影响正畸微笑美学的因素及其研究进展王丽娜;韩晶莹;白杨;王晓峰【摘要】一个完美自信的微笑可以大大提升个人的魅力.微笑美学已成为患者寻求正畸治疗的主要原因,而且是正畸医生的治疗目标.正畸医生有必要了解面部美学和当前社会对面部吸引力的偏好.正畸医生了解微笑美学的指标,可以用于指导临床操作,从而达到最佳的治疗效果.该文归纳了笑线、笑弧、颊廊、牙齿、牙龈等影响微笑美学的因素并从微笑的微观美学和迷你美学两方面作一综述.【期刊名称】《口腔医学》【年(卷),期】2018(038)009【总页数】4页(P848-851)【关键词】正畸;微笑美学;客观评价指标【作者】王丽娜;韩晶莹;白杨;王晓峰【作者单位】哈尔滨医科大学附属第二临床医学院口腔颌面外科,黑龙江哈尔滨150001;哈尔滨医科大学附属第二临床医学院口腔颌面外科,黑龙江哈尔滨150001;哈尔滨医科大学附属第二临床医学院口腔颌面外科,黑龙江哈尔滨 150001;哈尔滨医科大学附属第二临床医学院口腔颌面外科,黑龙江哈尔滨 150001【正文语种】中文【中图分类】R783.5微笑是人体面部最生动的表情之一，在人际交往和感情表达中具有重要作用。
一个美丽的微笑能够展现出个人的能力、活力与魅力。
正畸医生和患者都希望能得到一个理想的微笑。
因此，我们要充分认识微笑美学，建立一个完善的微笑美学的客观指标。
微笑美学可以分为三类：微笑的宏观美学、迷你美学、微观美学。
宏观美学是微笑在面部三维空间的比例；迷你美学是微笑时牙列与面部之间的关系，包括牙龈的暴露量、微笑高度、颊廊及笑弧的协调；微观美学指微笑时牙齿与牙齿之间的关系，包括牙冠的比例、牙龈的形状及质地、“黑三角”牙体颜色[1]。
三者又是互相影响的。
根据微笑的产生可分为姿势性(社交性)微笑、自发性(情绪性)微笑。
正畸调整的主要是姿势性微笑[2]。
本文就主要影响微笑美学的迷你美学和微观美学作一综述，以期为临床医生提供一定的指导。
1 迷你美学1.1 笑线笑线是微笑时上唇下缘的位置高度，可以用微笑时上颌牙齿垂直高度的暴露量来表示。
一般认为显露75%的牙冠到2 mm的牙龈这一范围是美观的，严重的露龈笑或上切牙暴露不足对微笑美学都有显著的影响[3-4]。
1 mm的露龈是有魅力的，而3 mm的露龈是不美的[5-6]。
露龈是一个年轻的标志，笑线的降低是一种增龄变化的特征[4,7]。
适当的露龈微笑比上前牙暴露不足更显得年轻、美观。
正畸医生与非专业人员对于露龈笑是否有差异尚存在争议。
有学者认为两者没有明显差异[8]。
然而，有学者认为两者存在显著差异。
研究表明，正畸医生认为不多于2 mm露龈微笑是有魅力的，而非专业人员能接受4 mm的露龈[9]。
正畸医生对美更加挑剔，因此正畸医生在治疗中的看法更为重要[9]。
1.2 笑弧笑弧是上颌切牙的切缘与尖牙牙尖连成的弧线。
根据与下唇缘曲度的一致性可分为协调、平坦、反向。
其中，协调是比较理想的微笑弧，微笑也最为美观，最具吸引力；而平坦的微笑略显老态，大大降低了微笑的吸引力；反向的微笑最不美观。
笑弧对一个美丽的、令人满意的微笑极其重要[10]。
男性相对于女性更接受较为平坦的笑容，较凸的笑弧对女性来说更具魅力[11]。
非专业人员比正畸医生更喜欢平坦些的笑弧[9]。
在临床中我们通过托槽的定位来保持或创造理想的笑弧。
一般侧切牙较尖牙、中切牙较侧切牙略偏龈方，相差0.5～1 mm，托槽这样定位容易形成协调的笑弧。
有学者认为中切牙与侧切牙存在1.4～1.5 mm的台阶是最美的[12-13]，也有学者认为0.6 mm的台阶是美的[14]。
然而研究发现1 mm的台阶是最普遍被接受的[15]。
但在女性中推荐使用1.0～1.5 mm的台阶，男性则为0.5～1.0 mm[2]。
临床中，鉴于变化范围大，我们应提前与患者沟通好。
1.3 颊廊颊廊(颊旁间隙)指微笑时口角内侧没有显露牙齿的阴暗部分，可当作微笑红白美学的背景部分。
颊廊过小时，给人以义齿样感觉。
颊廊的存在给人以自然的美感。
一个丰满(颊廊小)的微笑比一个狭窄的微笑更让人接受、也更具魅力[16]。
正畸医生和非专业人员更喜欢小的颊廊，而且小的颊廊在各种族中均被作为一个美丽笑容的特征[17]。
然而，Amjad研究发现，正畸医生最喜欢Hollywood微笑(颊廊消失)，其次是理想颊廊(10%颊间隙比率)，最后是过度的颊廊。
而大部分的非正畸口腔医生将过度的颊廊作为首选，其次是理想颊廊，最后是Hollywood微笑。
非专业人员则将理想颊廊作为首选，其次是Hollywood微笑，最后是过度的颊廊[9]。
口腔医生和非专业人员对过宽的颊廊也并不反感，因此有学者认为颊廊并不是影响微笑美学的关键因素[9]。
正畸拔牙与否不影响颊廊，两者的牙弓宽度没有区别[18]。
1.4 中切牙间隙中切牙之间的间隙是微笑美学的负面因素，并且中切牙间隙影响被认为是社交不成功的[19]。
但也有非常少的正畸医生认为1 mm的间隙和少数的非专业人员认为1.5 mm的间隙是美观的[9]。
在印度，人们可接受的中切牙间隙最大是1.5 mm,然而在非洲，人们可接受的间隙是2～3 mm[20]。
1.5 对称性1.5.1 微笑的对称性微笑的对称性主要是指微笑时，与口角相对的水平位置的对称性，可用嘴角的连线与两瞳孔的连线来评估。
不对称的微笑影响微笑的美观。
美丽的微笑依靠颜面部各结构间的协调、均衡、统一。
1.5.2 牙列中线的对称性牙列中线是影响微笑美学的另一重要参数。
上中线偏差越大，微笑越不具有魅力。
对于较小的中线偏差，正畸医生较非专业人员更为敏感[21]。
普通人接受2 mm以内的偏差。
当看到微笑的相邻结构时普通人能感知1 mm以上的上牙列中线的偏差。
而只看到嘴唇时只能感知2 mm以上的偏差。
因此暴露微笑周围的解剖结构可增强人对上中线偏差的感知[22]。
中切牙近远中倾斜也可以造成中线的偏差。
1.5.3 中线两侧牙的对称性牙齿中线两侧牙的高度、宽度、唇倾度相对一致。
牙齿不对称改变影响着微笑的美观。
正畸医生仅能接受一侧中切牙比对侧长1 mm的高度。
而普通人可接受相差2 mm的偏差[9]。
一侧较对侧短1.5 mm，则认为对侧也是不美观的。
美国非专业人员不区分牙冠长度是否对称，除非一侧牙冠比对侧短1.5～2.0 mm[23]。
牙冠宽度的不对称主要表现在侧切牙上。
正畸医生认为两侧侧切牙相差2 mm是明显不美观的，非正畸科的口腔医生认为3 mm的偏差是明显不美观的，而非口腔专业人则认为4 mm的偏差是明显不美观的。
临床医生在制定计划前应观察其牙冠是否对称。
如偏差1 mm或更少，则没必要进行修复，因为这可能都不会引起人们的注意。
若是2 mm或更大，则应修复较窄的牙齿[9]。
1.5.4 牙龈龈缘高点的对称性对于一个美丽的微笑，牙龈左右两侧也应该讲究对称美。
有研究表明，对于正畸医生而言上颌尖牙两侧牙龈的不对称性小于0.5 mm时不会对美学产生影响。
普通人认为达到2.0～2.5 mm时，才会产生影响[24]。
2 微观美学2.1 牙齿2.1.1 牙齿的解剖上颌前牙的形状、大小、颜色、排列、比例关系也影响着微笑美学。
正畸医生和普通人认为中切牙宽度、长度的最适合比例为85%，侧切牙或尖牙的最适合比例为80%[25-26]。
女性更喜欢圆形的切端外展隙，而方形的更适合男人。
比较圆的切端外展隙对于微笑来说，增加了它们在整个牙列上的空间，这给人一种愉快的感觉[27]。
因此，我们可以去适当地调整牙齿的解剖外形。
牙齿横向应该遵循黄金比例。
非专业人员可能更关注不成比例的牙[4]。
但正畸医生、非专业人员能接受侧切牙3 mm的改变[28]。
因此认为黄金比例并不太影响微笑美学。
2.1.2 牙齿的位置及唇倾度上切牙在微笑侧貌中起了很重要的作用[29]。
上前牙适当的唇倾对于功能和美观来说是有利的。
上颌中切牙5°舌倾是美观的，大于15°的唇倾被认为是不美观的[23]。
而口腔医生、正畸医生、非专业人员认为上前牙比正常唇倾5°是最美的，15°的舌倾是最不美的，15°的唇倾是被接受的[24]。
然而研究发现[30]，当下颌处于不同的位置关系，上颌中切牙最佳的唇倾度也随之改变。
正畸医生对上切牙的过度舌倾比非专业人员更为敏感、挑剔。
总之，不唇倾、不舌倾的上切牙几乎被所有人喜欢。
但如果一定要有所倾斜，则唇倾较舌倾更让人满意。
在不同的面型中上前牙最佳的唇倾度和位置是不同的，因此我们治疗时也应因人而异[25]。
2.2 牙龈牙龈也是微笑美学的影响因素之一。
连续的牙龈外形应与上唇下缘外形一致。
中切牙龈缘与尖牙龈缘相平齐或在尖牙龈缘连线之下0.5～1.0 mm被认为是美的[26]。
牙龈乳头也是参考指标之一。
当牙龈乳头退缩出现三角间隙时或出现肿胀时均会影响微笑美学。
3 微笑美学的临床应用影响微笑美学的因素在面部三维方向可分为水平向的颊间隙、对称性、黄金分割比，垂直向的笑线、上唇曲度、咬合平面，矢状向的上切牙的唇倾度、位置。
研究发现当中侧切牙之间的台阶为1 mm而没有牙龈暴露时被认为是最美的。
而伴随牙龈暴露时，在男性中没有台阶，女性有0.5 mm的台阶时被认为是最美的[31]。
构成微笑的成分是互相影响的[32-33],正畸医生必须很好地理解这些成分的复杂关系，才能在正畸治疗结束后获得理想的微笑美学[34-35]，达到整体面部和谐的最大化。
时间是第四维度。
软硬组织都有增龄性变化。
在增龄性变化中，男性垂直向变化更明显，女性则水平向变化更明显[36]。
正畸医生要有长远的眼光。
综上所述，微笑评估应该成为正畸诊断治疗以及疗效评价的重要部分。
正畸医生要重视微笑美学，在制定矫治计划前，对患者的微笑进行系统的评估和病因学分析，同时要与患者进行良好的沟通与交流，使医生和患者对治疗效果都更加满意。
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