大课5-消化道疾病
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消化系统疾病病人的护理PPT课件课件
消化系统疾病病人的护理PPT课件
历年真题解析
1、胃溃疡（ ） A.疼痛-进食-疼痛 B.疼痛-进食-疼痛 C.进食-疼痛-疼痛 D.进食-疼痛-缓解 E.无一定规律
消化系统疾病病人的护理PPT课件
2、消化性溃疡最具特征性的表现是（ ） A.反酸、嗳气 B.频繁呕吐 C.上消化道出血 D.节律性上腹痛 E.黑便
两者失衡即发生溃疡，其中GU是防御和修 复减弱、DU则是侵袭因素增强所致。
消化系统疾病病人的护理PPT课件
溃疡发病决定于防御因素和侵袭因素失平衡
防御因素
侵袭因素
黏液、碳酸氢盐、 黏膜屏障、 黏膜血流量、 细胞更新、
前列腺素、表皮 生长因子等。
胃酸、胃蛋白酶、 幽门螺杆菌、 非甾体消炎药、 胆盐、 胰酶、乙醇等。
削 弱
胃溃疡
消化系统疾病病人的护理PPT课件
增 强
十二指肠溃疡
天平学说
正常状况
消化性溃溃疡
消化系统疾病病人的护理PPT课件
（一）幽门螺虷菌感染是消化性溃疡的主要病因： 1、幽门螺杆菌-胃泌素-胃酸学说： 2、十二指肠胃上皮化生学说： 3、十二指肠碳酸氢盐分泌减少：HP感染减 少十二指肠分泌碳酸氢盐，从而导致粘膜 屏障削弱，导致DU发生。 4、幽门螺杆菌感染削弱胃粘膜的屏障功能： 幽门螺杆菌感染引起的胃粘膜炎症削弱了 胃粘膜的屏障功能，导致GU发生。
（一）根除Hp治疗： 一种胶体铋或一种质子泵阻
滞剂加两种抗生素的三联方案。
________________________________
PPI或胶体铋剂
抗菌药物
________________________________
奥美拉唑 40mg/d
克拉霉素500-1000mg/d
历年真题解析
1、胃溃疡（ ） A.疼痛-进食-疼痛 B.疼痛-进食-疼痛 C.进食-疼痛-疼痛 D.进食-疼痛-缓解 E.无一定规律
消化系统疾病病人的护理PPT课件
2、消化性溃疡最具特征性的表现是（ ） A.反酸、嗳气 B.频繁呕吐 C.上消化道出血 D.节律性上腹痛 E.黑便
两者失衡即发生溃疡，其中GU是防御和修 复减弱、DU则是侵袭因素增强所致。
消化系统疾病病人的护理PPT课件
溃疡发病决定于防御因素和侵袭因素失平衡
防御因素
侵袭因素
黏液、碳酸氢盐、 黏膜屏障、 黏膜血流量、 细胞更新、
前列腺素、表皮 生长因子等。
胃酸、胃蛋白酶、 幽门螺杆菌、 非甾体消炎药、 胆盐、 胰酶、乙醇等。
削 弱
胃溃疡
消化系统疾病病人的护理PPT课件
增 强
十二指肠溃疡
天平学说
正常状况
消化性溃溃疡
消化系统疾病病人的护理PPT课件
（一）幽门螺虷菌感染是消化性溃疡的主要病因： 1、幽门螺杆菌-胃泌素-胃酸学说： 2、十二指肠胃上皮化生学说： 3、十二指肠碳酸氢盐分泌减少：HP感染减 少十二指肠分泌碳酸氢盐，从而导致粘膜 屏障削弱，导致DU发生。 4、幽门螺杆菌感染削弱胃粘膜的屏障功能： 幽门螺杆菌感染引起的胃粘膜炎症削弱了 胃粘膜的屏障功能，导致GU发生。
（一）根除Hp治疗： 一种胶体铋或一种质子泵阻
滞剂加两种抗生素的三联方案。
________________________________
PPI或胶体铋剂
抗菌药物
________________________________
奥美拉唑 40mg/d
克拉霉素500-1000mg/d
消化系统疾病第一部分(消化道)ppt课件
重下降，疲倦 乏力等
• 播散
– 直接播散 – 淋巴道 – 谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
– 显微镜下证实该柱状上皮为含杯状细胞的肠
化生上皮
食管癌(Esophageal
• 食管上皮或腺c体a发rc生in的o恶m性a肿) 瘤
• 流行病学
– 90%的食管癌为鳞癌
– 我国北方和中东：食管鳞癌高发
西方发达国家：腺癌多见
– 发病年龄40岁以上；男>女
• 病因
– 饮食
SCC
– 吸烟，饮酒
– 长期慢性食管炎
• 巴雷特（Barrett）食管 • 食管癌
Barrett 食管(Barrett
• 定义：食e管s远op端h被a覆gus)
的鳞状上皮被含有杯 状细胞的化生性柱状 上皮所取代 • 由长期胃食管返流引 起 • 是食管腺癌唯一已知 的诱因
• 诊断标准
Barrett 食管
– 内镜下于胃食管交界上皮上方见柱状上皮被 覆的粘膜
– 遗传
AdenoCa
食管癌
• 好发部位
– 鳞癌: 上1/3 20% 中1/3 50% 下1/3 30%
– 腺癌: 下1/3
• 大体
– 溃疡型 – 蕈伞型 – 弥漫浸润型 – 缩窄型
• 组织学类型
– 鳞状细胞癌 – 腺癌
• 分级：高、中、低、未分化
食管癌
食管癌
• 临床表现
– 隐匿起病 – 吞咽困难，体
消化系统疾病
北京大学医学部 基础医学院 病理学系
消化道疾病
• 炎症 • 肿瘤及癌前病变 • 消化性溃疡 • 其他
食管的正常解剖和组织学
• 表面被覆鳞状上皮 • 胃食管交界（GEJ）
• 播散
– 直接播散 – 淋巴道 – 谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
– 显微镜下证实该柱状上皮为含杯状细胞的肠
化生上皮
食管癌(Esophageal
• 食管上皮或腺c体a发rc生in的o恶m性a肿) 瘤
• 流行病学
– 90%的食管癌为鳞癌
– 我国北方和中东：食管鳞癌高发
西方发达国家：腺癌多见
– 发病年龄40岁以上；男>女
• 病因
– 饮食
SCC
– 吸烟，饮酒
– 长期慢性食管炎
• 巴雷特（Barrett）食管 • 食管癌
Barrett 食管(Barrett
• 定义：食e管s远op端h被a覆gus)
的鳞状上皮被含有杯 状细胞的化生性柱状 上皮所取代 • 由长期胃食管返流引 起 • 是食管腺癌唯一已知 的诱因
• 诊断标准
Barrett 食管
– 内镜下于胃食管交界上皮上方见柱状上皮被 覆的粘膜
– 遗传
AdenoCa
食管癌
• 好发部位
– 鳞癌: 上1/3 20% 中1/3 50% 下1/3 30%
– 腺癌: 下1/3
• 大体
– 溃疡型 – 蕈伞型 – 弥漫浸润型 – 缩窄型
• 组织学类型
– 鳞状细胞癌 – 腺癌
• 分级：高、中、低、未分化
食管癌
食管癌
• 临床表现
– 隐匿起病 – 吞咽困难，体
消化系统疾病
北京大学医学部 基础医学院 病理学系
消化道疾病
• 炎症 • 肿瘤及癌前病变 • 消化性溃疡 • 其他
食管的正常解剖和组织学
• 表面被覆鳞状上皮 • 胃食管交界（GEJ）
消化内科课件
预防措施：预防脂肪 肝的关键是控制体重 、减少饮酒量、保持 良好的饮食习惯和加 强体育锻炼。
保健方法：对于已经 患有脂肪肝的患者， 需要保持良好的生活 习惯，同时接受医生 的治疗和建议，定期 进行肝功能检查和影 像学检查。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
基因治疗
通过改变或修复与疾病相关的基因来治疗遗传性疾病或某些特定类 型的癌症。
最新诊断技术的研究
影像诊断
01
利用X线、超声、MRI等影像技术来观察和诊断消化系统疾病。
内窥镜诊断
02
通过内窥镜技术直接观察消化道内部，获取组织样本进行病理
学检查，提高诊断的准确性和可靠性。
实验室诊断
03
通过血液、尿液和其他体液的实验室检查来诊断消化系统疾病
用于治疗消化性溃疡和胃癌。
肠切除术
用于治疗肠道肿瘤和炎症性疾 病。
胆道手术
用于治疗胆结石、胆囊炎等胆 道疾病。
其他手术
如内镜下息肉切除术、食管胃 底静脉曲张套扎术等。
其他治疗方法
饮食疗法
针对不同疾病，制定合理 的饮食计划，如低脂、低 糖、高蛋白等。
心理治疗
针对功能性胃肠病等，采 用心理疏导和行为疗法。
诊断的注意事项与技巧
重视早期症状
消化系统疾病的早期症状通常比 较轻微，容易忽视，因此要重视
早期症状的出现，及时就诊。
全面考虑病因
消化系统疾病病因复杂多样，诊断 时要全面考虑病因，综合分析，避 免误诊和漏诊。
关注患者病史
患者病史对于消化系统疾病的诊断 具有重要意义，医生要详细了解患 者的病史，为诊断提供有力依据。
消化系统疾病的诊断与治疗
大学课程《传染病学》试题及答案
大学课程《传染病学》试题及答案一、单选题(每题1分，共计? 分)1、典型急性菌痢的临床症状是: ( a )A.起病急B.无发热C.无腹痛D.米泔样水便E.无里急后重2、痢疾杆菌进入人体后是否发病决定因素不包括: eA.细菌数量B.致病力C.胃酸作用D.肠道分泌型IgAE.结肠粘膜完整性3、菌痢的确诊依据是: ( c )A.典型菌痢临床症状B.粪检有巨噬细胞C.粪培养阳性D.粪便镜检有大量脓细胞E.粪便免疫学检查抗原阳性4、慢性菌痢是指病程超过下述时间者:( d )A.1周B.2周C.1月D.2月E.6月5、菌痢并发症不包括：( e )A.菌血症B.溶血尿毒综合症C.关节炎D.瑞特氏综合症E.成人肠套叠6、细菌性痢疾的主要预防措施是: ( e )A.隔离及治疗现症病人B.流行季节预防服药C.及时发现.治疗带菌者D.口服痢疾活菌苗E.切断传播途径7、菌痢病人的粪便检查特点是: (e )A.红细胞多B.白细胞少C.粘液少D.粪质多E.可见巨噬细胞及脓细胞8、痢疾杆菌的生物学特点是: ( b )A.革兰染色阳性B.无鞭毛C.各型痢疾杆菌均能产生外毒素D.有荚膜E.只有某些型的痢疾杆菌能产生内毒素9、引起胃肠型食物中毒的常见传染源错误的是：( D )A.家畜B.家禽C.鱼类D.野生植物E.人10、中毒型菌痢的临床表现是: ( d)A.体温正常B.剧烈腹痛C.尿频尿痛D.血压下降E.里急后重11、对菌痢治疗无效的抗菌药物是: ( d )A.庆大霉素B.氧氟沙星C.SMZ-TMPD.青霉素GE.多西环素12、中毒性痢疾的临床特征，下列哪项是错误的: ( d )A.急性高热，惊厥，昏迷B.迅速休克与呼吸衰竭C.多发生在儿童D.大便常规正常，脑脊液化验正常E.腹痛.腹泻轻，肠道症状可不明显13、鉴别细菌性痢疾和阿米巴痢疾最可靠的依据是: ( c )A.毒血症状的轻重B.是否有吞噬细胞或夏-雷结晶C.大便检出病原体D.抗生素治疗是否有效E.潜伏期的长短大便常规发现红细胞的多少，14、菌痢后遗症描述错误的是：eA.主要是神经系统后遗症B.可产生耳聋C.可产生失语D.可出现肢体瘫痪E.以上都没有15、细菌性痢疾的主要病变部位位于: ( b )A.回肠末端B.乙状结肠与直肠C.升结肠D.降结肠E.累及整个肠道16、男，18岁，中学生，8月2日急性起病，高热4小时，大便水泻2次来院急诊。
《临床医学概论》教学大纲(本科)
《临床医学概论》教学大纲注：课程类别是指公共基础课/学科基础课/专业课；课程性质是指必修/限选/任选。
一、课程地位与课程目标（一）课程地位临床医学概论是生物医学工程专业的学科基础课，课程着重讲述疾病的病理生理过程、实验 室诊断及其它检查对疾病诊治的联系，以常见病、多发病为主要内容，使得学生对常见症状和各 科疾病有一概要认识。
课程通过讲授、自学、讨论等方式，按理论联系实际和循序渐进的原则来 组织教学，以常见病、多发病为中心，通过本课程的学习，能将临床疾病与信息科学和图像识别 各科相联系，为学习其他课程打下基础。
（二）课程目标1.通过本门课程学习，学生能够理解并掌握临床常见症状、临床诊断方法以及实验室检查手 段，从而增强学生对临床疾病的认识。
2,在熟练掌握基本知识和理论基础上，通过充分理解疾病发生、发展过程，结合生理学、病 理学以及图像识别理论讲解，使得学生能够解释临床疾病诊断过程中的一些基本问题。
3.在前期基础知识学习基础上，通过不同系统常见疾病发生规律和相关临床药物，学生能够 胜任临床疾病诊断相关工作，为将来能够从事医院影像科和临床诊断服务打下坚实基础。
二、课程目标达成的途径与方法三、课程目标与相关毕业要求的对应关系四、课程主要内容与基本要求第一章内科学基础知识教学内容：内科学概述及问诊的内容与基本方法；临床常见症状及临床意义；临床常用体格检查。
教学要求：了解内科学基础知识在临床诊断中的意义；理解内科学基础知识、常见症状与药物临床应用相关性；掌握临床常见症状、相关病因和分类及发病机制；熟练主要临床常见症状的概念、病因、临床分类及机理。
第二章外科学基础知识教学内容：外科学概述和无菌术临床意义；麻醉、重症监护和休克概念及临床处理方法；疼痛治疗、体液失调以及营养支持概念及临床意义。
教学要求：了解外科学基础知识以及在临床治疗意义；理解几种典型外科学疾病与临床药物的使用；掌握无菌术、麻醉、休克和营养支持的概念以及临床治疗方案；熟练无菌术、麻醉、休克和营养支持的定义；病因、发病机制以及临床处理方法。
上消化道疾病PPT课件
PPI H2-RAs
H+
HP 反流
上皮细胞
屏障/修复 （粘液/HCO3-， 胃粘膜，细胞，
局部的PGE）
硫糖铝 CBS PGE
精选ppt课件最新
NSAID
10
难治性溃疡
首先须作临床和内镜评估，证实溃疡未 愈
明确有无H.P.感染，服用NSAID，排除胃 泌素瘤
排除恶性溃疡及其他病因所致的良性溃 疡
A型萎缩性胃炎：胃体萎缩，血液中存在 自身抗体。
PCA
壁细胞总数减少 胃酸分泌减少
IFA
Vit B12吸收不精良选ppt课件最新恶性贫血
4
慢性胃炎的确诊
内镜检查
浅表性：红斑， 粘膜粗糙不平， 出血点/斑
组织病理学检查
H.P. 炎症：淋巴细胞，浆细
胞浸润
萎缩性：粘膜呈 颗粒状，粘膜血 管显露，色泽灰 暗，皱襞细小
2
HP 尿素酶，Vac A & Cag A,酶 IL-8，免疫反应，抗原模拟
应激
高胃泌素血症
局部微循环
胃十二指肠运动障碍
反流 H+
酒精 胆盐 溶血卵磷脂 磷脂酶A
上皮细胞
屏障/修复 （粘液/HCO3-， 胃粘膜，细胞，
局部的PGE）
精选ppt课件最新
抑制COX作用 NSAID
3
慢性胃炎
主要是由H.P.感染所引起的胃粘膜慢性炎 症，多数是以胃窦为主的全胃炎，胃粘 膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，部 分患者在后期可出现胃粘膜固有腺体萎 缩和肠化生。
活动性：出现中性粒细 胞（H.P.存在）
萎缩：胃固有腺萎缩， 伴肠化，纤维组织，淋 巴滤泡和粘膜肌增生
化生：肠化生和假幽门 腺化生
《消化道疾病》课件
2
预防措施
预防消化道疾病的措施包括健康饮食、适当锻炼、避免肥胖、减少烟酒等不良生 活习惯。
3
专业医师建议
按时进行相关的体检、接种疫苗、定期监测体重以及注意个人卫生和健康管理等 是预防消化道疾病的关键。
重要的饮食和生活习惯
1 饮食习惯
2 生活习惯
保持均衡、多样化的饮食， 控制食物摄入量，避免暴 饮暴食。
医生通常通过血液测试来 诊断肝炎，包括检测肝功 能指标和病毒抗体。
3 治疗和预防
肝炎可以通过药物治疗、 休息、饮食调节以及接种 疫苗来进行治疗和预防。
胆结石
1
症状
胆结石常导致胆绞痛、恶心、呕吐、黄疸等不适症状。
2
诊断方法
医生通常通过腹部超声、CT扫描和血液测试来诊断胆结石。药物、改善饮食以及避免暴饮暴食来进行治疗和预防。
良好的生活习惯包括适当 的运动、充足的睡眠、减 轻压力，远离烟酒等有害 物质。
3 专业医师建议
在日常生活中，养成良好 的饮食和生活习惯对保护 消化道健康至关重要。
《消化道疾病》PPT课件
欢迎大家来到《消化道疾病》的PPT课件。在本课程中，我们将深入探讨消化 道疾病的定义和分类，帮助您更好地了解这一领域。让我们开始吧！
消化道疾病的定义和分类
1
消化道疾病定义
消化道疾病是指影响胃、肠和其他消化器官的健康和功能的疾病。
2
消化道疾病分类
消化道疾病可分为以下几类：胃溃疡、肠易激综合征、肝炎和胆结石等。
肠易激综合征
症状
肠易激综合征常表现为腹痛、腹 泻或便秘、腹胀和消化不良等不 适症状。
诊断方法
医生通常通过症状评估、排除其 他疾病以及进行肠镜检查来诊断 肠易激综合征。
《消化系统疾病》课件
等症状。
慢性肝炎
由肝炎病毒或长期饮酒、药物等 因素引起的肝脏慢性炎症。
肝硬化
肝炎发展的结果，表现为肝组织 纤维化、结节形成等。
03
消化系统疾病的诊断与治 疗
诊断方法
01
02
03
04
内窥镜检查
通过内窥镜观察消化道内部情 况，直接发现病变部位，是消 化系统疾病诊断的重要手段。
实验室检查
包括血液检查、粪便检查等， 可以检测出消化系统相关指标
的异常，辅助诊断。
影像学检查
如超声、CT、MRI等，可以 观察消化器官的形态结构，发
现异常病变。
病理学检查
通过组织活检或细胞学检查， 对病变进行病理诊断，是确诊
的金标准。
治疗手段
药物治疗
手术治疗
针对不同消化系统疾病，选用合适的药物 进行治疗，如抗生素、抗炎药、抑酸药等 。
对于某些严重或药物治疗无效的消化系统 疾病，如消化道肿瘤、溃疡等，需要进行 手术治疗。
内分泌调节
消化系统分泌的激素（如 胃泌素、胆囊收缩素等） 可以调节消化道的运动和 分泌。
免疫调节
消化系统是人体的重要免 疫屏障，可以抵御病原体 的入侵。
02
常见消化系统疾病
胃炎
急性胃炎
特殊类型胃炎
由应激、药物、酒精、创伤和物理因 素引起的胃黏膜急性炎症。
包括腐蚀性胃炎、肥厚性胃炎等，病 因和表现各异。
如有消化系统不适症状，应及 时就医，遵循医生的治疗建议
。
THANKS
感谢观看
、不喝酒。
定期体检
定期进行消化系统检查 ，及时发现并处理潜在
问题。
预防感染
注意个人卫生，避免消 化道感染。
慢性肝炎
由肝炎病毒或长期饮酒、药物等 因素引起的肝脏慢性炎症。
肝硬化
肝炎发展的结果，表现为肝组织 纤维化、结节形成等。
03
消化系统疾病的诊断与治 疗
诊断方法
01
02
03
04
内窥镜检查
通过内窥镜观察消化道内部情 况，直接发现病变部位，是消 化系统疾病诊断的重要手段。
实验室检查
包括血液检查、粪便检查等， 可以检测出消化系统相关指标
的异常，辅助诊断。
影像学检查
如超声、CT、MRI等，可以 观察消化器官的形态结构，发
现异常病变。
病理学检查
通过组织活检或细胞学检查， 对病变进行病理诊断，是确诊
的金标准。
治疗手段
药物治疗
手术治疗
针对不同消化系统疾病，选用合适的药物 进行治疗，如抗生素、抗炎药、抑酸药等 。
对于某些严重或药物治疗无效的消化系统 疾病，如消化道肿瘤、溃疡等，需要进行 手术治疗。
内分泌调节
消化系统分泌的激素（如 胃泌素、胆囊收缩素等） 可以调节消化道的运动和 分泌。
免疫调节
消化系统是人体的重要免 疫屏障，可以抵御病原体 的入侵。
02
常见消化系统疾病
胃炎
急性胃炎
特殊类型胃炎
由应激、药物、酒精、创伤和物理因 素引起的胃黏膜急性炎症。
包括腐蚀性胃炎、肥厚性胃炎等，病 因和表现各异。
如有消化系统不适症状，应及 时就医，遵循医生的治疗建议
。
THANKS
感谢观看
、不喝酒。
定期体检
定期进行消化系统检查 ，及时发现并处理潜在
问题。
预防感染
注意个人卫生，避免消 化道感染。
下消化道出血疾病PPT演示课件
预后
下消化道出血的预后取决于出血原因和治疗效果。一般来说，及时诊断和治疗能 有效控制出血，改善患者预后。若出血原因不明确或治疗不及时，可能导致反复 发作或严重并发症，影响患者生活质量。
03
诊断方法与标准
病史采集和体格检查
询问病史
详细了解患者的症状、既往病史 、家族史等信息，有助于判断出 血的可能原因。
02
下消化道出血的病理生理
出血部位及原因
肠道炎症
如溃疡性结肠炎、克罗 恩病等引起的肠道黏膜
炎症损伤。
肠道肿瘤
如结肠癌、直肠癌等肿 瘤组织侵犯血管导致出
血。
肠道息肉
肠道黏膜表面的良性赘 生物，有时可发生破溃
出血。
血管病变
如肠道血管畸形、血管 瘤等引起的血休克
氮质血症
通过多中心、大样本的临床研究，进一步 验证和完善下消化道出血的诊断和治疗方 案，推动相关指南和规范的更新。
THANK YOU
05
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素
贫血
由于长期或大量出血导致血红 蛋白降低，出现贫血症状，如
乏力、头晕等。
休克
严重出血时，血容量急剧减少 ，可能导致休克，表现为面色 苍白、四肢湿冷、脉搏细速等 。
感染
出血后肠道内菌群失调，易引 发感染，出现发热、腹痛等症 状。
肠梗阻
出血引起的肠道炎症、水肿可 能导致肠梗阻，表现为腹胀、
结合患者的病史、体格检查和实验室 及辅助检查结果，综合分析得出诊断 依据。
鉴别诊断
考虑其他可能引起下消化道出血的疾 病，如炎症性肠病、肠道肿瘤等，进 行鉴别诊断以排除干扰因素。
04
治疗原则与方案选择
一般治疗原则
下消化道出血的预后取决于出血原因和治疗效果。一般来说，及时诊断和治疗能 有效控制出血，改善患者预后。若出血原因不明确或治疗不及时，可能导致反复 发作或严重并发症，影响患者生活质量。
03
诊断方法与标准
病史采集和体格检查
询问病史
详细了解患者的症状、既往病史 、家族史等信息，有助于判断出 血的可能原因。
02
下消化道出血的病理生理
出血部位及原因
肠道炎症
如溃疡性结肠炎、克罗 恩病等引起的肠道黏膜
炎症损伤。
肠道肿瘤
如结肠癌、直肠癌等肿 瘤组织侵犯血管导致出
血。
肠道息肉
肠道黏膜表面的良性赘 生物，有时可发生破溃
出血。
血管病变
如肠道血管畸形、血管 瘤等引起的血休克
氮质血症
通过多中心、大样本的临床研究，进一步 验证和完善下消化道出血的诊断和治疗方 案，推动相关指南和规范的更新。
THANK YOU
05
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素
贫血
由于长期或大量出血导致血红 蛋白降低，出现贫血症状，如
乏力、头晕等。
休克
严重出血时，血容量急剧减少 ，可能导致休克，表现为面色 苍白、四肢湿冷、脉搏细速等 。
感染
出血后肠道内菌群失调，易引 发感染，出现发热、腹痛等症 状。
肠梗阻
出血引起的肠道炎症、水肿可 能导致肠梗阻，表现为腹胀、
结合患者的病史、体格检查和实验室 及辅助检查结果，综合分析得出诊断 依据。
鉴别诊断
考虑其他可能引起下消化道出血的疾 病，如炎症性肠病、肠道肿瘤等，进 行鉴别诊断以排除干扰因素。
04
治疗原则与方案选择
一般治疗原则
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血管成像丆不只是动脉
间接门脉造影
• 间接门静脉造影
食道胃底大量血管团
脾大 供血大 脾动脉大负荷 很多患者出现脾动脉瘤
中重度门脉高压的患者丆主干、脾静脉和肠系膜上静脉 出现静脉血栓丆机化丆形成大量钙斑
导丝 股动脉插入插至腹主 再至腹腔干打造影剂 等一会回流至门脉系 统乮毛细血管床回流乯 浓度低丆显示不如CT
• 青年女性略多见 • 炎症性肠病的一种，典型症状 为间歇性交替性腹痛／腹泻， 可全肠道多节段性受累，易出 现窦道、瘘管、穿孔等 • 全层炎，跨壁穿通性溃疡，肠 腔狭窄
结核不是那么明显丆很少有结核患者肠梗阻 末端回肠
回盲部
盲肠
肠壁上深 大溃疡
CD的穿孔不需急诊处理丆往往很小丆慢性丆破溃丆局部纤维包裹丆因此易形成瘘道丟 淋巴瘤的穿孔需要乮形成大肿块丆侵润性的丆急性消化道出血乯
• 胃癌的TNM分期：CT、MRI对于T3期（穿透浆膜层）准确率 相对高
良恶性溃疡鉴别诊断
良性溃疡 龛影形状 龛影位置 龛影边缘 龛影大小 龛影口部及周围情况 圆形或乳头状，边缘光 整 突出于胃轮廓外 光滑 直径小于1cm 黏膜线、项圈征、黏膜 皱襞聚集无中断 柔软，有蠕动波
非常重要両両
恶性溃疡 大而浅，不规则，尖角 样 位于胃轮廓以内 不规则 直径大于2cm 环堤征、半月征、指压 征、裂隙征黏膜皱襞中断 僵硬、无蠕动
大量肿大的淋巴结
周围毛糙增厚
胃肠道间质瘤
• GIST 对放化疗有效的临床表现是实性血供减少出现坏死丆大小并不改变丆但是强化程度减低很长很长时间丆再 慢慢变小丆疗效有效与否是强化程度的改变両而非大小的改变 • 间质细胞起源，50岁以上发病，胃多见，小肠次之，2030%的肿瘤是恶性的，CD117阳性， CD34阳性 免疫组化很重要 90%以上阳性 • 气钡双重对比造影：可以用于观察腔内型GIST • CT或MRI：可用于评价肿瘤的形态、大小、强化特征、疗 效。
肿块同时向腔内腔外生长
沿着管壁浸润生长丆不形成明显肿块乮管腔明显缩窄両両乯
缩窄型
不典型
胃肠疾病
• • • • • • • • 消化性溃疡 胃癌 十二指肠憩室 肠结核 克罗恩病 结肠癌 结肠腺瘤 胃肠道间质瘤
消化性溃疡
十二指肠溃疡更常见
胃小弯侧局部小隆起
• 溃疡与糜烂（不累及黏膜肌，愈合后无瘢痕） • 胃溃疡：少见，餐后疼痛 鉴别与恶性胃癌溃疡的鉴别
一般都是多发的脾动脉瘤样改变 动脉瘤都有破裂的风险 急性胰腺炎的患者累及动脉外膜丆进一步向内受累丆血管 上皮功能受损丆该情况下丆动脉瘤更易破裂
食道贲门失弛缓症
中老年好发丆女性多见丆吃不下东西丆吞咽困难丆胸骨后痛乮食道癌也是这样丆中老年男性多见乯
• 青年女性 • 神经肌肉障碍性疾病 • 钡餐造影是本病的首选检查方法， 透视、CT及MRI一般都不用于本 病诊断 • 扩张、食物残留、气液平 • 胃泡影不明显 特征性 • 漏斗状/鸟嘴状变细 • 管壁对称性增厚，柔软，无充缺 • 食道蠕动减少，不规则蠕动波
胃癌
钡餐和CT共同评价
• 早期多无明显症状，晚期出现上腹不适及膨胀感，疼痛无节 律，进食不缓解，伴乏力、消瘦 • 临床就诊时，多为晚期 • 早期胃癌：指病变局限于黏膜及黏膜下层
• 突起隆起型；浅表隆起/突起型；凹陷型；混合型
• 中晚期胃癌：
• • • • 肿块型：蕈伞型 溃疡型：指压征；裂隙征；环堤征；半月征；黏膜破坏中断 浸润溃疡型：腔内龛影 浸润型：皮革胃
持续性激惹 其内分泌肠液量大 跳跃征
充盈缺损
黑点丗充盈缺损样改变 钡剂环绕乮环形钡斑乯 肠壁上形成的息肉样隆起 彼此间比较隔离
盲肠全部挛缩
一字征 末端回肠
盲肠基本全部挛缩
腔内的充盈缺损
多段肠道受累
上皮样癌、结核丗淋巴结环形强化
淋巴结 环形强化 CD淋巴结均匀强化
浆膜层渗出更重于CD
克隆恩病
一般会染p53的位点乯
结肠癌的影像学表现
局部大肿块乮起自粘膜层丆粘膜层黏膜 破坏丆肿块向内突入丆表现还有小溃疡乯
乙状结肠
• 隆起型：充盈缺损 • 溃疡型：苹果核征
• 浸润型：管腔狭窄，管壁僵硬
偏心的隆起型 自已交接
肿瘤区域 环腔生长
正常的结 肠粘膜
C型 浆膜层受累丆T3期 必须放化疗了 T2期以内可以手术
——黏膜下层炎症丆浅表
结肠癌
• 右半结肠癌以腹部包块、腹痛及贫血为多见 • 左半结肠癌以便血、腹痛及便频为主，好发梗阻 • 直肠癌以便血、便频及便细为多见
• 钡剂灌肠用于显示进展期结肠癌，气钡双重造影用于发现 大于1cm的肿瘤，CT及MRI对于肿瘤分期（TNM）价值较 高。 • 病理类型：腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌及鳞 癌等 强调一下丆病理类型很重要 病理类型丆免疫组化乮了解基因表达情况丆直接帮助靶向治疗药物的选择丆如乳腺癌HER-2表达丟结肠癌
主要改变是粘膜线紊乱 而非平滑的平行的粘膜线
CT•F已经累及浆膜下层丆T3•C有淋巴结转移和肝转移→晚期
肝脏转移灶
浆膜层浸润性生长
幽门淋巴结融合 形成肿块
十二指肠憩室
• 老年人多见，余肠内压力长期升高有关
• 绝大多数位于十二指肠内侧、降段，与壶腹位置关系密切 • 球部真憩室少见，多为瘢痕收缩或粘连牵拉形成的假憩室 • 憩室炎波及十二指肠乳头，可造成胆系梗阻，出现黄疸， 称为“十二指肠乳头旁憩室综合征”
• 恶性肿瘤为主 • 表格、分类/型容易考
谢谢！
即肿瘤的 T分期
• 检查方法选择：钡餐为首选；CT及MRI用于了解肿瘤浸润 ADC值能在肿块接受治疗前知道 深度、周围组织情况（包括淋巴结）弥散加权序列乮 接受治疗后疗效丆偏低对放化疗敏感丆高预后不 好乯、动态增强序列 • 病理分型：
• 中晚期：髓质型（多见）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型
• 腔外龛影：圆形或椭圆形，一般小于2cm，光 滑整齐
• 黏膜水肿带：黏膜线、项圈征、狭颈征
• 黏膜聚集无中断 • 其他间接征象：痉挛切迹、胃变形、胃储留
胃大弯侧总是有痉挛杨收缩的状态
• 恶性征象：
溃疡周围有肿块形成
溃疡底部还有小破溃
• 龛影周围出现结节状充盈缺损； • 龛影周围黏膜聚集并中断或破坏 • 龛影变大
溃疡型（中图） 腔内肿块上有溃疡 蕈伞型（左下图） 单纯性向腔内生长的肿块 缩窄型（硬癌） 浸润性癌丗不形成明显的肿块影丆肿瘤沿着食道壁浸润生长 髓质型（右下图）
溃疡型 腔内龛影
食道中段 凹凸不平
黏膜丗破坏丆断断续续 局部食管腔轮廓道丗局部形成不规则充盈缺损
轮廓边缘 毛糙
髓质型
与伞在钡餐上难区别
食道管腔狭窄非常明显
• 溃疡型：跳跃征（激惹）、管壁轮廓不规则、皱襞增粗紊乱、管腔 在其他部位都有此表现乮肺门牵拉上提丆垂柳征乯 痉挛狭窄，后为瘢痕狭窄缩短，一字征 稀少的结节丠丠 • 增殖型：肠壁增厚，管腔狭窄、缩短、僵直，常见息肉样充盈缺损
与CD的重要差别
弥漫性性的多发的
肠结核丗累及肠周淋巴结丆环形分布丆环形溃疡
小黑点
十二指肠溃疡
• 多见，男性多见，饥饿性疼痛，球部多见 • 影像学特征
• 良性龛影 正常扩张成球状乮间断的扩张收缩过程丆需要持续观察是否有正常扩张状态丆若是持续收缩可判断 有激惹征丆易提示有溃疡征乯 • 球部变形（山字形、三叶草状、花瓣状、葫芦形等） • 间接征象：激惹征；十二指肠球部压痛等
间接征象更易见
消化道常见疾病的影像表现
薛华丹 放射科
食道疾病
• 食管异物 过年过节小孩、夜间急诊易碰上 • 食管静脉曲张 • 食管贲门失驰缓症 • 食管癌
食道异物
• 检查方法的选择
问病史丆一般都很明确 棉丝与钡剂混合丆并且应该足够长
• 透x线异物：口服钡餐或钡棉检查 • 不透x线异物：首选透视和平片 刀片、钢镚、铁钉
胆胰管开口处 胆总管开口于十二指肠憩室内丗乳头区域形成真性憩室 首先要除外患者有恶性肿瘤的情况 黄疸首先想到的是胆管癌
十二指肠憩室
向十二指肠曲内侧生长 多在系膜侧
球
升段起始部位 水平段
十二指肠乳头区憩室
书上有个表丆很重要 现阶段和工作都很重要
肠结核
肠结核——更易累及结肠 CD——末端回肠往往更重
鱼刺 鱼刺
食管静脉曲张
区域性门脉高压丗如脾静脉高压丆形成门脉内的侧支循环
• 门脉高压症的重要并发症 • 病理生理基础：胃冠状静脉通向胃底和食管的静脉及食 管周围静脉丛，经奇静脉入上腔静脉，首先出现在食管 下段 • 造影表现：
• 早期：下段，黏膜皱襞轻度增粗或迂曲，管壁柔软但不光整 • 中期：中段，黏膜改变加重，可见串珠状或蚯蚓状充盈缺损 • 晚期：上段，食道蠕动减弱，钡剂排空延迟
邻近胃壁
轮廓上很多尖尖角 正常胃粘膜破坏
很多肿瘤其实是混合型的
溃疡型的癌
大量小龛影 胃收缩不扩张
胃已经不扩张了 肿块生长压小胃腔丆整个胃形成一个大的肿块
隆起型/肿块型丗往往偏心性或环堤样生长
巨大肿块
肿块上可有溃疡
后面是同一个患者的CT
早期肿瘤丗钡餐看着像
胃角缺损 毛糙不光滑
鉴别丗 CD 恶性淋巴瘤 隐原性多发性狭窄性小肠炎丗CMUSE•CCD早期表现 巨细胞病毒性肠炎 白塞病
• 中青年女性多见 • 除典型结核症状以外，消化道症状包括：腹泻与腹痛相伴， 有时也可呈腹泻便秘交替，查体可在右下腹触及包块，有 压痛。 • 回盲部发病率最高，又以盲肠侧更著 实际上病理上彼此交叉 • 溃疡型与增殖型 钡剂很快通过丆不被涂抹丆肠管不易见
粘膜线仍然光滑 食道通过的能力不 受限制
但是患者不可吃尖锐 的异物丆一般给软食 如食糜
轻度的食道静脉曲张
多发结节样隆起 动脉期无强化
• CT表现
间接门脉造影
• 间接门静脉造影
食道胃底大量血管团
脾大 供血大 脾动脉大负荷 很多患者出现脾动脉瘤
中重度门脉高压的患者丆主干、脾静脉和肠系膜上静脉 出现静脉血栓丆机化丆形成大量钙斑
导丝 股动脉插入插至腹主 再至腹腔干打造影剂 等一会回流至门脉系 统乮毛细血管床回流乯 浓度低丆显示不如CT
• 青年女性略多见 • 炎症性肠病的一种，典型症状 为间歇性交替性腹痛／腹泻， 可全肠道多节段性受累，易出 现窦道、瘘管、穿孔等 • 全层炎，跨壁穿通性溃疡，肠 腔狭窄
结核不是那么明显丆很少有结核患者肠梗阻 末端回肠
回盲部
盲肠
肠壁上深 大溃疡
CD的穿孔不需急诊处理丆往往很小丆慢性丆破溃丆局部纤维包裹丆因此易形成瘘道丟 淋巴瘤的穿孔需要乮形成大肿块丆侵润性的丆急性消化道出血乯
• 胃癌的TNM分期：CT、MRI对于T3期（穿透浆膜层）准确率 相对高
良恶性溃疡鉴别诊断
良性溃疡 龛影形状 龛影位置 龛影边缘 龛影大小 龛影口部及周围情况 圆形或乳头状，边缘光 整 突出于胃轮廓外 光滑 直径小于1cm 黏膜线、项圈征、黏膜 皱襞聚集无中断 柔软，有蠕动波
非常重要両両
恶性溃疡 大而浅，不规则，尖角 样 位于胃轮廓以内 不规则 直径大于2cm 环堤征、半月征、指压 征、裂隙征黏膜皱襞中断 僵硬、无蠕动
大量肿大的淋巴结
周围毛糙增厚
胃肠道间质瘤
• GIST 对放化疗有效的临床表现是实性血供减少出现坏死丆大小并不改变丆但是强化程度减低很长很长时间丆再 慢慢变小丆疗效有效与否是强化程度的改变両而非大小的改变 • 间质细胞起源，50岁以上发病，胃多见，小肠次之，2030%的肿瘤是恶性的，CD117阳性， CD34阳性 免疫组化很重要 90%以上阳性 • 气钡双重对比造影：可以用于观察腔内型GIST • CT或MRI：可用于评价肿瘤的形态、大小、强化特征、疗 效。
肿块同时向腔内腔外生长
沿着管壁浸润生长丆不形成明显肿块乮管腔明显缩窄両両乯
缩窄型
不典型
胃肠疾病
• • • • • • • • 消化性溃疡 胃癌 十二指肠憩室 肠结核 克罗恩病 结肠癌 结肠腺瘤 胃肠道间质瘤
消化性溃疡
十二指肠溃疡更常见
胃小弯侧局部小隆起
• 溃疡与糜烂（不累及黏膜肌，愈合后无瘢痕） • 胃溃疡：少见，餐后疼痛 鉴别与恶性胃癌溃疡的鉴别
一般都是多发的脾动脉瘤样改变 动脉瘤都有破裂的风险 急性胰腺炎的患者累及动脉外膜丆进一步向内受累丆血管 上皮功能受损丆该情况下丆动脉瘤更易破裂
食道贲门失弛缓症
中老年好发丆女性多见丆吃不下东西丆吞咽困难丆胸骨后痛乮食道癌也是这样丆中老年男性多见乯
• 青年女性 • 神经肌肉障碍性疾病 • 钡餐造影是本病的首选检查方法， 透视、CT及MRI一般都不用于本 病诊断 • 扩张、食物残留、气液平 • 胃泡影不明显 特征性 • 漏斗状/鸟嘴状变细 • 管壁对称性增厚，柔软，无充缺 • 食道蠕动减少，不规则蠕动波
胃癌
钡餐和CT共同评价
• 早期多无明显症状，晚期出现上腹不适及膨胀感，疼痛无节 律，进食不缓解，伴乏力、消瘦 • 临床就诊时，多为晚期 • 早期胃癌：指病变局限于黏膜及黏膜下层
• 突起隆起型；浅表隆起/突起型；凹陷型；混合型
• 中晚期胃癌：
• • • • 肿块型：蕈伞型 溃疡型：指压征；裂隙征；环堤征；半月征；黏膜破坏中断 浸润溃疡型：腔内龛影 浸润型：皮革胃
持续性激惹 其内分泌肠液量大 跳跃征
充盈缺损
黑点丗充盈缺损样改变 钡剂环绕乮环形钡斑乯 肠壁上形成的息肉样隆起 彼此间比较隔离
盲肠全部挛缩
一字征 末端回肠
盲肠基本全部挛缩
腔内的充盈缺损
多段肠道受累
上皮样癌、结核丗淋巴结环形强化
淋巴结 环形强化 CD淋巴结均匀强化
浆膜层渗出更重于CD
克隆恩病
一般会染p53的位点乯
结肠癌的影像学表现
局部大肿块乮起自粘膜层丆粘膜层黏膜 破坏丆肿块向内突入丆表现还有小溃疡乯
乙状结肠
• 隆起型：充盈缺损 • 溃疡型：苹果核征
• 浸润型：管腔狭窄，管壁僵硬
偏心的隆起型 自已交接
肿瘤区域 环腔生长
正常的结 肠粘膜
C型 浆膜层受累丆T3期 必须放化疗了 T2期以内可以手术
——黏膜下层炎症丆浅表
结肠癌
• 右半结肠癌以腹部包块、腹痛及贫血为多见 • 左半结肠癌以便血、腹痛及便频为主，好发梗阻 • 直肠癌以便血、便频及便细为多见
• 钡剂灌肠用于显示进展期结肠癌，气钡双重造影用于发现 大于1cm的肿瘤，CT及MRI对于肿瘤分期（TNM）价值较 高。 • 病理类型：腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌及鳞 癌等 强调一下丆病理类型很重要 病理类型丆免疫组化乮了解基因表达情况丆直接帮助靶向治疗药物的选择丆如乳腺癌HER-2表达丟结肠癌
主要改变是粘膜线紊乱 而非平滑的平行的粘膜线
CT•F已经累及浆膜下层丆T3•C有淋巴结转移和肝转移→晚期
肝脏转移灶
浆膜层浸润性生长
幽门淋巴结融合 形成肿块
十二指肠憩室
• 老年人多见，余肠内压力长期升高有关
• 绝大多数位于十二指肠内侧、降段，与壶腹位置关系密切 • 球部真憩室少见，多为瘢痕收缩或粘连牵拉形成的假憩室 • 憩室炎波及十二指肠乳头，可造成胆系梗阻，出现黄疸， 称为“十二指肠乳头旁憩室综合征”
• 恶性肿瘤为主 • 表格、分类/型容易考
谢谢！
即肿瘤的 T分期
• 检查方法选择：钡餐为首选；CT及MRI用于了解肿瘤浸润 ADC值能在肿块接受治疗前知道 深度、周围组织情况（包括淋巴结）弥散加权序列乮 接受治疗后疗效丆偏低对放化疗敏感丆高预后不 好乯、动态增强序列 • 病理分型：
• 中晚期：髓质型（多见）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型
• 腔外龛影：圆形或椭圆形，一般小于2cm，光 滑整齐
• 黏膜水肿带：黏膜线、项圈征、狭颈征
• 黏膜聚集无中断 • 其他间接征象：痉挛切迹、胃变形、胃储留
胃大弯侧总是有痉挛杨收缩的状态
• 恶性征象：
溃疡周围有肿块形成
溃疡底部还有小破溃
• 龛影周围出现结节状充盈缺损； • 龛影周围黏膜聚集并中断或破坏 • 龛影变大
溃疡型（中图） 腔内肿块上有溃疡 蕈伞型（左下图） 单纯性向腔内生长的肿块 缩窄型（硬癌） 浸润性癌丗不形成明显的肿块影丆肿瘤沿着食道壁浸润生长 髓质型（右下图）
溃疡型 腔内龛影
食道中段 凹凸不平
黏膜丗破坏丆断断续续 局部食管腔轮廓道丗局部形成不规则充盈缺损
轮廓边缘 毛糙
髓质型
与伞在钡餐上难区别
食道管腔狭窄非常明显
• 溃疡型：跳跃征（激惹）、管壁轮廓不规则、皱襞增粗紊乱、管腔 在其他部位都有此表现乮肺门牵拉上提丆垂柳征乯 痉挛狭窄，后为瘢痕狭窄缩短，一字征 稀少的结节丠丠 • 增殖型：肠壁增厚，管腔狭窄、缩短、僵直，常见息肉样充盈缺损
与CD的重要差别
弥漫性性的多发的
肠结核丗累及肠周淋巴结丆环形分布丆环形溃疡
小黑点
十二指肠溃疡
• 多见，男性多见，饥饿性疼痛，球部多见 • 影像学特征
• 良性龛影 正常扩张成球状乮间断的扩张收缩过程丆需要持续观察是否有正常扩张状态丆若是持续收缩可判断 有激惹征丆易提示有溃疡征乯 • 球部变形（山字形、三叶草状、花瓣状、葫芦形等） • 间接征象：激惹征；十二指肠球部压痛等
间接征象更易见
消化道常见疾病的影像表现
薛华丹 放射科
食道疾病
• 食管异物 过年过节小孩、夜间急诊易碰上 • 食管静脉曲张 • 食管贲门失驰缓症 • 食管癌
食道异物
• 检查方法的选择
问病史丆一般都很明确 棉丝与钡剂混合丆并且应该足够长
• 透x线异物：口服钡餐或钡棉检查 • 不透x线异物：首选透视和平片 刀片、钢镚、铁钉
胆胰管开口处 胆总管开口于十二指肠憩室内丗乳头区域形成真性憩室 首先要除外患者有恶性肿瘤的情况 黄疸首先想到的是胆管癌
十二指肠憩室
向十二指肠曲内侧生长 多在系膜侧
球
升段起始部位 水平段
十二指肠乳头区憩室
书上有个表丆很重要 现阶段和工作都很重要
肠结核
肠结核——更易累及结肠 CD——末端回肠往往更重
鱼刺 鱼刺
食管静脉曲张
区域性门脉高压丗如脾静脉高压丆形成门脉内的侧支循环
• 门脉高压症的重要并发症 • 病理生理基础：胃冠状静脉通向胃底和食管的静脉及食 管周围静脉丛，经奇静脉入上腔静脉，首先出现在食管 下段 • 造影表现：
• 早期：下段，黏膜皱襞轻度增粗或迂曲，管壁柔软但不光整 • 中期：中段，黏膜改变加重，可见串珠状或蚯蚓状充盈缺损 • 晚期：上段，食道蠕动减弱，钡剂排空延迟
邻近胃壁
轮廓上很多尖尖角 正常胃粘膜破坏
很多肿瘤其实是混合型的
溃疡型的癌
大量小龛影 胃收缩不扩张
胃已经不扩张了 肿块生长压小胃腔丆整个胃形成一个大的肿块
隆起型/肿块型丗往往偏心性或环堤样生长
巨大肿块
肿块上可有溃疡
后面是同一个患者的CT
早期肿瘤丗钡餐看着像
胃角缺损 毛糙不光滑
鉴别丗 CD 恶性淋巴瘤 隐原性多发性狭窄性小肠炎丗CMUSE•CCD早期表现 巨细胞病毒性肠炎 白塞病
• 中青年女性多见 • 除典型结核症状以外，消化道症状包括：腹泻与腹痛相伴， 有时也可呈腹泻便秘交替，查体可在右下腹触及包块，有 压痛。 • 回盲部发病率最高，又以盲肠侧更著 实际上病理上彼此交叉 • 溃疡型与增殖型 钡剂很快通过丆不被涂抹丆肠管不易见
粘膜线仍然光滑 食道通过的能力不 受限制
但是患者不可吃尖锐 的异物丆一般给软食 如食糜
轻度的食道静脉曲张
多发结节样隆起 动脉期无强化
• CT表现