执业医师考试肺结核

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--临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导：各型肺结核的X线特点问题：胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹呈垂柳状改变的多为 A.Ⅰ型肺结核 B.Ⅱ型肺结核 C.Ⅲ型肺结核 D.Ⅳ型肺结核 E.Ⅴ型肺结核请问答案是什么？各型有什么特征？答案及解析：这道题是依据5版教材出的。

选D。

空洞形成不同形式的透亮区。

各型肺结核的X线特点1、Ⅰ型肺结核：原发性肺结核，可以正常或见哑铃形病灶。

2、Ⅱ型肺结核：血行播散型肺结核，分布均匀，大小密度相近的粟粒状阴影。

3、Ⅲ型肺结核：浸润型肺结核，云雾状，过缘模糊，密度相对较淡。

4、Ⅳ型肺结核：慢性纤维空洞型肺结核，空洞形成不同形式的透亮区，纤维钙化的硬结病灶，如条索、结节状、斑点状病灶，过缘清楚，密度相对较高。

5、Ⅴ型肺结核：结核性胸膜炎，胸膜增厚，可见钙化影。

慢性纤维空洞型肺结核/浸润型肺结核原发型肺结核肺结核/血行播散型肺结核肺结核病理标本图例相关内容肺结核X线表现多样、复杂，在一个病灶中可以有几种影像改变同时存在，继发性肺结核在X线形态上又有渗出浸润形肺结核、增生型肺结核、纤维干酷型肺结核、干酷型肺炎、空洞型肺结核、结核球、慢性纤维空洞型肺结核等区分。

其中有些区分仅有很少临床意义。

目前临床分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核。

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执业医师考试-病例分析(精简背诵版)病例分析1、慢性阻塞性肺气肿该病例的诊断包括吸烟、咳嗽、咳痰、冬秋季发作、双肺干湿性啰音和桶状胸。

需要鉴别哮喘、支气管扩张、肺结核、弥漫性泛支气管炎和特发性肺纤维化。

进一步检查需要进行肺功能检查、血气检查、胸部CT、痰涂片、痰培养、药敏以及肺纤支镜。

治疗原则包括稳定期的戒烟、氧疗、康复治疗、支气管扩张剂、糖皮质激素和药敏抗生素，急性期需要通畅气道、抗感染治疗、持续低流量给氧以及合并肺心病、右心衰治疗。

2、肺炎该病例的诊断包括受凉、疲劳、醉酒感染、咳嗽咳痰（脓性）、发热（高热、寒战）、肺实变（语音震颤）和湿性啰音，WBC↑中性粒、核左移以及X线（大片状渗出或实变影、胸腔积液）。

需要鉴别各种致病菌引起的肺炎之间的鉴别、肺结核、急性肺脓肿、肺癌和急性支气管炎。

进一步检查需要进行病原学（痰涂片、痰培养、药敏）、胸部CT、肺纤支镜、血气分析以及肝肾功能。

治疗原则包括休息对症（退热、止咳、祛痰、吸氧）、抗感染（药敏）以及重症治疗（抗休克、机械通气）。

3、支气管哮喘该病例的诊断包括变应原（冷空气、化学刺激、花粉）、反复发作喘息、气急胸闷、咳痰、哮鸣音（呼气相）以及哮喘家族史。

需要鉴别心源性哮喘、COPD、支气管肺癌以及支气管扩张。

进一步检查需要进行肺功能、血气分析以及特异性变应原检测。

治疗原则包括脱离过敏原、氧疗、支气管扩张剂、糖皮质激素、抗感染以及特异性免疫治疗（脱敏）。

4、支气管肺癌该病例的诊断包括老年吸烟男性、刺激性干咳、痰中带血、杵状指以及X线（团块状阴影）。

需要鉴别肺结核、肺部良性肿瘤、肺囊肿继发感染。

进一步检查需要进行胸部CT（增强）、支气管镜活检、肿瘤标记物以及痰找瘤细胞。

治疗原则包括一般治疗（休息、营养、能量支持）、手术为主、化疗以及放疗。

5、呼吸衰竭该病例的诊断包括原发病（COPD、哮喘、肺实质、间质病变、肺血管病变等）、病史体征（呼吸困难、发绀）以及血气分析（PaO250 mmHg)。

病原治疗：除并发上消化道出血、高度腹水和肝昏迷者外，咄咄书晚期病人都能接受治疗。

并发症治疗：对于晚期病人出现的各种并发症，可采用中西医结合、内外科结合的综合治疗方法。

腹水可用利尿药、中草药和腹水浓缩回输等方法治疗。

巨脾、门脉高压和上消化道出血的病人一般用手术治疗。

晚期病人应该做好自我保健，积极配合医生治疗。

首先，病人平时要注意休息，加强营养，不要过于疲劳。

同时，应严格按照医生的要求服药，切不可乱投医，乱吃药，对于有腹水的晚期病人，要卧床休息，选择低盐饮食，限制水分摄入。

肺结核症状体征和治疗是临床执业医师考试复习需要了解的知识，医学|教育网搜集整理了相关内容与考生分享。

肺结核症状
起病缓慢、结核中毒症状、呼吸道症状（轻者无症状）。

（1）结核中毒症状：
午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经。

（2）呼吸道症状：
咳嗽、咳痰、咯血（1/2～1/3）、胸痛、呼吸困难。

（3）咯血原因：
炎性病灶毛细血管扩张；小血管损伤或来自空洞内的血管病破裂；硬结钙化机械损伤血管；结核性支气管扩张。

肺结核体征是临床执业医师考试复习需要了解的知识，医学|教育网搜集整理了相关内容与考生分享。

（1）病变范围小、深——无体征。

（2）病变范围大、浸润性结核或干酪肺炎——实变征。

（3）慢性纤维空洞肺结核——类似实变征（实变征+胸廓畸形+气管移位）医学|教育网。

（4）体征无特异性，多在上肺部（双上肺尖后段、下叶背段）。

肺结核化疗
1.原则早期、联用（可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生）、适量、规律、全程。

2.目的（作用）杀菌、灭菌、防止耐药菌产生。

3.化疗药物异烟肼（INH，H）、利福平（RFP，R）、利福喷丁（RFT）、链霉素（SM，S）、吡嗪酰胺（PZA，Z）、乙胺丁醇（EMB，E）、对氨基水杨酸钠（PAS，P）、卡那霉素（KM，K）、卷曲霉素（CPM）、氧氟沙星（OFLX）、左氧氟沙星、环丙沙星。

肺结核化疗方法与方案
（1）常规（传统、标准）疗法（12～18月）。

短暂疗法（6～9 月）。

（2）两个阶段疗法（强化期2～3月，巩固期4～6 月）。

一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案;请从中选择一个最佳答案;1．初次结核感染时,其结核菌素试验阳转的时间为初次感染后A．2周以内B．4周以内C．4～8周D．3个月内E．6～8周正确答案:C解题思路：小儿受结核感染4～8周后,作结核菌素试验即呈阳性反应;2．观察小儿结核菌素试验结果的时间是A．72～96小时B．48～72小时C．24～48小时D．12～23小时E．1～11小时正确答案:B解题思路：结核菌素试验方法：采用皮内注射法,48～72小时后观测和记录结果,测量局部硬结的横径和纵径,取二者的平均直径来判断其反应强度;3．3岁女孩;低热20天,伴盗汗、消瘦、轻咳10天;胸部X线透视呈"双极影",诊断为原发综合征;不符合活动性肺结核的指标是A．结核菌素试验硬结直径≥15mmB．有发热及其他结核中毒症状C．胃液找到抗酸杆菌D．胸部X线片示渗出性改变E．血沉增快,而无其他原因解释正确答案:C解题思路：活动性肺结核的指标有：临床症状,X线检查,胸部CT检查,支气管镜检查,实验室检查血沉增快,而无其他原因解释及结核菌素试验;4．4岁男孩,患结核性脑膜炎,控制炎症首选的治疗是A．链霉素+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺B．链霉素+异烟肼C．链霉素+对氨基水杨酸钠D．链霉素+异烟肼+对氨基水杨酸钠E．异烟肼+对氨基水杨酸钠正确答案:A解题思路：强化治疗阶段联合使用INH、RFP、PZA和SM,疗程3～4个月;5．结核性脑膜炎早期症状的特点不包括A．表情淡漠,好哭,嗜睡B．低热,盗汗,食欲减退C．便秘,性情改变D．头痛,呕吐E．反复惊厥正确答案:E解题思路：结核性脑膜炎前驱期早期约1～2周;可有结核中毒症状,同时出现小儿性格和精神状态的改变,如烦躁好哭或精神呆滞,少言、易倦、易怒等;年长儿可出现头痛、呕吐和便秘;脑膜刺激征期中期约1～2周;多数患儿此期出现颅内压增高症状和脑膜刺激征;最常见到面神经、动眼神经和外展神经瘫痪;昏迷期晚期约1～3周;此期以上症状逐渐加重,意识由朦胧、半昏迷继而完全昏迷;频繁发作阵挛性或强直性惊厥,颅内压增高症状更为明显,可呈角弓反张,终因呼吸及心血管运动中枢麻痹而死亡;6．结核性脑膜炎常侵犯的颅神经是A．动眼神经B．面神经C．视神经D．听神经E．外展神经正确答案:B解题思路：结核性脑膜炎：中期脑膜刺激期可出现颅神经障碍,最常见者为面神经瘫痪,常见第2、3、4、6、7对颅神经症状;其次为动眼神经和外展神经瘫痪;7．4岁儿童;出生时接种过卡介苗,此次因肺炎入院;作OTl:2000,72小时后硬结直径20mm,红晕直径30mm,持续7天后仍留有色素;其最大可能是A．接种卡介苗后反应B．活动性结核病C．局部注射后感染D．免疫力增强记忆反应E．其他分歧杆菌交叉感染正确答案:B解题思路：OT试验为强阳性硬结直径20mm,表示体内有活动性结核;8．11个月男婴未接种过卡介苗,PPD阳性表示A．近2～3周感染结核B．体内已有免疫力,不会再感染结核C．体内有活动结核D．对结核无免疫力,需立即接种卡介苗E．受过结核感染,不一定有活动结核正确答案:C解题思路：小儿未接种过卡介苗,PPD阳性表示体内有活动结核;阳性反应强度从原来的小于10mm增至大于10mm,且增加幅度大于6mm,表示新近有感染;9．小儿结核型脑膜炎常引起脑神经损害,但不包括A．第7对B．第6对C．第5对D．第4对E．第3对正确答案:C解题思路：结核菌使软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出,并形成许多结核结节;渗出物波及脑神经鞘,包围挤压脑神经,引起脑神经损害,常见第7、3、4、6、2对脑神经障碍的症状;可有急性动脉炎、脑组织软化等变化,可有脑室管膜炎;如室管膜或脉络丛结核病变使一侧或双侧室间孔粘连狭窄,可出现一侧或双侧脑室扩张;脑底部渗出物机化、粘连、堵塞使脑脊液循环受阻可导致脑积水;10．关于结核病发病机制错误的是A．机体受结核菌感染后产生免疫力,同时也产生变态反应B．结核的免疫主要是体液免疫C．结核变态反应属Ⅳ型变态反应D．结核变态反应在一定条件下与免疫是平行一致的E．结核变态反应对免疫的影响有双重作用正确答案:B二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案;请从中选择一个最佳答案;1．1岁男孩,阵发性痉挛性咳嗽20余日,出生时接种卡介苗,PPD试验硬结直径20mm,胸片右肺门淋巴结增大,诊断为A．百日咳B．百日咳合并肺炎C．支气管淋巴结核D．原发综合征E．支原体肺炎正确答案:C2．1岁小儿患麻疹后5周,低热,食欲不振,消瘦,盗汗,体检：两肺无湿啰音,PPD试验结果为阴性,下述哪项检查最重要A．白细胞计数及分类B．血培养C．血沉D．胸部X线摄片E．痰培养正确答案:D3．3岁患儿,半月来低热,盗汗,食欲不振,消瘦,胸片诊断为原发综合征,PPD试验++,治疗首选的抗结核药物应为A．异烟肼+乙胺丁醇B．异烟肼+利福平+链霉素C．异烟肼+链霉素D．异烟肼+利福平E．异烟肼正确答案:B4．4岁患儿,近3个月低热,乏力,PPD++,胸片显示：有肺门淋巴结增大,治疗首选A．异烟肼B．异烟肼+利福平C．利福平+链霉素D．链霉素+乙胺丁醇E．利福平正确答案:B5．4岁小儿,近1个月低热,乏力、易怒且消瘦,体检：颈部淋巴结肿大,肺无啰音,肝肋下,结核菌素试验++,胸片：右肺可见哑铃状阴影,诊断为A．支气管肺炎B．支气管淋巴结核C．原发综合征D．浸润性肺结核E．颈部淋巴结核+支气管淋巴结核正确答案:C6．2岁患儿,结核菌素硬结直径9mm,无临床症状,既往未接种卡介苗,下列哪项处理正确A．定期复查结核菌素试验B．定期拍胸部X线片C．应用异烟肼治疗3～5个月D．应用异烟肼治疗6～12个月E．应用异烟肼+利福平治疗6个月正确答案:D7．患儿,4岁,其母患浸润性肺结核,该患儿近半个月低热,咳嗽,疑为结核病,做PPD 试验：其硬结直径为21mm,结果为A．"-"B．"+"C．"++"D．"+++"E．"++++"正确答案:D8．患儿,2岁,近20天低热,咳嗽,盗汗,乏力,双肺呼吸音粗,胸部X线见左肺哑铃"双极影",下列哪项不是判断活动性肺结核的主要指征A．未接种卡介苗,PPD试验≥20mmB．结核中毒病状C．血沉增快,无其他原因解释D．痰液中找到C杆菌E．纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变正确答案:D9．患儿,4岁,因乏力、低热、多汗疑结核病,做"PPD"试验,结果为"+++",其意义恰当的说法是A．曾接种卡介苗,人工免疫所致B．表示受过结核菌感染C．表示体内有新的结核病灶D．表示体内有活动性结核病E．表示新近有结核菌感染正确答案:D10．5岁患儿,发热5天,头痛,呕吐3天,体检,心肺无异常,脑膜刺激征阳性,脑脊液：外观透明,细胞数100×106/L,蛋白L,糖L,氯化物122mmol/L,脑脊液留置24小时无薄膜形成,诊断为A．中毒性脑病B．病毒性脑膜炎C．结核性脑膜炎D．化脓性脑膜炎E．新型隐球菌脑膜炎正确答案:B。

2022～2023临床执业医师考试题库及答案1. 原发性肺结核病的病变特征是A.肺原发病灶B.结核性淋巴管炎C.肺门淋巴结结核D.原发综合征E.干酪样坏死明显正确答案：D2. 正常细胞糖酵解途径中，利于丙酮酸生成乳酸的条件是（）A.缺氧状态B.酮体产生过多C.缺少辅酶D.糖原分解过快正确答案：A3. 以下哪项解剖标志将肝脏分为大致相等的两半（）A.镰状韧带B.右叶间裂C.正中裂D.冠状韧带正确答案：C4. 什么是动作电位?简述其产生机制。

正确答案：细胞在受到刺激时，在静息电位的基础上发生一次短暂的、可逆的、可扩布的电位波动称为动作电位。

动作电位的产生机制：(1)去极相：阈上剌激引起膜去极化达到某一临界值(阈电位)时，细胞膜上Na+通道开放，Na+在电位梯度和浓度梯度的作用下大量内流，使细胞膜去极化，构成了动作电位的上升相。

(2)复极相：之后Na+通道失活，K+在电位梯度和浓度梯度的作用下大量外流，使细胞膜复极化，构成了动作电位的下降相。

(3)静息期：钠钾泵活动，恢复细胞内外钠、钾离子的水平。

5. 下列关于《中华人民共和国侵权责任法》，错误的是A.患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医务人员承担赔偿责任B.医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施C.医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密D.医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查E.医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护正确答案：A6. 关于L型细菌，正确的描述是A.质粒丢失的细菌B.无核质的细菌C.细胞膜缺陷的细菌D.细胞壁缺陷的细菌E.无致病力的细菌正确答案：E7. 大部分动脉管壁平滑肌接受交感神经的单一支配。

（）正确答案：正确8. 从功能上说，大动脉属于（）A.容量血管B.弹性贮器血管C.交换血管D.阻力血管正确答案：B9. IQ=15(X-M)/s-100称为（）A.比率智商B.离差智商C.百分位智商D.中位数智商正确答案：B10. 正常生理状态下终尿的量主要取决于A.肾小球的滤过功能B.近端小管对水的重吸收量C.滤过膜的通透性D.远曲小管和集合管对水的重吸收量E.髓袢对水的重吸收量正确答案：D11. 甾体激素避孕药的避孕机理不包括A.影响输卵管功能B.改变宫颈粘液的性状C.抑制排卵D.阻止精子与卵子的结合E.改变子宫内膜形态与功能正确答案：D12. Broca区受损，引起A.运动失语B.失写症C.命名性失语D.感觉失语症E.失读症正确答案：A13. 看到梅子时引起唾液分泌是A.交感神经兴奋所致B.副交感神经兴奋所致C.第一信号系统的活动D.第二信号系统的活动E.非条件反射正确答案：A14. 男，59岁。

临床执业助理医师内科学试题答案及解析(2)1.★★★结核病最重要的传染源是A.原发性肺结核患者B.血行播散型肺结核患者C.干酪性肺结核患者D.慢性纤维空洞性肺结核患者E.浸润性肺结核患者本题正确答案：D题解：慢性纤维空洞性肺结核是肺结核的晚期类型。

多系浸润肺结核发展恶化的结果。

病程长，病情的好转与恶化，空洞的形成与纤维修补交替出现，病灶广泛纤维化。

此类病人经常大量排菌，为社会的重要传染源。

2.★★★成人肺结核最常见的类型是A.原发综合征B.血行播散型肺结核C.浸润型肺结核D.慢性纤维空洞型肺结核E.结核性胸膜炎本题正确答案：C题解：浸润型肺结核多见于成人，是最常见的继发性肺结核。

3.★★★判定肺结核临床类型的主要依据是A.肺部体征B.痰菌检查C.胸部X线征象D.结核菌素试验E.全身中毒症状本题正确答案：C题解：国内将肺结核分为五个类型：原发型结核（Ⅰ型）、血行播散型结核（Ⅱ型）、浸润型肺结核（Ⅲ型）、慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）、结核性胸膜炎（Ⅴ型）。

分型的主要依据是胸部X线征象。

4.★结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括A.激素治疗B.胸腔抽液C.对症治疗D.支持疗法E.抗结核治疗本题正确答案：A题解：结核性渗出性胸膜炎常规治疗措施有：一般治疗及对症处理；抗结核药物化疗；胸腔积液的处理等。

全身毒性症状严重、大量胸水者，在抗结核药物治疗的同时，可试用糖皮质激素治疗。

应慎重掌握其适应证，注意不良反应和结核播散。

5.★★★抗结核化疗药物应用的原则是A.早期B.适量C.规律D.全程E.以上都正确本题正确答案：E题解：抗结核化疗药物应用的原则：早期、联合、规律、适量、全程使用敏感药物对活动性肺结核病人进行治疗。

6.★★★下列抗结核药中不属于杀菌药物的是A.利福平B.链霉素C.异烟肼D.乙胺丁醇E.吡嗪酰胺本题正确答案：D题解：异烟肼和利福平在细胞内外都能起到杀菌作用，为全杀菌剂。

链霉素和吡嗪酰胺也是杀菌剂，但链霉素对细胞内结核菌无效，在偏碱环境中才能发挥最大作用；吡嗪酰胺能透入吞噬细胞，只在偏酸环境中才有杀菌作用，因此两者都是半效杀菌剂。

临床执业医师证考试真题单选题100道及答案解析1. 下列哪种疾病不会出现咯血：A. 肺结核B. 肺炎C. 支气管扩张D. 胸膜炎答案：D解析：胸膜炎主要表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难等，一般不会咯血。

肺结核、肺炎、支气管扩张都可能导致咯血。

2. 诊断高血压依据的血压值的测量方法是：A. 未用降压药的情况下，2 次或2 次以上非同日血压值的均值B. 未用降压药的情况下，2 次或2 次以上同日血压值的均值C. 用降压药的情况下，2 次或2 次以上非同日血压值的均值D. 用降压药的情况下，2 次或2 次以上同日血压值的均值答案：A解析：诊断高血压时，测量血压应在未使用降压药物的情况下，非同日测量2 次或2 次以上，取平均值。

3. 胃溃疡最常见的发病部位是：A. 胃前壁B. 胃后壁C. 胃小弯D. 胃大弯答案：C解析：胃溃疡多发生于胃角和胃窦小弯侧。

4. 急性阑尾炎最常见的并发症是：A. 腹腔脓肿B. 化脓性门静脉炎C. 粘连性肠梗阻D. 阑尾穿孔腹膜炎答案：D解析：急性阑尾炎最常见的并发症是阑尾穿孔引起腹膜炎。

5. 治疗支原体肺炎首选的抗生素是：A. 青霉素B. 头孢菌素C. 红霉素D. 庆大霉素答案：C解析：支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，如红霉素。

6. 糖尿病最常见的神经病变是：A. 周围神经炎B. 神经根炎C. 自主神经炎D. 脊髓炎答案：A解析：糖尿病最常见的神经病变是周围神经炎。

7. 骨折的专有体征是：A. 疼痛B. 肿胀C. 反常活动D. 功能障碍答案：C解析：骨折的专有体征包括畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。

8. 急性心肌梗死时，血清心肌酶中升高最早、恢复最快的是：A. 肌酸磷酸激酶（CPK）B. 乳酸脱氢酶（LDH）C. 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）D. 丙氨酸氨基转移酶（ALT）答案：A解析：急性心肌梗死时，CPK 升高最早，恢复最快。

9. 消化性溃疡的主要病因是：A. 幽门螺杆菌感染B. 胃酸分泌过多C. 非甾体抗炎药D. 应激和心理因素答案：A解析：幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。