除颤仪的应用及使用最新.ppt

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心脏的电传导失去了对心室收缩的控制发生时， 由于通过心肌而不是通过正常的传导途径形成的 收缩信号不规则，心脏节律就不再平稳，这就导 致了可能非常快的心脏异常收缩，当这些收缩连 续发生时，这种节律就叫作室性心动过速(VT).
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• 电复律术时尚需配备各种抢救和心肺复 苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、 气管插管用品、血压和心电监测设备，及 配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。
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除颤仪使用的注意事项：
• 除颤器均应配有电极板，大多有大小两对，大 的适用于成人，小的适用于儿童。
• 体外电复律时电极板安放的位置有两种。一种 称为前后位：即一块电极板放在背部肩胛下区， 另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。这种方式通 过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并 发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。
• 电复律的一般原则是，凡快速型心律失常导致 血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律 失常药物无效者均宜考虑电复律。若为威胁生命 的严重心律失常，如心室颤动应立即电击除颤， 称为紧急电复律。而慢性快速型心律失常则应在 作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选 择性电复律。
• 而在我们手术室，我们面临的是紧急电复律， 那么我们今天就简单了解，掌握紧急电复律既电 击除颤。
• 安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱
布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，
否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而 致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多 用几层，可改善皮肤与电极的接触。
• 两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或 盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干 燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。
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• 早期除颤是增加抢救存活的关键
• 除颤是治疗心脏性猝死的唯一有效的疗法。但 现实中却有95%的心脏性猝死病人最终死亡，由 于除颤时间延迟10分钟或更长。
• 在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功 转复，即电击越早疗效越好。 每延迟除颤时间1 分钟，复苏的成功率将下降7～10%。
• 在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活 率可达90%，而5分钟后则下降到50%左右，第7 分钟约30%，9到11分钟后约10%，而超过12分 钟则只有2～5%。
最近观点：室颤一般主张用较大能量，以争取 一次电击复律成功，若第一次电击选用能量太小 而需作两次甚至多次电击时，反而延误抢救时机。
• 开胸作心脏直接电击除颤时所需电能，成人为
20～100J，儿童为5～25J。若无效，可加大能量
• 当心脏手术或开胸心脏按摩而需作心脏直接电
击除颤时，所需专用小型电极板，一块置于右心
室面，另一块置于心尖部，心脏表面洒上生理盐
水，电极板紧贴心室壁最新。.课件
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电能的选择 ：
我们的教科书：体外除颤时主张用200～400j， 瘦小者用较小能量，体重重者宜用较大能量。如 果首次电击复律未奏效，可加大能量再行电击。 顽固性室颤在反复电击除颤的同时应立即开放气 道、进行人工呼吸、心脏按压、合理应用肾上腺 素等复苏措施，以提高除颤成功率。
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• 室颤为最严重的致命性心律失常，室颤 时，由于丧失了心脏的有效收缩，临床表 现为心脏停搏，应按心肺复苏进行紧急抢 救。最关键的抢救措施之一就是除颤，首 选方法就是电击除颤，而且刻不容缓。室 颤是电击除颤的绝对指征。
• 有人提出对心脏停搏患者可实施“盲目电 击除颤”。也就是我们手术室内应用的方 法，我认为主要是我们手术室的特殊性。
心脏电击除颤及除颤仪的使用
抚顺市中心医院 手麻科
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除颤的意义
猝死严重威胁着人类的健康和生命
猝死：各种原因引发的急性症状出现1小时内的死亡。
心脏猝死（ SCA）占总死亡的15%～20%。
研究结果表明，猝死中75%为心脏猝死
• 在美国 ，年约450,000 人死于SCA • 在欧洲，每年约有350,000 • 在中国，每年160万！ • 2/3发生在院外 • 1/3 发生在院内
23% 肿瘤
20.21%.5% 其他
19.1%
11.2% 心脏病
心脏猝死
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概念 :
• 心脏电复律指在严重快速型心律失常时， 用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全 部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造 成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自 律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导 心脏节律的治疗过程。
• 另一种是一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间 （心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心 尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除 颤。
• 两块电极板之间的距离不应＜10cm。 • 我们手术室内紧急电击除颤应用的是第二种。
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再来一张图片：
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• 电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留 有空隙，边缘不能翘起。
• 心脏停搏后前4～6分钟心脏未能复跳，病人将 会出现不可逆性脑损害。
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4、除颤器的基本原理和结构
蓄电
能量 显示
放电
系 统 控 制
心电 监护
除颤器基本组成框 图
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我们科拥有与这个一样的除颤仪
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除颤器使用前一定要注意：
• 除颤器作为急救设备，应始终保持良好 性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态 下随时能实施紧急电击除颤。
• 在心室颤动时的电复律治疗也常被称为 电击除颤。
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早期到达 早期CPR 早期除颤 早期进一步措施
• 在这条链上早期除颤是最重要的环节
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当SCA发生时 ...
请迅速进行除 颤!
ERC /AHA 推荐除 颤时间
院内: < 3 min 院外: < 5 min
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一般原则 :
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室颤（Ventricular Fibrillation）
室性心动过速(VT)，会导致知觉丧失，如果不 治疗还可能导致心室纤维性颤动（VF）以及随后 的死亡。室颤初发时为粗颤，此时的除颤成功率 相对较高，而转为细颤后，表明心肌内形成弥漫 性的折返，除颤成功率减低，使用肾上腺素等药 物后可使细颤转为粗颤，将提高除颤的成功率