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血栓闭塞性脉管炎病人的护理导学案例病人，男，42岁，吸烟20年，每天30支左右，冷库工作10年。
近来，右小腿持续性剧烈疼痛，不能行走，夜间加重，到医院就诊。
体检：右小腿皮肤苍白，肌萎缩，足背动脉搏动消失。
诊断为血栓闭塞性脉管炎。
问题：1.病人可能的发病原因是什么？2.应如何保护病人患肢？血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病，病变主要累及四肢远端的中小动静脉，尤其是下肢血管。
本病好发于40岁以下的有长期吸烟史的男性青壮年。
一、病因及发病机制本病的确切病因尚不明确，相关因素主要有两方面。
1.外在因素主要有吸烟(包括主动和被动吸烟)、寒冷和潮湿、慢性损伤和感染等。
吸烟是引起本病发生和发展的重要环节。
持续吸烟显著加速病情进展和症状恶化，及时戒烟能明显减缓症状，甚至达到完全缓解，而再吸烟后，病情又会复发。
2.内在因素自身免疫功能紊乱、性激素、前列腺功能失调及遗传因素。
免疫功能紊乱可能是本病发病的重要因素。
二、病理生理本病多见于下肢中小型动脉，伴行静脉也常受累。
由远向近发展、病变呈节段性。
本病早期以血管痉挛为主，继而血管壁内膜增厚，管腔内血栓形成。
本病后期血管壁和血管周围广泛纤维化并有侧支循环形成，以代偿血液供应。
当动脉完全闭塞时，侧支循环失代偿时，最终可造成肢体远端坏疽或溃疡。
三、临床表现血栓闭塞性脉管炎起病隐匿，病情进展缓慢，呈周期性发作，经过较长时间后症状逐渐明显和加重。
根据病程的进展以及病情的轻重分为以下三期。
1.局部缺血期局部缺血期以血管痉挛为主，因肢体供血不足，表现为患肢苍白、发凉、酸胀乏力，有麻木、刺痛和烧灼感，出现间歇性跛行。
此期有部分病人可伴有下肢反复发作的游走性静脉炎，表现为下肢浅静脉处皮肤红肿、有压痛，并出现条索状硬块，约2周逐渐消失，但在另一处又可发生。
此期患肢皮肤温度低于正常，足背及胫后动脉搏动减弱。
2.营养障碍期除血管痉挛继续加重以外，还有明显的血管壁增厚及血栓形成，表现为间歇性跛行更加明显，最终在静息状态下出现持续性的患肢疼痛。
血栓闭塞性脉管炎患者的护理血栓闭塞性脉管炎(TAO)又称Buerger病，是一种血管的炎性、节段性、反复发作的慢性闭塞性疾病。
其主要累及四肢中小动脉，小静脉也常受累，以下肢血管多见，我国各地均有发病，但以北方多见，好发于男性青壮年。
本病的病因至今尚未完全明了。
可能与多种因素有关，主要有外在因素(如长期吸烟、寒冷、潮湿、慢性损伤和感染等)和内在因素(如自身免疫功能紊乱、遗传因素等)两类。
1辅助检查1)一般检查(1)测定跛行距离和跛行时间。
(2)测定皮肤温度检查肢体不同部位的皮肤温度，两侧肢体相互对照，可显示患肢皮肤温度降低的程度和范围，有助于了解动脉闭塞的部位和缺血的程度。
患肢皮温较健侧低2℃时，即表示皮温降低侧血液供应不足。
(3)肢体抬高试验(Buerger试验) 患者平卧，患肢抬高45°，3min后，观察足部皮肤色泽变化；然后让患者坐起，下肢垂于床缘以下，观察肤色变化。
患肢抬高后，足趾和足底皮肤呈苍白或蜡黄色并出现麻木、疼痛者为阳性；下肢下垂后，足部皮肤出现潮红或斑块状发绀者为阳性，进一步提示患肢有严重供血不足。
2)特殊检查(1)肢体血流图可显示肢体血流量等情况，以了解病变程度。
(2)B型超声检查可了解病变部位和缺血的严重程度。
(3)动脉造影可明确患肢动脉阻塞的部位、程度、范围及侧支循环建立的情况。
2护理措施2.1 一般护理帮助患者改善下肢血液循环，预防组织损伤。
2.1.1 绝对戒烟告知患者吸烟的危害，嘱其戒烟，以消除烟碱和烟草浸出液对于其血管功能的影响。
2.1.2 肢体保护(1)告知患者应尽量避免肢体暴露于寒冷环境中，以免引起血管收缩。
注意保暖，但不宜热敷或热疗，否则可使组织需氧量增加，加重肢体的病变程度。
告知患者每天用温水洗脚时，应先用手试水温，勿用足趾，以免烫伤。
(2)避免用手抓挠皮肤，以免造成开放性损伤和继发感染。
皮肤瘙痒时可涂搽止痒药膏。
(3)告知患者勿穿硬质鞋袜，以免影响足部血液循环。
《血栓闭塞性脉管炎病人的护理》理实一体化说课设计一、说教材：本说课设计的教材是关于《血栓闭塞性脉管炎病人的护理》的专业知识。
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本设计主要是围绕这一主题，介绍病因、临床表现、护理措施等方面的相关知识。
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五、说教学过程设计：1. 导入环节（5分钟）：通过介绍一个真实案例，引起学生对血栓闭塞性脉管炎病人护理的兴趣和关注，同时激发学生的学习热情。
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