肾上腺素、去甲肾上腺素、糖皮质激素MicrosoftWord文档

肾上腺分泌激素的生理作用*导读：肾上腺髓质有嗜铬细胞，其分泌的化学活性物质有多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素，总称为儿茶酚胺。

肾上腺髓质产生的儿茶酚胺作为激素进入血液循环，在全身对靶组织起化学信使作用。

它对体内代谢及各脏器均有较明显的影响，主要表现为在应激状态下促进机体肝糖原和脂肪分解，激发肌肉兴奋和收缩，促进机体产热作用。

此外，儿茶酚胺对整个心血管系统有刺激作用增加心率，增强心肌收缩力，收缩血管，升高血压。

儿茶酚胺还对体内各内分泌腺有直接或间接刺激作用参与调节内分泌内环境的稳定。

总之，肾上腺髓质的生理作用十分重要而广泛，它是通……肾上腺分泌激素的生理作用主要有2种，见下面的归纳：1、肾上腺髓质激素的生理作用肾上腺髓质有嗜铬细胞，其分泌的化学活性物质有多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素，总称为儿茶酚胺。

肾上腺髓质产生的儿茶酚胺作为激素进入血液循环，在全身对靶组织起化学信使作用。

它对体内代谢及各脏器均有较明显的影响，主要表现为在应激状态下促进机体肝糖原和脂肪分解，激发肌肉兴奋和收缩，促进机体产热作用。

此外，儿茶酚胺对整个心血管系统有刺激作用增加心率，增强心肌收缩力，收缩血管，升高血压。

儿茶酚胺还对体内各内分泌腺有直接或间接刺激作用参与调节内分泌内环境的稳定。

总之，肾上腺髓质的生理作用十分重要而广泛，它是通过与肾上原素能的α或β受体结合而发挥生理效应的。

2、肾上腺皮质激素的生理作用1)、盐皮质激素的生理作用：体内最主要的盐皮质激素是醛固酮，其主要生理作用是维持正常的血容量及血钠浓度，作用于肾脏远曲小管和集合管的上皮细胞，促进尿液中钠的重吸收，排出钾和氢离子。

因此，盐皮质激素是体内维持水、电解质水平及酸碱平衡的重要物质。

2)、肾上腺性激素的生理作用：人体内性激素主要来源于人体性性腺，肾上腺分泌的性激素量很少，不受性别和影响。

肾上腺分泌的雄激素对青春期的发动有重要意义，并可通过正反馈机制促进下丘脑—垂体—性腺轴的成熟，使得青春发育期真正开始。

去甲肾上腺素适应症去甲肾上腺素的主要⽤途是作为外周⾎管收缩剂。

特别是，FDA已批准将其⽤于某些急性低⾎压状态的⾎压控制，以及潜在的辅助治疗严重低⾎压的⼼脏骤停。

⽽且，通常认为去甲肾上腺素⽐其他α激动剂具有更可预测的药理特性。

这种可预测的质量，加上其β激动剂作⽤（相对于纯α激动剂，可改善⼼脏功能），使去甲肾上腺素成为⼴泛使⽤的⾎管活性剂。

它通常⽤于重症监护病房，以治疗继发于休克的低⾎压。

具体⽽⾔，它是对脓毒症⽆反应性复苏的低⾎压的⼀线治疗药物。

作⽤机理去甲肾上腺素是衍⽣⾃酪氨酸的拟交感神经胺。

它在结构上与肾上腺素相同，但不同之处在于它的氮原⼦上没有甲基。

这种差异使其主要对alpha1和beta1受体具有激动作⽤，⼏乎没有beta2或alpha2活性。

在低剂量（⼩于2 ug / min）下，β1的作⽤可能更明显，并可能增加⼼输出量。

但是，在⾼于3 ug/min的剂量中，α1效应可能占主导。

alpha1受体激活的增加将导致⾎管收缩和全⾝⾎管阻⼒的剂量依赖性增加。

静脉与动脉活动的⽐率相对相等。

给药由于去甲肾上腺素的半衰期相对较短，为2.5分钟，因此通常通过连续输注给药。

FDA建议在输注前在含有葡萄糖的溶液中稀释浓缩的去甲肾上腺素，以防⽌潜在的氧化和随后的药效损失。

FDA明确建议不要使⽤盐⽔作为唯⼀的稀释剂。

常⽤技术是以每分钟8 ug⾄12 ug的速度开始输液，然后滴定⾄所需压⼒。

平均维持剂量为每分钟2-4ug。

如果可能，去甲肾上腺素的输注应使⽤与⾎液制品分开管道。

强烈建议通过⼤⼝径外周静脉导管或中央静脉导管注⼊去甲肾上腺素。

理想情况下，外周输注应在上肢，最好是通过肘前静脉进⾏，因为这样可使外渗引起的局部缺⾎风险最⼩。

如果可能，应避免下肢静脉，因为下肢更容易发⽣闭塞性⾎管疾病。

外渗进⼊局部组织可引起明显的局部缺⾎和随后的坏死。

如果怀疑有外溢，应⽴即停⽌输注。

应尝试去除（退回）注射的药物。

如果需要继续输注，则应在其他位置重新开始输液，最好是在另⼀端。

去甲肾上腺素经典神经递质去甲肾上腺素（Noradrenaline, NA或NE）、肾上腺素（Epinephrine或adrenaline, E或AD）、多巴胺（Dopamine, DA）、5-羟色胺（Serotonin, 5-HT）以及它们的代谢产物统称为单胺（monoamines）。

去甲肾上腺素、肾上腺素与多巴胺均有 -苯乙胺的基本结构。

这三类递质在苯环的3、4位C上都有羟基(儿茶酚的结构)，故统称为儿茶酚胺(catecholamine, CA)。

体内有三类细胞能合成去甲肾上腺素，它们是去甲肾上腺素能神经元、肾上腺素能神经元以及肾上腺髓质的嗜铬细胞。

前二者释放的去甲肾上腺素作为神经递质发挥作用，后者释放的去甲肾上腺素则作为激素发挥作用。

第一节中枢神经系统去甲肾上腺素的递质通路Dahlstrom 和Fuxe（1964~1965年）利用甲醛诱发荧光法，观察了儿茶酚胺能神经元在脑内的定位。

神经元内所含的单胺类物质可与甲醛蒸汽聚合成新的环形化合物，在荧光显微镜下发射出波长不同的荧光：CA末梢和细胞呈绿色荧光，5-HT神经元及末梢呈黄色荧光。

此法用甲醛蒸汽，需冷冻干燥装置，比较麻烦。

1972年瑞典学者Bjorklund和Lindvail创立了乙醛诱发荧光法，手续简便，也得到同样效果。

至今已有许多改良的技术，使该技术的敏感性和特异性大为提高。

利用这种方法，他们将儿茶酚胺能神经元划分为A1~A14的14个神经元细胞群。

其中，A1~A7是去甲肾上腺素能神经元细胞群，主要位于脑桥和延髓。

该图代表了中枢神经系统中单胺类递质的胞体和纤维投射。

蓝色代表去甲肾上腺素能系统，红色代表多巴胺能系统，绿色代表5-羟色胺能系统。

圆形为神经元胞体聚集区域，线形代表纤维投射。

LC：蓝斑；SN：黑质。

中枢神经系统去甲肾上腺素能神经元胞体主要聚集在脑干的蓝斑核团（locus coeruleus）和外侧被盖核（lateral tegmental nuclei）。

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口腔科常用急救药1 口腔常用急救药分类口腔临床常用急救药品有抗休克的血管活性药、抗心力衰竭药、抗心律失常药、抗心绞痛药、糖皮质激素、抗过敏药、电解质和酸碱平衡调节药等。

2 口腔常用急救药注意事项及研究进展2.1 肾上腺素肾上腺素可以兴奋α和β两种受体，对于心脏、血管以及平滑肌作用显著。

因该药对于α和β两种受体作用，因此禁用于高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者。

肾上腺素在急救过程中主要用于缓解药物导致的过敏性休克以及用于心脏骤停后心肺复苏过程。

需要注意的是，作为抢救过敏性休克的一线药物肾上腺素却是一把双刃剑，正确的给药途径是抢救过敏性休克的关键，不合理的使用直接威胁患者生命。

肾上腺素成人的推荐剂量是1 mg稀释于10 mL生理盐水中经静脉注射，3～5 min可重复给药1 次，但针对不适合电除颤的心率时，及早给予肾上腺素有助于患者心肺复苏术后自主呼吸循环恢复，增加住院期间的存活率，降低对神经系统的损伤。

虽然国际指南中给予了心脏骤停患者肾上腺素的给药剂量范围，但没有最佳的推荐剂量，因此有文献针对院外心脏骤停患者降低肾上腺素的给药频率及给药剂量与患者生存率之间的关系进行了研究，发现降低肾上腺素的给药剂量与院外心脏骤停的患者死亡率及神经功能的损害没有相关性，因此对于肾上腺素精确的给药剂量还应当根据患者的具体情况给予。

虽然肾上腺素能够改善患者自主循环的恢复，肾上腺素的给予时间也可能会影响患者的预后，但基本的生命支持对于患者的复苏及生存才是最关键的。

临床研究表明，给予患者皮下或肌肉注射，或将1 mg/mL肾上腺素稀释10倍后缓慢静脉注射，不良反应较少，相对安全，但将1 mg/mL 肾上腺素直接静脉注射危险性极高。

因此，临床使用过程中对于肾上腺素的给药剂量，给药途径应严格把关。

2.2 去甲肾上腺素去甲肾上腺素与肾上腺素最大的区别在于它主要激动的是α受体，对于β受体作用较弱。

该药禁用于可卡因中毒患者及心动过速患者，因该药口服后易被肠液破坏，皮下或肌内注射时易造成局部组织血管收缩，导致组织坏死，因此，该药常用的给药途径为静脉滴注。

去甲肾上腺素是从副肾髓质和肾上腺素一起被提取出来的激素（广义）。

在哺乳动物中，它从交感神经的末端作为化学传递物质被分泌出来。

是从肾上腺素中去掉N-甲基的物质。

牛的副肾髓质里去甲肾上腺素和肾上腺素的含量是1∶4（1份去甲肾上腺素，4份肾上腺素）。

市售的肾上腺素含有10—20％的去甲肾上腺素。

其作用如表所示与肾上腺素类似，但在量上和或质上均稍有差别。

去甲肾上腺通过转甲基作用，变成肾上腺素，这种转甲基作用的反应，需要有副肾内的酶和ATP的存在。

髓质以外的很多嗜铬组织，也能分泌出去甲肾上腺素。

去甲肾上腺素去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药。

药物作用后心排血量可以增高，也可以降低，其结果取决于血管阻力大小、左心功能的好坏和各种反射的强弱，例如颈动脉压力感受器的反射。

去甲肾上腺素经常会造成肾血管和肠系膜血管收缩。

严重低血压(收缩压<70mmHg)和周围血管低阻力是其应用的适应症，其应用的相对适应症是低血容量。

应该注意该药可以造成心肌需氧量增加，所以对于缺血性心脏病患者应谨慎应用。

去甲肾上腺素渗漏可以造成缺血性坏死和浅表组织的脱落。

去甲肾上腺素的具体用法：将去甲肾上腺素4mg或重酒石酸去甲肾上腺素8mg(2mg重酒石酸去甲肾上腺素效价与1mg去甲肾上腺素相同)加入250ml含盐或不含盐的平衡液中，产生16ug/mL去甲肾上腺素液或32ug/mL 重酒石酸去甲肾上腺素液。

去甲肾上腺素起始剂量为0.5-1.0ug/分钟，逐渐调节至有效剂量。

顽固性休克患者需要去甲肾上腺素量为8-30ug/分钟。

需要注意的是给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体，后者可以使药物失活。

如果发生药物渗漏，尽快给予含5-10mg酚妥拉明的盐水10-15ml，以免发生坏死和组织脱落。

编辑本段肾上腺素和去甲肾上腺素的区别血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素主要由肾上腺髓质所分泌，两者对心和血管的作用，既有共性，又有特殊性，这是因为它们与心肌和血管平滑肌细胞膜上不同的肾上腺素能受体，结合能力不同所致。

A阿替洛尔atenolol阿托品atropine暗适应dark adaptationB白蛋白albumin白细胞white blood cell,WBC饱中枢satiety center被动转运passive transport表面张力surfacetension泊肃叶定律Poiseuille law搏出量stroke volume补呼气量expiratory reserve vollline，ERV补吸气量inspiratory reserve volume，IRV不感蒸发insensible perspiration不完全强直收缩incomplete tetanusC产热heat production超级化hyperpolarization超射overshoot潮气量tidal volume，TV出胞作用exocytosis初长度initial length传出神经efferent nerve传导conduction传导散热thermal conduction传入侧支性抑制afferent collateral inhibition传入神经afferent nerve促红细胞生成素erythropoietin,EOP促甲状腺激素Thyroid stimulating hormone,TSH促甲状腺激素释放激素Thyrotropin-releaxing hormone,TRH促肾上腺皮质激素Adrenocorticotropin,ACTH促肾上腺皮质激素释放激素Corticotropin-releasing hormone,CRH 促性腺激素释放激素Gonadotropin-releasing hormone,GnRH催产素Oxytocin,OXT催乳素Prolactin,PRLD代偿性间歇compensatory pause单纯扩散simple diffusion单收缩single contraction胆碱受体cholinergic receptor等长收缩isometric contraction等长自身调节homeometric autoregulation等容收缩期isovolumic contraction period 等容舒张期isovolumic relaxation period等张收缩isotonic contraction递质transmitter第二信号系统second signal system第一信号系统first signal system电压门控通道vohage-gated channel调定点set point丁氧胺butoxamine动—静脉短路arteriovenous shunt动脉脉搏arterial pulse动脉血压arterial blood pressure动作电位action potential窦性节律sinus rhythm毒蕈碱受体muscarinic receptor对流散热thermal convectionF反馈feedback反射reflex反射弧reflex arc反应response非蛋白呼吸商non-protein respiratory quotient 非寒战产热non-shivering thermogenesis非特异性投射系统nonspecific projection system 非条件反射unconditioned reflex非条件反射unconditioned reflex肺活量vital capacity,VC肺内压intrapulmonary pressure肺泡通气量alveolar ventilation肺牵张反射pulmonary stretch reflex肺容积pulmonary volume肺容量pulmonary capacity肺通气pulmonary ventilation肺通气量pulmonary ventilation volume肺总量total lung capacity，TLC锋电位spike potential辐射散热thermal radiation负反馈negative feedback复极化repolarization腹式呼吸abdominal breathingG肝素heparin感觉sensation感受器receptor感受器电位receptor potential功能余气量functional residual capacity,FRC 骨传导bone conduction管-球反馈tubuloglomerular feed backH寒战产热shivering thermogenesis恒河猴Rhesus monkey横桥cross bridge红细胞red blood cell,RBC红细胞沉降率erythrocyte sedimentation rate,ESR 后电位after potential后负荷afterload后负荷afterload呼吸respiration呼吸膜respiratory membrane呼吸商respiratory quotient呼吸运动respiratory movement呼吸中枢respiratory center化学感受器chemoreceptor化学门控通道chemically-gafed channel缓慢射血期reduced ejection period黄体生成素（间质细胞刺激素）Luteinizing hormone,LH(interstitial cell stimulating hormone,ICSH) 回返性抑制recurrent inhibitionJ肌钙蛋白troponin肌紧张muscle tonus肌肉收缩能力contractility肌丝滑行理论sliding theory肌纤蛋白actin肌小节sarcomere肌原纤维myofibril基本电节律basic electricalrhythm基础代谢basal metabolism基础代谢率basal metabolism rate，BMR激肽kinin极化polarization脊休克spinal shock记忆memory继发性主动转运secondary active transport甲状旁腺激素Parathyroid hormone,PTH甲状腺素（四碘甲腺原氨酸）Thyroxin,3,5,3’,5’-tetraiodlthyronine,T4间接测热法indirect calorimetry减慢充盈期reduced filling period减压反射depressor reflex减压神经depressor nerve简化眼reduced eye腱反射tendon reflex降钙素Calcitomin,CT降中峡dicrotic notch近视myopia静息电位resting potential局部电位local potential局部反应local response巨噬细胞macrophageK坎农Walter Bradford Cannon抗利尿激素Antidiuretic hormone,ADH抗利尿激素antidiuretic hormone，ADH抗利尿激素antidiuretic hormone，ADH可感蒸发sensible evaporation可兴奋组织excitable tissue快速充盈期rapid filling periodL滤过分数filtration fraction, FF卵泡刺激素Follicle-stimulating hormone,FSHM脉压pulse pressure每搏功或搏功stroke work，SW每分功minute work密斑dense patch密体dense body明适应light adaptationN内环境internalenvironment内皮舒张因子endothelium-derived relaxing factor，EDRF 内皮素endothelin, ET钠泵sodium pump钠-钾泵sodium potassium pump脑电图electroencephalogram，EEG能量代谢energy metabolism尿素的再循环urea recirculation凝集素agglutininO呕吐vomitingP帕金森病Parkinson disease排泄excretion平滑肌smooth muscle平静呼吸eupnea平台期plateau普萘洛尔propranololQ期前收缩premature systole气传导air conduction气体的分压partial pressure，P牵涉痛referred pain牵张反射stretch reflex前负荷preload前负荷preload前馈feed forward前列腺素protaglandin，PC前裂腺素Prostaglandin,PG潜在起搏点latent pacemaker强直收缩tetanic contration球蛋白globulin去大脑僵直decerebrate rigidity去极化depolarization去甲肾上腺素noradrenaline，NA醛固酮Aldosterone醛固酮aldosteroneR人绒毛膜促性腺激素human chorionic gonadotropin，hCG人绒毛膜生长素human chorionic somatomammotropin，HsG 容量感受器volume receptor入胞作用endocytosisS三碘甲腺原氨酸3,5,3’-triiodothyronine,T3散光astigmatism散热heat loss色盲color blindness射血分数ejection fraction，EF射血期rapid ejection period摄食中枢feeding center深吸气量inspiratory capacity,IC神经冲动nerve impulse神经递质neurotransmitter神经调节neuroregulation神经-体液调节neuro-humoral regulation神经系统nervous system神经纤维nerve fiber肾单位nephron肾上腺素Epinephrine,E肾上腺素能受体adrenergic receptor肾素renin肾素-血管紧张素-醛固酮系统renin-angiotensin-aldosterone system肾糖阈renal glucose threshold肾小球的滤过作用glomerular filtration肾小球滤过率glomerular filtration rate, GFR渗透脆性osmotic fragility生长素Growth hormone,GH生长抑素Growth hormone release-inhibiting hormone GHRIH 生理盲点blind spot生物电现象bioelectrcty生物节律biological rhythm生殖reproduction食管上括约肌upper esopHageal spHincter食管下括约肌lower esophageal sphincter食物的热价thermal equivalent of food食物的特殊动力效应food specific dynamic effect视杆细胞rod cell视觉vision视敏度visual acuity视前区-下丘脑前部preoptic-anterior hypothalamus area，PO/AH 视野visual field视锥细胞cone cell适宜刺激adequate stimulus适应性adaptability收缩单位contractile unit收缩压systolic pressure手足徐动症athetosis舒张压diastolic pressure输血blood transfusion树獭Sloth树突dendrite双眼视觉binocular visionT碳酸酐酶carbonic anhydrase,CA特异投射系统specific projection system体表温度shell temperature体核温度core temperature体温body temperature体液bodyfluid体液调节humoralregulation条件反射conditioned reflex条件反射conditioned reflex跳跃式传导saltatory conduction听阈hearing threshold通道转运channel transport通气/血流比值ventilation/perfusion ratio（V A/Q）通透性permeability筒箭毒tubocurarine突触synapse突触前抑制presynaptic inhibition褪黑素melatonin吞噬phagocytosis吞饮pinocytosisW外周静脉压peripheral venous pressure外周阻力peripheral resistance完全强直收缩complete tetanus晚光觉scotopic vision威廉·哈维William Harvey微循环microcirculation稳态homeostasis无纹肌non-striated muscle舞蹈病choreaX吸收absorption细胞膜cell membrane细胞内液intracellular fluid,ICF细胞外液extracellular fluid,ECF纤溶酶原激活物plasminogen activator,PA纤维蛋白溶解fibrinolysis纤维蛋白原fibrinogen消化digestion消化腺digestive gland小凹caveola小脑共济失调cerebellar ataxia效应器effecter心电图electrocardiogram，ECG心动周期cardiac cycle心房钠尿肽atrial natriuretic peptide，ANP 心肌收缩能力myocardial contractility心力储备cardiac reserve心率heart rate心室功能曲线ventricular function curve心输出量cardiac output心血管中枢cardiovascular center心音heart sound心音图phonocardiogram，PCG心指数cardiac index兴奋excitation兴奋-收缩偶联excitation contration coupling兴奋性突触后电位excitatory postsynaptic potential，EPSP 胸膜腔内压intrapleural pressure胸式呼吸thoracic breathing雄激素结合蛋白androgen binding protein，ABP嗅觉olfaction悬浮稳定性suspension stability学习learning血管紧张素ⅡangiotensinⅡ，AngⅡ血管升压素vasopressin,VP血红蛋白hemoglobiil，Hb血浆blood plasma血浆胶体渗透压colloid osmotic pressure血浆晶体渗透压crystal osmotic pressure血量blood volume血流量blood flow血流阻力resistance of blood flow血细胞比容hematocrit血小板platelet血型blood group血压blood pressure，BP血压blood pressure，BP血液blood血液凝固blood coagulation血液循环blood circulationY压力感受器baroreceptor烟碱受体nicotinic receptor眼震颤nystagmus氧合血红蛋白oxyhemoglobin，HbO2氧解离曲线oxygen dissociation curve氧热价thermal equivalent of oxygen氧债oxygen debt一氧化氮nitric oxide，NO胰岛素Insulin胰高血糖素Glucagon遗忘loss of memory乙酰胆碱acetylcholine,ACh乙酰胆碱acetylcholine，Ach异位起搏点ectopic pacemaker抑制inhibition抑制性突触后电位inhibitory postsynaptic potential，IPSP 易化扩散facilitated diffusion应急反应emergency reaction用力呼吸forced breathing优势半球dominant hemisphere有效不应期effective refractory period，ERP有效滤过压effective filtration pressure余气量esidual volume，RV阈刺激threshold stimulus阈电位threshold potential,TP阈强度/刺激阈/阈值threshold原肌凝蛋白tropmyosin远视hyperopia允许作用Permissive action运动单位motor unitZ载体转运carrier transport粘液-碳酸氢盐屏障mucus-bicar bonate barrie蒸发散热evaporation convection正常起搏点pacemaker正反馈positive feedback直接测热法direct calorimetry直捷通路thoroughfare channel质膜plasma membrane中枢center中心静脉压central venous pressure，CVP 重吸收reabsorption轴突axon昼光觉photopic vision主动转运active transport自律细胞rhythmic cardiac cell自律细胞rhythmic cardiac cell自律性autorhythmicity自身调节autoregulation组胺histamine最大复极电位maximal repolarization potential。