肿瘤标志物检验结果及解读(精品课件)

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二、甲胎蛋白(ALPHA-FETOPROTEIN,AFP）
胎儿血浆中的AFP值可达到3000ug/L,随后即逐 渐降低，出生后，AFP合成很快受抑制，其含量降 至50ug/L，周岁婴儿的浓度接近成人水平，一般健 康成人血浆AFP浓度低于20ug/L。
临床意义： (1) 原发性肝癌患者血清中AFP浓度明显升高，约 77.1%的患者AFP>500ug/L，但也有18%的病人AFP 并不升高。
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(2) 病毒性肝炎，肝硬化患者AFP浓度有不同程度 的升高，但其水平通常低于100ug/L。其升高原因 主要是由于受损伤的肝细胞再生而幼稚化时，肝细 胞便重新具有产生AFP的能力，随着受损肝细胞的 修复，AFP逐渐恢复正常。 (3) 生殖腺胚胎性肿瘤患者血清中AFP浓度可见升 高，如睾丸癌、畸胎瘤等。 (4) 妇女妊娠3个月后，血清AFP浓度开始升高，7-8 个月时达到高峰，一般在400 ug/L以下，分娩后3 周恢复正常。孕妇血清中AFP异常升高，应考虑胎 儿神经管缺损畸形的可能性。
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(2) 其它非卵巢恶性肿瘤也有一定阳性率，如乳 腺癌40%，胰腺癌50%，胃癌47%，肺癌41.4%， 结肠癌34.2%，其它妇科肿瘤43%。 (3) 在许多良性和恶性胸腹水中发现有CA125升高， 羊水中也能检出较高浓度的CA125。 (4) 早期妊娠的头3个月内，也有CA125升高的可 能。
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肿瘤标志物检验结果的解读
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概念
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肿瘤标志物是指伴随肿瘤出现，在量上通 常是增加的抗原、酶、受体、激素或代谢产物 形式的蛋白质、癌基因和抑癌基因及其相关产 物等成分; 它是由肿瘤细胞产生和分泌，或是被 释放的肿瘤细胞结构的一部分，它仅存在于肿 瘤细胞内,还经常释放至血清或其它体液中, 能在 一定程度上反映体内肿瘤的存在。
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WHO对肿瘤疗效评价标准中对肿瘤标志 物作如下规范描述：“肿瘤标志物不能单独 用来评价疗效。 然而，如开始时肿瘤标志 物高于正常水平的上限， 当所有的肿瘤病 灶完全消失， 临床评价为完全缓解时它们 必须恢复到正常水平”。这一规定表明了肿 瘤标志物的临床意义及肯定其应用的价值。
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四、 癌抗原153(CANCER ANTIGEN 153,CA153)
临床意义： (1)乳腺癌患者常有CA153升高，但在乳腺癌的初 期敏感性较低，转移性乳腺癌阳性率可达80%。 CA153可以作为原发性乳腺癌的辅助诊断指标， 也可以作为手术手随访，监测肿瘤复发、转移的 指标。 (2)其它恶性肿瘤，如肺癌、肾癌、结肠癌、胰腺 癌、卵巢癌、子宫颈癌，原发性肝癌等也有不同 程度工阳性率。 (3)肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤 疾病，阳性率一般低于10%。
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三、癌抗原125(CANCER ANTIGEN 125,CA125)
CA125加热至100℃时其活性被破坏。正常人 血 清 CA125 中 的 (RIA) 阳 性 临 界 值 为 35KU/L 。 女 性 >40KU/L，其他人>35KU/L为阳性。
临床意义： (1) 卵巢癌患者血清中CA125水平明显升高。手术 和化疗后期水平很快下降。当复发时，在临床确 诊前几个月便可呈现CA125增高，尤其卵巢癌转 移患者的血清CA125更明显高于正常参考值。
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(2)在绒毛膜上皮癌以及生殖系统的恶性肿瘤等 中，β-HCG可见升高，经手术或化疗后降低。因 此，β-HCG可作为临床治疗的监测指标。 (3)β-HCG在胰腺癌、胃癌、小肠癌、结肠癌、肝 癌中、支气管癌、乳腺癌、睾丸癌也有不同程度 的阳性率。 (4)当子宫内膜异位症，卵巢囊肿等非肿瘤状态 时，β-HCG含量也会增高。
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肿瘤标志物的临床意义
1、有助于一些肿瘤的诊断， 为某种癌的诊 断提 供依据。例如甲胎蛋白（AFP）对肝癌具有 特异性诊断价值; 绒毛膜促性腺激素（ hCG ）诊 断恶性滋养叶肿瘤有决定性意义等。
2、具有预测或监视肿瘤复发或转移的作用或 转移。
3、有助于评估治疗的效果。例如中晚期恶性 淋巴瘤一般都伴有血清乳酸脱氢酶（LDH）的升 高，其水平与肿瘤负荷呈正相关，经有效的治疗， 则LDH血清含量亦随之下降。
临床意义： （1）血清CEA升高主要见于结肠癌、直肠癌、胰 腺癌、胃癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、其它恶性肿 瘤也有不同程度的阳性率。
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(2) CEA连续随访检测，可用于恶性肿瘤手术后 的疗效观察及预后判断，也可用于对化疗患者的 疗效观察。一般情况下，病情好转时血清CEA浓 度下降，病情恶化时升高。手术完全切除者，可 见下降，但不复正常；无法切除而作姑息手术者， 一般呈持续上升。 (3) 肠道憩室、直肠息肉、结肠炎、肝硬化、肝 炎和肺部疾病CEA也有不同程度的升高，但阳性 率较低。 (4) 98%的非吸烟者CEA<5ug/L，吸烟者中约有 3.9%的有CEA>5ug/L。 (5) 肾功能异常时也可轻度上升。
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五、人绒毛膜促性腺激素(HUMAN
CHORIONIC GONAGOTROPIN,HCG Β-HCG）
临床意义： (1)β-HCG在受孕后9-13天即有明显升高，妊娠810周时达到高峰，然后下降，维持较高水平，直 至足月分娩，胎儿出生后2周降至正常水平。如 果怀孕的最初3-6周，β-HCG不能持续以每天66% 的速度递增，应考虑异位妊娠或先兆流产的可能 性，应作进一步检查。
4、预测预后。
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一、癌胚抗原(CARCINOEMBRYONIC ANTIGEN,CEA）
最初认为CEA是结、直肠癌的特异性标志物， 其后发现在内胚层细胞分化而来的其它恶性肿瘤 也可呈阳性。进一步研究发现，在一些良性肿瘤 和一些非肿瘤性疾病，血液中CEA浓度也会增高。 因此，CEA是一种广谱肿瘤标志物。
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总结
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•其相关产物，存在着一种肿瘤 可产生多种标志物或一种标志物可存在于多种肿 瘤中的交叉现象，故在临床上所要求的特异性和 高灵敏度用于肿瘤诊断的理想目标还有距离.
迄今，还未发现理想的、具有100%灵敏度 和100%特异性的肿瘤标志物。以上所述的各种 肿瘤标志物是一项临床辅助诊断，不能以点代面。 要由医生结合其他检查综合分析判断。