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一例心衰合并肺炎患者的病例分析病例分析：心衰合并肺炎患者信息：性别：女年龄：65岁病史：高血压、冠心病症状：咳嗽、胸闷、呼吸困难、水肿病情描述：这是一位65岁的女性患者，主要症状为咳嗽、胸闷、呼吸困难以及水肿。
患者有高血压和冠心病的病史。
一周前，患者开始出现咳嗽和胸闷，伴随乏力及全身不适感。
患者没有明显的咳痰和发热症状。
随后，患者出现了呼吸困难以及下肢水肿。
家人陪同患者就诊。
体格检查：患者进入医院后，全身情况较差，神志稍差。
血压为160/90 mmHg，心率为110次/分钟，呼吸频率为28次/分钟。
肺部听诊可闻及湿性啰音，并且呼吸音减弱。
心脏听诊可闻及心尖部第三心音、心界扩大。
双下肢触诊可见水肿。
实验室检查：血常规：白细胞计数略高，中性粒细胞计数增加。
心肌酶谱及心电图：未见异常。
免疫学检查：C反应蛋白（CRP）升高。
胸部X线片：心脏大小增大，肺野不清晰。
影像学检查：胸部CT扫描：双肺散在小片状浸润，伴有肺段、叶间裂增厚。
心脏肥大，心包腔也有轻度积液。
诊断：根据患者的症状、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，我们初步诊断患者为心衰合并肺炎。
治疗方案：1.给予氧疗：患者呼吸困难明显，需要给予氧气吸入以改善氧合情况。
2.控制液体摄入：由于患者存在水肿及心衰情况，需要限制液体摄入，控制液体平衡。
3.引流积液：考虑到患者存在心包积液，可以行心包穿刺引流。
4.抗菌药物治疗：根据药敏结果选择适当的抗生素治疗肺炎。
5.利尿药物治疗：考虑到患者的水肿情况，可以给予利尿剂以减轻水肿。
6.心衰治疗：给予洋地黄、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等心血管药物治疗。
预后：心衰合并肺炎是一种严重的疾病，并且对患者的预后有明显影响。
在给予综合治疗的同时，及时监测患者的肺部病情及心血管状态的变化，并进行及时调整治疗措施，以提高患者的预后。
以上是一例心衰合并肺炎患者的病例分析。
针对这种情况，准确诊断并及时给予综合治疗，有效控制病情恶化，可以改善患者的预后。
1例吸入性隐球菌感染病例分析近年来随着社会人口不断老龄化、各种免疫抑制剂、放化疗种广谱抗生素、激素的广泛应用，侵袭性肺真菌病感染（invasiveonary fungal infection，IPFI）的发病率逐年上升[1]，且临床早期无特异性表现，易被原发性疾病所掩盖影响早期治疗。
据有关资料报道未经及时治疗的肺部真菌感染患者病死率可高达80%。
肺隐球菌（pulmonary cryptococcosis PC）在肺部侵袭性真菌病变中，其发病率仅次于肺曲霉病，20%左右，早期诊断及治疗本病是预防及治疗重要方法。
我院于2013年6月收治1名免疫功能正常患者因吸入霉菌致隐球菌感染病，现同大家分享如下。
1、临床资料患者，男，35岁，农民。
因“间断发热、咳嗽伴胸痛2周”而入院，既往体健，否认结核等传染病接触史、疫区居住史、鸽类接触史。
查体：体温37.8℃，脉搏78次/min，呼吸18次/min神志清楚，全身皮肤未见皮疹，浅表淋巴结无肿大，咽无充血，双侧扁桃体不大，双侧胸廓形态正常，呼吸对称，语颤无异常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率78次/min，心音正常，心尖部未闻及病理性杂音，腹查体未见异常，四肢肌张力正常，无病理征，实验室检查：常规：WBC10.5 X109/L，N 82.2%L 8.%，Hb136g/L，CRP78.0mg/L肝肾功能、血糖、心肌酶、凝血功能及大小便常规常。
结核菌素试验阴性，HIV、梅毒抗体体液和补体免疫及自身抗体检查均无异常。
人院后查胸部CT示双肺纹影增多、模糊，左下叶多处团片状致密度影，心膈未见异常。
纵膈淋巴结未见肿大。
电子支气管镜检查提示支气管粘膜炎性表现，入院诊断：左下肺部感染？治疗过程：入院后行头孢呋辛4.5g，q12h静脉滴注，连续3天，症状控制不满意，仍然有低热、咳嗽，后加左氧氟沙星0.4g，qd联用，辅助沐舒坦及止咳药连续治疗1周，患者仍然间断低热、咳嗽，复查胸部CT提示左下肺病灶融合成一大片，較前次CT检查结果病灶稍增大，血常规WBC9.2 X109/L，N 72.2%L 14.%，ESR74mmR，行G实验及GM实验检查、复查结核菌属实验仍然阴性，建议患者行经皮肺活检，患者拒绝，停用抗生素，但行诊断性抗结核（异烟肼0.3qd、利福平0.45qd、吡嗪酰胺0.5tid、乙胺丁醇0.75qd）治疗1周，患者纳差乏力，G实验及GM实验可疑阳性。
盐酸莫西沙星治疗吸入性肺炎的临床观察目的：探讨盐酸莫西沙星治疗吸入性肺炎的临床疗效。
方法：将本院120例吸入性肺炎住院患者采用随机分为治疗组(盐酸莫西沙星组)和对照组(头孢他啶联合克林霉素组)，每组60例，观察两组患者临床疗效、细菌清除率及不良反应。
结果：治疗组和对照组的临床有效率分别为91.67％和71.67％，细菌清除率分别为84.00％和64.58％，不良反应发生率分别为6.67％和21.67％，两组各项指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。
结论：盐酸莫西沙星治疗吸入性肺炎疗效确切，且安全，可广泛应用于吸入性肺炎的治疗。
吸入性肺炎(aspiration pneumonitis)是指吸入食物、口咽分泌物、胃内容物及其他液体或固体物质引起的肺化学性或合并细菌性炎症。
吸入性肺炎可发生于任何年龄，临床上吸入胃内容物引起的吸入性肺炎较多见。
吸入胃内容物后，由于胃酸的刺激，产生急性肺部炎症反应，严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。
现将笔者所在医院2008年1月-2011年7月治疗的120例吸入性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料入选患者120例，年龄21~103岁，平均年龄75.8岁，随机分为治疗组(60例)和对照组(60例)，均符合获得性肺炎诊断标准[1]。
治疗组男38例,女22例,平均年龄(75.8±11.6)岁;对照组男35例,女25例,平均年龄(75.8±10.9)岁。
两组的年龄与性别分布差异无统计学意义(P>0.05)。
两组患者的身高、体重、既往病史、吸烟及饮酒史、症状体征的严重程度、一般生命体征(体温、呼吸频率、心率、血压)、胸部X线或胸部CT结果、致病菌分布及药敏试验结果等比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法治疗组用盐酸莫西沙星注射液(拜复乐，德国拜耳公司生产，规格0.4 g，250 ml)，0.4 g静脉滴注，1次/d，疗程14 d；对照组用头孢他啶(复达欣，葛兰素史克公司生产，规格1 g)，2.0 g溶于生理盐水100 ml中静脉滴注，2次/d，克林霉素磷酸酯(福德，珠海亿邦制药有限公司生产，规格0.6 g)，0.6 g 溶于生理盐水100 ml中静脉滴注，2次/d，疗程14 d。
病例分享疑似吸入性肺炎例及治疗分析病例分享：疑似吸入性肺炎例及治疗分析一、病例介绍患者为一名 65 岁的男性，因突发高热、咳嗽、咳痰伴呼吸困难 2天入院。
患者既往有脑血管疾病病史，遗留右侧肢体偏瘫，长期卧床，生活不能自理。
入院前 2 天，患者在进食时发生呛咳，随后出现上述症状。
二、入院检查1、体格检查体温 395℃，脉搏 110 次/分，呼吸 30 次/分，血压 130/80 mmHg。
患者神志清楚，但精神萎靡，呼吸急促，口唇发绀。
双肺可闻及大量湿啰音，以右下肺为主。
心率 110 次/分，律齐，未闻及杂音。
腹部检查未见明显异常。
右侧肢体肌力 0 级，左侧肢体肌力 4 级。
2、实验室检查血常规：白细胞计数 18×10⁹/L，中性粒细胞比例 90%，血红蛋白120 g/L，血小板计数 200×10⁹/L。
生化检查：肝肾功能、电解质、血糖、血脂等均在正常范围。
C 反应蛋白（CRP）：100 mg/L。
降钙素原（PCT）：5 ng/ml。
3、影像学检查胸部 X 线片：显示右下肺大片状阴影，密度不均。
胸部 CT：右下肺可见大片实变影，内可见支气管充气征，纵隔内未见明显肿大淋巴结。
三、初步诊断结合患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，初步诊断为疑似吸入性肺炎。
四、治疗方案1、抗感染治疗根据患者的病情及当地的病原菌流行病学特点，经验性选用头孢哌酮舒巴坦钠联合左氧氟沙星抗感染治疗。
同时，留取痰液进行细菌培养及药敏试验，以便根据药敏结果调整抗生素。
2、祛痰止咳治疗给予氨溴索祛痰，复方甘草合剂止咳。
3、呼吸支持治疗患者呼吸困难明显，给予鼻导管吸氧，氧流量 3 L/min。
密切监测患者的血氧饱和度，若病情加重，随时准备行无创呼吸机辅助呼吸或气管插管有创机械通气。
4、营养支持治疗患者长期卧床，营养状况较差，给予肠内营养支持，鼻饲瑞能营养液，保证患者的能量及营养供应。
5、对症治疗患者高热，给予物理降温及布洛芬混悬液退热治疗。
第1篇一、实验目的1. 通过病例讨论，提高临床思维能力。
2. 学习并掌握病例分析的方法和技巧。
3. 培养团队合作精神，提高临床诊断水平。
二、实验背景本次病例讨论以某患者为例，患者为男性，45岁，主诉：乏力、头晕、恶心、呕吐1周。
患者1周前无明显诱因出现乏力、头晕、恶心、呕吐，在当地医院就诊，给予对症处理后症状无明显改善。
为进一步明确诊断，前来我院就诊。
三、病例资料1. 病史：患者1周前无明显诱因出现乏力、头晕、恶心、呕吐，无畏寒、发热，无头痛、视物模糊，无吞咽困难、言语不清，无肢体活动障碍。
2. 既往史：患者既往体健，无特殊病史。
3. 家族史：患者家族中无类似病史。
4. 体格检查：患者神志清楚，精神状态可，血压130/80mmHg，心率85次/分，呼吸20次/分，体温36.5℃。
全身皮肤无黄染、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。
颈软，心肺腹未见异常。
神经系统查体：四肢肌力、肌张力正常，深浅感觉正常，共济运动正常，病理征未引出。
5. 辅助检查：- 血常规：白细胞计数4.5×10^9/L，红细胞计数4.8×10^12/L，血红蛋白145g/L，血小板计数150×10^9/L。
- 尿常规：未见异常。
- 肝功能：ALT 45U/L，AST 35U/L，TBIL 16μmol/L，DBIL 8μmol/L。
- 肾功能：Scr 78μmol/L，BUN 4.8mmol/L。
- 血糖：5.6mmol/L。
- 心电图：未见异常。
- 头颅CT：未见异常。
四、病例讨论1. 病例特点本病例特点为：中年男性，乏力、头晕、恶心、呕吐1周，无特殊病史及家族史。
体格检查及辅助检查未见明显异常。
2. 可能的诊断根据病史、体格检查及辅助检查，患者可能存在以下诊断：- 神经系统疾病：如脑梗死、脑出血、脑炎等。
- 内分泌系统疾病：如甲状腺功能亢进、糖尿病等。
- 消化系统疾病：如胃炎、肠炎等。
- 心血管系统疾病：如高血压、冠心病等。
Case 1 肺炎病例摘要男性,23岁,工人,因高热、咳嗽5天急诊入院。
患者5天前洗澡受寒后出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。
门诊给口服先锋霉素Ⅵ止咳、退热剂3天后不见好转，体温仍波动于38.5℃至40℃，病后纳差，睡眠不好，大、小便正常，体重无变化。
既往体健，无药物过敏史。
个人史家族史无特殊。
查体：T 39℃， P 100次/分, R 20次/分, BP 120/80mmHg。
急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（－），气管居中。
左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻湿性啰音，叩诊心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音。
腹平软，肝脾未及，病理反射未引出。
实验室检查：Hb 140g/L, WBC 12×109/L， N 82%, L 18%, PLT 180×109/L;尿常规（－）；粪便常规（－）。
分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：左叶肺炎（肺炎球菌性）。
其诊断依据是：（1）病史中急性起病，着凉后寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰。
（2）左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻及湿性啰音。
（3）血WBC增高，中性粒细胞比例增高。
2.鉴别诊断（1）其它类型肺炎①干酪样肺炎：呈低热，痰中易找到结核杆菌；②葡萄球菌肺炎：痰呈脓性量多，培养葡萄球菌阳性；③革兰阴性杆菌肺炎：常为院内获得性感染，痰细菌培养可证实诊断。
（2）急性肺脓肿早期不易鉴别诊断，但随病程进展会咳出大量浓臭痰。
（3）肺癌多见于中年以上人群，病程长，感染中毒症状不重。
3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：（1）X线胸片，可见左肺炎症阴影。
（2）痰直接涂片或培养细菌学检查可证实致病菌。
4.治疗原则（1）抗菌药物治疗首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者可用氟喹诺酮类。
（2）对症支持治疗。
肺癌病例摘要男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周入院。
肺炎患者的临床病例分析肺炎是一种常见的肺部感染性疾病，可由多种病原体引起，如细菌、病毒、支原体、衣原体等。
其临床表现多样，病情严重程度也有所不同。
本文将对一些肺炎患者的临床病例进行详细分析，旨在提高对肺炎的认识和诊治水平。
一、病例一患者，男性，50 岁，因“发热、咳嗽、咳痰 5 天”入院。
患者 5 天前无明显诱因出现发热，体温最高达 395℃，伴畏寒、寒战，同时有咳嗽，咳黄色脓性痰，量较多，不易咳出。
无咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
既往有糖尿病病史 5 年，血糖控制不佳。
否认高血压、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。
入院查体：体温 389℃，脉搏 100 次/分，呼吸 22 次/分，血压130/80 mmHg。
神志清楚，精神差，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。
口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。
双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。
心率 100 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：白细胞 150×10⁹/L，中性粒细胞 85%，血红蛋白 130 g/L，血小板 200×10⁹/L。
C 反应蛋白 80 mg/L。
降钙素原 50 ng/ml。
血糖 150 mmol/L。
肝肾功能、电解质、心肌酶谱均正常。
痰涂片可见革兰阳性球菌。
胸部 CT 示：双肺下叶可见斑片状高密度影，边缘模糊。
诊断：社区获得性肺炎（金黄色葡萄球菌感染可能性大），2 型糖尿病。
治疗：给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗，同时应用氨溴索祛痰，布洛芬混悬液退热，以及胰岛素控制血糖。
治疗 3 天后，患者体温逐渐恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻。
复查血常规：白细胞100×10⁹/L，中性粒细胞 70%，C 反应蛋白 20 mg/L。
治疗 10 天后，患者症状基本消失，复查胸部 CT 示肺部炎症明显吸收。
二、病例二患者，女性，30 岁，因“咳嗽、咳痰、发热 1 周，呼吸困难 2 天”入院。
病例分析题要求：1份临床案例，进行独立思考分析，以书面形式写出主要护理问题（3个）；并针对首优护理问题，列出主要护理措施(3条)。
病例一、某先生，50岁。
心脏病病史10年余，因“感冒”到附近诊所打点滴，2小时前突发严重的呼吸困难，强迫坐位、极度烦躁、紧张、大汗淋漓，频繁咳嗽，咳出大量粉红色泡沫样痰。
查体：血压160/100mmHg，脉搏120次/分，呼吸30次/分，口唇紫绀，满肺闻及大量湿性啰音，第一心音低钝，心率120次/分，心尖部闻及舒张期奔马律。
余未见异常。
护理诊断：1. 气体交换受损：与急性肺水肿有关。
2.恐惧：与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。
3.潜在并发症：心源性休克、猝死。
护理措施：1、安置病人于危重症监护病房，立即协助病人取坐位，双腿下垂；2、给予高流量（6～8L/min）鼻导管吸氧，经50%乙醇湿化吸入；3、消除恐惧，必要时镇静；4、建立静脉通道，按医嘱给予吗啡、速尿、西地兰等药；观察血压、呼吸、心率、尿量。
5、持续心电监护、注意监测生命体征、尿量及心电图、并做详细记录。
同时观察意识、皮肤温度、颜色及肺部罗音变化。
如出现休克表现时，应报告医师，配合抢救。
病例二、患者男性，26岁。
发热3天，咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛2天入院。
查体:T:39.50C P:105次/分 R：28次/分 Bp120/80mmHg，急性病容，呼吸急促，口唇发绀。
颈软，气管居中。
右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊闻及支气管呼吸音和少许水泡音。
心率110次/分，律齐，无杂音。
腹部及四肢未见异常，神经系统检查无异常。
临床诊断：肺炎球菌肺炎。
给与抗感染今病人入院后2天，出现意识模糊、烦躁不安、四肢厥冷、多汗，脉搏细速及呼吸急促，急测血压80/55mmHg。
护理诊断：1、气体交换受损：与肺部炎症导致呼吸面积减少有关。
2、急性疼痛：胸痛与肺部炎症累及胸膜有关。
3、潜在并发症/合作性问题：休克型肺炎护理措施：1.安置病人仰卧中凹位，头胸抬高20。
病例分享疑似吸入性肺炎例及治疗分析病例分享：疑似吸入性肺炎例及治疗分析在临床工作中，吸入性肺炎是一种较为常见但又具有一定复杂性的疾病。
今天，我将为大家分享一个疑似吸入性肺炎的病例，并对其治疗过程进行详细的分析，希望能为大家在今后的医疗实践中提供一些参考和借鉴。
患者是一位 70 岁的老年男性，因“突发咳嗽、咳痰伴发热 3 天”入院。
患者既往有脑梗死病史，遗留右侧肢体活动不利，长期卧床，生活不能自理。
3 天前，患者在进食时突然出现呛咳，随后出现咳嗽、咳痰，痰液为黄色脓性，量较多，同时伴有发热，体温最高达 385℃。
家属自行给予退烧药（具体不详）治疗，效果不佳，遂来我院就诊。
入院后，我们对患者进行了详细的体格检查。
患者神志清楚，但精神状态较差，呼吸急促，体温 382℃，脉搏 110 次/分，血压130/80mmHg。
双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音。
心率 110 次/分，律齐，未闻及杂音。
腹部检查未见明显异常。
右侧肢体肌力 2 级，肌张力减低。
为了明确诊断，我们给患者完善了相关的辅助检查。
血常规示白细胞计数 15×10⁹/L，中性粒细胞比例 85%，C 反应蛋白 100mg/L。
胸部X 线片显示双肺纹理增多、紊乱，双下肺可见斑片状阴影。
痰培养结果尚未回报。
根据患者的病史、症状、体征及辅助检查，我们高度怀疑患者为吸入性肺炎。
吸入性肺炎是指吸入酸性物质、食物、胃内容物或其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。
常见于吞咽功能障碍、意识障碍、胃食管反流等患者。
该患者由于长期卧床，吞咽功能减退，在进食时发生呛咳，导致食物残渣误吸入肺部，从而引发了肺炎。
在治疗方面，我们采取了综合性的治疗措施。
首先，患者卧床休息，给予吸氧，以改善呼吸困难的症状。
其次，我们选用了广谱抗生素进行抗感染治疗。
考虑到患者病情较重，我们先给予了头孢哌酮舒巴坦钠联合左氧氟沙星静脉滴注，待痰培养结果回报后再根据药敏试验调整抗生素。
2017-11-16 10:00 疑难病历讨论记录讨论日期：2017年11月16日讨论地点：儿科医师办公室主持人（姓名、专业技术职称、职务）：李##副主任医师参加者（姓名、专业技术职称、职务）：##副主任医师、##副主任医师，###主治医师，##住院医师。
患者姓名：### 性别：女、年龄：2岁11月、目前诊断：急性支气管肺炎（重症）讨论记录：1.主管医师发言记录：##住院医师回报病史：患儿###，女，2岁11月，因“咳嗽3天，发热1天”门诊拟“急性支气管肺炎”入院。
入院查体：T：39.5℃，P:132次/分，R:36次/分，无哭闹，神清，无皮疹，手足无疱疹，口唇红润，面色无发绀，颈软，无抵抗，口腔粘膜光滑，无疱疹，咽充血（++），扁桃体无肿大，无疱疹及脓性分泌物，鼻扇及三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可闻及少量痰鸣音、细湿罗音；心律齐，心音有力，未闻及杂音，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音正常，四肢肌张力正常，末梢循环好。
辅查：2017年11月12日我院门诊血常规：WBC7.5G/L ，N%68.04%，L% 22.44%，CRP <1mg/L。
入院后予炎琥宁抗感染，布地奈德、特布他林雾化等对症治疗。
完善相关检查：辅查：胸片提示支气管肺炎。
心电图：窦性心动过速，频发室性早搏。
尿常规正常。
流感两项均阴性。
生化、心肌酶、肝功、胆红素三项、免疫三项：大致正常。
肺炎支原体抗体及EB病毒衣壳抗原IgM阴性。
入院后次日患儿仍反复高热，加用头孢曲松抗感染治疗。
11.15复查血常规WBC4.5g/L，N58.74%，HGB118g/L，肺炎支原体抗体IgM阳性。
补充肺炎支原体感染诊断，加用阿奇霉素抗感染治疗，予甲强龙抗炎，多巴胺改善肺部循环，呋塞米利尿等治疗。
今日患儿仍反复高热，咳嗽剧烈，监测末梢血氧在90%左右，精神食欲欠佳，肺部听诊可闻及散在湿性啰音，病史汇报完毕。
###副主任医师：患儿病史如上述，现对患儿发热、咳嗽原因及进一步诊疗进行讨论。
1例吸入性肺炎的病例分析与用药讨论
1 现病史
以气短、咯痰20余天，呼吸困难10 d为主诉入院。
20余天前，患者因脑出血与外院治疗，卧床、意识不清、咳嗽、咯痰较多，初为淡黄色粘痰，后为白色粘痰，量逐渐增多。
患者咯痰无力，依靠口内吸痰及扣背排痰，无发热、无喀血、无恶心呕吐。
10 d前，患者于住院排便时忽然出现痰阻呼吸道，窒息，经抢救后好转，至我院急诊，予抗炎治疗后气管切开，后转入病房住院治疗。
病来鼻饲饮食、睡眠可。
2 既往史
高血压25年，冠心病23年，房颤持续存在，脑血栓18年，可疑肾炎病史2年(反复出现透明管型、颗粒管型)右眼晶状体置换术后3年。
3 个人史
吸烟：30年，10支/d，已戒。
临床诊断：(入院诊断)①吸入性肺炎,②慢支,③阻塞性肺气肿,④Ⅱ型呼吸衰竭,⑤冠心病、心律失常、心房纤颤, ⑥脑出血, ⑦低蛋白血症。
4 使用药物
第1~9天哌拉西林他唑巴坦钠4.5 g，Q8 h ivgtt 抗感染;第10~13天头孢哌酮舒巴坦钠2.0 g，Q8 h联合莫西沙星0.4 g Qd ivgtt 抗感染。
盐酸氨溴索30 mg Q12 h ivgtt 祛痰,多索茶碱0.2 Q12 h ivgtt 平喘,甘油果糖125 ml gQ12 h ivgtt 降颅压,小牛血去蛋白注射液0.8 gQdivgtt 营养脑神经,卡路(中/长链脂肪乳注射液20％)能量补充,能全力能量补充,复方氨基酸胶囊补蛋白。
辅助检查：血常规：WBC13.1×109/L NE 82.0%; 血气：pH 7.387PaCO2 56.3 mm HgPO289.2 mm Hg; 肝肾功:TP 52.5(60~83 g/L)ALB 21.8(35~53 g/L); Cr 65(53~115 μmol/l)。
5 治疗方案分析
5.1 抗感染
患者刚入院时，咳痰较多，双肺下可闻及干鸣音，血常规：WBC 13.1×109/L
NE82.0%，2次痰细菌培养，绿脓杆菌，药敏试验结果对哌拉西林他唑巴坦和氨基糖苷类敏感，因考虑患者为老年人，氨基糖苷类肾功损害较大，故选择特治星(哌拉西林他唑巴坦钠)4.5 gQ8 h ivgtt。
哌拉西林为广谱半合成青霉素类抗生素，他唑巴坦为β内酰胺酶抑制剂。
对1.革兰阴性菌：(1)大多数质粒介导的产和不产β内酰胺酶的细菌，(2)染色体介导的产和不产β内酰胺酶的细菌：包括绿脓杆菌和其他假单胞菌属(洋葱假单胞菌、荧光假单胞菌)、嗜麦芽假单胞菌；2.革兰阳性菌：产和不产β内酰胺酶的下列细菌：链球菌属、肠球菌属、金黄色葡萄球菌(不包括MRSA)；3.厌氧菌等都有效。
入院第6天，患者咳少量白痰，双肺呼吸音弱，未闻及干、湿罗音。
血常规：WBC9.6×109/L，NE 69.9%血气：PaCO2 48.2 mm HgPO295.0 mm Hg，可见抗感染治疗有效。
痰细菌培养：荧光假单胞菌。
药敏结果：美罗培南敏感，对哌拉西林耐药。
因痰培养一次，且考虑荧光假单胞菌可为人类寄植菌，而且患者临床治疗有效，故未更换抗生素。
药师监护点：本品含钠，需要控制盐摄入量的患者使用本品时，应定期检查血清电解质水平；应定期检查造血功能，特别是对疗程≥21 d的患者。
第10~13天：患者复查肺CT示炎症吸收，抗感染治疗有效，抗生素降级为铃兰欣2.0 g,Q8 h,联合拜复乐(莫西沙星)0.4 g Qd ivgtt。
铃兰欣对大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、伤寒沙门菌、志贺菌属、枸橼酸杆菌属等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌有良好抗菌作用。
流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌对本品高度敏感。
本品对各组链球菌、肺炎球菌亦有良好作用，对葡萄球菌(甲氧西林敏感株)仅具中度作用。
头孢哌酮对多数革兰阳性厌氧菌和某些革兰阴性厌氧菌有良好作用。
头孢哌酮主要抑制细菌细胞壁的合成。
舒巴坦本身抑菌作用较弱，是一种竞争性、不可逆的β内酰胺酶抑制药，与头孢哌酮联合应用后，可增加头孢哌酮抵抗多种β内酰胺酶降解的能力，对头孢哌酮产生明显的增效作用。
①成人：常用量2~4 g/d，严重或难治性感染可增至8 g/d。
分等量每12 h静脉滴注1次。
舒巴坦每日最高剂量不超过4 g;②肝、肾功能减退及严重胆道梗阻的患者，使用本品时需调整用药剂量与给药间期，并应监测血药浓度;③部分患者用本品治疗可引起维生素K缺乏和低凝血酶原血症，用药期间应进行出血时间、凝血酶原时间监测。
同时应用维生素K1可防止出血现象的发生;④在使用本品进行较长时间治疗时，应定期检查患者肝、肾、血液等系统功能。
拜复乐革兰阳性菌，革兰阴性菌，厌氧菌，抗酸菌，和非典型微生物如支原体，衣原体和军团菌有广谱抗菌活性。
可诱发癫痫的发作，在有些患者可能引起QT间期延长避免用于QT间期延长的患者、患有低钾血症患者或接受la类(如：奎尼丁，普鲁卡因胺)或Ⅲ类(如：胺碘酮，索托洛尔)抗心律失常药物治疗的患者，在使用莫西沙星时要慎重。
使用喹诺酮类治疗中有可能出现肌腱炎和肌腱断裂，特别是在老年患者和使用激素治疗的患者中。
一旦出现疼痛或炎症，患者需要停
止服药并休息患肢。
老年患者不必调整用药剂量。
5.2 祛痰盐酸氨溴索30 mg Q12 h ivgtt
5.3 平喘多索茶碱0.2 Q12 h ivgtt
5.4 降颅压、营养脑神经布瑞得(甘油果糖)是高渗制剂，通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降低颅内压。
起效较缓，持续时间较长，本品含0.9%氯化钠，用药时须注意患者食盐摄入量。
奥德金(小牛血去蛋白注射液)主要成份：多种游离氨基酸、小分子肽和寡糖。
能促进细胞对葡萄糖和氧的摄取与利用。
在低血氧以及能量需求增加等情况下，可促进能量代谢。
滴注速度应小于2 ml/min老年患者用药无禁忌。
不宜与其他药物混合输注。
5.5 能量补充卡路(中/长链脂肪乳注射液20％)肠外营养药，能量补充剂。
用于胃肠外营养，满足能量和必需脂肪酸的要求。
本品为复方制剂，其组份为：注射用大豆油、注射用中链三酰甘油、注射用卵磷脂、注射用甘油、注射用水。
【用法用量】一般情况下，本品不宜与电解质，其他的药物或其他附加剂在同一瓶内混合。
建议用量为：按体重一天5~10 ml/kg。
成人：最初15 min内输入速度不应超过按体重每小时0.25~0.5 ml/kg，此期间若无不良反应，可将速度增至按体重每小时1 ml/kg。
【禁忌】脂肪代谢异常的患者(如病理性血脂过多)脂性肾病，严重肝损伤或急性胰腺炎伴高血脂症，则禁用本品。
如病患有酮酸中毒或缺氧，栓塞或休克则更应禁用。
【注意事项】①在输入中/长链脂肪乳注射液时须掌握患者的血象，凝血情况，肝功能及血小板数等。
脂肪乳输注过程中，血清三酰甘油浓度不应超过 3 mmol/L;②治疗过程中出现脂肪过量，应停止输注本品，检查血中三酰甘油水平回复正常后再使用;③在给患有代谢性酸中毒，严重肝损害，肺部疾病，脓毒血症，网状内皮系统疾病，贫血或凝血机能障碍，或有脂肪栓塞倾向的患者静脉输入脂肪乳时应十分谨慎;④太快输入脂肪乳会引起液体或脂肪负荷过重，从而导致血浆中电解质浓度稀释，体内水潴留，肺水肿，肺弥散能力受损。
能全力(肠内营养混悬液)补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分。
初次胃肠道喂养的患者，初始剂量最好从每天1000 kcal开始，在2~3 d内逐渐增加至需要量。
若患者的耐受力较差，也可从使用0.75 kcal/ml的低浓度开始，以使机体逐步适应。
可能会出现腹泻、腹痛等胃肠道不适反应严重肝肾功能不全的患者慎用不应将其他药物与本品相混合使用，以免本品因物理化学性质的改变而使稳定性发生变化。
