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2018中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南解读随着医学科技的不断发展，成人重症监护病房（ICU）的镇痛与镇静治疗在临床实践中变得越来越重要。
为了确保患者得到安全而有效的治疗，中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南于2018年发布，成为临床医生的重要参考依据。
本文将对该指南进行解读，帮助读者更好地理解和应用指南的内容。
一、指南的背景与意义1.1 指南的发布背景中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南的发布是为了规范临床实践，提供合理的治疗方案，促进成人ICU患者在治疗过程中的舒适度与安全。
1.2 指南的意义指南的发布对于改进成人ICU患者的治疗质量和结果具有重要意义。
通过标准化的治疗策略，可以减轻患者疼痛和不适，提高生活质量，并减少与治疗相关的并发症风险。
二、指南内容解读2.1 镇痛治疗镇痛治疗是成人ICU患者重要的治疗手段之一。
指南对镇痛治疗的原则、评估方法、镇痛药物选择与使用等进行了详细解读，以保证治疗的科学性和合理性。
2.2 镇静治疗镇静治疗是为了提供患者安静的治疗环境，减少焦虑和痛苦。
指南介绍了镇静治疗的目标、评估方法、药物的选择与应用等内容，旨在帮助医生更好地管理患者的镇静需求。
2.3 治疗策略指南从治疗策略的角度，提出了针对成人ICU患者的镇痛和镇静治疗的具体方案和步骤。
这一部分内容的解读对于临床医生正确选择治疗策略具有指导作用。
三、指南的应用与展望3.1 指南的应用成人ICU镇痛和镇静治疗指南提供了权威的指导方针，临床医生可根据指南的建议进行治疗决策。
合理应用指南，可以提高治疗效果，减少不必要的并发症，并加强医患之间的沟通与信任。
3.2 指南的展望在指南的基础上，我们可以进一步开展相关临床研究，优化治疗方案，提高指南的可操作性和可靠性。
此外，加强对医务人员的培训和宣传，提高指南的推广力度，使更多的医生能够了解并正确运用指南。
结语2018中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南的发布标志着中国ICU镇痛和镇静治疗进入了一个科学化、规范化的新阶段。
2018中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南解读在重症监护病房（ICU）中，镇痛和镇静治疗是至关重要的环节。
2018 年发布的中国成人 ICU 镇痛和镇静治疗指南为临床实践提供了重要的指导。
接下来，让我们一同深入解读这份指南。
首先，我们要明确镇痛和镇静治疗在 ICU 中的重要意义。
对于入住ICU 的患者，疾病本身带来的疼痛、焦虑以及各种侵入性操作所产生的不适，都会导致生理和心理上的巨大应激反应。
有效的镇痛和镇静治疗不仅能够减轻患者的痛苦，还可以降低机体的代谢和氧耗，有助于器官功能的保护和恢复。
指南强调了镇痛优先的原则。
疼痛是患者最常见和最难以忍受的症状之一，因此在进行镇静治疗之前，必须充分评估和处理疼痛。
这就要求医护人员能够准确地评估患者的疼痛程度，采用合适的镇痛药物和治疗方案。
常用的镇痛药物包括阿片类药物，如吗啡、芬太尼等。
在使用这些药物时，需要根据患者的病情、年龄、体重等因素进行个体化的剂量调整，同时密切监测药物的不良反应，如呼吸抑制、低血压等。
镇静治疗的目标也在指南中得到了明确的阐述。
镇静的目的不是让患者处于深度的昏迷状态，而是在保证患者舒适和安全的前提下，维持适度的镇静水平。
过度镇静可能会导致患者呼吸抑制、低血压、谵妄等并发症的发生，延长机械通气时间和 ICU 住院时间；而镇静不足则无法达到减轻患者应激反应的效果。
因此，医护人员需要通过定期的评估工具，如 Richmond 躁动镇静评分（RASS）等，来动态调整镇静药物的剂量和种类。
在选择镇静药物方面，指南提供了多种选择。
苯二氮䓬类药物如咪达唑仑曾是 ICU 中常用的镇静药物，但由于其可能导致谵妄的发生率增加以及停药后的反跳现象，近年来非苯二氮䓬类药物如右美托咪定的应用越来越广泛。
右美托咪定具有独特的药理作用，能够产生类似于自然睡眠的镇静效果，同时对呼吸的抑制作用相对较小，有利于患者的早期康复。
另外，指南还强调了多模式镇痛和镇静的理念。
这意味着结合不同作用机制的镇痛和镇静药物，以及采用非药物治疗措施，如音乐疗法、心理疏导等，来达到更好的治疗效果。
2018版中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南中华医学会重症医学分会前言重症医学科（intensive care unit，ICU）收治的患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：（1）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛；（2）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等；（3）隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床；（4）对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。
上述因素使患者感到极度的"无助"和"恐惧"，构成对患者的恶性刺激，增加了患者的痛苦，甚至使患者因为这种"无助与恐惧"而躁动挣扎，危及其生命安全。
重症医学工作者应该时刻牢记：我们在抢救生命的过程中，必须同时注意尽可能减轻患者的痛苦与恐惧感，使患者不感知、不注意、不记忆或者遗忘其在危重阶段的各种痛苦，避免这些痛苦及其所引发的焦虑和躁动增加各器官的代谢负担，加重患者的病情或影响其接受治疗。
因此，镇痛和镇静应作为ICU内患者的常规治疗。
2006年中华医学会重症医学分会撰写了《中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见（2006）》，奠定了中国重症患者镇痛镇静的基础。
近十年来，国内及国际重症医学界对疼痛、焦虑及谵妄等问题更加关注，并进行了大量的工作，发表了较多文献，关于疼痛、焦虑、谵妄及其防治的理念也有了逐渐的变迁，更加强调早期干预，以镇痛治疗为基础，以患者为中心的人文关怀，尽可能减少镇痛镇静药物治疗的不良反应。
鉴于上述进展，为更新重症医学工作者对镇痛、镇静及谵妄防治的认识并规范其临床应用，中华医学会重症医学分会在2006年指导意见的基础上，依据国内外最新的研究进展，组织专家进行讨论，归纳和构建了5部分内容，共19个在临床实践中常见的重要问题，应用目前循证医学常用的GRADE（Grades of Recommendation，Assessment，Development，and Evaluation）方法，更新修订了本《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》。
中国成人ICU镇痛和镇静治疗2018指南解读中国成人ICU镇痛和镇静治疗2018指南解读引言：近年来，随着医疗技术和监测设备的不断进步，成人ICU镇痛和镇静治疗的方法也得到了显著改善。
为了规范和指导临床实践，中国成人ICU镇痛和镇静治疗2018指南应运而生。
本文将对该指南进行解读，以便更好地理解和应用于临床实践中。
一、指南内容概述：中国成人ICU镇痛和镇静治疗2018指南是由中国医师协会急诊医师分会和中国医师协会急救医师分会联合发起编写的一份指导性文件。
该指南主要包括镇痛和镇静治疗的概念及其目标、镇痛和镇静治疗的药物及其应用、镇痛和镇静治疗的监测和评价、镇痛和镇静治疗的并发症预防和处理等内容。
二、镇痛和镇静治疗的目标：指南明确指出，镇痛和镇静治疗的目标是缓解患者的疼痛和焦虑，提供舒适的治疗环境，并确保患者的安全。
为了达到这一目标，需要充分了解患者的情况，选择合适的镇痛和镇静药物，掌握药物的使用剂量和途径，及时进行监测和评价，预防并发症的发生。
三、镇痛和镇静药物及其应用：指南详细介绍了常用的镇痛和镇静药物，如阿片类药物、非阿片类药物、镇静药物等，以及它们的适应症、禁忌症、剂量和给药途径等。
在临床应用中，应根据患者的疼痛和焦虑程度、监测参数和治疗目标等因素进行个体化的药物选择和调整。
四、镇痛和镇静治疗的监测和评价：指南指出，镇痛和镇静治疗的监测应包括患者的生理和心理参数，如呼吸频率、血压、心率、嗜睡程度等。
同时，应当根据不同的患者情况，选择合适的评价工具进行评估。
监测和评估的结果可用于调整药物剂量，确保治疗达到预期效果。
五、镇痛和镇静治疗的并发症预防和处理：指南提醒临床医生在进行镇痛和镇静治疗时要注意防止并发症的发生。
常见的并发症包括呼吸抑制、血压下降、过敏反应等。
在药物选择和使用过程中，应遵循安全用药的原则，注意禁忌症并进行监测和观察，以及及时处理并发症。
结论：中国成人ICU镇痛和镇静治疗2018指南的推出，为临床实践提供了科学、规范和统一的指导。
2018中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南解读该篇文章将解读2018年中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南。
首先介绍了指南的背景和目的，然后详细解读了指南中关于镇痛和镇静治疗的相关内容，包括评估与监测、药物选择与使用、镇痛与镇静治疗策略以及副作用管理等。
文章不仅对指南的内容进行了系统性梳理和解读，还提出一些具体的实施建议和未来设想，希望能对临床实践和研究有所启发。
关键词：ICU、镇痛、镇静、治疗指南、解读近年来，随着医疗技术的不断进步和人们对医疗服务的不断需求，重症监护病房（Intensive Care Unit，简称ICU）的应用范围和患者数量也在不断增加。
镇痛和镇静是ICU中常见的治疗手段，对减轻患者的痛苦和焦虑、促进康复具有重要意义。
为了规范和优化ICU中的镇痛和镇静治疗，中国重症医学协会制定了2018年成人ICU镇痛和镇静治疗指南。
本文将针对该指南进行解读，以期为临床实践和研究提供一些启发和参考。
一、指南的背景和目的成人ICU镇痛和镇静治疗指南是由中国重症医学协会制定的一项权威指导性文件，旨在提供科学、规范、系统的镇痛和镇静治疗策略，以降低患者不良事件的发生率、促进患者康复，并减少医务人员的工作负担。
指南包含了评估与监测、药物选择与使用、镇痛与镇静治疗策略以及副作用管理等内容。
二、评估与监测指南强调了评估与监测在镇痛和镇静治疗中的重要性。
根据患者的疼痛和镇静意识状态，医务人员需要选择合适的评估工具，如视觉模拟评分法（Visual Analog Scale）、剑桥行为镇痛评价量表（Cambridge Behavioral Pain Scale）等，来评估患者的痛苦程度和镇静效果。
此外，患者的生命体征监测也至关重要，包括心率、血压、呼吸频率、氧饱和度等指标。
三、药物选择与使用在药物选择与使用方面，指南提出了一系列建议。
对于镇痛治疗，药物的选择应尽量遵循“以非阿片类药物为首选、以阿片类药物为辅助”的原则，并在具体用药时需考虑患者的衰竭情况、肝肾功能等因素。
2018版中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南前言重症医学科（intensive care unit，ICU）收治的患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：（1）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛；（2）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等；（3）隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床；（4）对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。
上述因素使患者感到极度的"无助"和"恐惧"，构成对患者的恶性刺激，增加了患者的痛苦，甚至使患者因为这种"无助与恐惧"而躁动挣扎，危及其生命安全。
重症医学工作者应该时刻牢记：我们在抢救生命的过程中，必须同时注意尽可能减轻患者的痛苦与恐惧感，使患者不感知、不注意、不记忆或者遗忘其在危重阶段的各种痛苦，避免这些痛苦及其所引发的焦虑和躁动增加各器官的代谢负担，加重患者的病情或影响其接受治疗。
因此，镇痛和镇静应作为ICU内患者的常规治疗。
2006年中华医学会重症医学分会撰写了《中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见（2006）》，奠定了中国重症患者镇痛镇静的基础。
近十年来，国内及国际重症医学界对疼痛、焦虑及谵妄等问题更加关注，并进行了大量的工作，发表了较多文献，关于疼痛、焦虑、谵妄及其防治的理念也有了逐渐的变迁，更加强调早期干预，以镇痛治疗为基础，以患者为中心的人文关怀，尽可能减少镇痛镇静药物治疗的不良反应。
鉴于上述进展，为更新重症医学工作者对镇痛、镇静及谵妄防治的认识并规范其临床应用，中华医学会重症医学分会在2006年指导意见的基础上，依据国内外最新的研究进展，组织专家进行讨论，归纳和构建了5部分内容，共19个在临床实践中常见的重要问题，应用目前循证医学常用的GRADE （Grades of Recommendation，Assessment，Development，and Evaluation）方法，更新修订了本《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》。
方法学一、临床问题的构建临床问题通过"PICO"原则进行构建，即人群（Patient）、干预措施（Intervention）、对照措施（Comparison）和结局（Outcome）。
根据专家组的讨论，初步制定了37个临床问题，然后向中华医学会重症医学分会常务委员及青年委员会委员发放问卷调查，选取了大家关注度较高的19个问题。
二、文献检索、筛选和数据整合在文献检索工作开展前，本指南修订工作组进行了2次检索策略培训。
检索的外文数据库为Medline、Embase和Cochrane Library，年限为1999年1月1日至2017年9月19日；中文数据库为中国知网、万方医学和中国生物医学文献数据库，年限为2006年10月1日至2017年9月19日。
检索完成后进行文献筛查，对最终选取的文献进行数据提取和质量评价[其中随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）采用Cochrane偏倚风险评估工具，队列研究和病例对照研究采用纽卡斯尔-渥太华（Newcastle-Ottawa Scale，NOS）量表，诊断实验采用诊断准确性研究的质量评估（Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies，QUADAS-2）量表]，最后通过Meta分析进行数据整合。
Meta分析应用RevMan软件（版本5.3）进行数据分析，并将结果以"森林图"形式导出。
期间，指南修订工作组又进行了1次文献质量评价培训和2次Meta分析培训。
三、GRADE方法在证据质量和推荐强度的评价中，本指南采用GRADE方法，应用GRADEpro 在线指南制定工具（GRADEpro Guideline Development Tool）软件进行证据质量评价和推荐强度评价。
在该项工作进行前，指南修订工作组召集全体成员进行GRADE方法培训；在制定指南过程中，临床专家与方法学专家共同进行证据质量和推荐强度的评价；每个临床问题的推荐意见及其推荐强度最终都须经过指南制定工作组讨论和投票表决。
GRADE方法将证据质量分级为"高"、"中"、"低"和"极低"4个级别，每个级别的判断主要根据以下8个因素进行详细评价，即研究类型、偏倚风险、一致性、间接性、精确性、发表偏倚、效应值、混杂因素和剂量-效应梯度。
一般初始认为RCT为高质量证据，然后根据偏倚风险、一致性、间接性、精确性和发表偏倚情况进行降级处理；设计和实施较好的观察性研究初始认为是低质量证据，但根据效应值、混杂因素和剂量-效应梯度情况可进行升级处理。
证据质量的评价标准见表1。
GRADE方法将推荐强度分为"强推荐"和"弱推荐"2类。
推荐强度与证据质量与利弊间权衡，患者的价值观和意愿以及资源成本4个因素有关，具体见表2。
"强推荐"意味着利明显大于弊或弊明显大于利，大多数临床医务人员会选择或拒绝该干预措施，大多数患者亦会从中明显获益；"弱推荐"意味着利可能大于弊或弊可能大于利，指南制订工作者对此推荐意见不是很确信，此时，临床医务人员应根据证据质量评估和患者意愿和价值观进行综合选择。
强推荐时，推荐意见表述为"推荐…"。
弱推荐时，推荐意见表述为"建议…"，具体见表3。
四、最佳实践声明（best practice statement，BPS）对于不能进行GRADE分级的强推荐，采取此种推荐方式，需要满足以下几点要求：（1）本声明清晰可行；（2）本声明有临床需求；（3）本声明的利益或害处明确；（4）证据很难收集和总结；（5）理论依据明确。
指南推荐一、概述问题1：镇痛和镇静是否应作为ICU治疗的重要组成部分？推荐意见1：推荐镇痛、镇静作为ICU治疗的重要组成部分（BPS）。
本指南中，镇痛镇静治疗特指应用药物手段减轻/解除患者的疼痛、焦虑及躁动。
理论依据：疼痛是因躯体损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的躯体感觉及精神体验。
疼痛在ICU中普遍存在，其来源包括原发疾病、手术、创伤、烧伤、癌性疼痛及翻身、吸痰、气管插管、伤口护理、引流管拔除和导管插入等相关操作及长时间制动、炎症反应等因素。
除了ICU住院期间的急性疼痛外，疾病相关的物理性损伤及某些精神因素可能导致患者出现慢性ICU相关疼痛（chronic ICU-related pain，CIRP）。
疼痛导致机体应激、器官做功负荷增加、睡眠不足和代谢改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致心动过速、组织氧耗增加、凝血功能异常、呼吸功能障碍、免疫抑制和分解代谢增加等。
镇痛治疗是为了减轻或消除机体对痛觉刺激的应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施，对于ICU患者具有很重要的意义。
焦虑是一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态。
50％以上的ICU患者可能出现焦虑症状，其特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感。
ICU患者焦虑的原因包括：（1）病房环境：包括噪音，灯光刺激，室温过高或过低；（2）对自己疾病和生命的担忧；（3）高强度的医源性刺激（频繁的监测、治疗，被迫更换体位）；（4）各种疼痛；（5）原发疾病本身的损害；（6）对诊断和治疗措施的不了解与恐惧；（7）对家人和亲朋的思念，等。
减轻焦虑的方法包括：保持患者舒适，提供充分镇痛，完善环境和使用镇静药物等。
因此对焦虑患者应在充分镇痛和去除可逆性因素基础上开始镇静治疗。
躁动是一种伴有不停动作的易激惹状态，或是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。
在综合ICU中，70％以上的患者发生过躁动。
引起焦虑的原因均可以导致躁动。
另外，某些药物的不良反应、休克、低氧血症，低血糖、酒精及其他药物的戒断反应、机械通气不同步等也是引起躁动的常见原因。
研究显示最易使重症患者焦虑、躁动的原因依次为：疼痛、失眠、经鼻或经口腔的各种插管、失去支配自身能力的恐惧感以及身体其他部位的各种管道限制等。
躁动可导致患者与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔除身上各种装置和导管，甚至危及生命。
睡眠障碍：睡眠是人体不可或缺的生理过程，睡眠障碍可能会延缓组织修复、降低细胞免疫功能。
睡眠障碍的类型包括：失眠、过度睡眠和睡眠-觉醒节律障碍等。
失眠是一种睡眠质量或数量达不到正常需要的主观感觉体验，失眠或睡眠被打扰（碎片化睡眠）在ICU患者中极为常见。
原因包括：（1）多种原因造成的持续噪音；（2）灯光刺激；（3）高强度的医源性刺激（如频繁的测量生命体征、查体，被迫更换体位）；（4）疾病本身的损害以及患者对自身疾病的担心和不了解。
患者在ICU睡眠的特点是短暂睡眠，觉醒和快速动眼（rapid eye movement，REM）睡眠交替。
患者快动眼睡眠明显减少，睡眠质量下降。
使得患者焦虑、抑郁或恐惧，甚至躁动，延缓疾病的恢复。
镇痛和镇静治疗的目的和意义在于：（1）消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋；（2）帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对其在ICU治疗期间病痛的记忆；（3）减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为（如挣扎）干扰治疗，保护患者的生命安全；（4）减轻器官应激负荷，保护器官储备功能，维持机体内环境稳定。
镇痛镇静可以降低患者的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件。
问题2：需要尽可能祛除ICU中导致疼痛、焦虑和躁动的诱因吗？推荐意见2：需尽可能祛除ICU中导致疼痛、焦虑和躁动的诱因（BPS）。
理论依据：ICU患者处于强烈的应激环境中，无论躯体或精神上都常常经历很多导致疼痛、焦虑和躁动的诱因，在镇痛镇静治疗中应首先尽量设法祛除上述诱因，并积极采用非药物治疗。
研究表明非药物治疗措施能降低患者疼痛评分及其所需要的镇痛和镇静药物的剂量。
推荐意见3：推荐在ICU通过改善患者环境、降低噪音、集中进行护理及医疗干预、减少夜间声光刺激等策略，促进睡眠，保护患者睡眠周期（强推荐，中级证据质量）。
理论依据：睡眠剥夺不仅易于造成患者精神障碍，还可损害组织修复及免疫机制，使危重患者焦虑甚至谵妄，并增加机体的应激反应，而睡眠剥夺在ICU 病房中却非常普遍。
关于非药物干预手段对ICU患者睡眠的影响，2016年，Litton等的一项荟萃分析整合了5篇相关文献，其中包括3篇RCT和2篇队列研究，荟萃分析后发现对ICU患者应用耳罩可改善患者的睡眠，证据质量为中级。
