慢性肾功能不全饮食治疗

慢性肾功能不全饮食治疗肾脏病是一种常见病，各种类型的肾炎、糖尿病、高血压等引起的肾脏病经过积极治疗大部分可以康复或控制，但也有一部分发展为肾功能不全。

临床实践证明，恰当的饮食营养治疗可以减轻肾脏负担，延缓肾功能损害发展的速度。

今天，长沙普济肾病医院肾病专家会有针对性的回答、指导慢性肾功能不全患者在饮食营养治疗过程中遇到的一些问题。

一、什么是慢性肾功能不全?肾脏出现损害、功能发生异常3个月以上，肾小球滤过率进行性下降，肾组织大量破坏，新陈代谢产生的垃圾如肌酐、尿素氮等蓄积在血液中，引起人体内环境紊乱，从而出现一系列不适症状如：肌酐、尿素氮升高、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、骨痛等。

二、慢性肾功能不全饮食治疗目的是：1、延缓肾功能不全的发展速度;2、减少汗氮代谢产物在人体的潴留;3、纠正人体内各种氨基酸比例失调现象，达到正氮平衡;4、纠正水和电解质的紊乱;5、改善身体营养状况，提高生活质量。

三、慢性肾功能不全饮食治疗的原则是：1、高热量饮食：每天摄入热量35千卡每千克体重;因为人体热量70%靠主食提供，所以要提高主食的利用率。

2、优质低蛋白饮食：蛋白质总量限制;在限量范围内提高优质蛋白的比例，优质蛋白总量的50-70%。

3、充足的矿物质、维生素供给：如钙、镁、锌、铁;VB、VC、VA等。

(1)含VB丰富的食物有：大麦、燕麦、豆类、猪肉、牛奶、山楂、枸杞、白菜;(2)含VC丰富的食物有：大枣、甜椒、桔子、菜花、苋菜、胡萝卜缨、甘蓝、西兰花、油菜、苦瓜、枸杞、猕猴桃;(3)含VA丰富的食物有：西兰花、冬苋菜、芒果、枸杞、胡萝卜、菠菜、荠菜、甘蓝、黄花菜、豆制品。

四、慢性肾功能不全患者为何低蛋白饮食?蛋白质是人体重要的营养素，对慢性肾功能不全的患者来说，由于蛋白质代谢产物的排泄障碍，引起含氮代谢产物在体内的潴留，危害机体健康，所以必须严格限制饮食中蛋白质的摄入量，即给予低蛋白饮食。

研究表明对慢性肾功能不全患者给予低蛋白饮食可以延缓肾脏病情的进展，同时，由于每克蛋白质含磷15毫克，所以蛋白质摄入的减少，也降低了磷的摄入，而磷被认为是促进肾功能衰竭的重要因素之一。

五、优质低蛋白饮食应采取哪些措施?麦淀粉饮食是个不错的选择，就是在限量范围内增加优质蛋白的摄入，减少植物蛋白的摄入。

我院自行研制的全息营养粉就是根据患者的营养需求将利用价值低的植物蛋白抽取，并按比例添加优质蛋白，配伍后的全息营养粉比单纯麦淀粉营养更加全面，更加适合慢性肾功能不全患者食用，长期坚持以全息营养粉为主食，肌酐、尿素氮的生成将会减少。

六、哪些食物含优质蛋白?1、瘦肉(猪肉、鸡肉、鸭肉等);2、鱼肉(淡水鱼类如：鲫鱼、草鱼等);3、奶类(酸奶、纯牛奶等);4、禽蛋类(蛋清);5豆类(豆腐、豆浆等)。

七、常见食物的优质蛋白含量换算?100克瘦肉=20克蛋白质，100克鱼肉=18克蛋白质。

1个鸡蛋清=6克蛋白质，100克豆腐(北)=12克蛋白质。

100ml牛奶=3克蛋白质，100克豆腐(南)=6克蛋白质。

八、低蛋白饮食需要长期坚持吗?为了延缓肾功能不全的进展，低蛋白饮食治疗需长期坚持，如果时断时续，或者平常低蛋白饮食，逢年过节大吃一顿，这对肾脏是非常大的冲击，在肾脏储备能力减少的请款下，极大的损害肾功能，加速了肾功能不全的进展。

九、喝骨头汤能补钙吗?许多肾病患者特别是低钙血症患者，认为骨头汤含钙高，喜欢喝骨头汤补钙，其实这是一个误区。

骨头汤含有较多的脂肪和磷，含钙并不高。

有人实验，用一公斤肉骨头煮汤两个小时，汤中含钙量仅20mg左右。

十、慢性肾功能不全患者如何掌握蛋白质摄入量?慢性肾功能不全患者的蛋白质摄入量按照肾小球滤过率来确定。

十一、慢性肾功能不全患者能吃鱼肉吗?鱼肉含优质蛋白，每百克鱼肉大约含优质蛋白20克左右，含有大量不饱和脂肪酸能降血脂和胆固醇，对人体健康非常有利。

肾功能不全患者克适量使用淡水鱼类如：草鱼、鲫鱼等。

十二、慢性肾功能不全患者吃蔬菜、水果应注意什么?蔬菜、水果属碱性食品，含有大量维生素和矿物质，对肾病患者非常有利。

但也要注意以下问题：蔬菜、水果含水量高，尿少、无尿者注意计算水分摄入。

蔬菜、水果含钾高，患者注意自己血钾水平，血钾高者应慎食。

含钾较高的水果有：香蕉、菠萝、芒果、西瓜、柑橘等。

含钾较高的蔬菜有：土豆、山药、菠菜、苋菜、胡萝卜等。

十三、慢性肾功能不全患者为什么要低脂饮食?慢性肾功能不全患者大多血脂偏高，所以提倡低脂饮食，尽量不摄入动物性脂肪，多摄入含不饱和脂肪酸的植物油如：玉米油、花生油、菜油、橄榄油、豆油等以免加快肾小球硬化进程。

每天脂肪摄入量为30克左右，每天烧菜用的植物油即可满足需求无需额外补充。

十四、患者对低脂饮食存在哪些认识误区?1、瘦肉不含脂肪：所有的动物鸡肉都含有脂肪，即使脂肪含量低的猪里脊大约有8%的脂肪含量。

2、干果不含脂肪：干果类如核桃、榛子、瓜子、花生等含有大量脂肪，一捧花生大约有10ml油脂，如果不加节制进食，加重高脂血症症状。

3、三餐少吃肉或不吃肉就能减少脂肪摄入：有些患者虽然正餐吃肉很少，但经常吃油炸、煎烤的主食，并有爱吃零食的习惯，这样很难保证低脂饮食。

十五、慢性肾功能不全患者饮食为什么要限制磷的摄入?磷是人体必需的元素之一，正常人体内含磷600-700克，主要存在于骨骼和牙齿中，一般正常饮食每日含磷800-1400毫克，低磷饮食是指每日饮食中磷摄入量不超过600毫克。

由于肾小球滤过率下降，导致磷在体内积蓄，导致血磷升高，磷和血中钙离子结合成酸钙，沉积于软组织形成钙化灶，也可通过减低1-a羟化酶活性和减少VD合成引起钙的吸收减少，最终导致低钙血症。

权威报道，高血磷症可加重肾功能的损害。

有效控制磷摄入的措施是：1、在饮食上多吃捞饭、不喝菜汤。

2、不吃高磷食物如蛋黄、干果类、海产品、酵母粉、可乐、汽水、肉松、软磷脂、莲子、薏仁、红豆、绿豆等。

十六、慢性肾功能不全患者饮食为什么要限制钾的摄入?钾是人体重要的阳离子，在机体细胞的代谢、保持神经肌肉的应激性上具有重要意义。

血钾过高，如果不采取措施，回出现生命危险如：心脏骤停、猝死等。

十七、饮食中限制钾摄入的措施有哪些?1、蔬菜：烹调前必需经过焯水处理，限制高钾蔬菜的摄入如马铃薯、菠菜、山药、苦瓜等。

2、水果：避免使用高钾水果如香蕉、桔子等。

3、肉类：不喝肉汤和肉质拌饭。

4、饮料：避免饮用果汁饮料、运动饮料、碳酸饮料等。

5、调味品：不使用钾盐、及含钾的无盐酱油。

十八、慢性肾功能不全患者限制钠盐的原则钠是人体维持机体内外液平衡的主要阳离子，当体液中的钠含量增高时，机体会保留更多的水来稀释增加的钠浓度，同时也会通过生理效应引起排钠、排水增加，从而保持体内水钠的平衡。

如果肾脏功能障碍特别是伴水肿的患者应采取限钠膳食，主要以限制食盐为主，每克食盐含钠393毫克。

营养膳食治疗措施如下：1、低盐饮食：食盐摄入量控制在3克及以下。

适合水肿、高血压、排尿减少者。

无水肿、无高血压、尿量正常者、克放宽到4克每天(1啤酒盖=4克食盐)2、无盐饮食：适合严重水肿、高血压患者，不可长时间坚持，症状改善即可恢复食盐供应。

3、低钠饮食：是指每日钠摄入量500毫克以下，除无盐饮食外，还要限制一些含钠高的蔬菜如：茼蒿、芹菜、茴香等。

4、调味品：烹调中尽量不用味精、食用碱、各种酱品、酱油、老抽、海鲜酱等。

十九、如何从饮食中缓解慢性肾功能不全患者贫血程度?慢性肾功能不全所伴发的贫血主要与促红细胞生成素合成不足、骨髓造血异常、细胞寿命缩短、红细胞丢失有关。

营养膳食治疗措施：1、用铁锅炒菜，补充铁离子，多补充含铁食物如：豆制品、牛肉、动物血、海参、樱桃、菠菜等。

2、补充叶酸，含叶酸丰富的食物有：莴苣、胡萝卜、菠菜、油菜、小白菜、桔子、草莓、猕猴桃等。

3、补充B12，含B12丰富的食物有：牛肉、鸡蛋(蛋清)、牛奶、鸡肉、奶酪、豆制品。

4、充足的优质蛋白：动物肉类、蛋奶类、豆制品等。

二十、透析患者的饮食应注意什么?每次透析都会丢失一定量的氨基酸、多肽、少量血液和矿物质，这些克导致体内营养素的缺乏，特别是蛋白质的缺乏。

膳食应补充蛋白质，特别是优质蛋白质如：瘦肉、牛奶、鸡蛋、豆制品等，补充量每千克1.2克左右。

钾每天不超过2克，水分摄入：昨天尿量加500ml=今天饮水量。

二十一、慢性肾功能不全患者忌口食物腥辣、煎炸食品、快餐食品如：方便面、香肠、火腿、小食品等;海产品如：海鱼、海虾、海蟹等;生葱、生蒜、辣椒;发物如：狗肉、香菜等;调味品如：八角、大料、丁香、桂皮、辣酱、海鲜酱、小米、香椿、花生、食用菌、咖啡、动物内脏等。

二十二、慢性肾功能不全患者能吃豆制品吗?提起豆制品，几乎所有的肾病患者都会摇头拒绝，就连许多大夫也不敢轻易让患者食用豆制品。

认为豆制品是植物性蛋白。

人体利用率低，在体内产生的代谢物多，会加重肾脏负担，是血液肌酐、尿素氮增高。

其实这种说法未经权威机构的认可。

在欧美、日本等经济发达国家豆制品为列入肾病饮食限制食品。

经过近几年科学研究发现，大豆制品虽其所含必需氨基酸的种类、数量、以及构成比例与人体非常接近，容易被人体吸收。

大豆的吸收率为75%，豆浆为80%，而豆腐可达90%以上。

临床研究显示，在供给等量大豆蛋白质和动物蛋白质时，大豆蛋白质对肾功能的保护作用比动物蛋白质要好。

二十三、血钾正常(3.5—5.5mmol/L)病人可食用以下蔬菜：大白菜、大葱(调味)、甘蓝、蕨菜、榆钱、方瓜、佛手瓜、绿豆芽、红心甘薯、芸豆、葫芦、四季豆、丝瓜、茄子、卷心菜、洋葱、冬瓜、南瓜、西葫芦、黄瓜、小白菜、萝卜、苦菜、豆角、辣椒(调味)、芋头、扁豆、胡萝卜、茼蒿、蒜黄、蒜苔、芹菜、韭菜、莴苣、菜花、西红柿、甜柿椒、豆芽、生菜、油菜、山药、藕。

二十四、高钾(血钾>5.5mmol/L)病人可食用以下蔬菜：大白菜、大葱(调味)、甘蓝、蕨菜、榆钱、方瓜、佛手瓜、绿豆芽、红心甘薯、芸豆、葫芦、四季豆、丝瓜、茄子、卷心菜、洋葱、冬瓜、南瓜、西葫芦、黄瓜。

二十五、由于利尿或饮食不佳而低钾(血钾<3.5mmol/L)的病人可适量多食含钾量中等或较高的蔬菜，如：小白菜、萝卜、苦菜、豆角、辣椒(调味)、芋头、扁豆、胡萝卜、茼蒿、蒜黄、蒜苔、芹菜、韭菜、莴苣、菜花、西红柿、甜柿椒、豆芽、生菜、油菜、山药、藕、榨菜、大蒜(调味)、姜、苜蓿、苦瓜、菠菜、雪里红、干木耳、银耳、荠菜、土豆。

二十六、鲜牛奶和酸奶那个营养价值高?大多数肾病患者都知道喝鲜牛奶补充营养，相比之下，喝酸牛奶的人要少的多，其实喝酸奶对肾病患者更有益。

酸牛奶不仅保留了鲜牛奶的优点，而且通过乳酸菌的发酵又增加了其特有的益处，对肾病患者的健康特别有帮助。

如：酸奶中的游离氨基酸比鲜牛奶高15%，含有大量活性乳酸菌，可以改善肠道菌群，调节机体免疫功能。