麻醉监测
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麻醉深度监测仪使用方法麻醉深度监测仪是一种用于监测患者在手术中的麻醉深度的仪器。
它可以帮助麻醉医生掌握患者的麻醉状态,提高手术的安全性和有效性。
本文将详细介绍麻醉深度监测仪的使用方法。
1. 准备工作在使用麻醉深度监测仪前,首先需要进行准备工作。
检查仪器的电源是否正常,并确保连接线路的稳定性。
同时,需要检查仪器的传感器是否完好,确保其可以正常贴合患者。
2. 贴合传感器患者在手术前需要贴合麻醉深度监测仪的传感器。
传感器通常贴在患者的前额或颞部。
在贴合之前,需要先清洁患者的皮肤,以确保传感器能够有效地读取患者的生理信号。
3. 启动仪器在传感器贴合完毕后,需要启动麻醉深度监测仪。
按下仪器的开关按钮,等待几秒钟,直到仪器显示屏上显示出相关的数据和图表。
4. 读取监测数据麻醉深度监测仪通常会显示多个监测指标,如BIS指数、SEF值等。
BIS指数是衡量麻醉深度的主要指标,它的数值越低,代表患者处于更深的麻醉状态。
SEF值则反映了患者的脑电频率范围。
5. 分析监测数据通过监测数据的分析,麻醉医生可以判断患者的麻醉深度是否达到手术要求。
如果BIS指数过高,表示患者可能处于较浅的麻醉状态,需要增加麻醉药物的给药量。
反之,如果BIS指数过低,表示患者可能处于过深的麻醉状态,需要减少麻醉药物的给药量。
6. 调整麻醉深度根据监测数据的指引,麻醉医生可以及时调整麻醉深度,使其保持在一个合适的范围内。
调整麻醉深度可以通过控制麻醉药物的给药速度和剂量来实现。
7. 结束监测手术结束后,需要将麻醉深度监测仪停止运行,并拔除传感器。
同时,可以将监测数据保存下来,以便日后的参考和分析。
总结:麻醉深度监测仪是一种用于监测患者麻醉深度的重要工具。
通过正确使用麻醉深度监测仪,可以帮助麻醉医生更好地掌握患者的麻醉状态,提高手术的安全性和有效性。
正确的使用方法包括准备工作、贴合传感器、启动仪器、读取监测数据、分析监测数据、调整麻醉深度和结束监测等步骤。
麻醉中的患者监测与评估指标麻醉是外科手术以及其他疾病治疗过程中不可或缺的一环。
在麻醉过程中,对患者的监测与评估是十分重要的,它们能够提供关键的信息,确保手术的安全进行。
本文将介绍麻醉中常用的患者监测与评估指标,包括生命体征监测、神经功能评估以及血氧饱和度监测等方面。
一、生命体征监测生命体征是身体维持正常生理功能的基本指标,麻醉中对生命体征的监测可以提前发现潜在的问题,及时采取相应的措施。
以下是常见的生命体征监测指标:1. 血压监测:通过测量患者的血压变化,可以判断循环系统的功能状态。
包括收缩压、舒张压和平均动脉压等指标。
2. 心率监测:心率是人体心脏收缩与舒张的频率指标。
通过监测心率的变化,可以了解心脏功能和血液循环状态。
3. 呼吸频率监测:呼吸频率监测是评估患者呼吸功能的重要指标。
通过观察呼吸频率、深度和规律性等变化,可以判断患者的呼吸状态。
4. 体温监测:体温是反映机体代谢状态的指标,通过监测体温的变化,可以判断患者的代谢率和机体对麻醉药物的反应。
二、神经功能评估神经功能评估是麻醉中重要的指标之一,它可以帮助麻醉医生了解患者的神经系统功能状态,及时发现并处理相关问题。
以下是常见的神经功能评估指标:1. 瞳孔反射评估:通过观察患者瞳孔的变化,可以了解其神经系统功能状态。
包括瞳孔大小、对光反应等指标。
2. 意识评估:意识评估能够反映患者的神经系统功能状态,包括清醒程度、反应性和意识水平等方面的指标。
3. 运动反应评估:通过观察患者的肌肉运动反应,可以判断神经系统的运动功能是否正常。
三、血氧饱和度监测血氧饱和度监测是麻醉中常用的指标之一,它能够反映患者的氧供需平衡情况,及时评估氧合状态。
以下是常见的血氧饱和度监测指标:1. 脉搏血氧饱和度监测:通过对患者的指尖或耳垂等部位进行脉搏血氧饱和度监测,可以了解患者的氧合状态。
2. 动脉血氧饱和度监测:通过插管等方式,从动脉中采集到血样进行血氧饱和度监测,能够提供更准确的氧合状态信息。
麻醉科麻醉深度监测方法麻醉深度监测是在麻醉科手术中非常重要的一项工作。
准确监测病人的麻醉深度可以保证手术的安全性,避免意外发生。
在麻醉科麻醉深度监测中,有多种方法可以选择,本文将介绍其中常用的几种方法。
一、脑电图监测法脑电图(Electroencephalogram,简称EEG)监测是一种常用的麻醉深度监测方法。
通过放置电极在患者头皮上,记录脑电图的信号。
根据脑电图的频率、振幅和波形变化,可以判断麻醉的深度。
脑电图监测法主要包括以下几个常用的指标:1. 峰频(Peak Frequency,简称PF):指脑电图中出现最大振幅的频率点。
峰频越高,表明麻醉深度越低。
2. 平均频率(Mean Frequency,简称MF):指脑电图中所有振幅的平均频率。
平均频率越高,表明麻醉深度越低。
3. 平均幅度(Mean Amplitude,简称MA):指脑电图中振幅的平均值。
平均幅度越高,表明麻醉深度越低。
脑电图监测法通过对脑电图信号进行分析,可以实时监测病人的麻醉深度,为麻醉师提供准确的信息。
二、动眼电监测法动眼电(Electrooculogram,简称EOG)监测是一种常用的麻醉深度监测方法。
通过在眼睑、外眼角等位置放置电极,记录眼电信号。
根据眼电信号的变化,可以判断病人的麻醉深度。
动眼电监测法主要包括以下几个常用的指标:1. 动眼电数量(Number of Eye Movements,简称NEM):指一段时间内眼睑的运动次数。
动眼电数量越多,表明麻醉深度越低。
2. 动眼电持续时间(Duration of Eye Movements,简称DEM):指一段时间内眼睑的运动持续时间。
动眼电持续时间越长,表明麻醉深度越低。
3. 动眼电幅度(Amplitude of Eye Movements,简称AEM):指眼电信号的振幅大小。
动眼电幅度越大,表明麻醉深度越低。
动眼电监测法通过对眼电信号的分析,可以实时监测病人的麻醉深度,为麻醉师提供准确的信息。
麻醉过程中的监测与处理方法麻醉是医生在手术或其他疗程中使用的一种药物或技术,旨在让患者在痛苦或不适的情况下保持舒适和安全。
而在麻醉过程中,监测与处理方法的应用至关重要。
本文将介绍麻醉过程中常用的监测与处理方法,以确保患者的安全和舒适。
一、心电监测心电监测是麻醉过程中最常见的一种监测方法。
通过电极贴附在患者胸部,可以实时监测心电图,包括心率、心律和心电图ST段等。
监测到的心电图变化可以及时提示医生患者的心脏状况,以便及时采取相应措施。
处理方法:若出现心电图异常变化,医生应及时评估患者的情况,并调整麻醉药物的给予剂量或改变麻醉深度。
如果出现心脏骤停,应立即进行心肺复苏。
二、血氧饱和度监测血氧饱和度监测是通过探头夹在患者的指尖或耳垂上,测量患者血液中氧气的含量。
这是一种非侵入性监测方法,可以实时反映患者的氧合情况。
处理方法:如果血氧饱和度下降,可能意味着患者氧合不足,医生应及时关注患者的呼吸和通气情况,并采取适当的补救措施,如调整患者体位、给予氧气辅助通气等。
血压监测是麻醉过程中另一个重要的监测指标。
通过无创或有创方法,医生可以实时了解患者的血压变化情况,包括收缩压、舒张压和平均动脉压等。
处理方法:如果患者血压过高或过低,医生应评估患者的循环状况,并根据需要调整麻醉药物的给予速度或使用其他药物来控制血压。
如果患者出现严重的血压下降,可能需要进行补液或使用血管活性药物来维持患者的循环稳定。
四、呼吸监测呼吸监测是麻醉过程中关注的另一重要指标。
通过监测患者的呼吸频率和呼气末二氧化碳浓度,医生可以了解患者的呼吸状况和通气情况。
处理方法:如果患者呼吸频率过快或过慢,医生应评估患者的通气状况,以及是否需要调整麻醉药物的给予剂量或通气支持。
如果患者呼吸停止,应立即进行呼吸道管理和人工通气。
五、清醒监测清醒监测是一种用于判断患者在麻醉过程中的清醒和意识状态的监测方法。
这可以通过观察患者的神志状态、回应刺激的能力和记忆等来进行评估。
麻醉科的麻醉监测与仪器使用麻醉科作为医疗领域的重要专业,致力于为手术患者提供安全有效的麻醉管理。
在麻醉过程中,麻醉监测与仪器使用起着至关重要的作用。
本文将探讨麻醉科的麻醉监测与仪器使用的相关内容。
一、麻醉监测的重要性麻醉监测是麻醉科医生的重要职责之一,它能够及时准确地获取患者的生理参数信息,为医生提供实时参考,以确保麻醉过程的安全性和有效性。
常见的麻醉监测指标包括血压、心率、呼吸情况、血氧饱和度等。
这些指标的监测可以帮助医生及时发现异常情况,采取相应的处理措施,以保护患者的生命安全。
二、麻醉监测仪器的分类与使用在麻醉科中,常见的麻醉监测仪器包括生命体征监护仪、麻醉深度监测仪、呼吸机等。
这些仪器通过测量和记录患者的生理参数,为医生提供重要的数据支持,从而帮助医生判断患者的麻醉深度和生命体征状态。
1. 生命体征监护仪生命体征监护仪是麻醉科常用的麻醉监测仪器,它能够监测患者的血压、心率、呼吸情况、体温等重要生理参数。
医生可以通过监护仪的显示屏随时关注患者的生命体征状态,并根据需要调整麻醉药剂的给药量和速度,以保持患者的稳定状态。
2. 麻醉深度监测仪麻醉深度监测仪可以评估患者的意识水平和麻醉深度,帮助医生掌握麻醉的效果。
常见的麻醉深度监测指标包括脑电图(EEG)、熵值、肌松监测等。
通过监测这些指标,医生可以判断患者的麻醉深度是否适宜,从而调整药物剂量,提高麻醉效果的安全性和准确性。
3. 呼吸机呼吸机在麻醉过程中起着关键的作用,它可以辅助患者进行呼吸,维持气道通畅。
呼吸机能够根据患者的生理情况和麻醉需求,以适当的参数控制气道压力和吸气/呼气比率,从而确保患者的呼吸功能正常,并避免术中术后发生并发症。
三、麻醉监测与仪器使用的注意事项在麻醉监测与仪器使用过程中,医生需要注意以下几个方面,以确保患者的安全和麻醉效果的良好:1. 选择适当的监测方法和仪器不同的手术类型和患者状态需要选择不同的监测方法和仪器。
医生应根据患者的具体情况,选择适当的监测仪器,并进行正确的使用和操作。
麻醉深度监测近年来,随着医疗技术的不断进步和发展,麻醉深度监测作为一项重要的临床技术,得到了广泛应用。
它可以实时监测病人在手术过程中的麻醉深度,保证麻醉效果的安全和准确性,提升手术治疗的质量和成功率。
一、麻醉深度监测的概念及意义麻醉深度监测是指利用现代医学仪器,对病人进行麻醉深度的监测和评估。
麻醉深度是指病人在手术过程中由于使用药物导致的意识丧失程度和神经系统功能抑制状况的评估指标。
合理控制麻醉深度,可以避免手术中病人疼痛的感知和记忆,减少手术刺激对病人的负面影响。
麻醉深度监测在临床中的应用,可以更好地指导麻醉过程中药物的给予和调整,提高麻醉效果的安全性和准确性。
同时,麻醉深度监测还能够提供手术医生对病人神经系统状况的了解,及时采取应对措施,防范术中术后可能产生的并发症。
二、麻醉深度监测的方法和技术麻醉深度监测的方法和技术有多种,下面介绍其中比较常用的几种:1. 临床评估法:通过医生对病人的临床症状和体征进行观察和评估。
例如,观察瞳孔大小和对光反应、检查反射活动等。
这种方法简单易行,但受到医生主观因素的影响较大,有一定的局限性。
2. 脑电双频指数(BIS)监测法:利用脑电图(EEG)技术,通过分析病人脑电信号的频谱和振幅变化,来评估麻醉的深度。
BIS监测法具有较高的准确性和可靠性,被广泛认可和应用。
3. 熵值监测法:熵值是信息论中用来衡量信息复杂程度的指标,可以通过熵值分析来评估麻醉的深度。
这种方法可以对多种脑电信号进行综合分析,具有较高的敏感性和特异性。
4. 脉搏波变异性指数(PVI)监测法:通过监测病人的脉搏波形和变异性指数,来评估麻醉的深度。
这种方法无需插入额外的监测仪器,简便易行,应用范围广泛。
5. 监测多模态脑监测(MMM)法:结合脑电图、大脑磁图(MEG)、功能性核磁共振(fMRI)等多种脑监测技术,来全面评估病人的麻醉深度。
这种方法对麻醉深度的评估更加准确和全面。
三、麻醉深度监测的应用价值和前景麻醉深度监测技术的广泛应用,对于提高手术治疗的成功率和质量具有重要的意义。
麻醉科麻醉深度监测方法麻醉是外科手术中不可或缺的一环,而如何准确监测麻醉深度成为了关键的问题。
目前,存在着多种麻醉深度监测方法,各有特点和适用范围。
本文将介绍几种常见的麻醉深度监测方法,以便读者更全面地了解麻醉科的相关知识。
一、临床观察法最朴素的麻醉深度监测方法就是通过医师的临床观察进行评估。
医师通过观察患者的生理指标、瞳孔大小、肌肉松弛程度、意识状态等来判断麻醉深度。
这种方法简单直观,但受医师主观因素和经验的影响较大,可能存在误判的风险。
二、BIS监测法BIS(Bispectral Index)是一种利用脑电图(EEG)信号分析来评估麻醉深度的方法。
该技术通过监测大脑皮层神经元活动的频率、幅度等参数,计算出一个从0到100的数值表示麻醉深度。
BIS监测法在麻醉科中得到了广泛应用,可以减少主观判断的误差,提高麻醉质量。
三、Cerebral State Index监测法Cerebral State Index(CSI)是一种基于脑电图和其他生理信号的多参数分析方法,用于监测患者的麻醉深度。
与BIS相比,CSI技术更加精细化,能够更准确地反映患者的脑部活动情况,提供更可靠的麻醉深度监测结果。
四、Entropy监测法Entropy是一种综合了多种脑电图参数的麻醉深度监测方法,可以提供更全面、更准确的麻醉深度评估。
Entropy监测法通过分析大脑电信号的复杂度和无序性来反映麻醉状态,是一种较为先进的麻醉深度监测技术。
在实际的临床应用中,以上几种麻醉深度监测方法常常结合使用,以提高监测的准确性和稳定性。
医务人员需要根据患者的具体情况选择合适的监测方法,并结合临床经验进行综合判断,以确保手术过程中患者的安全和舒适度。
总的来说,麻醉深度监测方法在不断发展和完善,为提高手术质量、减少并发症风险起到了重要作用。
随着科学技术的进步,相信在不久的将来,我们会看到更多更先进的麻醉监测技术的应用,为医疗行业带来更多的便利和创新。
麻醉监测设备及操作技巧麻醉监测设备是在麻醉过程中使用的一种重要医疗设备,它能够对患者的生命体征进行实时监测,确保手术过程中患者的生命安全。
本文将介绍麻醉监测设备的种类和功能,并详细说明操作技巧。
一、麻醉监测设备的种类1. 无创血压监测设备:无创血压监测是实现麻醉监测的关键环节之一。
无创血压监测设备通过使用袖带将上臂压迫,然后释放,通过测量收缩压、舒张压和平均动脉压来判断患者的血压情况。
2. 心电监护设备:心电监护设备是监测患者心脏电活动的仪器。
它通过将心电信号转化为波形图,对心脏的节律、传导和心房、心室的收缩情况进行监测和记录。
3. 呼吸监护设备:呼吸监护设备用于监测患者的呼吸情况,包括呼吸频率、潮气量和呼气末二氧化碳浓度等。
其中,呼气末二氧化碳浓度的监测是评估患者通气情况和肺功能的重要指标。
4. 麻醉深度监测设备:麻醉深度监测设备可以通过测量脑电活动、肌电活动和神经肌肉反应等指标,评估患者在麻醉状态下的意识程度和麻醉深度。
5. 体温监护设备:手术过程中,患者的体温发生变化可能会对手术结果和患者健康造成影响。
体温监护设备能够准确监测患者的体温,并在温度异常时及时采取措施。
二、操作技巧1. 穿戴设备正确:在操作麻醉监测设备之前,医护人员应穿戴好相应的防护用品,如手套、口罩、护目镜等,以减少交叉感染的风险。
2. 设备初始化设置:在使用麻醉监测设备之前,应将设备初始化,确保设备处于正常工作状态。
同时,根据患者的特殊情况进行相应的设置,比如患者的年龄、性别、体重等信息。
3. 定位设备准确:将血压袖带、心电电极、呼吸带和温度探头等设备正确地放置在患者身上,保证设备的准确性和可靠性。
4. 监测数据实时观察和记录:在手术过程中,医护人员需要实时观察监测设备上的数据,了解患者的生命体征情况,并及时记录。
同时,要密切关注异常数据的变化,以便采取相应的处理措施。
5. 故障处理和维护:在使用麻醉监测设备时,如果出现设备故障或异常情况,医护人员应及时处理并报修,确保设备的正常运转。
麻醉监测麻醉监测系在麻醉和手术过程中连续地测定和观察病人的生理功能。
最简单的监测仅凭麻醉者“望”、“听”、“触”的检查粗略地察明病人生理功能的改变。
近代医学发展到利用生物电、生物机械及生物化学,扩大对病人生理功能的监测范围,并可通过损伤性置管进行准确而快速的“量”的测定。
理想的监测装置应简便、准确、快速、耐久及无损伤性,能连续自动记录,以提供麻醉者必要的数据。
麻醉药均为强力抑制药,可明显地影响病人生理功能,尤其循环、呼吸功能及酸碱平衡失调和电解质变化,如能及时监测,可有效地指导或调整治疗措施,增加手术病人的安全性。
监测所提供的数据仍需麻醉者来分析处理,不能以此来取代临床经验及判断,常用的袖套式听诊测血压法及听心音,摸脉搏,数呼吸数仍为麻醉基本简便的监测方法。
病情严重和手术复杂尚要求采用各种监测装置,这也是现代外科发展的重要环节之一。
循环监测包括下述几项。
脉搏麻醉者常用手指在颞动脉、桡动脉或股动脉测量脉搏,粗略的从脉率和脉搏强弱间接了解心脏的工作状况。
直接听心跳次数及节律是麻醉期间常用的监测项目之一。
以脉搏描记器(通用型包括压敏、容敏或红外线光敏换能器)固定在手指上,传出的简单电流通过指针摆动、闪光、音响或自动显示数字,表示脉搏频数,也可连接自动记录仪描绘出脉搏图象。
此适用于婴幼儿按脉困难或重危病人容易发生气栓和心跳骤停时的监测,能及时报警。
这种描记器在病人血管扩张时效能灵敏,当血管收缩时不太可靠,所以临床上应用有一定限制。
动脉压临床上听声测血压法从本世纪初延用至今,为麻醉监测中最简便而重要的方法。
由于病人的条件或病情的变化常引起测压困难,随着技术的进步,多采用经动脉插入导管直接测压法,但这种方法有时可能发生动脉栓塞、痉挛、感染致残,所以目前只限于体外循环、心内直视手术或重症复杂手术时采用。
由于电子仪器及超声仪器的发展,非损伤性间接测压法现已接近准确,并有连续可靠的效果,应用日趋普遍。
(1) 听声测压法:为最简便通用的方法,即将连接血压计气囊袖带绕绑在病人上臂,用听诊器听肱动脉声测压。
应注意的是袖带及橡皮气囊的宽度应大于上臂直径20%以上,即成人用12~14cm,新生儿用2.5cm,1~4岁用6cm,4~8岁用9cm。
气囊宽度太狭,则测得血压偏高。
上臂周径超过38cm时,测压不准。
另外在肥胖病人、血压过低或低温麻醉时常遇到测压困难,不得不改用摸脉测压法,即在放气时摸脉搏代替听诊,摸到脉搏时的压力即为收缩压,但不能测舒张压,且不够准确,一般较测压法低10mmHg。
观察无液压力计指针摆动的幅度也可粗略测出收缩压及舒张压。
低温麻醉时适当给予血管扩张药如氟哌啶或双氢麦角胺等,常可克服听声测压的困难。
(2) 桡动脉内测压法:一般选择此法测压前须先做Allen试验,即先让病人握拳驱血,再用手指分别压迫桡、尺动脉,然后松开拳头并放开尺动脉压迫,如全手掌及手指即刻变红充血,说明尺动脉有侧支循环交通,可经桡动脉插管。
如发红或充血较慢,观察15秒后仍无充盈,则禁忌在此桡动脉内测压,以免发生动脉痉挛,甚或栓塞造成远端肢体坏死。
操作时以2%普鲁卡因在动脉周围浸润以消除痉挛,再用粗针穿刺将动脉导管插入动脉,用含肝素的生理盐水充满导管,连接至血压计,临近血压计的导管一端留一段空气。
测得的压力为动脉平均压。
也可将导管直接连接电动血压计的换能器,使机械压力的变化转化为电能的变化,反映在阴极示波器上或直接连续描记,显示压力、波型及心跳次数。
一般所测得的血压较听诊法高5~10mmHg。
此法既可连续测压,还能间断地从导管内取动脉血样做血气、酸碱值与电解质测定。
如果血液回流入导管内引起凝固堵塞,需换管再测。
(3) 超声波测压法:超声装置包括超声换能器,装配了若干为震荡器敏化的铅钛酸锆探头。
此探头固定在病人的肘窝部位,相当于肱动脉处,并将标准血压计袖带及气囊绑在其上方,当探头向动脉发射超声波并接受其反射波时,产生Doppler效应,即反射波与发射波的频率差异。
每一动脉搏动引起频率的改变又与动脉壁的移位速度成正比,当动脉未受压时动脉壁在心收缩期充盈或舒张期收缩的声波频率变化很小。
当袖带气囊充气压力大于收缩压后,动脉被压瘪,再以等速放气,直至充气压降至收缩压时,动脉突然开放,动脉壁出现明显起伏搏动,在反射波内此瞬间的快速运动导致超声频移,通过监测仪加以反映,即为收缩压。
继续开放气囊直至动脉不受阻断,使快速运动突然消失,减少了超声频移,监测仪即显示舒张压。
袖带充、放气可采用手法或电动操作,并能调节间隔分钟及每次压力。
此法用的超声能很低(50mW/cm2及2M Hz),对机体无损害,可克服听诊法的缺点。
因超声强度很少受软组织厚度影响,所以适用于小儿、低温、低压及肥胖病人,但使用易爆燃麻醉药时应避免应用。
中心静脉压中心静脉压系指右心房和上下腔静脉的压力,可直接反映静脉回心血量,间接反映右心功能和血容量。
麻醉和手术过程中连续测量中心静脉压O。
可作为扩容时的参考。
中心静脉压正常为3~10cmH2O,10岁以下低于6cmH2零点选位要正确,一般以患者平卧时腋中线为准。
由于插入导管的位置不同或病情不同,反映的压力差异较大,所以临床上连续观察其动态的压力改变更有意义。
如输液过程中的中心静脉压及动脉压均偏低,说明循环血量不足或静脉容积增大;如血压下降,尿量少而中心静脉压上升,除外血容量不足还要考虑心肌收缩力减弱,可给增强心肌收缩力的药物。
如血容量判断有困难,血压下降而中心静脉压正常,则可进行“冲击输液试验”,再决定是否继续扩容。
若中心静脉压上升而血压正常,要考虑静脉血管过度收缩,右心功能受损和肺循环阻力增高的可能。
中心静脉压插管途径现多采用右颈外静脉,颈内静脉或锁骨下静脉。
局麻后用带外套管的穿刺针或“液动”静脉插管注射器穿刺静脉,见回血后插管,再拔针留管,或压迫液动插管注射器的液室,利用液体流动的冲力,将硅胶管冲入静脉内,再插至上腔静脉。
如从臂部静脉或股静脉插入导管,仅60%置放在正确位置。
导管与输液管间联接三通接头,其一端附有一垂直的玻璃管或塑料管,上有刻度。
测压时先把此测压管内注满液体,然后关闭输液管,导管与测压管相连通,测压管内液柱下降到一定高度,见到液面上下稍波动,此刻度即为中心静脉压。
如操作不熟练,经锁骨下静脉穿刺,可造成胸膜及肺损伤,出现气胸,若同时穿透静脉壁还可形成血胸或误作大量输液造成液胸。
因锁骨下静脉吸气时受胸腔负压影响,当拔出穿刺针的针芯换导管时易致空气吸入造成气栓意外。
穿刺时如采取头低20°,消除胸内负压影响,或采用液动注射器送管,多能避免此并发症。
大静脉穿刺还能损伤血管壁,发生血栓或感染。
中心静脉压监测应用指征为直视下心内手术、需要大量输血输液,低血压,低血容量及心力衰竭等重症病人。
在坐位进行颅内手术时,中心静脉导管设法插入右房,导管顶端置入右房可依靠X线或静脉压的波型确定。
如空气进入心房,尽可能借导管抽出空气,用Doppler换能器置在胸前或食管内测听,可协助及时诊断气栓。
肺动脉压(PAP)及肺动脉楔压(PCWP,PWP) 肺动脉楔压也称肺毛细血管嵌入压,其测定需借助顶端有小气囊的三腔或四腔心导管或称漂浮导管(Swan-Ganz 导管),经静脉随血液以漂流方式从右心室进入肺动脉。
将导管顶端嵌入肺动脉小分支的末端,因小气囊阻断其血流,可测到楔压。
又因肺静脉不具有静脉瓣,所以此处的压力可以反映肺静脉压或左房压来判断左室功能。
由于心功能失常,从中心静脉压反映出来的变化来判定有时不准确,即使有参考价值也常迟于肺动脉楔压的改变,甚至在中心静脉压偏低时仍可能出现肺水肿; 在休克时右心的负荷并不受回心血量减少而减轻,且易受肺血管阻力的增高而增加。
所以临床上肺动脉楔压特别适应于复杂心内手术及重危休克病人的监测,一般情况下尽量少测定。
如与肺动脉压相差无几,则以肺动脉压代替。
有时可退出导管测右室或右房压,能同时测血温及采取血标本。
这种测压方法对病人有一定的危害性,可能引起感染、心律失常,甚至导管在心内打结等意外,应用时务需谨慎。
心电图麻醉过程中用心电图监测可精确地鉴别各种心律失常,还可反映心肌受损(包括心肌缺血、缺氧或梗塞)的程度和发展过程。
麻醉期间出现严重血钾、血钙紊乱,心电图往往可以提供重要的参考资料,有时还能反映一般麻醉药的效果及洋地黄等药的影响。
但心电图不能预测心力衰竭及反映心脏和血流动力的变化,有时血压突然下降甚至不可测获,心电图在短时内还可出现正常图形。
麻醉中心电图监测多侧重于显示心律的变化,故多选用肢体第二导联。
如心肌或冠状动脉有病,尽量选用V5导联,能较明显地显示ST段改变。
麻醉时多用示波器进行连续监测或直接描记,并与心率测量仪并联,附有报警装置,可以同时连续显示心率。
当心动过速或过缓超出了预定范围时,即发出音响或红灯报警。
为避免导线攀缠及防止电源线漏电引起触电意外,近来有采用无线电遥控心电图监测,更为方便安全。
心输出量心输出量测定需要相应的设备,技术较为复杂,所以临床麻醉应用较少,只限于特殊手术及科研需要时应用。
直接和间接Fick法已经基本不用。
常用的有:①颜料稀释法:经心导管将颜料(常用印花青绿)注入,连续测定左心排出血中染料的浓度,根据动脉血中染料被稀释的程度可以推算出心输出量。
近来已配有计算机,对动脉血染料浓度的变化进行换算而直接显示心输出量。
②热稀释法:原理与染料稀释法相同,置入漂浮导管,利用气囊随血流插入肺动脉,导管顶端装有热敏电阻。
测试时,将低温(4℃)0.5%葡萄糖溶液10ml通过漂浮导管的近端注入上腔静脉或右房,导管顶端热敏电阻记下肺动脉血的温度变化,此变量经微处理机处理后显示出心输出量。
③阻抗心电图:是一项非损伤性间接测定法,可连续监测每次心搏出量的变化。
但测定时的条件不易稳定,所用公式中的“常数”也有偏差,因此所得数据不能作为绝对数值看待。
失血量监测最简易的失血量测定法为血纱布秤量法,即先秤术中纱布重量,使用后再秤血纱布重量,求其差即为血量 (按1g/ml计)。
由于手术野的体液蒸发和止血过程中在毛细血管断面形成血栓的消耗,造成很大的误差,故测得的血量应增加25~35%才与失血量相等。
此外,吸入吸引瓶中的血量也应计算在内,如为血水,还应乘以病人术前血红蛋白百分率(%)添加进去。
用染料法或同位素法测血容量,操作复杂,多不实用。
大量丢失液体和血液的病例,最简便的方法是测量体重,现有特殊装配的手术台可以测量体重,施行手术时可估计失血失液量。
呼吸监测包括以下项目:(1) 通气量:麻醉过程中测定通气量多用轻便的转动式肺量计,以呼吸气流推动各种类型的转子来计量,可测定呼吸频率、潮气量、肺活量及每分钟通气量。
麻醉前测定可了解病人呼吸功能,麻醉中用以指导控制呼吸或呼吸器的应用,麻醉结束时可确定通气量是否恢复正常。