察引流液的量和性状,切除囊壁术后病理学检查。
2 结果本组36例,35例在腹腔镜下完成肝囊肿开窗术,1例因术中冰冻结果为神经内分泌瘤中转开腹,胆囊切除+囊肿开窗引流12例。
手术时间34~89 min,平均44 min,平均住院41 d,术后无并发症发生;随访12个月,1例复发。
3 讨论31 腹腔镜肝囊肿开窗引流术的优点1991 年Paterson Brown 报道成功完成首例腹腔镜下肝囊肿开窗引流术。
腹腔镜开窗引流术治疗肝囊肿临床疗效分析目的:比较传统开腹及腹腔镜开窗引流术治疗肝囊肿临床疗效。
方法:收集我科2012年1月-2014.6月2年间收治的肝囊肿患者103例,根据手术方式的不同分为开腹组(n=41)及腹腔镜组(n=62)。
评估两组手术时间、术中出血量、禁食时间、住院时间、术后并发症发生率。
结果:开腹组的手术时间明显高于腹腔组;术中出血量开腹组术中出血量多余腹腔镜组,而腹腔镜组的胃肠功能恢复时间低于开腹组,且住院天数明显低于开腹组。
结论:腹腔镜组治疗肝囊肿疗效优于开腹组,且手术安全性高,临床值得推广标签:肝囊肿,腹腔镜,疗效1. 前言肝囊肿是肝脏主要的良性病变之一,一般而言,该囊肿生长缓慢,部分患者甚至终生无任何症状,无需治疗[1]。
然而,该囊肿亦有增大并压迫,引起临床症状的可能。
因此,对于此类患者,需进行手术治疗以解除压迫症状。
目前对于肝囊肿的治疗包括传统开腹肝囊肿开窗或切除及腹腔镜开窗引流。
本研究收集我科2年间肝囊肿患者103例,根据手术方式的不同进行分组,以评估腹腔镜开窗引流术治疗肝囊肿临床疗效。
2. 患者与方法2.1 患者收集我科2012年1月-2014.6月2年间收治的肝囊肿患者103例。
所有患者通过术前B超、CT及术后活检等确诊且符合张延龄主编的《实用外科学》(2012版)。
将患者根据手术方式的不同分为开腹组(n=41)及腹腔镜组(n=62)。
所有参与本研究的患者均获告知并征得其同意。
研究符合赫尔辛基宣言中关于伦理学部分的规定。
2.2 手术方法手术方法参照既往文献[2-6]。
2.3 监测指标评估指标包括手术时间、术中出血量、禁食时间、住院时间、术后并发症发生率。
2.4统计学方法计量资料以均数±标准差的形式表示。
均数比较采用独立样本T检验进行。
非参数检验采用Chi-Square检验。
P<0.05视作具有统计学差异。
统计学软件为SPSS13.0。
3. 结果3.1 患者临床资料描述通过对患者基线资料的比较可知:开腹组与腹腔镜组的患者在年龄、性别构成、既往史、并发疾病、体重指数等基线资料方面无明显统计学差异,两组具有可比性。