碘造影剂外渗损伤的预防和护理

造影剂外渗的防范措施
1、预防在先
造影剂具有高浓度、大分子量和低温下易结晶的特点，极易损伤血管壁。

同时，对比剂量大（成人70mL-100mL），输注时采用远程控制，不能及时观察注射局部情况。

操作人员要提高责任心，检查前对患者进行充分的知识宣教和心理护理以提高其配合度，这一点对预防造影剂外渗尤为重要。

患者若出现穿刺点疼痛、肿胀等不适症状，应及时示意并告知医护人员。

2、充分准备
（1）选择合适的穿刺部位
穿刺前应进行全面评估，尽可能选择血流丰富、直径粗大的血管，首选肘正中静脉，其次为前臂头静脉和前臂贵要静脉，避免在同一血管多次穿刺。

静脉穿刺成功后，抽吸见回血，静脉推注生理盐水5mL-10mL，可以有效减少造影剂外渗的发生。

（2）注射前造影剂准备
造影剂注射前应对流速和渗透压测试进行校对和调整，将造影剂加温至37℃可以显著降低变态反应发生率以及外渗率。

（3）合理选择留置针
①留置针型号：建议使用20G-22G留置针，合适的型号可满足高压注射造影剂需求并提高穿刺成功率，并可降低造影剂外渗发生率。

②留置针材质及功能：普通留置针材质无法实现耐高压，存在对比剂外渗及导管断裂/破损的风险，俗称为“爆管”，应使用具有特殊耐高压工艺—耐高压垫片和耐高压材质的留置针进行穿刺，如防针刺耐高压留置针。

3、有效改进
当发生造影剂外渗后，除立即采取合适的治疗、护理措施外，良好的健康教育应贯穿整个治疗过程。

应针对造影剂外渗患者设置包括医生和放射科护士在内的、专门负责造影相关工作的改进小组，并建立患者指导说明书，护士负责主要的实施和教育工作，并在造影剂外渗患者出院时给予充分的指导。

医疗学院造影剂外渗的预防与应急预案造影剂是医学常用的一种诊疗工具，用于提供影像学检查的可视性。

然而，时常会发生造影剂外渗的情况，即造影剂注入部位发生泄漏。

这不仅会影响影像质量，还可能对患者的健康造成损害。

因此，医疗学院需要制定预防和应急预案，以减少外渗发生和妥善处理已发生的外渗情况。

1.做好患者评估：在使用造影剂前，医务人员应进行全面评估患者的健康状况，包括过敏史、肾功能、血液凝结功能等，以确定是否适合注入造影剂。

2.使用合适的注射器和针头：选择适合剂量和注射方式的注射器和针头，避免出现漏注或过快注入的情况。

3.规范的操作流程：医务人员应按照操作规范进行注射操作，确保注射部位清洁、穿刺准确。

4.监测患者反应：在注射过程中，医务人员应密切观察患者的反应，并及时采取措施处理异常情况。

1.遇到外渗情况，首先应保持冷静，停止注射造影剂，确保患者的安全。

2.立即通知有关医务人员，组织团队协作处理外渗事件。

3.根据具体情况，及时采取措施处理外渗部位，如压迫止血、局部冷敷等。

4.做好记录和报告工作，记录外渗发生的时间、部位和处理过程，并向相关部门报告。

医疗学院造影剂外渗的预防与应急预案是保障患者安全和提高医疗质量的重要措施。

通过合理的预防措施和应急预案，可以减少外渗的发生，并能够快速、有效地处理已发生的外渗事件，保护患者的健康和利益。

医疗学院造影剂外渗的预防与应急预案是保障患者安全和提高医疗质量的重要措施。

通过合理的预防措施和应急预案，可以减少外渗的发生，并能够快速、有效地处理已发生的外渗事件，保护患者的健康和利益。

聊聊CT增强扫描中对比剂外渗的预防及护理发布时间：2021-04-02T13:55:09.840Z 来源：《医师在线》2020年11月22期作者：李静[导读] 聊聊CT增强扫描中对比剂外渗的预防及护理李静（自贡市富顺县人民医院二门诊放射科；四川自贡643200）CT增强扫描是通过含碘造影和显影的技术手段，可以准确区分开发生病变的区域和健康的区域，提高疾病的检查率。

对比剂碘海醇的粘度非常大，而且渗透压也很高，需要使用高压注射器进行注射，还要注意控制注射的速度。

对比剂注射后，很容易发生外渗的问题，会使病人的检查增加一些痛苦，严重的病人可能皮肤发生坏死等。

所以在CT增强扫描中，要加强对做好对比剂外渗的预防与护理工作。

一、如何预防对比剂外渗1、正确选择血管：注射对比剂时，要选择病人较粗的血管，而且还要具备较好的弹性的血管，进行穿刺注射，一般都会选择肘正中位置的静脉或是桡静脉做穿刺注射点；不可选择关节处、静脉瓣以及筋脉分割等处做穿刺。

穿刺位置的选择要由近心端朝远心端。

避开乳腺癌病人患侧肢体进行穿刺注射，严格杜绝在PICC穿刺处进行注射对比剂。

2、使用静脉留置针：对比剂的注射，多会选择Need密闭式静脉留置针，这种留置针的软化功能非常好，而且还可以在病人血管中维持漂浮，而且弹性与韧性都是比较好的，对血管造成的刺激影响非常小，最主要它会随血管形态的变化而变化，所以不会伤害血管。

注意对病人的冠脉和胸腹部做CT增强扫描时，要将双臂举过头顶，避免因手臂影响了留置针，大大减少对比剂外渗的可能性。

3、做好穿刺位置的固定：穿刺完成好要固定好针头软管，再固定好针翼。

高压注射器要要放在穿刺一侧肢体旁，避免在扫描过程中发生牵拉等。

螺旋管要夹在病人手指中间，对冠脉和胸腹部做CT增强扫描时上臂要向上伸直开。

4、如何检查血管是否发生损伤：使用筋脉推注，可最大程度的避免发生对比剂外渗。

主要方法是：穿刺成功完成后，使用高压推注器注射10毫升的0.9%生理盐水。

造影剂外渗的预防及处理
预防
（1）评估患者病情及血管情况：评估患者配合程度，能否自理。

操作前选择粗直、弹性较好的血管，避开关节部位，留置针固定稳妥，嘱患者放平肢体，切勿随意活动，以免漏针。

（2）提高医务人员操作水平：使用大号留置针，同一部位避免反复穿刺。

穿刺成功后观察注射部位有无肿胀不适，确认留置针穿刺成功，方可让患者离开。

（3）造影剂的使用：操作过程中，医务人员要注意推注速度不宜过快，速度快对血管的冲击力大，血管通透性、弹性差的患者易发生血管破裂，肿胀。

推注过程多巡视及询问患者有无不适。

（4）做好患者的心理护理：操作前告知患者注意事项，取得患者配合和理解，检查过程中多询问患者有无不适，缓解患者紧张情绪。

处理
（1）一旦外渗立即抽吸，可采取对外渗肿胀区多点针刺，挤出渗液。

并抬高患肢，拔除留置针，予以冰袋湿敷，24小时后热敷。

（2）轻度及中度外渗：
①可用硫酸镁+地塞米松湿敷或硫酸镁+利多卡因湿敷，缓解疼痛、消除肿胀。

②可用酒精消毒穿刺点皮肤，再用冷冻后的马铃薯浆汁湿敷，每小时可更换一次敷料。

马铃薯湿敷可镇痛、抗炎、消除肿胀，使用方便。

③可用水胶体敷料外敷，促进渗液及毒物吸收。

（3）重度外渗：
①局部封闭：可用地塞米松+普鲁卡因药物封闭，再用硫酸镁湿敷。

②中药外敷：常用芒硝外敷。

可解毒、清热、消肿。

③手术治疗：外渗量大，肿胀明显可手术减压治疗，可快速减少皮肤及软组织损伤。

若出现软组织损伤或者筋膜室综合征应行筋膜切开术，可缓解组织、神经被压迫，促进肢体功能恢复。

碘造影剂外渗处理办法及注意事项
很多患者在输液过程中都会出现液体外渗，大多可自行吸收，患者自己也有很多自行处理的好办法，比如帖洋芋片呀等等；可是在做影像学的一些特殊检查时，所用液体为碘制剂，浓度相对一般液体高，注射压力较一般输液高很多倍，这是更容易发生造影剂外渗，那碘造影剂外渗我们该怎么办？
在静脉泌尿系造影、CT增强检查、CTA血管造影的检查过程中，特别是CT增强检查、CTA血管造影的检查中运用的高压注射器进行造影剂的静脉团注（造影剂短时间大剂量注射入检查者静脉内），通常以每秒2-5ml 的速度将60-100ml碘造影剂注入静脉。

一些年老、或长期放化疗的病人血管脆性增大，在静脉团注中，有可能血管破裂，发生造影剂外渗，轻者表现为穿刺部分局部皮丘样肿胀、疼痛，重者表现为穿刺部位肿胀、皮肤苍白，甚至可以累积整个上肢软组织，造影剂久留于肌间隙内，有可能会发生肌肉坏死；所以，一旦发生造影剂外渗，我们必须及时处理，预防并发症的发生。

出现造影剂外渗，放射科护理人员、临床护士和病人该怎样处理？
1、立即停止注射，并拔针，拔针前尽量回抽外渗液。

2、用50%硫酸镁+地塞米松湿敷，症状较轻者很快就能缓解，严重者可湿敷30分钟后用水凝胶敷料密闭性敷贴3-5天，肢体肿胀及疼痛可明显缓解。

3、嘱病人抬高患肢，促进局部静脉回流，有利于造影剂的吸收，减轻组织水肿。

4、病人经过专业护理人员及时处理后，可将新鲜土豆切片，湿敷于患处，待土豆干后再换另一片，一般10小时左右就会有明显效果。

随着高压注射器的更新换代和穿刺技术的进步，造影剂外渗发生率已远远低于以前，检查过程中，一旦发生造影剂外渗，病人不用过于着急，通过专业人员的处理和病人的科学自身处理能最大限度减低外渗造成的不良反应的。

一、目的为了提高我院护理人员对碘剂外渗的应急处理能力，确保患者安全，降低医疗风险，特制定本预案。

二、适用范围本预案适用于我院所有涉及碘剂输注的医护人员。

三、应急预案1. 碘剂外渗的定义：碘剂外渗是指在输注碘剂过程中，药物溢出血管，进入周围组织，导致局部组织受损的现象。

2. 碘剂外渗的识别：（1）患者出现注射部位疼痛、肿胀、皮肤颜色改变等不适症状。

（2）注射部位皮肤出现红斑、条索状红线、水疱、坏死等。

3. 碘剂外渗的应急处理流程：（1）立即停止碘剂输注，拔除注射针头。

（2）用无菌生理盐水或注射用水冲洗注射部位，减轻局部刺激。

（3）对局部肿胀、疼痛明显者，给予冰敷或冷敷，以减轻局部炎症反应。

（4）根据患者病情，给予抗过敏、抗感染等治疗。

（5）密切观察患者病情变化，做好记录。

4. 碘剂外渗的预防措施：（1）严格掌握碘剂输注的适应症和禁忌症，避免盲目使用。

（2）输注碘剂时，选用合适的穿刺部位，避免重复穿刺。

（3）输注过程中，密切观察患者病情，注意观察注射部位有无肿胀、疼痛等不适症状。

（4）输注完毕后，妥善固定穿刺部位，避免穿刺部位活动。

（5）加强护理人员培训，提高护理人员对碘剂外渗的认识和处理能力。

四、应急预案实施1. 成立碘剂外渗应急处理小组，由护士长担任组长，负责应急处理的组织实施。

2. 定期组织护理人员开展碘剂外渗应急处理培训，提高护理人员应对能力。

3. 加强对碘剂输注的监管，严格执行操作规程。

4. 完善应急预案，定期进行演练，提高应急处理能力。

五、预案评估1. 定期评估预案实施效果，总结经验，改进不足。

2. 对发生碘剂外渗的事件进行原因分析，查找问题，提出改进措施。

3. 对应急预案进行修订，确保预案的科学性和实用性。

六、附则1. 本预案自发布之日起实施。

2. 本预案由护理部负责解释。

3. 本预案如有修改，以最新版本为准。

碘造影剂外渗损伤预防和护理本文旨在介绍碘造影剂外渗损伤预防和护理的重要性，并提供相关知识和建议。

碘造影剂外渗损伤是在医疗实践中常见的并发症，可能导致患者出现不良反应和并发症。

因此，采取预防措施和正确的护理方法对于确保患者的安全和健康至关重要。

本文将首先介绍碘造影剂外渗损伤的定义和常见原因，然后详细阐述预防碘造影剂外渗损伤的策略和方法。

此外，还将提供在碘造影剂外渗损伤发生时的护理措施和应对方法，以帮助医护人员正确处理这一问题。

阅读本文将有助于医护人员增强对碘造影剂外渗损伤的理解，并提供有效的预防和护理措施，以提高患者的治疗效果和安全性。

注射技术不当：碘造影剂外渗损伤的主要原因之一是注射技术不当。

当注射针头没有正确插入血管内或注射速度过快时，可能会导致碘造影剂在血管外渗漏，引起损伤。

患者因素：患者因素也是造成碘造影剂外渗损伤的重要原因。

例如，有些患者血管壁脆弱，注射时可能发生血管破裂或疼痛，导致碘造影剂外渗。

碘造影剂溶液压力过高：如果碘造影剂溶液注射时的压力过高，会增加血管内压力，导致碘造影剂外渗。

使用损坏或不适合的注射设备：注射设备的质量和适用性对注射过程的安全非常重要。

使用损坏的注射器或不适合的针头可能会导致碘造影剂外渗。

其他因素：其他可能导致碘造影剂外渗损伤的因素包括血管畸形、注射剂量过大、注射过程中的护理不当等。

确保注射技术正确：医务人员应受过专业培训，掌握正确的注射技术，包括适当的插针技巧、注射速度控制等。

患者评估和选择合适的注射部位：在注射前，应对患者进行评估，了解其血管情况，并选择合适的注射部位，避免血管畸形或损伤部位。

控制注射压力和速度：在注射时，医务人员应控制碘造影剂溶液的注射压力和速度，避免过高的压力和过快的注射速度。

使用合适的注射设备：确保使用符合质量标准的注射器和适当的针头，避免因设备原因导致碘造影剂外渗。

监测患者反应和观察注射部位：在注射过程中，密切观察患者的反应，并定期观察注射部位有无异常情况，及时采取必要的护理措施。

造影剂外渗的预防和外渗后的正确预防和处理方法(节选)1.2造影方法：本院运用GE公司生产的64排螺旋CT专用高压注射器，使用非离子型造影剂：碘海醇注射液(350mgl/ml)，给药量按每公斤体重 1.5〜2.0ml计算(成人一般用药量在75〜95ml 之间)，注射速率1.5〜5.5ml/s注射时间25〜40s。

扫描时根据扫描部位及病灶的强化情况决定扫描部位的动脉期、静脉期以及是否需延迟扫描。

1.3 临床表现：本科造影剂外渗的病例中，肥胖和肌肉松弛的老年人较常见。

轻者范围局限，表现为针刺局部皮丘样肿胀，较重者表现为穿刺部位肿胀、皮肤苍白、前臂因为肿胀而饱满;重者肿胀可以累及整个上肢软组织。

除了软组织肿胀外，皮肤可出现水泡。

由于造影剂浓度高，久留于肌间隙内，有发生肌肉坏死的可能，因此我们必须及时处理，预防并发症发生。

2 护理措施2.1穿刺前的护理(1) CT增强扫描，护士必须严格按CT增强扫描操作流程进行操作，耐心向病员讲解注意事项，了解有无过敏史，了解肝、肾功能以及临床的用药情况。

(2)为患者做好心理护理，耐心询问并回答患者提出的疑问，在造影操作过程中可能出现的任何问题，嘱咐患者及时向操作技师、护士反映。

2.2 发生造影剂外渗时的处理：(1)注药过程中一旦发现造影剂外渗，立即停止注射并拔针，拔针前尽量回抽外渗液，用棉签按压穿刺部位，避免血液外渗加重局部肿胀。

(2)造影剂外渗时立即用50%硫酸镁+地塞米松湿敷,严重者湿敷30分钟后用舒康博水凝胶敷料密闭性敷贴3〜7 天后疼痛、肿胀等症状可消失；皮肤颜色恢复正常。

(3)嘱其抬高患肢，促进局部静脉回流，有利于外渗造影剂的吸收，减轻组织水肿渗出。

【另一家之言】：将市售的土豆大者一枚洗净，切成薄片在患处湿敷(软组织肿胀的部位全部要敷上)，待土豆片干后再另换一片，这样反复进行，直至肿胀的软组织明显消肿为止。

据我们的经验，湿土豆片对于组织水肿有很好的疗效，一般 1 0小时左右就有明显效果，疗效明显优于临床常用的硫酸镁湿敷。

造影剂外渗后的护理对策1、造影剂外渗后的护理措施（1）轻度外渗：轻度外渗大部分损伤较轻，无需进行处理。

嘱咐患者多加关注，倘若外渗情况加重，需要尽早地进行处理。

针对疼痛较为明显者，在局部予以普通冷湿敷。

（2）中、重度外渗：中、重度外渗会导致外渗局部组织肿胀，软组织坏死以及筋膜间隔综合征等。

应将患者肢体抬高，早期使用50%硫酸镁保湿冷敷，24h后改硫酸镁保湿热敷；或者用黏多糖软膏等外敷；或者用0.05%地塞米松局部湿敷。

对比剂外渗严重者，在外用药物基础上口服地塞米松5mg/次，3次/d，连用3d；必要时，咨询临床医师用药。

密切观察局部皮肤的颜色，温度、弹性以及肢端运动感觉等状况。

患肢肿胀缓解之后增加肢体活动，以促进患肢康复，并由专人每天电话随访或上门随访。

2、预防造影剂外渗的措施（1）选择适宜的血管：在操作过程中要选择适宜的血管以提高静脉穿刺的成功率，并避开关节部位穿刺。

通常情况下选用宽度较大、弹性较好的上肢肘部正中静脉，应用留置针进行穿刺。

进行穿刺之前，需要让患者将袖口过紧的衣服脱下，若采用的是腕部静脉，需要让将手表以及手镯等物品取下。

（2）加强与技术人员的配合沟通：针对血管状况不佳的患者，在申请单中予以标记，示意相关技术人员，于管道接通之后注水明确是否存在肿胀。

在确保图像质量和病情诊断的前提下，最大限度地降低高压注射的压力，进行试注水的时候护理人员需陪同观察，密切关注是否存在局部疼痛肿胀状况。

（3）加强工作责任心：除了要做好对穿刺部位和穿刺针的情况观察，还要做好与患者及家属的沟通，特别是对于恐惧和无法配合的患者，加强宣教和心理护理是至关重要。

务必告知患者穿刺部位感到疼痛等状况，尽早通知护士。

（4）落实交接制度：住院患者出现外渗时，放射科护士需要将患者护送到病房中，与病房护士针对外渗情况进行交接，内容包括外渗的剂量及部位。

同管床医生取得联系，针对患者予以深入观察和处理。

总之，造影剂外渗的防治有其特殊性，需要与临床相关工作人员加强联系，密切配合。