执业医师考试肺结核

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--临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导：各型肺结核的X线特点问题：胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹呈垂柳状改变的多为 A.Ⅰ型肺结核 B.Ⅱ型肺结核 C.Ⅲ型肺结核 D.Ⅳ型肺结核 E.Ⅴ型肺结核请问答案是什么？各型有什么特征？答案及解析：这道题是依据5版教材出的。

选D。

空洞形成不同形式的透亮区。

各型肺结核的X线特点1、Ⅰ型肺结核：原发性肺结核，可以正常或见哑铃形病灶。

2、Ⅱ型肺结核：血行播散型肺结核，分布均匀，大小密度相近的粟粒状阴影。

3、Ⅲ型肺结核：浸润型肺结核，云雾状，过缘模糊，密度相对较淡。

4、Ⅳ型肺结核：慢性纤维空洞型肺结核，空洞形成不同形式的透亮区，纤维钙化的硬结病灶，如条索、结节状、斑点状病灶，过缘清楚，密度相对较高。

5、Ⅴ型肺结核：结核性胸膜炎，胸膜增厚，可见钙化影。

慢性纤维空洞型肺结核/浸润型肺结核原发型肺结核肺结核/血行播散型肺结核肺结核病理标本图例相关内容肺结核X线表现多样、复杂，在一个病灶中可以有几种影像改变同时存在，继发性肺结核在X线形态上又有渗出浸润形肺结核、增生型肺结核、纤维干酷型肺结核、干酷型肺炎、空洞型肺结核、结核球、慢性纤维空洞型肺结核等区分。

其中有些区分仅有很少临床意义。

目前临床分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核。

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执业医师考试-病例分析(精简背诵版)病例分析1、慢性阻塞性肺气肿该病例的诊断包括吸烟、咳嗽、咳痰、冬秋季发作、双肺干湿性啰音和桶状胸。

需要鉴别哮喘、支气管扩张、肺结核、弥漫性泛支气管炎和特发性肺纤维化。

进一步检查需要进行肺功能检查、血气检查、胸部CT、痰涂片、痰培养、药敏以及肺纤支镜。

治疗原则包括稳定期的戒烟、氧疗、康复治疗、支气管扩张剂、糖皮质激素和药敏抗生素，急性期需要通畅气道、抗感染治疗、持续低流量给氧以及合并肺心病、右心衰治疗。

2、肺炎该病例的诊断包括受凉、疲劳、醉酒感染、咳嗽咳痰（脓性）、发热（高热、寒战）、肺实变（语音震颤）和湿性啰音，WBC↑中性粒、核左移以及X线（大片状渗出或实变影、胸腔积液）。

需要鉴别各种致病菌引起的肺炎之间的鉴别、肺结核、急性肺脓肿、肺癌和急性支气管炎。

进一步检查需要进行病原学（痰涂片、痰培养、药敏）、胸部CT、肺纤支镜、血气分析以及肝肾功能。

治疗原则包括休息对症（退热、止咳、祛痰、吸氧）、抗感染（药敏）以及重症治疗（抗休克、机械通气）。

3、支气管哮喘该病例的诊断包括变应原（冷空气、化学刺激、花粉）、反复发作喘息、气急胸闷、咳痰、哮鸣音（呼气相）以及哮喘家族史。

需要鉴别心源性哮喘、COPD、支气管肺癌以及支气管扩张。

进一步检查需要进行肺功能、血气分析以及特异性变应原检测。

治疗原则包括脱离过敏原、氧疗、支气管扩张剂、糖皮质激素、抗感染以及特异性免疫治疗（脱敏）。

4、支气管肺癌该病例的诊断包括老年吸烟男性、刺激性干咳、痰中带血、杵状指以及X线（团块状阴影）。

需要鉴别肺结核、肺部良性肿瘤、肺囊肿继发感染。

进一步检查需要进行胸部CT（增强）、支气管镜活检、肿瘤标记物以及痰找瘤细胞。

治疗原则包括一般治疗（休息、营养、能量支持）、手术为主、化疗以及放疗。

5、呼吸衰竭该病例的诊断包括原发病（COPD、哮喘、肺实质、间质病变、肺血管病变等）、病史体征（呼吸困难、发绀）以及血气分析（PaO250 mmHg)。

病原治疗：除并发上消化道出血、高度腹水和肝昏迷者外，咄咄书晚期病人都能接受治疗。

并发症治疗：对于晚期病人出现的各种并发症，可采用中西医结合、内外科结合的综合治疗方法。

腹水可用利尿药、中草药和腹水浓缩回输等方法治疗。

巨脾、门脉高压和上消化道出血的病人一般用手术治疗。

晚期病人应该做好自我保健，积极配合医生治疗。

首先，病人平时要注意休息，加强营养，不要过于疲劳。

同时，应严格按照医生的要求服药，切不可乱投医，乱吃药，对于有腹水的晚期病人，要卧床休息，选择低盐饮食，限制水分摄入。

肺结核症状体征和治疗是临床执业医师考试复习需要了解的知识，医学|教育网搜集整理了相关内容与考生分享。

肺结核症状
起病缓慢、结核中毒症状、呼吸道症状（轻者无症状）。

（1）结核中毒症状：
午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经。

（2）呼吸道症状：
咳嗽、咳痰、咯血（1/2～1/3）、胸痛、呼吸困难。

（3）咯血原因：
炎性病灶毛细血管扩张；小血管损伤或来自空洞内的血管病破裂；硬结钙化机械损伤血管；结核性支气管扩张。

肺结核体征是临床执业医师考试复习需要了解的知识，医学|教育网搜集整理了相关内容与考生分享。

（1）病变范围小、深——无体征。

（2）病变范围大、浸润性结核或干酪肺炎——实变征。

（3）慢性纤维空洞肺结核——类似实变征（实变征+胸廓畸形+气管移位）医学|教育网。

（4）体征无特异性，多在上肺部（双上肺尖后段、下叶背段）。

肺结核化疗
1.原则早期、联用（可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生）、适量、规律、全程。

2.目的（作用）杀菌、灭菌、防止耐药菌产生。

3.化疗药物异烟肼（INH，H）、利福平（RFP，R）、利福喷丁（RFT）、链霉素（SM，S）、吡嗪酰胺（PZA，Z）、乙胺丁醇（EMB，E）、对氨基水杨酸钠（PAS，P）、卡那霉素（KM，K）、卷曲霉素（CPM）、氧氟沙星（OFLX）、左氧氟沙星、环丙沙星。

肺结核化疗方法与方案
（1）常规（传统、标准）疗法（12～18月）。

短暂疗法（6～9 月）。

（2）两个阶段疗法（强化期2～3月，巩固期4～6 月）。

一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案;请从中选择一个最佳答案;1．初次结核感染时,其结核菌素试验阳转的时间为初次感染后A．2周以内B．4周以内C．4～8周D．3个月内E．6～8周正确答案:C解题思路：小儿受结核感染4～8周后,作结核菌素试验即呈阳性反应;2．观察小儿结核菌素试验结果的时间是A．72～96小时B．48～72小时C．24～48小时D．12～23小时E．1～11小时正确答案:B解题思路：结核菌素试验方法：采用皮内注射法,48～72小时后观测和记录结果,测量局部硬结的横径和纵径,取二者的平均直径来判断其反应强度;3．3岁女孩;低热20天,伴盗汗、消瘦、轻咳10天;胸部X线透视呈"双极影",诊断为原发综合征;不符合活动性肺结核的指标是A．结核菌素试验硬结直径≥15mmB．有发热及其他结核中毒症状C．胃液找到抗酸杆菌D．胸部X线片示渗出性改变E．血沉增快,而无其他原因解释正确答案:C解题思路：活动性肺结核的指标有：临床症状,X线检查,胸部CT检查,支气管镜检查,实验室检查血沉增快,而无其他原因解释及结核菌素试验;4．4岁男孩,患结核性脑膜炎,控制炎症首选的治疗是A．链霉素+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺B．链霉素+异烟肼C．链霉素+对氨基水杨酸钠D．链霉素+异烟肼+对氨基水杨酸钠E．异烟肼+对氨基水杨酸钠正确答案:A解题思路：强化治疗阶段联合使用INH、RFP、PZA和SM,疗程3～4个月;5．结核性脑膜炎早期症状的特点不包括A．表情淡漠,好哭,嗜睡B．低热,盗汗,食欲减退C．便秘,性情改变D．头痛,呕吐E．反复惊厥正确答案:E解题思路：结核性脑膜炎前驱期早期约1～2周;可有结核中毒症状,同时出现小儿性格和精神状态的改变,如烦躁好哭或精神呆滞,少言、易倦、易怒等;年长儿可出现头痛、呕吐和便秘;脑膜刺激征期中期约1～2周;多数患儿此期出现颅内压增高症状和脑膜刺激征;最常见到面神经、动眼神经和外展神经瘫痪;昏迷期晚期约1～3周;此期以上症状逐渐加重,意识由朦胧、半昏迷继而完全昏迷;频繁发作阵挛性或强直性惊厥,颅内压增高症状更为明显,可呈角弓反张,终因呼吸及心血管运动中枢麻痹而死亡;6．结核性脑膜炎常侵犯的颅神经是A．动眼神经B．面神经C．视神经D．听神经E．外展神经正确答案:B解题思路：结核性脑膜炎：中期脑膜刺激期可出现颅神经障碍,最常见者为面神经瘫痪,常见第2、3、4、6、7对颅神经症状;其次为动眼神经和外展神经瘫痪;7．4岁儿童;出生时接种过卡介苗,此次因肺炎入院;作OTl:2000,72小时后硬结直径20mm,红晕直径30mm,持续7天后仍留有色素;其最大可能是A．接种卡介苗后反应B．活动性结核病C．局部注射后感染D．免疫力增强记忆反应E．其他分歧杆菌交叉感染正确答案:B解题思路：OT试验为强阳性硬结直径20mm,表示体内有活动性结核;8．11个月男婴未接种过卡介苗,PPD阳性表示A．近2～3周感染结核B．体内已有免疫力,不会再感染结核C．体内有活动结核D．对结核无免疫力,需立即接种卡介苗E．受过结核感染,不一定有活动结核正确答案:C解题思路：小儿未接种过卡介苗,PPD阳性表示体内有活动结核;阳性反应强度从原来的小于10mm增至大于10mm,且增加幅度大于6mm,表示新近有感染;9．小儿结核型脑膜炎常引起脑神经损害,但不包括A．第7对B．第6对C．第5对D．第4对E．第3对正确答案:C解题思路：结核菌使软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出,并形成许多结核结节;渗出物波及脑神经鞘,包围挤压脑神经,引起脑神经损害,常见第7、3、4、6、2对脑神经障碍的症状;可有急性动脉炎、脑组织软化等变化,可有脑室管膜炎;如室管膜或脉络丛结核病变使一侧或双侧室间孔粘连狭窄,可出现一侧或双侧脑室扩张;脑底部渗出物机化、粘连、堵塞使脑脊液循环受阻可导致脑积水;10．关于结核病发病机制错误的是A．机体受结核菌感染后产生免疫力,同时也产生变态反应B．结核的免疫主要是体液免疫C．结核变态反应属Ⅳ型变态反应D．结核变态反应在一定条件下与免疫是平行一致的E．结核变态反应对免疫的影响有双重作用正确答案:B二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案;请从中选择一个最佳答案;1．1岁男孩,阵发性痉挛性咳嗽20余日,出生时接种卡介苗,PPD试验硬结直径20mm,胸片右肺门淋巴结增大,诊断为A．百日咳B．百日咳合并肺炎C．支气管淋巴结核D．原发综合征E．支原体肺炎正确答案:C2．1岁小儿患麻疹后5周,低热,食欲不振,消瘦,盗汗,体检：两肺无湿啰音,PPD试验结果为阴性,下述哪项检查最重要A．白细胞计数及分类B．血培养C．血沉D．胸部X线摄片E．痰培养正确答案:D3．3岁患儿,半月来低热,盗汗,食欲不振,消瘦,胸片诊断为原发综合征,PPD试验++,治疗首选的抗结核药物应为A．异烟肼+乙胺丁醇B．异烟肼+利福平+链霉素C．异烟肼+链霉素D．异烟肼+利福平E．异烟肼正确答案:B4．4岁患儿,近3个月低热,乏力,PPD++,胸片显示：有肺门淋巴结增大,治疗首选A．异烟肼B．异烟肼+利福平C．利福平+链霉素D．链霉素+乙胺丁醇E．利福平正确答案:B5．4岁小儿,近1个月低热,乏力、易怒且消瘦,体检：颈部淋巴结肿大,肺无啰音,肝肋下,结核菌素试验++,胸片：右肺可见哑铃状阴影,诊断为A．支气管肺炎B．支气管淋巴结核C．原发综合征D．浸润性肺结核E．颈部淋巴结核+支气管淋巴结核正确答案:C6．2岁患儿,结核菌素硬结直径9mm,无临床症状,既往未接种卡介苗,下列哪项处理正确A．定期复查结核菌素试验B．定期拍胸部X线片C．应用异烟肼治疗3～5个月D．应用异烟肼治疗6～12个月E．应用异烟肼+利福平治疗6个月正确答案:D7．患儿,4岁,其母患浸润性肺结核,该患儿近半个月低热,咳嗽,疑为结核病,做PPD 试验：其硬结直径为21mm,结果为A．"-"B．"+"C．"++"D．"+++"E．"++++"正确答案:D8．患儿,2岁,近20天低热,咳嗽,盗汗,乏力,双肺呼吸音粗,胸部X线见左肺哑铃"双极影",下列哪项不是判断活动性肺结核的主要指征A．未接种卡介苗,PPD试验≥20mmB．结核中毒病状C．血沉增快,无其他原因解释D．痰液中找到C杆菌E．纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变正确答案:D9．患儿,4岁,因乏力、低热、多汗疑结核病,做"PPD"试验,结果为"+++",其意义恰当的说法是A．曾接种卡介苗,人工免疫所致B．表示受过结核菌感染C．表示体内有新的结核病灶D．表示体内有活动性结核病E．表示新近有结核菌感染正确答案:D10．5岁患儿,发热5天,头痛,呕吐3天,体检,心肺无异常,脑膜刺激征阳性,脑脊液：外观透明,细胞数100×106/L,蛋白L,糖L,氯化物122mmol/L,脑脊液留置24小时无薄膜形成,诊断为A．中毒性脑病B．病毒性脑膜炎C．结核性脑膜炎D．化脓性脑膜炎E．新型隐球菌脑膜炎正确答案:B。

2022～2023临床执业医师考试题库及答案1. 原发性肺结核病的病变特征是A.肺原发病灶B.结核性淋巴管炎C.肺门淋巴结结核D.原发综合征E.干酪样坏死明显正确答案：D2. 正常细胞糖酵解途径中，利于丙酮酸生成乳酸的条件是（）A.缺氧状态B.酮体产生过多C.缺少辅酶D.糖原分解过快正确答案：A3. 以下哪项解剖标志将肝脏分为大致相等的两半（）A.镰状韧带B.右叶间裂C.正中裂D.冠状韧带正确答案：C4. 什么是动作电位?简述其产生机制。

正确答案：细胞在受到刺激时，在静息电位的基础上发生一次短暂的、可逆的、可扩布的电位波动称为动作电位。

动作电位的产生机制：(1)去极相：阈上剌激引起膜去极化达到某一临界值(阈电位)时，细胞膜上Na+通道开放，Na+在电位梯度和浓度梯度的作用下大量内流，使细胞膜去极化，构成了动作电位的上升相。

(2)复极相：之后Na+通道失活，K+在电位梯度和浓度梯度的作用下大量外流，使细胞膜复极化，构成了动作电位的下降相。

(3)静息期：钠钾泵活动，恢复细胞内外钠、钾离子的水平。

5. 下列关于《中华人民共和国侵权责任法》，错误的是A.患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医务人员承担赔偿责任B.医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施C.医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密D.医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查E.医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护正确答案：A6. 关于L型细菌，正确的描述是A.质粒丢失的细菌B.无核质的细菌C.细胞膜缺陷的细菌D.细胞壁缺陷的细菌E.无致病力的细菌正确答案：E7. 大部分动脉管壁平滑肌接受交感神经的单一支配。

（）正确答案：正确8. 从功能上说，大动脉属于（）A.容量血管B.弹性贮器血管C.交换血管D.阻力血管正确答案：B9. IQ=15(X-M)/s-100称为（）A.比率智商B.离差智商C.百分位智商D.中位数智商正确答案：B10. 正常生理状态下终尿的量主要取决于A.肾小球的滤过功能B.近端小管对水的重吸收量C.滤过膜的通透性D.远曲小管和集合管对水的重吸收量E.髓袢对水的重吸收量正确答案：D11. 甾体激素避孕药的避孕机理不包括A.影响输卵管功能B.改变宫颈粘液的性状C.抑制排卵D.阻止精子与卵子的结合E.改变子宫内膜形态与功能正确答案：D12. Broca区受损，引起A.运动失语B.失写症C.命名性失语D.感觉失语症E.失读症正确答案：A13. 看到梅子时引起唾液分泌是A.交感神经兴奋所致B.副交感神经兴奋所致C.第一信号系统的活动D.第二信号系统的活动E.非条件反射正确答案：A14. 男，59岁。

临床执业助理医师内科学试题答案及解析(2)1.★★★结核病最重要的传染源是A.原发性肺结核患者B.血行播散型肺结核患者C.干酪性肺结核患者D.慢性纤维空洞性肺结核患者E.浸润性肺结核患者本题正确答案：D题解：慢性纤维空洞性肺结核是肺结核的晚期类型。

多系浸润肺结核发展恶化的结果。

病程长，病情的好转与恶化，空洞的形成与纤维修补交替出现，病灶广泛纤维化。

此类病人经常大量排菌，为社会的重要传染源。

2.★★★成人肺结核最常见的类型是A.原发综合征B.血行播散型肺结核C.浸润型肺结核D.慢性纤维空洞型肺结核E.结核性胸膜炎本题正确答案：C题解：浸润型肺结核多见于成人，是最常见的继发性肺结核。

3.★★★判定肺结核临床类型的主要依据是A.肺部体征B.痰菌检查C.胸部X线征象D.结核菌素试验E.全身中毒症状本题正确答案：C题解：国内将肺结核分为五个类型：原发型结核（Ⅰ型）、血行播散型结核（Ⅱ型）、浸润型肺结核（Ⅲ型）、慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）、结核性胸膜炎（Ⅴ型）。

分型的主要依据是胸部X线征象。

4.★结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括A.激素治疗B.胸腔抽液C.对症治疗D.支持疗法E.抗结核治疗本题正确答案：A题解：结核性渗出性胸膜炎常规治疗措施有：一般治疗及对症处理；抗结核药物化疗；胸腔积液的处理等。

全身毒性症状严重、大量胸水者，在抗结核药物治疗的同时，可试用糖皮质激素治疗。

应慎重掌握其适应证，注意不良反应和结核播散。

5.★★★抗结核化疗药物应用的原则是A.早期B.适量C.规律D.全程E.以上都正确本题正确答案：E题解：抗结核化疗药物应用的原则：早期、联合、规律、适量、全程使用敏感药物对活动性肺结核病人进行治疗。

6.★★★下列抗结核药中不属于杀菌药物的是A.利福平B.链霉素C.异烟肼D.乙胺丁醇E.吡嗪酰胺本题正确答案：D题解：异烟肼和利福平在细胞内外都能起到杀菌作用，为全杀菌剂。

链霉素和吡嗪酰胺也是杀菌剂，但链霉素对细胞内结核菌无效，在偏碱环境中才能发挥最大作用；吡嗪酰胺能透入吞噬细胞，只在偏酸环境中才有杀菌作用，因此两者都是半效杀菌剂。

临床执业医师证考试真题单选题100道及答案解析1. 下列哪种疾病不会出现咯血：A. 肺结核B. 肺炎C. 支气管扩张D. 胸膜炎答案：D解析：胸膜炎主要表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难等，一般不会咯血。

肺结核、肺炎、支气管扩张都可能导致咯血。

2. 诊断高血压依据的血压值的测量方法是：A. 未用降压药的情况下，2 次或2 次以上非同日血压值的均值B. 未用降压药的情况下，2 次或2 次以上同日血压值的均值C. 用降压药的情况下，2 次或2 次以上非同日血压值的均值D. 用降压药的情况下，2 次或2 次以上同日血压值的均值答案：A解析：诊断高血压时，测量血压应在未使用降压药物的情况下，非同日测量2 次或2 次以上，取平均值。

3. 胃溃疡最常见的发病部位是：A. 胃前壁B. 胃后壁C. 胃小弯D. 胃大弯答案：C解析：胃溃疡多发生于胃角和胃窦小弯侧。

4. 急性阑尾炎最常见的并发症是：A. 腹腔脓肿B. 化脓性门静脉炎C. 粘连性肠梗阻D. 阑尾穿孔腹膜炎答案：D解析：急性阑尾炎最常见的并发症是阑尾穿孔引起腹膜炎。

5. 治疗支原体肺炎首选的抗生素是：A. 青霉素B. 头孢菌素C. 红霉素D. 庆大霉素答案：C解析：支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，如红霉素。

6. 糖尿病最常见的神经病变是：A. 周围神经炎B. 神经根炎C. 自主神经炎D. 脊髓炎答案：A解析：糖尿病最常见的神经病变是周围神经炎。

7. 骨折的专有体征是：A. 疼痛B. 肿胀C. 反常活动D. 功能障碍答案：C解析：骨折的专有体征包括畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。

8. 急性心肌梗死时，血清心肌酶中升高最早、恢复最快的是：A. 肌酸磷酸激酶（CPK）B. 乳酸脱氢酶（LDH）C. 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）D. 丙氨酸氨基转移酶（ALT）答案：A解析：急性心肌梗死时，CPK 升高最早，恢复最快。

9. 消化性溃疡的主要病因是：A. 幽门螺杆菌感染B. 胃酸分泌过多C. 非甾体抗炎药D. 应激和心理因素答案：A解析：幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。

【辅导资料】2018年临床执业医师病理学考试复习资料-结核病2018年临床执业医师考试时间在8月25-26日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些临床执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
一、结核病
1、结核性肉芽肿
(1)渗出为主的病变。

(2)周围：类上皮细胞、Langhans巨细胞、增生的成纤维细胞
2.原发性肺结核的病变特点：第一次感染，儿童
3.血道播散：原发性肺结核病的播散方式。

①全身粟粒性结核病;
②肺粟粒性结核病：肺动脉---至两肺。

4.肺外结核病：1)肠结核：溃疡型---溃疡长径与肠纵轴垂直
5.继发性肺结核的类型和病理变化：①浸润型肺结核：临床上最常见，属于活动性肺结核。

②干酪性肺炎：抵抗力低，反应过强，明显全身中毒症状
二、细菌性痢疾
假膜性炎---还有白喉
三、伤寒
单核吞噬细胞，回肠末段
1、伤寒肉芽肿，伤寒小结
2、溃疡期：溃疡长轴与肠纵轴平行呈椭圆形
3、肠道外：伤寒小结，玫瑰疹
四、流行性脑脊髓膜炎
1、飞沫经呼吸道传播
2、累积：软脑膜，蛛网膜，脑顶部、脑底部-----积脓最多。

五、流行性乙型脑炎
1.病理变化：大脑皮质
2、镜下：1)变质性改变：①神经细胞变性、坏死：卫星灶，噬神经细胞现象
②软化灶
2)渗出性改变：血管淋巴套
3)增生性改变：胶质结节
六、血吸虫
1.病因：虫卵
2、病变部位：大肠壁和肝脏。

艾滋病：发生Kaposi肉瘤。

排菌的肺结核患者（痰里查到结核杆菌），是传播结核病的主要传染源。

当患者咳嗽、打喷囔或高声谈笑时，含结核菌的飞沫核从呼吸道直接排出，被健康人吸入后即形成结核感染，这是结核病传播的主要途径。

一个排菌的肺结核病人，尤其是痰液直接涂片检查阳性的排菌病人，一次咳嗽可喷出含有结核抨菌的微粒约3500个，平常呼气时所呼出的带菌微粒则很少，大声说话一分钟约喷出微粒600～700个，而打一次喷嚏播散到空气中的微粒竟高达100万个。

可见排菌阳性的肺结核病人咳嗽，打喷嚏时的传里染危险性是相当严重的。

如果住室经常开窗通风换气，就可大大减少传染的机会。

活动性肺结核病人，一般都有咳嗽，凡咳嗽两周以上者，均应常规进行X线胸透和查痰，以早期发现肺结核病人，减少结核病的传播。

要加强对病人的教育，在咳嗽、打喷嚏时要用手帕或口罩作掩护，以免播散细菌，传给他人。

2015执业医师考试常见数值大总结（历年出现最多考点）(下)考拉网干性咳嗽：急性支气管炎、急性咽喉炎、肺结核、喉结核、胸膜炎、二尖瓣狭窄、原发性肺A高压湿性咳嗽：慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支扩、空洞型肺结核、支气管胸膜瘘发作性咳嗽突然出现：急性咽喉炎、气管与支气管异物、百日咳、哮喘、淋巴结结核、淋巴结肿瘤、主A瘤长期慢性咳嗽：慢支(寒冷季节加重)、支扩、肺脓肿、肺结核左心衰、肺结核：夜间咳嗽明显咳嗽金属音调：支气管癌、纵膈肿瘤、主A瘤、淋巴瘤、结节病压迫气管阵发性连续剧咳伴高调吸气回声(鸡鸣样犬吠样)：百日咳、会厌及喉痰分三层：支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘痰白粘稠牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染大量稀薄浆液性痰中含：粉皮样物：包虫病日咳数百至上千ml浆液泡沫痰：弥漫性肺泡癌咳嗽伴发热：R道感染、支扩并感染、胸膜炎、肺结核伴胸痛：肺炎、肺癌、肺梗死、胸膜炎、自发性气胸伴R困难：哮喘、慢阻肺、肺炎、肺结核、胸腔积液、气胸、肺水肿、肺淤血、气管及支气管异物、喉水肿、喉肿瘤伴大量浓痰：支扩、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘伴咯血：支扩、肺脓肿、肺结核、肺癌、二尖瓣狭窄、支气管及肺泡结石、肺含铁血黄素沉着症伴杵状指：支扩、肺脓肿、肺癌、脓胸伴哮鸣音：哮喘、慢支喘息型、心源性哮喘、气管及支气管异物、支气管肺癌部分阻塞气道、弥漫性细支气管炎咯血常见原因：支扩、肺癌、支气管结核、慢支、肺结核(主要原因)、肺炎、肺脓肿、肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎、军团菌肺炎、二尖瓣狭窄、血液病、传染病、风湿性疾病、子宫内膜异位症<100ml小咯血100～500ml中等量>500ml或一次咯血300～500ml大量：支扩、肺结核空洞、肺脓肿持续或间断痰中带血：肺癌偶有痰中带血：慢支、支原体肺炎咯鲜红血：支咯粘稠暗红色血痰：肺水肿并发肺梗死咯红色乳样痰：葡萄球菌肺炎咯砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌肺炎咯铁锈色痰：大叶性肺炎、肺泡出血、肺吸虫病咯血伴发热：肺炎、肺结核、肺脓肿、流行性出血热伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗死、肺结核、肺癌伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎伴脓痰：支扩、肺结核空洞、肺脓肿、肺囊肿并发感染、化脓性肺炎伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热、风湿性疾病、肺出血型钩端螺旋体病伴黄疸：肺炎球菌肺炎、肺梗死、钩端螺旋体病反复咯血无咳嗽咳痰并杵状指：支扩中心型发绀：R道阻塞(喉气管支气管)、肺实质及间质病：肺炎、阻塞性肺气肿、肺水肿、肺淤血、弥漫性肺间质纤维化、发绀性先天性心脏病：法洛四联征、艾森格曼综合征周围型发绀：右心衰、上腔V综合征、血栓性V炎、下肢V曲张、缩窄性心包炎、休克、血栓闭塞性脉管炎、受寒、肢端发绀症、雷诺病混合性发绀：心衰(左右全)高铁血红蛋白症：亚硝酸盐中毒：急骤出现，暂时性，病情严重，氧疗无效，V血深棕色，接触空气不能转为鲜红，静注亚甲兰及维C有效发绀伴R困难：气胸、心肺疾病、急性R道梗阻伴杵状指：慢性肺部疾病、发绀型先天性心脏病发绀急伴意识障碍：休克、药物化学物质中毒、急性重症肺部感染R过速：(>24次/分)高热、疼痛、贫血、甲亢、心衰、肺炎R过缓：(<12次/分)颅内压↑、麻醉剂镇静剂过量R浅快：R肌麻痹、肺炎、气胸、胸膜炎、胸腔积液、严重鼓肠、腹水、肥胖R深快：剧烈运动、情绪激动、过度紧张R深慢(Kussmanl)：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒潮式R、间停R(最严重)：脑炎、脑膜炎、颅内压↑、糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒叹息样R：抑郁症、N衰弱、精神紧张抑制性R：肋骨骨折、急性胸膜炎、胸部外伤、胸膜恶性肿瘤正常语颤：成人、男性、消瘦者比儿童、女性、肥胖者强，肩胛区、两侧胸骨旁第1、2肋间隙最强语颤↑：肺炎球菌性肺炎实变期、肺结核空洞、肺梗死、肺脓肿语颤↓或消失：肺气肿、阻塞性肺不张、胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁水肿或皮下气肿胸部叩诊浊/实音：肺炎、肺结核、肺水肿、肺不张、肺梗死、肺纤维化、未液化的肺脓肿、肺肿瘤、肺包虫病、肺囊虫病、胸膜增厚粘连、胸腔积液胸部叩诊过清音：肺气肿胸部叩诊鼓音：空洞型肺结核、肺脓肿形成空洞、气胸、肺囊肿胸部叩诊鼓音具有金属音(空瓮音)：张力性气胸正常肺泡R音男>女儿童>老人消瘦>肥胖，最强乳房下部和肩胛部、腋窝下部，最弱：肺尖、肺下缘异常肺泡R音包括：肺泡音↑、↓或消失、呼气音延长、断续性R音、粗糙性R音肺泡R音↓：胸痛、肋软骨骨化、外伤、肋骨骨折、胸膜增厚、重症肌无力、隔肌瘫痪、慢支、哮喘、肺癌、胸腔积液、气胸、腹水、腹部巨大肿瘤肺泡R音↑：运动、发热、代谢亢进、贫血、代谢性酸中毒：糖尿病酮症酸中毒、肾衰、水杨酸过量单侧肺泡增强：单侧胸肺疾病引起患侧肺泡R音↓呼气音延长：慢支、哮喘、慢阻肺连续性R音：肺炎、肺结核粗糙性R音：支气管炎、肺炎早期异常支气管R音：在正常肺泡R音区域内听到支气管R.见于，肺实变、肺空洞、压迫性肺不张：大叶性肺炎实变期、肺结核及肺脓肿并空洞、胸腔积液异常支气管R音与正常支气管R音区别：部位异常支气管肺泡R音：在正常肺泡R音区域内听到支气管肺泡R音。

执业医师考试公共卫生执业(习题卷18)说明：答案和解析在试卷最后第1部分：单项选择题，共260题，每题只有一个正确答案,多选或少选均不得分。

1.[单选题]肺结核患者治疗应强调A)增加营养B)卧床休息C)预防咯血D)合理化疗E)定期检查肝功能2.[单选题]患儿，4岁。

诊断为先天性甲状腺功能减低症，给甲状腺素片治疗，医生嘱咐，出现下列情况考虑为甲状腺素片过量，但哪项除外A)心悸B)发热C)多汗D)腹泻E)食欲好转3.[单选题]在某人群5～9岁儿童中，约12％的死亡是癌症所致，而60～64岁成人中，约25％的死亡是癌症所致，与5～9岁儿童相比，60～64岁成人癌症死亡的近似相对危险度是多少A)0.5B)1.5C)2.0D)4.0E)以上都不是4.[单选题]与CD4分子结合的配体是A)MHCⅠ类分子B)MHCⅡ类分子C)mHCⅢ类分子D)TCRE)BCR5.[单选题]一个发热的患者，体温常在39℃以上，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，下列哪种疾病不应该出现这种热型A)败血症B)风湿热C)重症肺结核D)肝脓肿E)疟疾，皮肤弹性差。

心、肺(-)，膝反射亢进。

补累计损失液应首选A)1/2张液60～80ml/kgB)3：2：1液50～60ml/kgC)1/3张液60～80ml/kgD)10％葡萄糖液60～80ml/kgE)4：3：2液50～60ml/kg7.[单选题]吸烟者肺癌死亡率=0.96‰，不吸烟者=0．07‰，一般人群=0.56‰，人群中吸烟率为55%，则完全由吸烟引起的肺癌死亡率占吸烟者肺癌死亡率的比重是多少A)0.49‰B)92.7%C)13.7%D)87.5%E)0.89‰8.[单选题]第1类错误（Ⅰ型错误）的概念是A)零假设是不对的，统计检验结果未拒绝零假设B)零假设是对的，统计检验结果未拒绝零假设C)零假设是不对的，统计检验结果拒绝零假设D)零假设是对的，统计检验结果拒绝零假设E)以上都不对9.[单选题]患者男性，45岁，因腹胀、乏力、食欲缺乏5天来诊，10年前体检发现HBsAg（+），HBeAg（+），ALT正常，口服中药断续治疗，有长期大量饮酒史。

临床执业医师考试真题及答案解析1.除了下列哪一项外，均提示有肺结核病情活动A.痰涂片找到抗酸杆菌B.X线胸片病灶扩大C.病灶边缘模糊D.空洞形成E.病灶密度高，边界清楚【正确答案】E【答案解析】肺结核活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。

痰液涂片阳性、病灶扩大、出现播散、空洞形成均为活动期表现。

胸片表现为钙化，硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，病灶密度增高，边界清楚为钙化、硬结或纤维化，为无活动性肺结核。

2.哪项不属于医疗保健机构新生儿保健的内容A.按照国家有关规定开展新生儿先天性、遗传性代谢病筛查、诊断、治疗和监测B.对新生儿进行访视，建立儿童保健手册（卡），定期对其进行健康检查C.为新生儿提供有关预防疾病、合理膳食、促进智力发育等科学知识，做好婴儿多发病、常见病防治等医疗保健服务D.按照规定的程序和项目对婴儿进行预防接种E.尽早为婴儿添加辅食正确答案：E答案解析：医疗保健机构应当为新生儿生长发育、哺乳和护理提供的医疗保健服务。

主要包括：①按照国家有关规定开展新生儿先天性、遗传性代谢病筛查、诊断、治疗和监测；②对新生儿进行访视，建立儿童保健手册（卡），定期对其进行健康检查，提供有关预防疾病、合理膳食、促进智力发育等科学知识，做好婴儿多发病、常见病防治等医疗保健服务；③按照规定的程序和项目对婴儿进行预防接种；④推行母乳喂养，医疗保健机构应当为实施母乳喂养提供技术指导，为住院分娩的产妇提供必要的母乳喂养条件。

3.骨盆骨折最早最危险的并发症是A.膀胱、尿道破裂B.坐骨神经损伤C.直肠损伤D.出血性休克E.脂肪栓塞【正确答案】D【答案解析】骨盆骨折常伴有严重并发症，常见的有腹膜后血肿、盆腔内脏器（包括膀胱、后尿道和直肠）损伤、神经（腹骶神经丛和坐骨神经）损伤和脂肪栓塞与静脉栓塞。

最早最危险的并发症应该是腹膜后血肿导致的出血性休克。

骨盆主要是松质骨，邻近有许多动、静脉丛，骨折可以引起广泛出血，巨大血肿可沿腹膜后间隙广泛蔓延，导致出血性休克，如有腹膜后主要的大动、静脉断裂，可迅速导致患者死亡。

临床执业医师儿科学《结核病》试题2017临床执业医师儿科学《结核病》试题导语：结核病是一种严重危害人民健康的慢性传染病，由分枝杆菌(主要是结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis)，又称“结核杆菌”(tubercle bacillus)导致。

我们一起来看看相关的考试试题吧。

一、A1型题1.结核病的主要传染途径为A 消化道B 泌尿道C 皮肤D 呼吸道E 胎盘2.结核菌素试验强阳性反应结果应为A 红晕直径≥10mmB 红晕直径 >20mmC 硬结直径≥15mmD 硬结直径≥10mmE 硬结直径≥13mm3.结核菌素试验假阴性可见于A 接种卡介苗8周后B 未接种卡介苗C 患水痘后4个月D 患支气管肺炎时E 患麻疹时4.原发性肺结核的病理转归应除外哪项A 预后大多良好，可完全吸收愈合B 常见病灶钙化或消散C 未经合理治疗可进展为干酪性肺炎D 可造成肺不张或阻塞性肺气肿E 由支气管播散成全身粟粒性结核5.患儿，男，1岁。

20天前患麻疹，疹消退后持续低热，消瘦，苍白。

血沉30mm/h。

X线示右肺中部片状阴影，右肺门淋巴结肿大，其可能的诊断是A 麻疹肺炎B 右大叶性肺炎C 原发综合征D 麻疹后金黄色葡萄球菌肺炎E 纵隔肿瘤6.结核病的首选和必选药是A 利福平B 异烟肼C 链霉素D 吡嗪酰胺E 乙胺丁醇7.7岁肾病综合征患儿，已服用强的松6个月，近1个月来常低热，盗汗，纳差，咳嗽，结核菌素试验阴性，胸正位片未见异常。

应考虑合并A 结核感染B 败血症C 肝炎D 风湿热E 支气管炎8.结核性脑膜炎的'病理改变最明显处在A 大脑B 桥脑C 小脑D 脑底部E 脑顶部9.婴儿结核性脑膜炎中期的主要特征为A 头痛B 脑疝C 骨缝闭合延迟D 喷射性呕吐E 凝视、嗜睡或蹙眉皱额10.男孩，3岁，20天前患麻疹，疹消退后持续低热，消瘦，呕吐。

体检：神志不清，颈项强直，布氏征、克氏征均阳性。