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腰椎不稳的诊断与治疗精品PPT课件

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[临床医学]腰椎间盘突出症的诊断与治疗ppt课件

[临床医学]腰椎间盘突出症的诊断与治疗ppt课件
腰椎间盘突出症的诊断与治疗
定义
• 腰椎间盘突出症，是指因腰椎间盘 变性、破裂后髓核突出(或脱出)向 侧、后方或突至椎管内致使相邻神 经根蒙受刺激或压迫而出现腰痛、 下肢放射痛等一系列临床病症的疾 病。多见男性青壮年。
腰椎间盘突出期的病理形状
• 可有5种类型：
• 1．纤维环环状膨出 膨出在相邻椎骨后缘之间，纤维 环完好，不引起神经根受压。
• L1—2椎间盘突出：①L2神经根受压，大腿外侧或前 外侧疼痛；②大腿前内侧近端疼痛，觉得减退；③神 经根受累区域麻木；④屈髋肌力减弱，内收肌反射减 弱。
腰椎间盘突出症的定位诊断三
• T12-L1，椎间盘突出：①L1神经根受压， 腹股沟区或大腿前外侧区疼痛；②神经根 支配区域麻木、痛觉减退；③下腹壁反射 或提睾反射减弱或消逝。
• 2．腰椎生理曲度改动 脊柱侧凸，多数凸向患侧， 也可凸向健侧，主要是突出物与神经根的相邻关 系有关。腰椎生理前凸减少、消逝，甚至后凸。
• 3．压痛和叩痛 压痛点主要位于棘突旁侧2cm， 压痛点根本与病变椎节相一致，重压后可沿坐骨 神经向下肢放射。叩痛以棘突处最明显。
临床表现 ——(三)特殊检查
诊断规范
• (1)腰痛、下肢痛：呈典型的腰骶神经根分 布区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰痛。
• (2)按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减 弱、觉得异常和反射改动四种神经妨碍体 征中的两种征象。
• (3)神经根张力实验：普通阳性，如直腿高 抬实验阳性、股神经牵拉实验阳性。
• (4)影像学检查：X线片、CT、MRI或特殊 造影等异常征象与临床表现一致。
• (三)临床意义 • 以往以为此实验在腰1~2、腰2~3、腰3~4椎间盘突
出症时阳性。腰4~5和腰5~骶1椎间盘突出症为阴性。 近来有人报道．股神经牵拉实验不仅可用于诊断高位腰 椎间盘突出症，还可用于诊断腰4~5椎间盘突出症。

腰椎退变性不稳定的诊断与治疗 ppt课件

腰椎退变性不稳定的诊断与治疗 ppt课件
临床检查时，发现中等度的侧弯及中等度的神经 刺激症状和体征，则是腰椎不稳定的重要证据， 然而这些观察指标的敏感性和特异性还没有得到 很好的确定。
由于腰椎不稳定的临床症状与运动节段异常活 动及移位有关，所以如果用支具进行适当制动后， 疼痛减轻或消失查
腰椎不稳的影像学检查对腰椎不稳的诊断有非常重要的价值。
Paris还报告了似乎与疼痛无关的猝倒现象，可能与小关节或
2、 物理检查
检查时应注意有无脊柱外形的异常。腰椎的旋转 不稳常使棘突排列异常，并出现旋转侧凸。
Farfan等认为当某一椎体给予轻微刺激(如压、触、 扭等)即产生剧烈下腰痛，此时应怀疑有腰椎不稳 定，临床上病人可表现腰部活动突然受限，不能 动弹，前屈活动受限。
疲劳实验：上述实验模型与腰椎退变性不稳定的相关性比 周期性负荷(即疲劳实验)实验模型与腰椎不稳定的相关性 要小。在周期性负荷实验模型上，由于负荷大小、方向及 重复次数，可产生多种解剖结构的改变，包括纤维环撕裂、 纤维软骨板扭曲、椎间盘突出、小关节或椎体骨折。
人活体测定脊柱稳定性：利用多种解剖标志或在体内植入 某些金属标志，以测定它们的相对位移，虽然有助于判断 脊柱的稳定性以指导脊柱融合，但在临床上难以应用。
3）、 疼痛常为双侧性，但两侧疼痛的程度可不同。很少波 及膝以下，咳嗽及打喷嚏时腹压增加不会使疼痛加剧。
4）、 不稳交锁(instability catch)现象：患者由于疼痛不敢弯 腰，且在腰椎由前屈位转为直立位时完全受阻而发生“交 锁”。
Macnab认为，腰椎间盘突出症患者如腰痛反复发作、加重并 伴有严重的坐骨神经痛，提示同时存在有腰椎不稳。
复杂且多无特异性，与其他原因所致下腰痛较难区别，有时甚 至几乎无症状，当有反复急性发作且持续时间短的剧烈腰痛时， 即应想到腰椎不稳的可能。 2、 物理检查：应注意有无异常活动。由于影响因素较多， 结果常不可靠，有时甚至是阴性。旋转侧弯及“交锁”征的存 在有一定意义。 3、 常规腰椎X线平片：可见到牵张性骨刺、真空现象、椎间 隙狭窄和小关节的增生肥大、半脱位等一系列变化。虽然这些 征象并非腰椎不稳所特有，但仍有助于腰椎不稳的诊断。 4、 动力性摄片：测量椎体间的相对位移，对腰椎稳定程度定 量评价，是诊断腰椎不稳的主要手段和依据。Panjabis认为前 屈—后伸位X线上出现下列征象之一，应诊断不稳定：①一个 运动单位的上位椎体后缘前后移位角度大于11°；②上位椎 体向前移位大于4．5mm；③关节对称性消失；④小关节突接 触面丢失大于50％；⑤棘间韧带增宽，上位棘突与下位棘突 之间旋转大于8°；此外，CT扫描显示一侧小关节后缘张开， 也是腰椎节段性不稳定的证据(图)。目前多数学者同意Hanley 的标准，即在前屈—后伸位X线上椎体移位大于4mm或角度变 化大于10°即可诊断为腰椎节段。

退行性腰椎不稳症的诊断与手术治疗课件PPT

退行性腰椎不稳症的诊断与手术治疗课件PPT
同时，应加强患者的健康教育和生活 方式指导，提高患者的自我保健意识 和能力，预防疾病的复发和加重。
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
定义
退行性腰椎不稳症是指腰椎骨关节、 椎间盘、周围韧带等结构因退行性改 变而引起的腰椎稳定性下降，导致腰 部疼痛、活动受限等症状的疾病。
症状
腰部疼痛、僵硬、活动受限，部分患 者可能出现坐骨神经痛、间歇性跛行 等神经根或马尾神经受压症状。
病因与病理机制
病因
年龄增长、长期劳损、外伤、脊 柱先天性发育不良、骨质疏松等 。
退行性腰椎不稳症的 诊断与手术治疗课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录CONTENTS
• 退行性腰椎不稳症概述 • 诊断方法 • 手术治疗 • 非手术治疗 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
退行性腰椎不稳症 概述
定义与症状
等症状。
退行性腰椎不稳症的诊断主 要依据患者的病史、体格检 查和影像学检查，其中影像 学检查是诊断的重要依据， 包括X线、CT和MRI等检查。
退行性腰椎不稳症的治疗方 法包括保守治疗和手术治疗 ，其中手术治疗是对于症状 较重、影响生活工作的患者
的主要治疗方法。
手术治疗退行性腰椎不稳症 的方法有多种，包括腰椎融 合术、腰椎非融合术等，具 体的手术方式应根据患者的
受压。
治疗方案
经过全面的评估和讨论，决定采 用手术治疗。手术方式为腰椎后 路减压、椎间植骨融合、内固定
术。
治疗效果
手术后患者疼痛明显缓解，活动 能力逐渐恢复。术后3个月复查 显示植骨融合良好，内固定位置

腰椎间盘突出症教学课件ppt课件-2024鲜版

腰椎间盘突出症教学课件ppt课件-2024鲜版
。
36
THANKS
2024/3/28
37
2024/3/28
椎间隙感染
术后可能发生椎间隙感 染，表现为腰痛、发热
等症状。
血管损伤
脊柱不稳
手术过程中可能损伤周 围血管，导致出血或血
肿形成。
20
术后可能出现脊柱不稳 ，表现为腰痛、活动受
限等症状。
预防措施建议
严格掌握手术适应症
避免不必要的手术，减少并发 症风险。
2024/3/28
提高手术技巧
熟练掌握手术技巧，减少手术 过程中对周围组织的损伤。
减少手术并发症和患 者痛苦
2024/3/28
提高手术精度和效率
33
新技术、新方法应用前景探讨
组织工程和再生医学在腰椎间盘 修复中的应用
利用生物材料构建人工腰椎间盘
通过细胞治疗和基因治疗促进腰 椎间盘再生
2024/3/28
34
新技术、新方法应用前景探讨
智能化诊疗系统在腰椎间盘突 出管理中的应用
2024/3/28
26
07
总结回顾与展望未来
2024/3/28
27
关键知识点总结回顾
2024/3/28
腰椎间盘的解剖结构和生理功能 腰椎间盘的组成和位置 腰椎间盘在脊柱运动中的作用
28
关键知识点总结回顾
01
腰椎间盘突出的病因和病理 机制
2024/3/28
02
退行性变
03
外伤
29
关键知识点总结回顾
遗传因素等
腰椎间盘突出的临床表现和诊断
观察患者姿势、步态，检查腰部 压痛、叩击痛、肌肉紧张度及神 经系统反射等。
12
影像学检查方法及选择

2024年度腰椎间盘突出症PPT演示课件

2024年度腰椎间盘突出症PPT演示课件

28
处理方法指导
• 康复训练：进行专业的康复训练，提高腰椎稳定性
2024/3/24
29
处理方法指导
手术指征
对于严重压迫神经根或脊髓的患者，经非手术治疗无效者，可考虑手术治疗。
手术方法
根据患者的具体情况选择合适的手术方法，如椎间融合术、椎板切除术等。
2024/3/24
30
07 总结回顾与展望 未来发展趋势
肌力减退
受累神经根支配的肌肉可出现肌 力减退，表现为肌肉无力或萎缩
。
反射异常
受累神经根所支配的反射弧出现 异常，表现为反射减弱或消失。
2024/3/24
13
04 诊断与鉴别诊断
2024/3/24
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诊断依据和方法
病史采集
详细询问患者症状、疼痛部位、 性质、加重或缓解因素等。
2024/3/24
体格检查
疼痛管理
使用镇痛药物、物理治疗等方 法缓解术后疼痛。
并发症预防
注意预防术后感染、深静脉血 栓等并发症的发生。
生活习惯调整
避免长时间保持同一姿势，加 强腰部肌肉锻炼，保持良好的
生活习惯。
2024/3/24
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06 并发症预防与处 理措施
2024/3/24
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常见并发症类型及危险因素分析
并发症类型
危险因素 腰椎管狭窄
包括腰部压痛、叩击痛、直腿抬高 试验等，以评估神经功能。
影像学检查
如X线、CT、MRI等，可明确腰椎 间盘突出的部位和程度。
15
鉴别诊断及误区提示
2024/3/24
与腰肌劳损鉴别
腰肌劳损多表现为腰部酸痛，无神经受压症状。
与腰椎管狭窄鉴别

腰椎病症状及一些治疗方法精品PPT课件

腰椎病症状及一些治疗方法精品PPT课件
腰椎、颈椎，引起四 肢疼痛、麻木、发 凉、发胀、酸困不 适等。
8
2、腰椎间盘突出
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一， 主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环 及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退 行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘 的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出 （或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神 经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛， 一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床 症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1 发病率最高，约占95%。
14
5、腰椎的结核
该病由于结核病菌的侵蚀(shi)，使病人在腰痛 的同时，还出现了腰部强直，不能弯腰拾东西 腰疼较为剧烈，并且还有发热、盗汗、乏力、 消瘦、食欲下降等结核菌毒素中毒的表现。
15
三 正确的治疗方法
治疗脊柱疾病，尤其是腰椎病，首先必须 校正腰椎生理曲度。
积极锻炼，正确的锻炼可以强化肌肉力量， 强化正常的脊柱生理曲度、增加脊柱生物 力学结构的稳定性，同时促进血液淋巴的 循环，有利脊柱病的恢复。
一 腰椎病的成因 二 腰椎病的症状 三 正确的治疗方法 四 健康的生活习惯
1
腰椎病是指因腰椎 间盘突出、滑脱、 裂变、退变、畸形、 不稳定以及腰椎骨 质增生和韧带增生 等引起的病变，通 称为腰椎病。
2
一 腰椎病的成因
自然界的风、寒、暑、湿、燥、火入侵人体造成局部 瘀滞，加之人体长期不正确的体位、缺乏运动、重体力劳 动、外伤、生理退化等各种原因，导致脊柱自然生理曲度 改变，椎间隙变窄，椎体长期挤压椎间盘组织，引起椎间 盘组织退变、损伤；从而导致患者颈、腰、腿疼痛、麻木、 发凉、发胀、酸困不适、抽筋、腿部肌肉萎缩、力量减弱、 下肢及足背脚趾（喷嚏、咳嗽）放射状疼痛、烧勺感、发 抖、下肢感觉异常，伸膝无力、甚至丧失劳动能力。

下腰椎不稳症的科普知识课件


治疗方法
手术治疗：哪些情况下需要考虑手术治 疗？
康复和生活方式
康复和生活方式
如何进行康复锻炼以稳定下腰椎？ 哪些日常生活习惯可以改善下腰椎不稳 症？
康复和生活方式
如何避免再次发作下腰椎不稳症？
预后和注意事项
预后和注意事项
下腰椎不稳症的预后如何？ 在康复期间需要注意什么？
预后和注意事项
什么情况下需要再次就医？
谢谢您的观赏 聆听
下腰椎不稳症的科普知 识课件
目录 简介 病因 治疗方法 康复和生活方式 预后和注意事项
简介
简介
什么是下腰椎不稳症？ 主要症状和表现有哪些？
病因
下腰椎不稳症的原因有哪些？ 常见的风险因素是什么？
病因
如何预防下腰椎不稳症？
治疗方法
治疗方法
保守治疗：如何缓解疼痛和改善功能？ 物理疗法：什么样的物理疗法对下腰椎 不稳症有效？

下腰椎不稳症的科普知识课件

下腰椎不稳症的科普知 识课件
目录 简介 病因与危险因素 诊断与检查 治疗方法 生活护理与预防 预后与注意事项
简介
简介
什么是下腰椎不稳症？ 下腰椎不稳症的症状有哪些？
简介
识别下腰椎不稳症的标志
病因与危险因素
病因与危险因素
下腰椎不稳症的主要病因 是否遗传？
病因与危险因素
危险因素：老年人、骨质疏松、久坐久 站等
日常锻炼的重要性
预后与注意事项
预后与注意事项
预后情况如何？ 如何合理预防病情恶化聆听
诊断与检查
诊断与检查
如何诊断下腰椎不稳症？ 常用的检查方法：X光、CT、MRI等
诊断与检查
专业医生的诊断意见的重要性
治疗方法
治疗方法
保守治疗与手术治疗的选择 物理治疗的作用
治疗方法
药物治疗的方式
生活护理与预防
生活护理与预防
如何减少下腰椎不稳症的风险？ 如何改善姿势和体位？
生活护理与预防

下腰椎不稳症的科普知识PPT


预防下腰椎不 稳症的方法
预防下腰椎不稳症的方法
保持良好姿势：避免长时间保持同一姿 势，尤其是弯腰、扭转身体时要注意保 持腰椎的稳定。
加强腰部肌肉：通过适当的腰部运动和 锻炼，加强腰部肌肉的力量，提高腰椎 稳定性。
预防下腰椎不稳症的方法
避免过度劳累：长时间重复运 动、过度劳累可能加重腰椎的 损伤，要注意适量休息和保护 腰部。
病因：年龄、腰部长时间重复 运动、脊柱曲度异常等因素都 可能导致下腰椎不稳症的发生 。
下腰椎不稳症 的症状
下腰椎不稳症的症状
疼痛感：腰部、臀部、腿部疼痛，尤其 是长时间站立或运动后加重。
不稳定感：腰部活动时感觉不稳定，容 易出现腰部卡住或腰部脱臼的情况。
下腰椎不稳症的症状
运动受限：腰部活动范围受限 ，无法弯腰、扭转身体等。
下腰椎不稳症 的科普知识PPT
目录 什么是下腰椎不稳症 下腰椎不稳症的症状 下腰椎不稳症的诊断与治疗 预防下腰椎不稳症的方法 生活中的护腰小常识 常见的误区与谣言
什么是下腰椎 不稳症
什么是下腰椎不稳症
解释：下腰椎不稳症是指腰椎 结构受损或肌肉劳损导致腰椎 在正常范围内的运动受限，出 现腰背疼痛和不稳定感。
下腰椎不稳症 的诊断与治疗
下腰椎不稳症的诊断与治 疗
诊断：通过病史询问、体格检查以及影 像学检查（如X光、MRI等）来确定下腰 椎不稳症的诊断。
非手术治疗：包括物理疗法、药物治疗 和康复训练等，旨在减轻疼痛、加强腰 部肌肉力量和改善腰椎稳定性。
下腰椎不稳症的诊断与治 疗
手术治疗：对于症状严重、非 手术治疗无效的患者，可以考 虑进行手术治疗，如腰椎融合 术或椎间融合术等。
"下腰椎不稳症一定需要手术治疗"：不 是所有患者都需要手术治疗，根据病情 轻重决定治疗方式。
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• 可吸收 spacer
如 poly-D,L-lactic acid (PL-DLA)
• 碳纤维 cage 弹性模量与骨相同
来源多 不存在传染疾病和排斥反应风险
钛 Cage
碳纤维 Cage
异体骨Cage
PEEK Cage
退变性腰椎不稳症的
手术治疗
后方植骨融合
融合方式
后外侧融合（PLF）
前路椎体间融合 ALIF
临床表现 X片测量 患者年龄 患者职业
手术治疗
手术治疗
目的
减压 重建稳定
固定方式
• 椎弓根螺钉 • 关节突关节螺钉 • CAGE
椎弓根螺钉
• 固定效果好 • 植骨融合快 优点 • 假关节发生率低 • 提供三柱支撑 • 建立矢状面和冠状面平衡
• 血管 神经损伤并发症 • 技术要求 缺点 • 体积较大 有时需要拆除 • 软组织剥离多 • 植骨空间少 • 复查MRI困难
腰椎融合术后邻近节段退行性改变
---Raynor RB,et al
退变性腰椎节段性不稳症
功能紊乱期
椎间盘高度减少
分
纤维环膨出
不稳定期 韧带和关节囊松弛
椎间关节退变
畸形不稳定期 骨赘增生
期
稳定重建期 畸形的加重
退变性腰椎不稳症诊断
目前尚无统一诊断标准
---Voslrejs M, Ozuma R. The role of instrumentation in the degenerativelumbar spine[J]. Curr Orhop,1999,10:148-153
------正常负荷下腰椎间关节不能保持 生理对称关系，出现异常活动范围增大 及一系列临床症状
Ｘ线片测量异常活动
Ｘ线片无明显改变
---加载 / 活动情况下出现异常活动和不稳定.
腰椎不稳的分类
影像学分类
• 矢状面不稳 前滑脱或后滑脱 椎间隙开角过大
腰椎不稳的分类
影像学分类
• 冠状面不稳 侧方不稳
（侧方移位） 侧凸
腰椎节段性不稳病因
节段间椎间盘和椎体骨的退变 解剖学变异 医源性 创伤性 感染与结核 肿瘤性
腰椎节段性不稳病因
---节段间椎间盘和椎体骨的退变
MRI显示L3-4,L4-5椎 间盘退变伴椎间盘突出
过屈侧位片显示L4-5椎 间隙前侧减小，后侧增大
腰椎节段性不稳病因
---医源性
咬除椎板 关节突关节 破坏软组织 ---大于1/3的双侧关节突切除将会导致不稳
interbody spacers
• 钛cage 弹性模量高于骨 易于下沉
不适合于骨质疏 松患者
• 结构异体骨 structural machined allograft
弹性模量与骨相同 来源少 存在传染疾病和排斥反 应风险
• poly-ether-ether-ketone (PEEK) cage
退变性腰椎不稳症的治疗
保守治疗
首 选
无 效
手术治疗
退变性腰椎不稳症的治疗
---保守治疗
➢卧床休息 ➢药物治疗 ➢理疗 ➢激素封闭治疗 ➢腰围 支具或石膏固定
腰椎不稳的治疗
---保守治疗
有关文献极少
支具是唯一有效的治疗方法
可辅助诊断 可预计手术治疗结果
退变性腰椎不稳症的治疗
---手术治疗
×仅凭 X片 测量 决定
诊断
＞ 矢状面位移
椎间角
---Lumbar Instability and Clinical Symptoms Which Is the More Critical Factor for
Symptoms: Sagittal Translation or Segment Angulation? J Spinal Disord Tech • ， 2004
椎体间融合 360°环形融合
经椎间孔椎体间融合 TLIF
后路椎体间融合 PLIF
ALIF+PLF
PLIF+PLF
TLIF+PLF
关节突关节融合
脊柱负荷及接触面分布
80%
20%
90%
10%
后外侧融合
Posterolateral bone grafting
Hale Waihona Puke PLF与360°融合比较疼痛改善
visual analog scale Pain drawing Oswestry score subjective score
• 矢状面前屈后伸相 Sonntag &Marciano (1995, spine) 滑移≥4mm 椎间盘角度变化≥10 目前大多数文献引用的标准
腰椎不稳诊断
---X线检查
退变性腰椎不稳症诊断
---诊断性治疗
支具
确诊
---Fidler MW, Plasmans CM. The effect of four types of support on the segmental mobility of thelumbosacral spine. J Bone Joint Surg Am.1983.
腰椎不稳症的诊断与治疗
功能脊柱单位 Function Spinal Unit
两个椎骨间 • 椎间盘 • 椎间关节 • 韧带 • 肌肉 • 神经 • 血管
脊柱生物力学的最小单位
脊柱失稳：
丧失维持自身生理平衡 ----椎体移位超出限度的病理过程
运
临
动
床
节
表
段
现
刚度
活动度
疼痛
畸形 神经
腰椎节段性不稳（AAOS)
of the lumbar and lumbosacral spine. Spine. 1982. ---Dupuis PR, et al. Radiologic diagnosis of degenerative
lumbar spinal instability. Spine. 1985.
腰椎不稳的影像学诊断
退变性腰椎不稳症诊断
临床表现
影像学检查
腰椎不稳症的影像学诊断
腰椎前曲后伸相
主动动力位相
被动动力位相 目前广泛应用的方法
---White AA, Panjabi MM. Clinical Biomechanics of the Spine. 2nd ed. ---Posner I, et al. A biomechanical analysis of the clinical stability
腰椎不稳的影像学诊断
Iguchi et al. J Spinal Disord Tech 2004
滑移≥3mm 开角≥10º 符合两者
(Significant)
JOA评分较低 (Significant) JOA评分无差异 JOA评分最低
提示开角变化指标并不十分可靠
退变性腰椎不稳症诊断
---新观点