麻醉手术期间病人的监测新优秀课件

锁骨中外1/3下方约1厘米
锁骨胸骨端后上缘
2.肺毛细血管锲压(PCWP)监测
▲漂浮导管:尖端带气囊
▲经中心静脉置入右心房→注气→漂浮前进 →右心室→肺动脉→肺小动脉→PCWP
▲反映左室功能,正常值:5～15㎜Hg
• PCWP↑→肺充血↑(＞30㎜Hg→肺水肿)
• 同时测右房压（RAP）、右室压(RVP)、肺 动脉收缩压(PASP)、肺动脉舒张压(PADP)、 心输出量(CO)
b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开0.51.0cm。
进针：针干与皮肤冠状面呈30°-45°，针尖 指向同侧乳头,SCM中段后面进入IJV
后路法：
定位：SCM外侧缘中、下1／3交点 作为进 针点（锁骨上缘2~3横指） 进针：针干呈水平位，在SCM的深 部，指向胸骨柄上窝。
中路法：
定位： a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上 缘2-3横指 b.颈总动脉前外侧 进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧 靠SCM锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳 头。
麻醉手术期间病人 的监测新
(1)直接法(有创)
• 优点:结果准确,连续显示 瞬间血压变化
• 缺点:动脉栓塞等并发症. • 常用穿刺部位:挠动脉,股
动脉和肘动脉 • 临床应用:出血多,手术时
间长,血压易于急剧波动 或危重病人手术的血压 监测.
(2)间接法(无创) • 常用血压计:人工血压计和电子血压计 • 优点:使用简便,省时省力,可随意调节. • 缺点:易受许多因素干扰,测压时间长
• 无肺疾病时, PETCO2与PaCO2 基本相等 反映:代谢功能 ,循环功能 ,呼吸功能 ,通 气系统功能变化
• PETCO2正常值:4.7～6.0KP(35～45㎜Hg) PETCO2↑：通气不足、重复呼吸、无效腔增加 PETCO2↓：过度通气、低温、肺栓塞、通气系统漏气
3.混合静脉氧饱和度（SvO2）
2.脉搏监测
了解脉搏的频率,强弱和节律.
3.心电图监测
监测各种心率失常和心肌缺血.
二 呼吸功能监测
• 监测内容:呼吸频率,潮气量,每分通气量,气 道压力及峰值压,吸呼比值,吸入氧浓度或分 量,脉搏氧饱和度(SPO2),PETCO2,血气分析 等.
1.脉搏氧饱和度(SPO2)
• 以波形和数字形式显示,同时可显示脉率
为全身灌注血管床的混合静脉氧饱和度的平均值， 反应呼吸功能、氧合状态以及循环功能、氧耗
反映机体静脉血管的氧供和氧需的平衡状态
指从肺动脉或右心房取血测得的血氧饱和度
正常值：70％ -75％ • 增高：氧利用低下、奢侈灌注 • 降低：氧利用过度、灌注不足，如活动量增大、
发热时
三 其他监测 1.尿量监测
CVP，PLT<50 ×109/L时，严禁穿刺
穿刺置管途径
• 常用的有
– 颈内静脉
(最常用)
– 锁骨下静脉
• 有时也可选用
– 贵要静脉、 – 颈外静脉 – 股静脉
解剖特征
颈内静脉: 起始于颅底颈静脉孔，形成颈 动脉鞘，全程由SCM覆盖
• 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方
• 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧
• 调控体温的方法:
①调节手术室温度在一个恒定范围,减少病人对 环境温度过冷过热的应激;
②麻醉机呼吸回路上安装气体加湿加温器; ③使用输血输液加温器对输入液体进行加温;
④使用暖身设备对手术中暴露在术野之外的部 分进行加温;
⑤在麻醉后恢复室使用辐射加温器照射.
四 ASA的基本监测标准
(一)标准一 基本监测要求
• 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间
•
隙内，颈总动脉前外方
• 在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
选择RIJV穿刺优于LIJV
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一 直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
前路法
定位：
a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即 喉结/甲状软骨上缘水平）
1.凡使用麻醉药物者均须由具有执照的麻醉医 师进行监测, 在用药的全过程中麻醉医师不 能擅自离开病人.
2.当病情发生变化时, 麻醉医师必须守护在病 人身旁并进行严密的监测和积极的处理.
3.如果监护仪受到干扰, 允许暂时中断监测而 更换其他监测设备继续监测病人.
(二)标准二 基本监测项目 • 1.吸入氧分量(FIO2) • 2.脉搏氧饱和度(SPO2) • 3.呼气末二氧化碳分压(PETCO2 ) • 4.心电图(ECG) • 5.血压和脉搏(BP和P) • 6.体温(T)
▼SPO2与PaO2相关性:
•
SPO2: 95﹪ →PaO2 :80㎜Hg
•
SPO2 :90﹪→ PaO2 :57㎜Hg低氧血症
•
应保证SPO2 ＞95 ﹪
▼反映组织氧合功能和循环功能的改变
• 肺通气功能障碍,组织缺氧,严重低血压,
休克 →SPO2 ↓
• ▼干扰因素:T↓,BP↓等.
2. PETCO2 监测 判断肺通气和肺血流
3.心输出量(CO)监测
颈内静脉中路
锁骨下静脉的解剖
• 腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度 大约3-4cm
• 前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后 方为前斜角肌
• 锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内 下跨越前斜角肌--→颈内静脉
• 锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位 时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔， 成人厚达0.5-1.0cm。
直接了解肾脏灌注，间接了解内脏器官灌注， 用于心血管、颅脑、危重和长时间手术病人的监测 术中尿量成人>0.5ml/kg/h, 小儿>0.8ml/kg/h 2.体温监测 • 应用:全身降温、体外循环心内直视手术、婴幼儿和老 年人麻醉以及危重病人的麻醉时 • 监测部位:鼻咽部,鼓膜→大脑温度
食管,直肠→内脏温度 麻醉药物、呼吸机、手术操作、术中输血输液→体温 ↓
第二节 特殊监测
一 心功能监测
• 中心静脉压(CVP)监测→右心功能 • 肺动脉楔压(PaWP)监测→左心功能
1.中心静脉压(CVP)监测
• CVP:上腔或下腔静脉即将进入右心房处的 压力或
右心房压力,正常值5～12㎝H2O.
• CVP反映右心室前负荷，与血容量、静脉张力、右
心功能有关
• 监测注意：导管尖端位置、测压零点、综合分析