2015年肿瘤学主治医师考点点评

2015年病理学主治医师职称考试考点点评病理学主治医师职称考试的考点很多，小张老师特通过本文详细梳理其中几个知识点如下，供广大考生参考复习。

一、肺吸虫病(一)病因、传染途径和发病机制由卫氏或斯氏并殖吸虫致病。

虫体主要寄生在肺。

人食用未煮熟、含有肺吸虫囊蚴的蟹或蜊蛄而感染。

囊蚴在十二指肠内脱壳成童虫。

童虫具有强的穿透和移行能力，可直接穿过十二指肠肠壁、膈肌而进入肺内发育为成虫。

成虫还可能继续穿行，经过纵隔、颈部而进入颅内，寄生于脑。

肺吸虫对人体的损害主要是由于虫体在人体内的穿行；虫体代谢产物和腺体分泌物，可引起组织的炎性反应和变态反应。

(二)受累及部位由于幼虫和成虫的移行，受累及的器官很多，主要是腹腔脏器和腹膜、肺、脑、皮下组织等处。

(三)病变①浆膜:浆液纤维素性炎，后期引起腹腔脏器间粘连和胸膜粘连。

②迂回的窦道:因虫体穿行破坏组织形成，窦道周围轻度嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润，继发纤维化。

③虫囊肿形成:定居的虫体引起周围组织坏死、出血、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润和脓肿形成，脓肿被肉芽组织和纤维组织包绕而形成虫囊肿。

窦道和虫囊肿可见于肺、脑、皮下等器官组织。

在浆膜腔渗出液、痰液、脑脊液、窦道和虫囊肿内找到虫体和(或)虫卵，是诊断本病的重要依据。

二、泡状棘球蚴病(一)病因和传染途径因泡状棘球绦虫(终宿主为狐)的囊状幼虫寄生于人体致病。

人因摄入虫卵而感染(传染途径与细粒棘球蚴病相似)。

(二)受累及部位和病变泡状棘球蚴多寄生于肝。

单个囊肿较小(直径0.1～3mm)，虫体繁殖方式与包虫囊相反，主要为向囊外形成子囊泡(外殖性芽生)。

因此许多小囊泡聚集成蜂窝状的肿块，临床易误为肿瘤。

囊的周围无纤维包膜，呈浸润性生长，破坏宿主组织，并可侵犯血管而血行转移至肺、脑、脾、肾等其他部位。

囊泡内容为豆渣样蚴体碎屑和小泡，偶见原头节。

囊泡周围可有嗜酸性粒细胞浸润和结核样肉芽组织形成。

邻近的肝细胞萎缩、坏死和淤胆。

可发展为肝硬化。

2015年神经外科主治医师职称考试考点点评有关2015年神经外科主治医师职称考试的考点知识和考试内容，小张老师特详细梳理相关知识如下，供广大考生参考复习。

一、胃神经纤维瘤胃神经纤维瘤属神经源性肿瘤，临床少见，占胃良性肿瘤的10%，恶变率高。

患者多见于中年人，男女性别无明显差异。

胃神经纤维瘤以出血为特征，表现为呕血或黑便;另一症状是典型的周期性类似溃疡病样疼痛，应用药物治疗疼痛可以暂时缓解。

症状体征：胃神经纤维瘤以出血为特征，表现为呕血或黑便;另一症状是典型的周期性类似溃疡病样疼痛，应用药物治疗疼痛可以暂时缓解。

幽门附近的肿瘤或有蒂的神经纤维瘤脱至幽门，可以出现间歇性幽门梗阻症状。

浆膜下巨大肿瘤压迫胃腔可以引起消化不良及食欲减退等。

但也有胃神经纤维瘤患者毫无任何自觉症状。

较大的胃神经纤维瘤，上腹部可能触及肿块，质中等硬度。

病理生理：神经纤维瘤可以发生在胃的任何部位，但以胃远端小弯侧多见。

肿瘤呈圆形、椭圆形或结节状，有蒂或无蒂，生长缓慢。

多数位于浆膜下向胃外突出，少数黏膜下生长突向胃腔，使胃黏膜逐渐变薄，甚至发生溃疡。

胃神经纤维大都单发，亦可能为全身多发性神经纤维瘤病的一部分。

约有10%的胃神经纤维瘤可以恶性变。

诊断检查：诊断：本病因无特异性症状，术前确诊极困难。

当有如下征象时可提示诊断：①胃良性肿瘤伴有多发性皮肤神经纤维瘤病。

②长期慢性失血(黑便)，无其他原因可解释。

③突然无原因地出现上消化道大出血，除外其他疾病时。

④X 线提示胃部良性肿瘤，后经胃镜证实。

活检有时可明确诊断。

实验室检查：1.血常规长期慢性出血的病人红细胞和血红蛋白减少，显示缺铁性贫血。

2.大便隐血试验可显示出阳性结果。

3.组织病理学检查有助于诊断。

其他辅助检查：1.X 线检查影像显示：胃壁呈结节状隆起，或半圆形充盈缺损，有时在充盈缺损区可以见到龛影;胃壁柔软，蠕动波可以通过。

2.胃镜检查显示黏膜下肿瘤的特征。

有的带蒂或呈结节状。

鉴别诊断：与其他胃部良性肿瘤很难鉴别，多靠术后病理检查。

2015年肿瘤学医学高级职称考试考点点评有关2015年肿瘤学医学高级职称考试的考点内容，助考之星老师特梳理以下几个知识，请参加2015年职称考试的考生掌握。

一、肺癌晚期的症状表现肺癌晚期症状会因病人体质不一样而有一定的差别，肺癌晚期时病情比较严重，需要及时对症治疗，肺癌晚期症状都有哪些?为什么会出现这些症状?有什么办法能缓解不良症状?下面时行简单的介绍。

肺癌晚期症状除了疼痛还有哪些?肺癌处于进展期，若癌细胞侵及纵隔，可能发生以下症状，遗憾的是，它们的出现使愈后相对较差。

1、肺癌疼痛疼痛是肺癌晚期患者经常表现出来的症状，肺癌患者到了晚期为何多数会疼痛呢?胸腔是个非常复杂的空间，肺表面四分之三的区域被胸壁环绕，它是由一薄层内膜(壁层胸膜)、脂肪、肌肉、肋骨及皮肤按不同比例构成的。

肿瘤侵及以上任一部分均会引起疼痛。

因而大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛的症状。

包绕肺的顶端，即肺尖的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。

来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。

因而，若肿瘤侵至此区往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力。

这种所谓"潘科斯特癌"，或称上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。

这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。

通常这类患者极易被送给整形外科医生或神经科医生处理，从而丧失了早期诊断的机会。

2、声音嘶哑是肺癌晚期症状之一。

控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。

因此，若肿瘤侵及纵隔左侧，使喉返神经受到压迫，声嘶便产生了，但却无咽痛及上呼吸道感染的其它症状。

3、面、颈部水肿也是肺癌晚期症状中比较常见的，在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。

若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理。

4、气促、胸腔积液也是肺癌晚期症状中的表现。

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一、嗜铬细胞瘤的临床表现（一）、高血压可有不同的表现形式：一)阵发性高血压型约占1/3。

可因情绪激动、体位改变、体力劳动、吸烟、触压瘤块、注射组织胺、麻醉等各种原因所诱发，也可以没有明显诱因。

发作先兆为四肢麻木，视觉异常，肌肉震颤，腹绞痛等。

发作时血压急骤升高，收缩压经常达28kpa(220mmHg)以上，舒张压也相应升高。

发作持续时间长短不等，数秒钏至数十分钟甚至24小时以上，以后血压降至正常。

发作时自觉剧烈头痛，心前区及上腹部紧迫感和心前区疼痛，大汗淋漓、恶心、呕吐、视物模糊、复视等。

开始缓解时可出现迷走神经兴奋症状，如皮肤潮红，全身发热感，流涎，瞳孔缩小,尿量增多等。

发作后感乏力、困倦。

开始时数周至数月发作一次，以后间歇期短，发作渐重，可每日发作数十次。

二)持续性高血压约占2/3。

可以有阵发性加重，也可以出现直立性低血压。

收缩期血压多在28Kpa(220mmHg)以上。

服用一般降压药物无效，服儿茶酚胺释放药物如利血平、降压灵、胍乙啶、甲基多巴等可以出现反常反应，血压反而升高。

部分病人呈急进性高血压，伴有急剧进展的心、肾、脑损害和急性心肌梗塞。

也可能出现高血压危象。

三)低血压，休克可以突然出现，也可以与高血压交替发生。

可伴有急性腹痛、心前区痛、高热等。

原因：①肿瘤内骤然出血，坏死。

②大量儿茶酚胺引起严重心律失常或心功不全，③大量儿茶酚胺使血管强烈收缩，组织缺氧，血管通透性增加，血浆外渗，血容量严重不足。

④肾上腺素兴奋了肾上腺能β受体，使周围血管扩张。

（二）、心血管系统血容量不足，血管收缩现象缓解后血压即降低，可能出现休克。

由于过量儿茶酚胺作用，尤其是去甲肾上腺素，使心肌呈退行性变，坏死，水肿和纤维化。

因此可以发生严重的急性心力衰竭，以左心衰竭和肺水肿为多见。

2015年肿瘤学医学高级职称考试考点点评有关肿瘤学高级职称考试的知识点，助考之星老师特准备了如下几个考点知识，供广大考生参考复习。

一、血管瘤的表现类型血管瘤的常见表现类型，说起血管瘤，大家都听说过，它是一种常见的良性肿瘤疾病，现如今，此病的患病率是非常大的，患病的因素主要是起源于残余的胚胎成血管细胞导致的，治疗起来是非常不容易的，那么，血管瘤都有什么常见的类型？这是我们需要了解的问题，下面我们来看看相关情况，详细内容如下。

血管瘤的常见表现类型一）、葡萄酒色斑葡萄酒色斑是多见于面部的情况，一般来说，少部分位于躯干或四肢，呈淡红至暗红色，或呈暗紫色，也属于新生儿毛细血管瘤中的一种，一般不高出皮面，病变范围随患儿生长而扩大，不会自行消退。

有些病人并发全身性异常如青光眼等。

二）、毛细血管瘤毛细血管瘤的症状是比较常见的，此病的症状多见于婴儿，大多数是女性。

出生时或生后早期见皮肤有红点或小红斑，逐渐增大、红色加深并且隆起。

其病理基础是幼稚的毛细血管变性，代之以纤维及脂肪组织。

三）、海绵状血管瘤海绵状血管瘤是比较常见的血管瘤类型，一般来说，患病部位非常多，比如：在皮肤、皮下组织、肌肉，甚至肝、肾等处都可发生。

如颅内海绵状血管瘤、眼眶内海绵状血管瘤、脊髓海绵状血管瘤、肝海绵状血管瘤等。

二、血管瘤的症状类型血管瘤的具体症状类型，血管瘤是一种发生在皮肤表面的病，常见于婴儿头部，面部和四肢。

有四大类型，毛细血管瘤，主要在头部，面积小的话一两年能自愈，蔓状血管瘤，这种是发生在四肢上。

海绵状血管瘤，最危险，发生在头皮和面部，有时还有可能发生在内脏引起出血。

红胎记，没有危害，就是影响美观。

血管瘤的具体症状类型1、蔓状血管瘤蔓状血管瘤是常见的血管瘤疾病，这种症状是比较常见的，患者在发病时多见于四肢，表面及周围,有许多树枝状扩张的血管，迂回曲折呈蔓状，局部皮肤呈暗红色或蓝紫色，有时可摸到,血管搏动或听到血管杂音。

对于这种血管瘤，应尽早手术，以缓解肢体出现的酸痛等症状。

2015年肿瘤内科高级职称考试考点点评有关肿瘤内科高级职称考试的考点知识，助考之星老师特详细梳理如下几个知识点，供广大考生参考复习，以下是详细介绍。

一、侵袭转移1.肿瘤转移：是指恶性肿瘤细胞脱离其原发肿瘤，通过各种转移方式，到达继发组织或器官得以继续增殖生长，形成与原发肿瘤相同性质的继发肿瘤的全过程。

2.肿瘤转移的途径：1.淋巴道转移(常见)2.血道转移3.直接蔓延4.种植性转移2.肿瘤多步骤转移机制：1.早期原发癌生长2.肿瘤血管形成3.肿瘤细胞脱落并侵入基质4.进入脉管系统5.癌栓形成6.继发组织器官定位生长7.转移癌继续扩散3.肿瘤转移的分子生物学基础：基因调控下的肿瘤转移黏附因子与肿瘤转移血管生成和肿瘤转移纤维蛋白溶解酶及其调节因子基质金属蛋白酶与组织抑制剂机体免疫状态与肿瘤转移二、肿瘤分化与逆转1.细胞分化(Differentiation)：是指同源细胞逐渐发育为具备稳定形态结构，生理功能和生化特性的另一类型细胞的过程。

2.管家基因：编码各种维持细胞基本活动的必要的结构和功能蛋白质或是与蛋白质合成有关的tRNA和mRNA的基因，这些基因的表达为细胞生存所必需，在各种细胞中都表达。

3.奢侈基因：能编码特异性蛋白质并对细胞分化起决定性作用，它们在各种细胞中专一性表达。

4.细胞分化的特点：⑴形态结构发生差异⑵特异性蛋白质在细胞内出现是细胞表型分化的标志⑶细胞分化方向的限定早于形态差异的出现⑷稳定性：即细胞分化是单向的。

⑸可逆性⑹细胞的生理状态随分化程度而有所改变5.选择：细胞分化的调控过程：转录水平的调控，转录后的调控，细胞微环境对分化的影响。

6.永生化：肿瘤细胞的分化停滞在过渡状态，不再进入成熟分化直至死亡，并且无限增殖，这种现象称为“永生化”7.癌细胞的去分化：某些已经分化成熟的细胞不仅能重新分裂，而且可以失去原来的结构和功能特点，回到胚胎细胞的表型，这种现象称为“去分化”.肿瘤细胞的去分化一般不能自发向正常分化逆转。

2015年神经外科主治医师考点点评神经外科主治医师考试的考点知识，小张老师本文详细整理有关垂体瘤的相关知识点如下，供广大考生参考复习。

一、垂体瘤临床表现垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。

临床上有明显症状者约占颅内肿瘤的10%。

男性略多于女性，垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。

临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。

临床表现1.激素分泌异常症群激素分泌过多症群，如生长激素过多引起肢端肥大症;激素分泌过少症群。

当无功能肿瘤增大，正常垂体组织遭受破坏时，因促性腺激素分泌减少而闭经。

不育或阳痿常最早发生而多见。

2.肿瘤压迫垂体周围组织的症群(1)神经纤维刺激症呈持续性头痛。

(2)视神经、视交叉及视神经束压迫症患者出现视力减退、视野缺损和眼底改变;其他压迫症群。

3.垂体卒中。

4.其他垂体前叶功能减退表现。

二、垂体瘤检查1.颅X线平片正侧位片示蝶鞍增大、变形、鞍底下陷，有双底，鞍背变薄向后竖起，骨质常吸收破坏;2.CT扫描垂体密度高于脑组织;3.磁共振成像(MRI)对垂体软组织的分辨力优于CT，可弥补CT的不足;4.气脑和脑血管造影。

三、垂体瘤诊断1.临床表现病人年龄，性别，患病后不适症状，身体的变化。

2.内分泌检查由于多数垂体瘤具有分泌激素的功能，在临床表现不明显，影像学尚不能提示有肿瘤时，垂体瘤激素已经发生改变。

一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可做确诊。

3.影像学(1)头颅X线平片这是比较原始的诊断方法，根据蝶鞍骨质的变化、鞍区钙化等变化判断有无肿瘤及鉴别诊断。

(2)CT扫描仅对大型垂体瘤有诊断价值，微小垂体瘤容易漏诊。

不能作为诊断垂体瘤的主要工具。

(3)MRI检查是诊断垂体瘤最重要的工具，可以清楚地显示肿瘤的大小，形态，位置，与周围结构的关系。

即使直径2～3毫米的肿瘤也可以显示出。

2015年肿瘤内科高级职称考试考点点评有关2015年肿瘤内科高级职称考试的考点知识，小张老师特详细梳理出其中几个知识点如下，供广大参加考试的考生掌握。

1. X线和Y线有什么不同?人们通常所称的X光子和γ光子，正好用"光"字说明了这种射线的本质，因为它们都是光谱这个家族中的成员。

它们和可见光、无线电波一样，本质上都是电磁波，都有光线的特性，只是能量不同罢了。

X线能量最高、范围最宽，可从紫外线直到几十甚至几百兆电子伏特(MeV)，其次是可见光、红外线、直到能量最低的无线电波。

由于X线能量高，能穿透一定厚度的物质;能量越高，穿透得越厚，所以医学上常用来透视、照片和放射治疗。

X线和，线两者并无本质上的区别，只是其在产生方式上不同。

从历史和习惯上，人们把由高压设备(如加速器，深层、中层和接触治疗机)人工产生的看不见的射线叫做X射线;而把放射性同位素产生出来的射线就称为γ线，如60钴治疗机137铯、192铱后装治疗机产生的就是y线。

由于不同能量的X线治疗机和加速器产生的X线的能量不同，在临床放疗中就有不同的应用范围。

高能X线(2MeV以上)的应用范围同60钴γ线(平均能量1.25MeV)，它们同低能X线(400KV以下)相比具有以下优点：①穿透力强，百分深度剂量高，适合治疗较深部的肿瘤;②保护皮肤，因为最大吸收剂量在皮肤下4～5毫米深度或更深处，皮肤剂量相对较小;③骨和软组织有同等的吸收剂量，对骨损伤小，治疗剂量比较精确;④旁向散射小，保护了射野边缘外的正常组织和减低全身受量;⑤ 60钴γ线治疗机尚具有经济、可靠等优点。

2.什么是电子线，它有哪些特点?电子是质量最小的带电粒子、与X线或γ线不同，它是在电子加速器中被加速到一定的高能时，被直接引出(电子束)用来治疗肿瘤。

高能电子束可直接杀伤或电离细胞。

其组织吸收剂量分布特点如下：(1)从皮肤表面到一定的深度，剂量高且分布比较均匀，随着能量增加，此深度也不断增加。

2015年全科医学主治医师考试考点点评2015年全科医学主治医师考试的考点知识，小张老师通过本文特梳理出部分的知识点如下，供广大参加考试的考生掌握。

一、直肠癌诊断依据一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕，不要轻率地诊断为“痢疾”、“内痔”等，必须进一步检查以排除癌肿的可能性。

对直肠癌的早期诊断，必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。

(一)直肠指检约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。

但目前仍有一些医师对可疑直肠癌患者不作这一常规检查，以致延误诊断和治疗。

实际上这种诊断方法简单可行，经过直肠指检还可判断扪及肿块的大小和浸润程度，是否固定，有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。

(二)直肠镜或乙状结肠镜检查直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。

位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。

(三)钡剂灌肠、纤维结肠镜检对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。

二、肺癌的病理变化(一)肉眼类型1.中央型：肿瘤位于肺门区，发生于主支气管或段支气管。

癌组织沿管壁浸润性生长，然后向周围肺组织直接浸润扩展。

在晚期，肺门部融合形成环绕癌变支气管及肺门淋巴结转移灶的巨大肿块。

2.周围型：肿瘤发生于段支气管开口以下的支气管，在肺叶周边部形成球形或结节状无包膜的肿块。

与周围肺组织界限不清，直径多在2～8cm.3.弥漫型：少见。

肿瘤发生于细支气管及肺泡，癌组织弥漫浸润生长，波及部分或整个肺叶。

此时需与肺转移癌或肺炎加以鉴别。

(二)组织学类型1.鳞状细胞癌：肺癌中最常见的类型。

多属中央型。

患者以老年男性占绝大多数，多有吸烟史。

组织学可分为高分化、中分化、低分化三型。

2.腺癌：发生率仅次于鳞癌，多为周围型，女性患者多见。

肿块常累及胸膜。

基础知识一、A型题1．规范化癌症疼痛处理的目的A．缓解疼痛，改善功能，延长生存时间B．缓解疼痛，控制肿瘤生长，延长生存时间C．缓解疼痛，改善功能，提高生活质量D．缓解疼痛，规范医疗质量E．延长生存时间，改善生活质量正确答案:C2．目前流行病学调查研究显示导致肺癌发生率增加的最主要因素是A．大气污染B．支气管炎C．吸烟D．哮喘E．肺气肿正确答案:C 解题思路：世界上绝大多数国家承认85％的男性肺癌和46％的女性肺癌是由于吸烟引起的。

很多发展中国家吸烟的人越来越多，肺癌患者也日益增多；发达国家由于宣传戒烟，肺癌的发生率已不再增高。

目前研究显示大气污染与肺癌的发病也有一定相关性。

3．止痛药物治疗的基本原则不包括A．按阶梯给药B．口服给药C．按时给药D．个体化给药E．不要随便调整剂量正确答案:E4．目前全世界发病率最高的恶性肿瘤是A．肺癌B．胃癌C．乳腺癌D．结直肠癌E．肝癌正确答案:A 解题思路：目前，由于吸烟和工业化的发展，肺癌是全世界发病率最高的恶性肿瘤，其次为乳腺癌，第三为结直肠癌。

5．非复方吗啡口服剂量15mg q4h换算为非肠道用药的等效镇痛剂量为A．5mg q4hB．4mg q6hC．10mg q4hD．12mg q8hE．2mg q8h正确答案:A 解题思路：全天吗啡口服药物总量的1／3为非肠道用药的剂量。

6．关于肿瘤综合治疗的定义正确的是A．手术+放疗+化疗B．手术+放疗+化疗+靶向治疗C．手术+放疗+化疗+免疫治疗D．手术+放疗+化疗+生物治疗E．根据患者的具体情况，有计划地合理应用现有的治疗手段，以期更好地提高治愈率正确答案:E7．下列药物中不属于麻醉药品的是A．度冷丁B．芬太尼C．强痛定D．吗啡E．氢可酮正确答案:C8．环境致癌因素包括A．生物致癌因素B．物理致癌因素C．化学致癌因素D．以上均是E．以上均不是正确答案:D9．关于遗传因素和肿瘤发生的关系，说法错误的是A．有些肿瘤具有明显的家族聚集现象B．环境因素是肿瘤发生的始动因素，而个人的遗传特征决定肿瘤的易感性C．暴露于同一致癌物环境中的人群均会患癌D．抑癌基因的变异或丢失可致癌E．癌基因的激活可致癌正确答案:C 解题思路：肿瘤的发生和发展是十分复杂的，除了外界致癌因素的作用外，机体的内在因素也起着重要作用，即人的遗传特征决定肿瘤的易感性。