妊娠期高血压病人的麻醉 ppt课件
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妊娠期高血压病人的麻醉ppt课件
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7
插管后患者氧饱和度不升反降，立即气囊辅助呼吸， SPO2上升到95%，改机控呼吸，潮气量500ml,频率14 次/分，PEEP为3cmH2O。取出小孩后，给予速尿 20mg快速静推,西地兰0.2mg缓慢静推。在机控呼吸 下，氧饱和度逐渐下降，遂改为手控呼吸，氧饱和度 逐渐上升到94%，术中血压波动于 140~190/80~120mmHg。 术后送ICU继续治疗。术中共进液体500ml(500ml平衡 盐）。第二天看病人，患者神智清醒，烦躁不耐管， 呼吸机辅助呼吸（模式为SIMV)。患者于术后14天再 ICU死于肺部感染。
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3
病例二
患者，女性，18岁，妊娠38周，术前诊断重度妊高征，术前相关 检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查结果提示血小板 53×109，凝血四项全套延长，APTT延长12s，欲急诊行剖宫产。 入室后，听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为150／ 120mmHg，SPO296％，全身浮肿，按压后出现小坑。拟在气管 插管全身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子后，快速给 予得普利麻80mg，瑞芬太尼30微克，同时产科医师切皮，待婴 儿取出后给予仙林6mg，行气管插管。术中生命体征平稳，术 后送ICU观察，术中共进液体1500ml(500ml万汶，1000ml平衡盐 液)。第二天患者在ICU出现急性肺水肿，心衰。
高血压导致颅内压升高出 现脑溢血、脑疝及死亡。
14
• 基本病理变化 • 主要脏器的病理
变化
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肝
肝内小动脉痉挛后扩张， 静脉压骤升，门脉周围组 织出血；肝细胞坏死出血 导致黄疸；严重者出现肝 被膜下广泛性出血，被膜 破裂，甚至死亡。
妊娠期高血压病人的麻 醉
妊娠期高血压患者的麻醉管理课件
妊娠期高血压患 者的麻醉管理课 件
汇报人： 202X-12-24
目录
• 妊娠期高血压疾病概述 • 妊娠期高血压疾病对母儿的影响 • 妊娠期高血压患者的麻醉前评估与准备 • 妊娠期高血压患者的麻醉选择与管理 • 妊娠期高血压患者的术后管理 • 妊娠期高血压患者的麻醉并发症及其防治
01
CATALOGUE
胎儿情况监测
术中应定时监测胎儿胎心情况，如有异常应及时 处理。
05
CATALOGUE
妊娠期高血压患者的术后管理来自术后监测生命体征监测
01
持续监测患者的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等指标，
及时发现异常情况。
液体管理
02
关注患者的液体平衡状态，根据需要补充血容量，维持正常的
血液循环。
肾功能监测
03
其他并发症
过敏反应
妊娠期高血压患者对某些麻醉药可能存在过敏反应，导致皮 疹、呼吸困难等症状。一旦出现过敏反应，应立即停止麻醉 ，并采取抗过敏治疗措施，如使用抗组胺药物、糖皮质激素 等。
酸中毒
麻醉过程中可能出现酸中毒症状，这可能与缺氧、二氧化碳 潴留等因素有关。酸中毒可能导致胎儿宫内缺氧和酸中毒死 亡。一旦出现酸中毒症状，应立即采取措施纠正酸碱平衡紊 乱，如补充碱性药物、改善通气等。
休克
休克是妊娠期高血压患者麻醉过程中的一种严重并发症，可能导致胎儿宫内缺氧和死亡。休克的发生可能与低血 压、感染、过敏反应等多种因素有关。一旦出现休克症状，应立即停止麻醉，并采取抗休克治疗措施，如补充血 容量、使用血管活性药物等。
心肺功能不全
心功能不全
妊娠期高血压患者可能存在不同程度的心功能不全，麻醉过程中可能加重心脏负担，导 致心肌缺血、心律失常等严重后果。为预防心功能不全，麻醉前应对患者的心功能进行 充分评估，并根据心功能状况制定个体化的麻醉方案。在麻醉过程中，应密切监测心电
汇报人： 202X-12-24
目录
• 妊娠期高血压疾病概述 • 妊娠期高血压疾病对母儿的影响 • 妊娠期高血压患者的麻醉前评估与准备 • 妊娠期高血压患者的麻醉选择与管理 • 妊娠期高血压患者的术后管理 • 妊娠期高血压患者的麻醉并发症及其防治
01
CATALOGUE
胎儿情况监测
术中应定时监测胎儿胎心情况，如有异常应及时 处理。
05
CATALOGUE
妊娠期高血压患者的术后管理来自术后监测生命体征监测
01
持续监测患者的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等指标，
及时发现异常情况。
液体管理
02
关注患者的液体平衡状态，根据需要补充血容量，维持正常的
血液循环。
肾功能监测
03
其他并发症
过敏反应
妊娠期高血压患者对某些麻醉药可能存在过敏反应，导致皮 疹、呼吸困难等症状。一旦出现过敏反应，应立即停止麻醉 ，并采取抗过敏治疗措施，如使用抗组胺药物、糖皮质激素 等。
酸中毒
麻醉过程中可能出现酸中毒症状，这可能与缺氧、二氧化碳 潴留等因素有关。酸中毒可能导致胎儿宫内缺氧和酸中毒死 亡。一旦出现酸中毒症状，应立即采取措施纠正酸碱平衡紊 乱，如补充碱性药物、改善通气等。
休克
休克是妊娠期高血压患者麻醉过程中的一种严重并发症，可能导致胎儿宫内缺氧和死亡。休克的发生可能与低血 压、感染、过敏反应等多种因素有关。一旦出现休克症状，应立即停止麻醉，并采取抗休克治疗措施，如补充血 容量、使用血管活性药物等。
心肺功能不全
心功能不全
妊娠期高血压患者可能存在不同程度的心功能不全，麻醉过程中可能加重心脏负担，导 致心肌缺血、心律失常等严重后果。为预防心功能不全，麻醉前应对患者的心功能进行 充分评估，并根据心功能状况制定个体化的麻醉方案。在麻醉过程中，应密切监测心电
妊高症病人麻醉培训课件
1/15/2021
妊高症病人麻醉
4
同时行吸痰处理，情况未见明显好转，经请 示领导后西地兰0.2mg缓慢静推。在推西地 兰时心率突然下降到40次/分，血压降到 90/40，即刻给予肾上腺素1mg静推，随即心 率上升到150次/分，血压为180/100mmHg， SPO2维持在80％～90％，术毕自主呼吸恢 复，呼吸囊辅助呼吸送至ICU呼吸机支持治疗。 术中共进液体1000ml(500ml万汶，500ml平 衡盐液)，床头胸片示：双肺透亮度降低，可 见大片阴影，不排除肺炎的可能。
外周阻力增加 全 身 小 动 肾小动脉痉挛 脉 的 痉 挛
肾血流量降低
高血压
肾小球缺血缺氧，
通透性增加
蛋白尿
肾小球滤过 率下降
水肿
肾小管重吸收增加
基本病理变化 主要脏器的病理
变化
脑
组织缺氧水肿，可出现 头晕头痛、呕吐，严重者 出现抽搐、昏迷，若长时 间缺氧可导致脑血栓形成 或实质软化。
高血压导致颅内压升高 出现脑溢血、脑疝及死亡。
1/15/2021
妊高症病人麻醉
2
病例二
患者，女性，18岁，妊娠38周，术前诊断重度妊高征，术前 相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查结果提示血 小板53×109，凝血四项全套延长，APTT延长12s，欲急诊 行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为 150／120mmHg，SPO296％，全身浮肿，按压后出现小坑。 拟在气管插管全身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子 后，快速给予得普利麻80mg，瑞芬太尼30微克，同时产科 医师切皮，待婴儿取出后给予仙林6mg，行气管插管。术中 生命体征平稳，术后送ICU观察，术中共进液体 1500ml(500ml万汶，1000ml平衡盐液)。第二天患者在ICU 出现急性肺水肿，心衰。
妊娠期高血压病人的麻醉课件
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病例四
患者，女性，38岁，G3P2妊娠28周，术前诊断围生期心 肌病，重度妊高征，由于患者有强烈的宫缩，欲急诊行剖 宫产。
术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查结 果提示血小板70×109，凝血四项全套延长，APTT延长9s。 患者端坐位入室，查体：面色紫绀，呼吸急促，听诊双肺 未闻及明湿罗音，心前区可闻及收缩期吹风样杂音（3/6 级)，入室血压为190／120mmHg，HR:150次/分，SPO275％， 全身浮肿。给予吸氧后spo278%,患者不能平卧。拟在气管 插管全身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子后，快 速给予依托咪酯20mg，瑞芬太尼30微克，仙林8mg，快速行 气管插管，插管顺利。
一、概述
多发于妊娠20周以后，以水肿、高血压、蛋白尿为主要特征，重者出现头 痛、呕吐、眼花、视物模糊，甚至发生抽搐、昏迷。
妊娠中毒症
妊娠诱发的高血压病
水肿、蛋白尿、高血压综合征
妊娠高血压病变 免供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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插管后患者氧饱和度不升反降，立即气囊辅助呼吸， SPO2上升到95%，改机控呼吸，潮气量500ml,频率14 次/分，PEEP为3cmH2O。取出小孩后，给予速尿 20mg快速静推,西地兰0.2mg缓慢静推。在机控呼吸 下，氧饱和度逐渐下降，遂改为手控呼吸，氧饱和度 逐渐上升到94%，术中血压波动于 140~190/80~120mmHg。 术后送ICU继续治疗。术中共进液体500ml(500ml平衡 盐）。第二天看病人，患者神智清醒，烦躁不耐管， 呼吸机辅助呼吸（模式为SIMV)。患者于术后14天再 ICU死于肺部感染。
妊高症病人麻醉培训课件
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病例二
患者，女性，18岁，妊娠38周，术前诊断重度妊高征，术前 相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查结果提示血 小板53×109，凝血四项全套延长，APTT延长12s，欲急诊 行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为 150／120mmHg，SPO296％，全身浮肿，按压后出现小坑。 拟在气管插管全身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子 后，快速给予得普利麻80mg，瑞芬太尼30微克，同时产科 医师切皮，待婴儿取出后给予仙林6mg，行气管插管。术中 生命体征平稳，术后送ICU观察，术中共进液体 1500ml(500ml万汶，1000ml平衡盐液)。第二天患者在ICU 出现急性肺水肿，心衰。
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病例三
患者，女性，38岁，妊娠35＋6周，术前诊断重度 妊高征，术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血 四项，检查结果提示血小板60×109，凝血四项全 套延长，APTT延长18s，欲急诊行剖宫产。入室后， 听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为190／ 140mmHg，SPO285％，HR130次／分，全身浮肿， 按压时压不动，拟在气管插管全身麻醉下行手术， 由术者消好毒，铺好单子后，快速给予得普利麻 100mg，瑞芬太尼50微克，给予仙林8mg，行气管 插管全身麻醉，插管后SPO296％，在婴儿取出后， 患者SPO2往下掉，开始还能维持在90％以上，后 来直接掉到85％，听诊双肺肺底可闻及散在的湿罗 音，给予地塞米松10mg静推，速尿20mg静推，
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同时行吸痰处理，情况未见明显好转，经请 示领导后西地兰0.2mg缓慢静推。在推西地 兰时心率突然下降到40次/分，血压降到 90/40，即刻给予肾上腺素1mg静推，随即心 率上升到150次/分，血压为180/100mmHg， SPO2维持在80％～90％，术毕自主呼吸恢 复，呼吸囊辅助呼吸送至ICU呼吸机支持治疗。 术中共进液体1000ml(500ml万汶，500ml平 衡盐液)，床头胸片示：双肺透亮度降低，可 见大片阴影，不排除肺炎的可能。
病例二
患者，女性，18岁，妊娠38周，术前诊断重度妊高征，术前 相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查结果提示血 小板53×109，凝血四项全套延长，APTT延长12s，欲急诊 行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为 150／120mmHg，SPO296％，全身浮肿，按压后出现小坑。 拟在气管插管全身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子 后，快速给予得普利麻80mg，瑞芬太尼30微克，同时产科 医师切皮，待婴儿取出后给予仙林6mg，行气管插管。术中 生命体征平稳，术后送ICU观察，术中共进液体 1500ml(500ml万汶，1000ml平衡盐液)。第二天患者在ICU 出现急性肺水肿，心衰。
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病例三
患者，女性，38岁，妊娠35＋6周，术前诊断重度 妊高征，术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血 四项，检查结果提示血小板60×109，凝血四项全 套延长，APTT延长18s，欲急诊行剖宫产。入室后， 听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为190／ 140mmHg，SPO285％，HR130次／分，全身浮肿， 按压时压不动，拟在气管插管全身麻醉下行手术， 由术者消好毒，铺好单子后，快速给予得普利麻 100mg，瑞芬太尼50微克，给予仙林8mg，行气管 插管全身麻醉，插管后SPO296％，在婴儿取出后， 患者SPO2往下掉，开始还能维持在90％以上，后 来直接掉到85％，听诊双肺肺底可闻及散在的湿罗 音，给予地塞米松10mg静推，速尿20mg静推，
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同时行吸痰处理，情况未见明显好转，经请 示领导后西地兰0.2mg缓慢静推。在推西地 兰时心率突然下降到40次/分，血压降到 90/40，即刻给予肾上腺素1mg静推，随即心 率上升到150次/分，血压为180/100mmHg， SPO2维持在80％～90％，术毕自主呼吸恢 复，呼吸囊辅助呼吸送至ICU呼吸机支持治疗。 术中共进液体1000ml(500ml万汶，500ml平 衡盐液)，床头胸片示：双肺透亮度降低，可 见大片阴影，不排除肺炎的可能。
妊高症剖宫产手术麻醉管理护理课件
药物相互作用
麻醉药物与其他药物之间 可能存在相互作用，影响 彼此的药效和安全性。
麻醉设备与操作
麻醉机的基本结构与功能
包括呼吸回路、气体混合器、麻醉蒸发器等，确保患者安全地进 行机械通气。
常用监测设备
包括心电图、血压、血氧饱和度等，用于监测患者的生理状态和麻 醉深度。
气管插管技术
在麻醉状态下，通过气管插管技术维持患者的呼吸道通畅，保证氧 合和二氧化碳排放。
监测并发症
密切监测产妇术后是否出现并发 症，如低血压、呼吸困难等。
疼痛护理
对产妇进行疼痛评估，采取有效 措施缓解疼痛，如使用镇痛药物
或进行镇痛治疗。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
妊高症剖宫产手术护理 要点
术前护理
心理护理
对产妇进行心理疏导，缓解其紧张、焦虑的情绪 。
SUMMAR Y
01
绪论
课程背景
妊高症是妊娠期常见的并发症，严重 影响母婴健康。
护理在手术全程中起着至关重要的作 用，直接影响手术效果和母婴预后。
剖宫产手术是治疗妊高症的有效手段 ，而麻醉管理是手术成功的关键因素 之一。
课程目标
掌握妊高症剖宫产手 术麻醉管理的基本原 则和技术。
提高医护人员对妊高 症剖宫产手术麻醉管 理护理的认识和技能 水平。
术中麻醉管理
选择合适的麻醉方式
01
根据产妇的实际情况选择合适的麻醉方式，如硬膜外麻醉或全
身麻醉。
监测生命体征
02
在手术过程中密切监测产妇的生命体征，如血压、心率、呼吸
等。
调整麻醉深度
03
根据手术需要调整麻醉深度，确保手术顺利进行。
妊娠期高血压患者的麻醉管理课件
妊娠期高血压患者的麻醉管理课件妊娠期高血压患者的麻醉管理引言妊娠期高血压是一种常见的妊娠并发症，涉及高血压、蛋白尿和其他身体功能的异常。
这种疾病对母婴健康有重大影响，因此麻醉管理在妊娠期高血压患者的治疗中起到关键作用。
本课件将详细介绍妊娠期高血压患者的麻醉管理，以帮助医护人员更好地应对这类患者的需求。
分析问题妊娠期高血压患者的麻醉管理面临以下问题：1、高血压：患者血压升高，可能引发子痫、先兆子痫和其他严重并发症。
2、蛋白尿：蛋白质在尿液中丢失，可能导致低蛋白血症和肾功能损害。
3、心血管系统变化：包括心脏输出量增加、心脏肥大和心律失常。
4、凝血功能异常：妊娠期高血压患者容易发生凝血障碍，增加血栓形成的风险。
5、肾功能受损：高血压和蛋白尿可能导致肾功能受损，影响药物的代谢和排泄。
麻醉管理的重要性良好的麻醉管理对于妊娠期高血压患者至关重要，主要体现在以下几个方面：1、保障母婴安全：通过合理的麻醉方案，降低手术和妊娠风险，确保母婴安全。
2、缓解疼痛：有效的麻醉管理能够减轻分娩和术后疼痛，减少因疼痛引发的并发症。
3、预防并发症：通过密切监测和及时干预，预防和治疗妊娠期高血压患者的并发症。
注意事项在麻醉管理过程中，应注意以下问题：1、密切监测患者血压、心率等生命体征，及时发现并处理异常情况。
2、合理使用药物，避免使用对胎儿和产妇健康有害的药物。
3、预防血栓形成，根据需要使用抗凝药物。
4、注意肾功能变化，根据需要调整药物使用剂量。
5、做好术后镇痛，减少因疼痛引发的血压波动和心动过速等不良反应。
解决方案针对妊娠期高血压患者的麻醉管理，可采取以下方法：1、药物疗法：根据病情，使用降压药、镇静剂、止痛药和抗凝药物等。
需要注意药物的安全性和有效性，避免对母婴造成不良影响。
2、手术治疗：根据病情需要，可以选择剖宫产、内科治疗或药物治疗等。
手术过程中应避免损伤重要脏器，减少出血和其他并发症。
3、术后镇痛：根据患者疼痛程度，选择适当的镇痛方法，如口服药物、注射镇痛剂或使用镇痛泵等。
医学妊高症病人麻醉讲义专题课件
病例三
患者，女性，38岁，妊娠35＋6周，术前诊断重度 妊高征，术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血 四项，检查结果提示血小板60×109，凝血四项全 套延长，APTT延长18s，欲急诊行剖宫产。入室后， 听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为190／ 140mmHg，SPO285％，HR130次／分，全身浮肿， 按压时压不动，拟在气管插管全身麻醉下行手术， 由术者消好毒，铺好单子后，快速给予得普利麻 100mg，瑞芬太尼50微克，给予仙林8mg，行气管 插管全身麻醉，插管后SPO296％，在婴儿取出后， 患者SPO2往下掉，开始还能维持在90％以上，后 来直接掉到85％，听诊双肺肺底可闻及散在的湿罗 音，给予地塞米松10mg静推，蛋白质阳性或出现管
变化
型；水肿；肾小管、肾皮质
坏死导致少尿、无尿、氮质
血症；肾缺血，肾素分泌增
加，使血压进一步升高或持
续升高。
同时行吸痰处理，情况未见明显好转，经请 示领导后西地兰0.2mg缓慢静推。在推西地 兰时心率突然下降到40次/分，血压降到 90/40，即刻给予肾上腺素1mg静推，随即心 率上升到150次/分，血压为180/100mmHg， SPO2维持在80％～90％，术毕自主呼吸恢 复，呼吸囊辅助呼吸送至ICU呼吸机支持治疗。 术中共进液体1000ml(500ml万汶，500ml平 衡盐液)，床头胸片示：双肺透亮度降低，可 见大片阴影，不排除肺炎的可能。
术后送ICU继续治疗。术中共进液体500ml(500ml平衡盐 ）。第二天看病人，患者神智清醒，烦躁不耐管，呼吸机辅 助呼吸（模式为SIMV)。患者于术后14天再ICU死于肺部感 染。
讨论：
1.重度妊高征用什么样的麻醉方式相对更安全？ 2.如何预防术中出现急性肺水肿，心衰？ 3.术中如何补液？补液的晶胶比例如何？ 4.急性肺水肿，心衰在术中如何处理才是最合理的？
妊娠高血压病人的麻醉ppt课件
同时行吸痰处理，情况未见明显好转，经请 示领导后西地兰0.2mg缓慢静推。在推西地 兰时心率突然下降到40次/分，血压降到 90/40，即刻给予肾上腺素1mg静推，随即心 率上升到150次/分，血压为180/100mmHg， SPO2维持在80％～90％，术毕自主呼吸恢 复，呼吸囊辅助呼吸送至ICU呼吸机支持治疗。 术中共进液体1000ml(500ml万汶，500ml平 衡盐液)，床头胸片示：双肺透亮度降低，可 见大片阴影，不排除肺炎的可能。
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妊娠高血压病人的麻醉
妊娠期高血压疾病 hypertensive
disorder in pregnancy
病例分析 概述 病因 病理 临床表现
治疗原则
病例一
患者，女性，28岁，妊娠36周，术前诊断重度妊高征，术前 相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查未见明显异 常，欲急诊行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显罗音， 入室血压为180／120mmHg，SPO290％，全身浮肿。行腰 硬联合麻醉，术中平面控制在T8水平，此时SPO297％。在 婴儿取出后，吸纯氧状态下SPO283％～86％，测平面在T8 水平，患者诉胸闷气憋，听诊双肺可闻及散在的湿罗音，给 予速尿20mg静推，地塞米松10mg静推。患者症状好转 SPO2上升到91％，但不能脱氧，脱氧SPO2又下降到80％， 术中共进液体2000ml(500ml万汶，1500ml平衡盐液)，术毕 后送ICU观察。
病例二
患者，女性，18岁，妊娠38周，术前诊断重度妊高征，术前 相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查结果提示血 小板53×109，凝血四项全套延长，APTT延长12s，欲急诊 行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为 150／120mmHg，SPO296％，全身浮肿，按压后出现小坑。 拟在气管插管全身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子 后，快速给予得普利麻80mg，瑞芬太尼30微克，同时产科 医师切皮，待婴儿取出后给予仙林6mg，行气管插管。术中 生命体征平稳，术后送ICU观察，术中共进液体 1500ml(500ml万汶，1000ml平衡盐液)。第二天患者在ICU 出现急性肺水肿，心衰。
妊娠期高血压病人的麻醉(新课件)
2020-12-09
妊娠期高血压病人的麻醉
妊娠中毒症
妊娠诱发的高血压病
水肿、蛋白尿、高血压综合征
妊娠高血压病变 免疫妊娠病
子痫前期子痫综合征
2020-12-09
妊娠期高血压病人的麻醉
10
二、病因
• 子宫、胎盘缺血缺氧学说 • 肾素—血管紧张素—醛固酮—前列腺素系统失调学说 • 免疫学说 • DIC学说 • 其他：遗传学说、微量元素的缺乏、血管内皮损伤学
说。
2020-12-09
妊娠期高血压病人的麻醉
11
三、病理
பைடு நூலகம்
• 基本病理变化 • 主要脏器的病理
变化
全身小动脉的痉挛
2020-12-09
妊娠期高血压病人的麻醉
12
基本病理变化
外周阻力增加
全
身
小
动
脉 的
肾小动脉痉挛
痉
挛
肾血流量降低
高血压
肾小球缺血缺氧，通透性 增加
蛋白尿
肾小球滤过率下降
水肿
肾小管重吸收增加
2020-12-09
妊娠期高血压病人的麻醉
5
同时行吸痰处理，情况未见明显好转，经请示领导后西地兰0.2mg 缓慢静推。在推西地兰时心率突然下降到40次/分，血压降到 90/40，即刻给予肾上腺素1mg静推，随即心率上升到150次/分， 血压为180/100mmHg，SPO2维持在80％～90％，术毕自主呼吸 恢复，呼吸囊辅助呼吸送至ICU呼吸机支持治疗。术中共进液体 1000ml(500ml万汶，500ml平衡盐液)，床头胸片示：双肺透亮度 降低，可见大片阴影，不排除肺炎的可能。
2020-12-09
妊娠期高血压病人的麻醉
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同时行吸痰处理，情况未见明显好转，经请示领导后 西地兰0.2mg缓慢静推。在推西地兰时心率突然下降 到40次/分，血压降到90/40，即刻给予肾上腺素1mg 静推，随即心率上升到150次/分，血压为 180/100mmHg，SPO2维持在80％～90％，术毕自主 呼吸恢复，呼吸囊辅助呼吸送至ICU呼吸机支持治疗。 术中共进液体1000ml(500ml万汶，500ml平衡盐液)， 床头胸片示：双肺透亮度降低，可见大片阴影，不排 除肺炎的可能。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
• 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病例一
患者，女性，28岁，妊娠36周，术前诊断重度妊高征，术 前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查未见明
显异常，欲急诊行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显 罗音，入室血压为180／120mmHg，SPO290％，全身浮肿。 行腰硬联合麻醉，术中平面控制在T8水平，此时SPO297 ％。在婴儿取出后，吸纯氧状态下SPO283％～86％，测 平面在T8水平，患者诉胸闷气憋，听诊双肺可闻及散在的 湿罗音，给予速尿20mg静推，地塞米松10mg静推。患者 症状好转SPO2上升到91％，但不能脱氧，脱氧SPO2又下 降到80％，术中共进液体2000ml(500ml万汶，1500ml平衡 盐液)，术毕后送ICU观察。
妊娠中毒症
妊娠诱发的高血压病
水肿、蛋白尿、高血压综合征
妊娠高血压病变 免疫妊娠病
子痫前期子痫综合征
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二、病因
• 子宫、胎盘缺血缺氧学说 • 肾素—血管紧张素—醛固酮—前列腺素系统失调学说 • 免疫学说 • DIC学说 • 其他：遗传学说、微量元素的缺乏、血管内皮损伤学
说。
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妊娠期高血压疾病 HYPERTENSIVE
DISORDER IN PREGNANCY
• 病例分析 • 概述 • 病因 • 病理 • 临床表现
• 治疗原则
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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讨论：
1.重度妊高征用什么样的麻醉方式相对更安全？
2.如何预防术中出现急性肺水肿，心衰？
3.术中如何补液？补液的晶胶比例如何？
4.急性肺水肿，心衰在术中如何处理才是最合理的？
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一、概述
多发于妊娠20周以后，以水肿、高血压、蛋白尿为主要特征，重者出现头 痛、呕吐、眼花、视物模糊，甚至发生抽搐、昏迷。
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三、病理
• 基本病理变化 • 主要脏器的病理
变化
全身小动脉的痉挛
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基本病理变化
外周阻力增加
全
身
小
动
脉 的
肾小动脉痉挛
痉
挛
高血压 肾小球缺血缺氧，通透性 增加 肾小球滤过率下降
蛋白尿 水肿
肾血流量降低
肾小管重吸收增加
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病例四
患者，女性，38岁，G3P2妊娠28周，术前诊断围生期心 肌病，重度妊高征，由于患者有强烈的宫缩，欲急诊行剖 宫产。
术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查结 果提示血小板70×109，凝血四项全套延长，APTT延长9s。 患者端坐位入室，查体：面色紫绀，呼吸急促，听诊双肺 未闻及明湿罗音，心前区可闻及收缩期吹风样杂音（3/6 级)，入室血压为190／120mmHg，HR:150次/分，SPO275％， 全身浮肿。给予吸氧后spo278%,患者不能平卧。拟在气管 插管全身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子后，快 速给予依托咪酯20mg，瑞芬太尼30微克，仙林8mg，快速行 气管插管，插管顺利。
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插管后患者氧饱和度不升反降，立即气囊辅助呼吸， SPO2上升到95%，改机控呼吸，潮气量500ml,频率14 次/分，PEEP为3cmH2O。取出小孩后，给予速尿 20mg快速静推,西地兰0.2mg缓慢静推。在机控呼吸 下，氧饱和度逐渐下降，遂改为手控呼吸，氧饱和度 逐渐上升到94%，术中血压波动于 140~190/80~120mmHg。 术后送ICU继续治疗。术中共进液体500ml(500ml平衡 盐）。第二天看病人，患者神智清醒，烦躁不耐管， 呼吸机辅助呼吸（模式为SIMV)。患者于术后14天再 ICU死于肺部感染。
予得普利麻80mg，瑞芬太尼30微克，同时产科医师切皮，待婴 儿取出后给予仙林6mg，行气管插管。术中生命体征平稳，术 后送ICU观察，术中共进液体1500ml(500ml万汶，1000ml平衡盐 液)。第二天患者在ICU出现急性肺水肿，心衰。
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病例三
患者，女性，38岁，妊娠35＋6周，术前诊断重度妊高 征，术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检 查结果提示血小板60×109，凝血四项全套延长，APTT 延长18s，欲急诊行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及 明显罗音，入室血压为190／140mmHg，SPO285％， HR130次／分，全身浮肿，按压时压不动，拟在气管插 管全身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子后，快 速给予得普利麻100mg，瑞芬太尼50微克，给予仙林 8mg，行气管插管全身麻醉，插管后SPO296％，在婴儿 取出后，患者SPO2往下掉，开始还能维持在90％以上， 后来直接掉到85％，听诊双肺肺底可闻及散在的湿罗音， 给予地塞米松10mg静推，速尿20mg静推，
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病例二
患者，女性，18岁，妊娠38周，术前诊断重度妊高征，术前相关 检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查结果提示血小板
53×109，凝血四项全套延长，APTT延长12s，欲急诊行剖宫产。 入室后，听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为150／ 120mmHg，SPO296％，全身浮肿，按压后出现小坑。拟在气管 插管全身麻醉下行手术，由术者消好毒，铺好单子后，快速给