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以下是特种作业人员报审表的一个示例范本：
特种作业人员报审表
姓名：_____________________
性别：_____________________
年龄：_____________________
身份证号：_________________
联系电话：_________________
所属单位：_________________
特种作业类型：_______________
特种作业证书编号：_____________
发证日期：___________________
有效期至：___________________
教育背景：
工作经历：
技术资格证书：
特种作业经验：
特种作业培训情况：
申报理由及特长：
推荐单位意见：
审核单位意见：
审批单位意见：
审批结果：
备注：
请注意，以上是一个示例范本，具体的特种作业人员报审表可能因地区和单位要求的不同而有所差异。
在实际使用时，请根据相关规定和要求进行填写。
D-a3施工单位特种作业人员报审表工程名称：上海源盛机械电气制造有限公司新建生产及辅助用房编号：说明：工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。
D-a3施工单位特种作业人员报审表工程名称：上海源盛机械电气制造有限公司新建生产及辅助用房编号：说明：工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。
D-a3施工单位特种作业人员报审表工程名称：新建生产及辅助用房4—6#房编号：说明：工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。
D-a3施工单位特种作业人员报审表工程名称：沪亭小区动迁配套安置房A地块项目（二标段）编号：说明：工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。
D-a3施工单位特种作业人员报审表工程名称：沪亭小区动迁配套安置房A地块项目（二标段）编号：说明：工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。
D-a3施工单位特种作业人员报审表工程名称：沪亭小区动迁配套安置房A地块项目（二标段）编号：说明：工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。
D-a3施工单位特种作业人员报审表工程名称：新建生产及辅助用房编号：说明：工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。
D-a3施工单位特种作业人员报审表工程名称：松江叶榭服务区东、西区充换电站编号：说明：工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。
D-a3施工单位特种作业人员报审表工程名称：华亭新家苑公共租赁住房装饰二期编号：说明：工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。
D-a3施工单位特种作业人员报审表工程名称：松江区泖港新浜供水工程五厍泵站项目编号：说明：工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。
D-a3施工单位特种作业人员报审表工程名称：五丰苑二期二标段编号：说明：工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。
施工人员资质报审表JL-A05 工程名称编号
致：（监理单位）
根据施工合同要求，我方下列人员已进场，均具有相应的执业资质，符合国家相关法律法规的规定，满足工程需要，请予以审查。
序号姓名岗位资质证书名称资质证书编号
1
2
3
4
5
6
7
附件：上述人员资质证书影印件共页。
项目经理（签字）：施工单位（章）：年月日
审查意见：
□所报人员资格证书真实有效，能够满足本工程需要，同意上岗。
□所报人员资格证书不符合要求，不能够满足本工程需要，不同意上岗。
要求承包单位重新组织人员再报。
□所报人员数量不能满足本工程需要，要求承包单位补充人员再报。
专业/总监理工程师（签字）：项目监理机构（章）：年月日
说明：管理人员资质报审由总监理工程师审查签认，特殊工种人员资质报审由专业监理工程师审查签认。
特殊作业人员报审表一、个人信息
姓名：[姓名]
性别：[性别]
年龄：[年龄]
联系[联系电话]
二、特殊作业信息
特殊作业类型：[特殊作业类型]
作业地点：[作业地点]
作业时间：[作业时间]
三、特殊作业背景
请简要描述特殊作业的背景和目的。
四、特殊作业风险评估
请进行特殊作业风险评估并填写下表：
五、特殊作业操作方案
请详细描述特殊作业的操作方案，包括所需的设备、步骤和预防措施。
六、特殊作业人员及证书信息
特殊作业人员姓名：[特殊作业人员姓名]
特殊作业证书名称：[特殊作业证书名称]
特殊作业证书编号：[特殊作业证书编号]
七、特殊作业安全负责人意见
特殊作业安全负责人意见：[特殊作业安全负责人意见] 特殊作业安全负责人签名：[特殊作业安全负责人签名] 八、特殊作业批准
特殊作业批准人：[特殊作业批准人]
特殊作业批准日期：[特殊作业批准日期]
特殊作业批准意见：[特殊作业批准意见]
九、备注
[备注内容]
以上为特殊作业人员报审表，特此提交。
---
注意：依据相关法律法规，特殊作业人员需进行报审，并得到特殊作业安全负责人与特殊作业批准人的审批和批准。
B5-3 特种作业人员资质报审表
工程名称：中国石化承德石油分公司千松坝北站编号：
致：中国石化销售有限公司河北承德石油分公司（建设单位）
致：河北省炫炜烨工程项目管理有限责任公司（监理单位）
我单位承担的中国石化承德石油分公司千松坝北站工程所需人员焊工、电工。
他们都具有相应的资格（详见证件），请予审查批准。
施工单位(章）：
项目经理：
日期：年月日
序号姓名岗位职务职称证件编号工作单位
1 朱林焊接与热切割
作业
T130637************ 河北冶金建设集团有限公司
2 张泉建筑电工冀D012016000148 河北冶金建设集团有限公司
3 于鹏龙电工作业T130133************ 河北冶金建设集团有限公司
4 卜京安焊接与热切割
作业
T130133************ 河北冶金建设集团有限公司
5
6
7
8
9
审查意见：
监理单位（章）：
专业监理工程师：
日期：年月日
审查意见：
建设单位（章）：
项目负责人：
日期：年月日注:本表由施工单位填写，一式三份，送监理单位审查，建设。
监理、施工单位各一份。
表A.0.1-33 施工现场特种作业人员资格报审表
工程名称：首开龙湖翔安2016XP08地块土方、基坑支护及A1地块桩基工程编号：
注：建筑施工特种作业人员包括：1.建筑电工、焊工；2.建筑架子工；3.建筑起重信号司索工；4.建筑起重机械司机；5.建筑起重机械安装拆卸工；6.高处作业吊篮安装拆卸工；7.高处作业吊篮操作工；8.建筑起重机械维修工；9.建筑起重机械检测工；10.桩工机械操作工；11.混凝土机械操作工；12.钢筋机械连接操作工。
表A.0.1-33 施工现场特种作业人员资格报审表
工程名称：首开龙湖翔安2016XP08地块土方、基坑支护及A1地块桩基工程编号：
注：建筑施工特种作业人员包括：1.建筑电工、焊工；2.建筑架子工；3.建筑起重信号司索工；4.建筑起重机械司机；5.建筑起重机械安装拆卸工；6.高处作业吊篮安装拆卸工；7.高处作业吊篮操作工；8.建筑起重机械维修工；9.建筑起重机械检测工；10.桩工机械操作工；11.混凝土机械操作工；12.钢筋机械连接操作工。
表A.0.1-33 施工现场特种作业人员资格报审表
工程名称：首开龙湖翔安2016XP08地块土方、基坑支护及A1地块桩基工程编号：
注：建筑施工特种作业人员包括：1.建筑电工、焊工；2.建筑架子工；3.建筑起重信号司索工；4.建筑起重机械司机；5.建筑起重机械安装拆卸工；6.高处作业吊篮安装拆卸工；7.高处作业吊篮操作工；8.建筑起重机械维修工；9.建筑起重机械检测工；10.桩工机械操作工；11.混凝土机械操作工；12.钢筋机械连接操作工。
