肾功能化验单

肾功能好不好，怎么看作者：李青来源：《大众健康》2019年第03期一位81岁的老奶奶，高血压20多年，近期因为下肢水肿到医院检查发现，血肌酐115μmol/L （正常值为45～84），肾功能显像检查GFR（肾小球滤过率）26.85ml/min。

根据慢性肾脏病的分期，GFR<30ml/min为重度肾衰，<15 ml/min为尿毒症。

从血肌酐值分析，这位老人仅仅是轻度肾衰，而根据肾功能显像结果判断，她已经是重度肾衰了。

二者的结果判断怎么相差这么多？应该以哪个为准呢？肾脏的主要功能之一就是排泄体内的代谢废物。

如果肾功能下降，就会导致代谢废物在体内蓄积，所以临床上通过代谢废物在血中的浓度来推测或者评估肾脏的功能。

其中评估肾功能常用的指标有以下这些。

肌酐是肌肉的代谢产物，一般每20g肌肉可代谢产生1mg的肌酐。

血肌酐的正常值为：男54～106μmoI/L，女44～97μmol/L，不同的检验机器有不同的标准值，是否正常参考化验单给出的标准值提示。

肌酐的来源：内源性肌酐来自于人体自身肌肉的新陳代谢，而外源性肌酐来自于肉类食物在体内的代谢。

一般来说，人体自身肌肉的代谢是稳定的，如果饮食习惯变化不大，肉类食物的摄入量也稳定，那血肌酐的生成是比较恒定的。

肌酐的排泄：肾脏是肌酐排泄的主要器官，肌酐由肾小球滤过后排出体外，肾小管基本上不回吸收，也不再分泌。

所以，肾小球滤过率是血肌酐的主要影响因素。

由于血肌酐每天产生的量是相对恒定的，排泄途径也相对单一，从肾小球滤过后不受肾小管的影响，影响血肌酐水平的只有肾小球的滤过能力。

也就是说，血肌酐水平能基本反映肾小球滤过率（也就是肾功能）。

所以，临床上用血肌酐值来评价肾功能，血肌酐升高就意味着肾功能减退。

尿素氮是蛋白质的代谢产物，一般每克蛋白质代谢产生0.3克的尿素氮。

尿素氮的正常值为2.86～7.14 mmol/L。

肾脏也是尿素氮的主要排泄器官，尿素氮从肾小球滤过后在各段肾小管均可重吸收。

读懂肾功能检查化验单肾功能检查是临床评估患者肾脏功能的重要手段，也是医学实验室工作的重要内容，主要以血液和尿液样本检查为主，依据不同的应用可以分为常规检查和特殊功能检查。

如何正确开具肾功能检验申请单？如何读懂各类肾功能检验报告单结果？常规检查一般指临床不可忽视的初步检查，也可以作为健康人群筛查。

1.尿液检查（1）尿常规干化学检查是三大常规检查之一，检测项目一般有 10-12 项不等，根据不同的仪器可以用「+」、「-」或数字表示，其中酸碱度（pH）、比重（SG）、隐血或红细胞（BLD、ERY）和蛋白质（PRO）的改变可能提示有肾功能损害，也可反映其他泌尿系统疾病，对糖尿病、黄疸肝炎、胆道梗阻等也有筛查意义。

当有明显血尿时，须检查尿红细胞的形态及计数，当出现显性蛋白尿时，应及时检查 24 小时尿蛋白定量。

（2）尿液形态学检查主要包括传统的尿液显微镜检查和尿液流式细胞分析仪检查。

显微镜检查可以观察并计数尿沉渣中的红细胞、白细胞、管型及结晶的类型和数量，尤其是相差显微镜能比普通显微镜下观察到更加精细的尿沉渣成分结构的改变。

尿液流式细胞分析仪采用流式分析技术，配合快速荧光染色和电阻探测技术，达到直接检测和计数尿中有形成的目的，可定量检测红细胞，白细胞，上皮细胞，管形和细菌，并报告红细胞形态。

（3）24 小时尿蛋白定量是指收集 24 小时内排出的所有尿液，对尿液中蛋白质进行定量检测的一种可反映肾功能情况的尿液检测方法。

正常人范围小于150 mg/24 小时。

2. 血液检查（1）肾功能检查通常是生化分析中的一部分，常用的项目有尿素（Urea）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）等，各种严重的肾脏疾病引起肾功能不全时全增高。

上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多时，均可使血尿素暂时升高。

血肌酐浓度受饮食等因素影响比较少，明显升高时，提示预后差。

关于「尿素氮（BUN）」和「尿素（Urea）」：由于检测方法的进步，目前医学实验室都是直接测定样本中的尿素含量，1997 年《全国临床检验操作规程》(第二版)，明确要求「不论在临床检验报告中，还是在质量控制工作中，一律使用尿素（Urea），不再使用尿素氮（BUN）一词」。

肾功能检查结果分析：（1）内生肌酐清除率（Ccr)：由于肌酐是内源性物质,如无外源性大量摄入肉食、剧烈运动或肌肉疾病，它每日的生成量为20mg/kg或1mg/min，血浆中浓度与尿中排出量都较为恒定，是目前临床上最常用的方法。

临床上Ccr的正常值：男性为140±27。

2ml/min，女性为112±20.3ml/min；矫正后清除率（即国内以标准体表面积加以矫正）为80～100ml/min。

Ccr随年龄变化而变化，每长10岁下降4ml/min。

Ccr是目前临床上最常用的肾功能试验,它的降低程度基本上反映肾实质损害程度。

一般认为,当降到正常值的80％时，表示肾小球滤过的功能已有减退，如降至51～70ml/min时示轻度损伤，降至31～50ml/min时示中度损伤，降至20ml/min 时即可出现尿毒症的症状.（2)血尿素氮（BUN）：过去多采用血浆非蛋白氮(NPN)测定，NPN是指血浆蛋白以外的所有含氮化合物,包括尿素氮、尿酸、肌酸、肌酐、氨基酸、谷胱甘肽、铵等,其中，一些物质与肾功能无关或受肾外因素影响大,故目前已很少应用。

BUN占NPN中的绝大多数，为50％以上,肾功能不全时其较迅速地明显增加，虽然也受一些肾外因素影响（如蛋白摄入量、胃肠道出血、高分解代谢、肝脏代谢能力以及尿量的多少等),但方法简便,临床仍在广泛应用。

BUN的正常值为2。

9～7。

5mmol/L(8～21mg/dl)，NPN的正常值为14.3~25mmol/L（20~35mg/dl) .BUN和NPN 的高低取决于人体蛋白质分解代谢与肾脏的排泄功能，当血中这两种物质分别超过7。

5mmol/L和25mmol/L时,提示肾小球滤过率（GFR)已至少降到60％以下。

（3)血清肌酐（Scr)：其生成、代谢与排出受肾外影响因素很少，是较为理想的指标。

红细胞中也含有肌酐。

其肾功能正常值:苦味酸法为44~133μmol/L（0。

化验单详细分析范文化验单是医生为了了解患者身体状况而进行的一项重要检查。

通过分析化验单上的各项指标，医生可以判断出患者是否存在异常情况，并进一步确定患者的疾病类型和严重程度。

下面将对化验单中常见的指标进行详细的分析。

一、血常规1.白细胞计数：正常值为4-10×10^9/L。

白细胞计数高于正常范围可能表示有感染、炎症或肿瘤存在，而低于正常范围可能表示有免疫功能低下或骨髓抑制的情况。

2.红细胞计数：正常值为3.8-5.5×10^12/L。

红细胞计数高于正常范围可能表示有脱水、慢性肺病或高原适应等情况，而低于正常范围可能表示有贫血或出血的情况。

3.血红蛋白：正常值为120-160g/L。

血红蛋白值高于正常范围可能表示有肺性心脏病、多发性骨髓瘤或肾脏病等情况，而低于正常范围可能表示有贫血或失血的情况。

4.血小板计数：正常值为100-300×10^9/L。

血小板计数高于正常范围可能表示有炎症、感染或肿瘤存在，而低于正常范围可能表示有出血或骨髓抑制的情况。

二、肝功能检查1.谷丙转氨酶（ALT）：正常值为8-40U/L。

ALT值高于正常范围可能表示有肝炎、肝损伤或肝硬化等情况。

2.谷草转氨酶（AST）：正常值为8-40U/L。

AST值高于正常范围可能表示有肝炎、肝损伤或肝硬化等情况。

3. 总胆红素：正常值为3.4-22 umol/L。

总胆红素值高于正常范围可能表示有胆道梗阻、肝炎或胆结石等情况。

4.白蛋白：正常值为35-55g/L。

白蛋白值低于正常范围可能表示有肝炎、肝硬化或肾病综合征等情况。

三、肾功能检查1. 尿素氮（BUN）：正常值为2.5-8.3 mmol/L。

BUN值高于正常范围可能表示有肾功能损害或脱水等情况。

2. 肌酐：正常值为53-106 umol/L。

肌酐值高于正常范围可能表示有肾功能损害或肌肉疾病等情况。

3. 尿酸：正常值为160-420 umol/L（男性）和120-320 umol/L（女性）。

肾功能检查化验单项目分析肾小球滤过功能测定反映肾小球滤过功能的指标是肾小球滤过率（ＧＦＲ），即单位时间内经肾小球滤出的血浆滤液量。

临床上最常用的肾小球滤过功能测定是内生性肌酐清除率（Ｃｃｒ）测定。

为避免外源性肌酐干扰，试验前３天应禁食肉食。

正常值：成人８０～１２０毫升／分钟；新生儿４０～６５毫升／分钟。

临床意义：１．反映肾小球滤过功能有无损害。

成人内生性肌酐清除率小于８０毫升／分钟为肾小球滤过功能下降；急性肾小球肾炎患者可先出现内生性肌酐清除率下降，但可随病情好转而升高；慢性肾小球损害则内生性肌酐清除率呈进行性下降。

２．反映肾小球滤过功能受损程度：５１～７０毫升／分钟为轻度损害；３０～５０毫升／分钟为中度损害；小于３０毫升／分钟为重度损害；ｌ０～２０毫升／分钟为早期肾功能衰竭；５～１０毫升／分钟为晚期肾功能衰竭；小于５毫升／分钟为终末期肾功能衰竭。

３．作为临床治疗的参考：小于３０～４０毫升／分钟应限制蛋白质摄入；小于等于３０毫升／分钟时噻嗪类利尿剂常无效；小于等于１０毫升／分钟时则应进行人工透析治疗。

４．作为慢性肾炎分型的参考：普通型慢性肾炎内生性肌酐清除率常降低；肾病综合征因肾小管通透性增加，部分肌酐可从中排出，故内生性肌酐清除率无明显降低。

５．可作为肾移植疗效观察指标：肾移植成功清除率可逐渐回升，反之下降；如发生急性排斥反应则可再度下降。

肾小管排泌功能测定肾小管排泌功能测定常用酚磺酞排泌试验。

酚磺酞是一种对人体无害的色素，静脉注射后大部分与白蛋白结合。

因其不被肾小管重吸收，故尿中酚磺酞的含量高低可反映近端肾小管的排泌功能。

正常值：成年人注射后１５分钟内酚磺酞排泄量为２８％～５１％，平均３５％；２小时排泄总量为６３％～８４％，平均７０％。

小儿１５分钟内酚磺酞泄量为２５％～４５％；２小时排泄总量２～８岁为６０％～７５％；８～１４岁为５０％～７５％。

老年人的酚磺酞排泄量偏低。

临床意义：以１５分钟排泄量小于２５％，２小时排泄总量小于５５％作为判定肾小管排泌功能减弱的标准。

“肾功能三项”怎么看在常规体检中，血液化验“肾功三项”是必检项目，包括血肌酐、血尿素、血尿酸。

那么，这些指标的升高或降低意味着什么？是否检查数据正常就说明肾功能良好？超出正常范围就意味着肾功能出问题了呢？答案是：肾功三项只是表示肾功能状态的线索，它主要反映肾小球的滤过功能。

相对于临床而言，体检中对于肾功能的检查项目较少，但操作简便，可初筛肾功能问题。

图（1）：肾小球的滤过功能一、血肌酐：结果正常也不能大意肾脏的主要功能是生成尿液，以维持体内水、电解质和酸碱等代谢平衡，同时也兼有内分泌功能。

在临床上，肾功能检查通常包括血肌酐、血尿素、血尿酸、内生肌酐清除率、肾动态显像、血β2-微球蛋白等多项指标。

由于一些项目复杂，常规体检一般只做前三项测定，血肌酐、血尿素、血尿酸均是小分子物质，可经肾小球自由滤过，可以较好地反映肾小球滤过功能。

但这三项指标也受肾小球滤过功能之外的其他因素影响，所以评估滤过功能最准确的指标是肾小球滤过率（GFR）。

但GFR是一种功能指标，不存在于血液中，不能直接测得，日常使用的GFR是医生根据患者的年龄、性别、肌酐值等因素，用专业公式计算得来的。

血中肌酐有外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。

在肉类食物摄入量稳定，身体的肌肉代谢又没有大的变化时，肌酐的生成就会比较恒定。

在摄入量稳定的情况下，血中的肌酐浓度取决于肾小球滤过能力。

当肾实质损害，肾小球滤过率下降至正常人的1/2~1/3时，血肌酐浓度才会明显上升，故测定血肌酐浓度可作为肾小球滤过率受损的指标。

血肌酐的敏感性较血尿素好，但血肌酐值正常不能表示肾功能就正常，因为GFR轻度下降时血肌酐并不马上升高。

相反，如果血肌酐明显升高，基本可以判定为肾功能不正常。

看到体检报告中血肌酐值在正常范围内，很多人会认为没事而忽略。

其实，若血肌酐值在正常高限附近，就应该引起重视，尤其是尿常规也有问题时，就更应当进一步找专科医生检查。

肾功能化验单解读
肾功能化验单通常包括尿素氮、肌酐、尿酸等指标，用于评估肾脏功能。

尿素氮：是人体蛋白质代谢的主要终末产物，在肝脏中合成，肾脏进行排泄。

正常值为2.86-7.14mmol/L。

尿素氮升高通常表示肾脏功能受损，可能存在肾小球滤过率下降、肾小管重吸收障碍等问题。

肌酐：来源于骨骼肌中肌酸的代谢及膳食中肉类的摄入，它以相对恒定的速率释放进循环中，肌酐可自由通过肾小球滤过，而不被肾脏重吸收及代谢。

在临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一。

各个医院对于血肌酐的正常范围的衡量标准有所不同，一般来说血肌酐正常值标准可参考如下：男性53～106μmol/L；女性44～97μmol/L；儿童：24.9～69.7μmol/L。

肌酐升高表明肾脏功能可能出现障碍，可能与急性肾损伤、慢性肾衰竭、高蛋白饮食、消化道出血、感染、脱水、口服激素等药物有关。

尿酸：尿酸是嘌呤代谢的产物，会随着尿液排出体外。

血清中尿酸含量升高，则说明肾脏嘌呤代谢功能减弱，从而提示肾脏疾病。

在解读肾功能化验单时，需要结合具体指标和临床表现进行综合判断。

如果对化验结果有疑虑，建议咨询专业医生进行解读。

肾功能化验单项目
肾功能化验单包含的项目有很多，主要有尿素氮、血肌酐、胱抑素
C、尿常规、肾脏影像学检查如肾脏CT、肾脏彩超等。

1.尿素氮和血肌酐：这两个项目是反映肾小球滤过功能的重要指
标。

当肾脏功能受损时，尿素氮和血肌酐的值会升高。

2.胱抑素C：胱抑素C是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，是反映肾
小球滤过功能下降的指标，比尿素氮和血肌酐更敏感。

3.尿常规：当肾脏功能受损时，尿常规可能会出现异常，如尿蛋
白阳性、尿潜血阳性等。

4.肾脏影像学检查：如肾脏CT、肾脏彩超等，可以反映肾脏的
形态和血流情况，当肾脏受损时，这些检查会出现异常。

需要注意的是，以上指标出现异常时，应咨询专业医生进行诊断和治疗，以避免延误病情。