纵隔的应用解剖
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胸部CT纵隔淋巴结分区介绍课件
基于影像学的分区方法
影像学分区方法是根据CT、MRI等影像学检查中淋巴结的分布和形态进行划分， 通常以淋巴结的大小、密度、边缘等特征进行判断。
该方法能够更准确地反映淋巴结的位置和数量，但对操作者的经验和技术要求较 高。
基于功能和代谢的分区方法
功能和代谢分区方法是根据淋巴结的功能和代谢状态进行划 分，通常利用PET-CT等技术进行检测。
有助于评估预后和治疗效果
了解淋巴结分区的特点，可以帮助医生评估患者的预后和治疗效果 ，从而更好地制定治疗计划。
纵隔淋巴结分区的历史与发展
纵隔淋巴结分区最早由美国放射 学会提出，经过多年的发展和完 善，已经成为胸部影像学诊断的
重要标准之一。
随着医学影像技术的发展，纵隔 淋巴结分区也在不断更新和完善 ，以适应临床诊断和治疗的需要
胸部CT纵隔淋巴结分区能够明 确肺癌的分期，有助于制定合 适的治疗方案。
分期不同，治疗方案和预后也 不同，因此准确的分期对患者 的治疗和预后具有重要意义。
在肺癌治疗中的应用
胸部CT纵隔淋巴结分区在肺癌治疗中 具有指导作用。
对于需要放疗和化疗的患者，淋巴结 分区有助于制定精确的放疗计划和化 疗方案。
胸部CT在纵隔淋巴结分区中的最新进展
AI辅助诊断
人工智能技术在胸部CT诊断中逐 渐得到应用，能够辅助医生进行 淋巴结分区的判断，提高诊断的
准确性。
多模态影像融合
将胸部CT与其他影像学检查（如 MRI、PET等）进行融合，有助于 更全面地了解淋巴结的性质和转移 情况。
动态增强扫描
通过动态增强扫描技术，能够更准 确地评估淋巴结的血流动力学特征 ，有助于鉴别良恶性淋巴结。
胸部CT纵隔淋巴结分区介绍课件
目录
肺部及纵隔ct断层解剖
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支气管：支气管是肺内的管道结构负责将空气引入肺组织。在CT图像上支气管 表现为低密度的管状结构。
肺炎：CT表现为肺部纹理增粗肺部出现斑片状或云絮状阴影
肺结核：CT表现为肺部出现结节状或斑片状病灶病灶周围可见卫星病灶或钙化
肺癌：CT表现为肺部出现结节状或肿块状病灶病灶形态不规则边缘不清晰内部密度不均 匀
监测疾病进展：通过定期进行肺部及纵隔CT断层解剖检查可以监测病情的进展情况为调整 治疗方案提供依据。
评估手术效果：对于需要手术治疗的患者肺部及纵隔CT断层解剖可以评估手术效果帮助医 生判断手术是否成功。
肺部及纵隔CT断层解剖在肺癌诊断中的应用 肺部及纵隔CT断层解剖在肺栓塞诊断中的价值 肺部及纵隔CT断层解剖在肺气肿诊断中的进展 肺部及纵隔CT断层解剖在肺癌治疗中的新进展
冲和移动
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肺部：CT图像上可见肺组织呈现均匀的软组织密度并随着呼吸运动而变化。
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纵隔：纵隔位于两肺之间包含了许多重要的器官和结构如心脏、大血管、气管 等。在CT图像上纵隔的形态和位置因个体差异而有所不同。
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肺门：肺门是肺组织中的一个重要结构由血管、支气管和淋巴结组成。在CT图 像上肺门表现为软组织密度的结节或肿块。
,
汇报人：
01
02
03
04
05
06
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肺部及纵隔CT断层解 剖的定义：利用CT技 术对肺部和纵隔进行 断层扫描生成图像以 便观察和分析肺部及 纵隔的结构和病变。
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肺部及纵隔CT断层解 剖的应用：在医学影 像诊断、介入治疗和 手术导航等领域有广
泛应用。
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肺部及纵隔CT断层解 剖的成像原理：利用X 射线和计算机技术对 肺部和纵隔进行逐层 扫描生成二维图像再 通过三维重建技术生
支气管：支气管是肺内的管道结构负责将空气引入肺组织。在CT图像上支气管 表现为低密度的管状结构。
肺炎：CT表现为肺部纹理增粗肺部出现斑片状或云絮状阴影
肺结核：CT表现为肺部出现结节状或斑片状病灶病灶周围可见卫星病灶或钙化
肺癌：CT表现为肺部出现结节状或肿块状病灶病灶形态不规则边缘不清晰内部密度不均 匀
监测疾病进展：通过定期进行肺部及纵隔CT断层解剖检查可以监测病情的进展情况为调整 治疗方案提供依据。
评估手术效果：对于需要手术治疗的患者肺部及纵隔CT断层解剖可以评估手术效果帮助医 生判断手术是否成功。
肺部及纵隔CT断层解剖在肺癌诊断中的应用 肺部及纵隔CT断层解剖在肺栓塞诊断中的价值 肺部及纵隔CT断层解剖在肺气肿诊断中的进展 肺部及纵隔CT断层解剖在肺癌治疗中的新进展
冲和移动
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肺部：CT图像上可见肺组织呈现均匀的软组织密度并随着呼吸运动而变化。
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纵隔：纵隔位于两肺之间包含了许多重要的器官和结构如心脏、大血管、气管 等。在CT图像上纵隔的形态和位置因个体差异而有所不同。
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肺门：肺门是肺组织中的一个重要结构由血管、支气管和淋巴结组成。在CT图 像上肺门表现为软组织密度的结节或肿块。
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汇报人：
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肺部及纵隔CT断层解 剖的定义：利用CT技 术对肺部和纵隔进行 断层扫描生成图像以 便观察和分析肺部及 纵隔的结构和病变。
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肺部及纵隔CT断层解 剖的应用：在医学影 像诊断、介入治疗和 手术导航等领域有广
泛应用。
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肺部及纵隔CT断层解 剖的成像原理：利用X 射线和计算机技术对 肺部和纵隔进行逐层 扫描生成二维图像再 通过三维重建技术生
纵隔和肺应用和断面解剖
（三）中纵隔的主要结构及其位置特点、横断层面表现
上部的主要结构: 主要是大血管根部： 上腔静脉、 升主动脉、 肺动脉、肺静脉， 气管杈及其分支。 下部的主要结构： 心和心包 。
♦上部结构的位置特点及其横断层面表现
1、上腔静脉、升主动脉、肺动脉的排列：
三大血管的根 部从右后向左 前依次排列。
横断层面： 三根大血管位于中纵 隔上部的前方，从右 后向左前依次排列。
上纵隔的典型层面
（二）后纵隔 主要有：食管、胸导管、胸主动脉、奇静脉等。
后纵隔的中、上部以食管为中心，其后方 从右向左依次是奇静脉、胸导管、胸主动脉。
后纵隔下部（第 8 胸椎以下），食管与 胸主动脉呈交叉关系，均偏脊柱的左侧。
奇静脉食管隐窝： 奇静脉弓以下，右侧的壁胸膜及胸 膜腔伸进奇静脉和食管之间而成。
2）心房的位置：位于上、后，心耳最高， 其内表面有梳状肌。
横断层面：心耳出现心房出现。
3）心室的位置：位于下、前方，在主、 肺动脉瓣出现以后出现。
纵隔的主要间隙
（为低CT值间隙） 一 、气管前、后间隙
前间隙位于气管、 上腔静脉与主动 脉弓及其三大分 支之间。 后间隙位于气管 和脊柱之间。
二、血管前间隙
1）右头臂静脉短， 左头臂静脉长， 斜跨大动脉的 前方，在第1胸 肋连接处两者 汇合成上腔静脉。
横断层面右头臂 静脉呈圆管状， 左头臂静脉呈长
椭圆形。
2）上腔静脉长约7厘米，在主动脉弓和升主动脉 的右侧垂直下行，横断层面可延续数个层面， 注入右心房前有奇静脉注入。
上腔静脉及其属 支的横断断面表现
1
2
3
4
5
7
9
6 8
1、主动脉弓以上： 为1、2区。
人体解剖学名词解释及大题含答案
8人体解剖学名词解说及大题（含答案）1．钩椎关节（Luschka 关节）：椎体钩与上位椎体下边双侧唇缘相接，形成钩椎关节。
如过分增生，可使椎间孔狭小，压迫脊神经，为颈椎病的病因之一。
2．椎体钩：为3—7颈椎椎体上边侧缘向上的崛起。
．岬（骶骨）：骶骨底上缘中份向前隆凸，称岬。
．骶角：骶管裂孔双侧向下突出的骨角，是骶管麻醉时的骨性标记。
5．翼点：在颅的侧面，额、顶、颞、蝶骨会集处最为单薄，常构成H形的缝，称翼点。
其内面有脑膜中动脉前支经过。
．翼腭窝：为上颌骨体、蝶骨翼突和腭骨之间的空隙，称翼腭窝。
此窝向外通颞下窝，向前通眶，向内通鼻腔，向后通颅中窝，向下经腭大管、腭大孔通口腔。
7．前囟：位于矢状缝与冠状缝相接处，呈菱形，较大，生后1—2岁闭合。
．关节盂：肩胛骨外侧角的梨形浅窝，与肱骨头构成肩关节。
．桡神经沟：肱骨体后边中部有一自内上斜向外下的浅沟，称桡神经沟，有桡神经和肱深动脉经过。
．尺神经沟：肱骨内上髁后方的一浅沟，称尺神经沟，有尺神经经过。
．桡骨粗隆：桡骨颈内下侧的崛起，为肱二头肌抵止处。
．髂前上棘：髂嵴的前端称为髂前上棘。
．胸骨角：胸骨柄与体连结处微向前突，称胸骨角，双侧平对第二肋，是计数肋的重要标记。
．耻骨联合：由双侧耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连结而成，其上方有耻骨上韧带，下方有耻骨弓状韧带增强。
．跗横关节（Chopart关节）：由跟骰关节和距跟舟关节联合构成的横过跗骨中部的横位的“S”形关节，临床上可沿此线进行足的离断。
．腱鞘：指包围在肌腱外面的鞘管，多位于活动性较大的部位，腱鞘可分为纤维层和滑膜层，纤维层位于外层，又称腱纤维鞘；滑膜层位于腱纤维鞘内，其内层包在肌腱表面称脏层，外层贴在腱纤维层的内面，称为壁层。
脏壁两层之间含少许滑液，可减少肌腱运动时的摩擦。
．斜角肌空隙：前、中斜角肌与第1肋之间的缝隙称为斜角肌空隙，有锁骨下动脉和臂丛经过。
．胸腰筋膜：被覆于竖脊肌四周的筋膜特别发达，称胸腰筋膜。
胸部解剖概述1
平第4肋至第4肋间隙断面：可见四腔（左、右心房、 左、右心室)、两口（左、右房室口）。
平第5肋断面：可见三腔（右心房、左、右心室）。 平第5肋间隙断面：可见两腔（左、右心室）
胸部 X线应用
胸部正侧位
气管X线造影
胸部 C T应用
因肺野与纵隔密度差异大，不可能在一帧图象上同时清晰 显示这两部分的结构，因此胸部CT需两种不同的窗位。 肺窗：窗位为-700~-400HU，窗宽为1000~1500HU，适合 于观察肺部。 纵隔窗：窗位是30~60HU，窗宽是300~500HU，适用于观 察纵隔
主动脉肺动脉窗： 心包窦
问答题
1、上纵隔的主要结构及配布 2、胸骨角标志意义
二、标志线
二、标志性结构
颈静脉切迹
1 2 3 4 5 胸骨角
平第2、3胸椎 平第2肋软骨；T4椎体下缘
平第四肋间（男性）
剑突
平T9；上缘第7肋软骨
以 肋和肋间隙· 定位
平第2肋间隙断面：可见二腔（右心房、右心室）、 一口（肺动脉口）。 平第3肋断面：可见三腔（左、右心房、右心室）、 两口（主动脉口、肺动脉口）。 平第3肋间隙断面：可见四腔（左、右心房、左、 右心室)、一口（主动脉口）。
纵膈四分法
以胸骨角-T4下缘 平面分为上纵隔和下纵 隔。 以心包前壁和后壁 的冠状面为界，分为前、 中、后纵隔。
纵膈四分法
上纵隔 胸骨角平面 下纵隔
前 纵 隔
中 纵 隔
后 纵 隔
心包为界
纵隔分区（九分法）
上水平线（自胸骨角至第4胸椎体下缘的连线）、下水平线（自胸骨体下 部及第4肋前部水平，经肺门下缘至第8胸椎下缘的连线）； 前纵线（经主动脉弓及其三大分支、心包的前面的连线）、后纵线（经 气管、气管分叉、心包的后面的连线）分为： 前（上、中、下）纵隔、中（上、中、下）纵隔、后（上、中、下）纵 隔。
纵隔的断层解剖
支气管
左、右主支气管进入肺门后分为肺叶 支气管，再逐级分支为肺段支气管和 肺小叶支气管。
食管及胃
食管
位于纵隔后部，上端起于咽下缩肌下 缘，下端穿过膈肌食管裂孔进入腹腔， 连接胃。
胃
部分位于纵隔内，主要位于腹腔左上 部，分为贲门、胃底、胃体和幽门四 个部分。
淋巴结及神经
淋巴结
纵隔内分布着多组淋巴结，包括前纵隔淋巴结、中纵隔淋巴结和后纵隔淋巴结等 ，参与淋巴循环和免疫应答。
断层解剖的注意事项
安全性
在进行断层解剖时，要确保操作安全，避免对患者或研究人员造成伤 害。
准确性
在设定扫描参数和进行图像后处理时，要确保数据的准确性和可靠性， 以便得出准确的诊断结果。
标准化
为了便于比较和交流，应遵循国际通用的断层解剖标准和规范。
多学科合作
断层解剖涉及医学影像学、解剖学、病理学等多个学科领域，需要多 学科专家共同合作，以确保研究的全面性和准确性。
纵隔血肿
表现为纵隔内高密度影，边界清晰，形状不规则。
其他病变
纵隔淋巴结肿大
CT表现为纵隔内圆形或椭圆形软组织密 度影，边界清晰，密度均匀。
VS
纵隔脂肪过多症
表现为纵隔内大量脂肪组织堆积，CT值 较低。
05
纵隔断层解剖的临床应用
诊断纵隔疾病
纵隔肿瘤
纵隔淋巴结病变
通过断层扫描可以清晰显示肿瘤的位 置、大小、形态以及与周围结构的关 系，有助于肿瘤的定性和分期。
神经源性肿瘤
多位于后纵隔脊柱旁，CT 表现为圆形或椭圆形软组 织密度肿块，边界清晰， 密度均匀。
纵隔炎症
急性纵隔炎
CT表现为纵隔内脂肪密度增高，边界模糊，可伴有少量胸腔积液。
左、右主支气管进入肺门后分为肺叶 支气管，再逐级分支为肺段支气管和 肺小叶支气管。
食管及胃
食管
位于纵隔后部，上端起于咽下缩肌下 缘，下端穿过膈肌食管裂孔进入腹腔， 连接胃。
胃
部分位于纵隔内，主要位于腹腔左上 部，分为贲门、胃底、胃体和幽门四 个部分。
淋巴结及神经
淋巴结
纵隔内分布着多组淋巴结，包括前纵隔淋巴结、中纵隔淋巴结和后纵隔淋巴结等 ，参与淋巴循环和免疫应答。
断层解剖的注意事项
安全性
在进行断层解剖时，要确保操作安全，避免对患者或研究人员造成伤 害。
准确性
在设定扫描参数和进行图像后处理时，要确保数据的准确性和可靠性， 以便得出准确的诊断结果。
标准化
为了便于比较和交流，应遵循国际通用的断层解剖标准和规范。
多学科合作
断层解剖涉及医学影像学、解剖学、病理学等多个学科领域，需要多 学科专家共同合作，以确保研究的全面性和准确性。
纵隔血肿
表现为纵隔内高密度影，边界清晰，形状不规则。
其他病变
纵隔淋巴结肿大
CT表现为纵隔内圆形或椭圆形软组织密 度影，边界清晰，密度均匀。
VS
纵隔脂肪过多症
表现为纵隔内大量脂肪组织堆积，CT值 较低。
05
纵隔断层解剖的临床应用
诊断纵隔疾病
纵隔肿瘤
纵隔淋巴结病变
通过断层扫描可以清晰显示肿瘤的位 置、大小、形态以及与周围结构的关 系，有助于肿瘤的定性和分期。
神经源性肿瘤
多位于后纵隔脊柱旁，CT 表现为圆形或椭圆形软组 织密度肿块，边界清晰， 密度均匀。
纵隔炎症
急性纵隔炎
CT表现为纵隔内脂肪密度增高，边界模糊，可伴有少量胸腔积液。
基础医学-人体解剖学-纵隔的应用解剖12
气管后间隙
血管前间隙
纵隔后间隙
气管杈下间隙
主动脉肺动脉窗
膈肌脚后间隙
四、CT的纵隔间隙
定义：为CT图像上所见的由脂肪、淋巴结等组织所形成的低CT值的非筋膜间隙
包括：
气管前间隙 气管后间隙 血管前间隙 后纵隔间隙 气管杈下间隙 主动脉肺动脉窗 膈肌脚后间隙
气管前间隙
纵隔的应用解剖
一、纵隔的整体观
纵隔的概念 纵隔的分区 四分法 三分法 九分法
四分法：
纵隔
上纵隔
下纵隔
前纵隔
中纵隔
后纵隔
二、上纵隔
内容：由前向后分为 静脉、胸腺层 动脉、神经层纵隔或四分法中的上纵隔后部和后纵隔的内容主要包括： 食管 气管及其分支 胸导管 奇静脉、胸主动脉
（二）胸导管
行程 胸导管与胸膜腔的关系
（三）奇静脉系
奇静脉 半奇静脉 副半奇静脉
（四）胸主动脉
行程和位置 与食管等的关系
三、胸骨角的标志性意义
平对第二肋软骨 第四胸椎下缘 上、下纵隔的分界标志 主动弓的起、止标志 气管杈平面 奇静脉弓跨右肺根、注入上腔静脉 肺动脉分叉处 胸导管在脊柱前方由右转向左的部位 心包上界（浆膜心包返折的部位）
（一）食管胸部
行程和位置 食管与胸膜的关系
食管与胸膜的关系
左侧：上、下两段直接与胸膜相贴 右侧：除奇静脉弓处之外，均与胸膜相贴，其中下肺静脉以下右侧胸膜包绕食管右侧面后至其后方与奇静脉之间返折形成食管后隐窝
血管前间隙
纵隔后间隙
气管杈下间隙
主动脉肺动脉窗
膈肌脚后间隙
四、CT的纵隔间隙
定义：为CT图像上所见的由脂肪、淋巴结等组织所形成的低CT值的非筋膜间隙
包括：
气管前间隙 气管后间隙 血管前间隙 后纵隔间隙 气管杈下间隙 主动脉肺动脉窗 膈肌脚后间隙
气管前间隙
纵隔的应用解剖
一、纵隔的整体观
纵隔的概念 纵隔的分区 四分法 三分法 九分法
四分法：
纵隔
上纵隔
下纵隔
前纵隔
中纵隔
后纵隔
二、上纵隔
内容：由前向后分为 静脉、胸腺层 动脉、神经层纵隔或四分法中的上纵隔后部和后纵隔的内容主要包括： 食管 气管及其分支 胸导管 奇静脉、胸主动脉
（二）胸导管
行程 胸导管与胸膜腔的关系
（三）奇静脉系
奇静脉 半奇静脉 副半奇静脉
（四）胸主动脉
行程和位置 与食管等的关系
三、胸骨角的标志性意义
平对第二肋软骨 第四胸椎下缘 上、下纵隔的分界标志 主动弓的起、止标志 气管杈平面 奇静脉弓跨右肺根、注入上腔静脉 肺动脉分叉处 胸导管在脊柱前方由右转向左的部位 心包上界（浆膜心包返折的部位）
（一）食管胸部
行程和位置 食管与胸膜的关系
食管与胸膜的关系
左侧：上、下两段直接与胸膜相贴 右侧：除奇静脉弓处之外，均与胸膜相贴，其中下肺静脉以下右侧胸膜包绕食管右侧面后至其后方与奇静脉之间返折形成食管后隐窝
纵隔的四分法-概述说明以及解释
纵隔的四分法-概述说明以及解释1.引言1.1 概述纵隔是位于胸腔中央，将胸腔分为左右两个部分的一块组织。
它由许多不同的组织和器官组成，包括心脏、气管、食管、主动脉、淋巴结等。
纵隔的重要性在于它对身体内部的各个系统进行了分隔，并提供了这些系统之间信号传递和血液供应的途径。
在医学领域，纵隔被广泛应用于诊断和治疗各种心脏和肺部疾病。
通过对纵隔的观察和分析，医生可以推断出患者的病情和身体状况。
纵隔的四分法是一种用来描述纵隔解剖结构的方法，它将纵隔分为前上、前下、后上和后下四个区域。
前上区域包括心脏、大血管、甲状腺等组织和器官。
它是纵隔中最重要的部分，其中心脏是人体循环系统的核心，负责泵送血液到全身。
大血管包括主动脉、上腔静脉和下腔静脉，它们分别负责将血液输送到身体的各个部分。
甲状腺是人体内分泌系统的一部分，控制着新陈代谢和能量平衡。
前下区域主要包括胸腺、淋巴结和纤维组织等。
胸腺是纵隔中的一个小器官，它在儿童时期起到免疫系统的重要作用。
随着年龄的增长，胸腺逐渐萎缩，但它仍然对身体的免疫功能有一定的影响。
淋巴结是免疫系统的重要组成部分，它负责过滤体液中的有害物质和病原体。
纤维组织则用于支撑和保护纵隔内的各个结构。
后上区域主要包括气管、食管和神经组织等。
气管是呼吸系统的一部分，负责将氧气输送到肺部。
食管则与消化系统有关，将食物从咽喉运送到胃部。
神经组织包括迷走神经和交感神经等，它们控制着心脏的节律和血压等重要生理过程。
后下区域主要包括肺部和胸膜等。
肺部是呼吸系统的主要器官，负责吸入氧气并排出二氧化碳。
胸膜是覆盖在肺部表面的薄膜，它与纵隔之间形成腔隙，称为胸腔。
通过对纵隔的四分法的了解，我们可以更好地理解纵隔的解剖结构和功能。
在临床实践中，医生可以通过检查纵隔的各个区域，帮助诊断和治疗各种心脏和肺部疾病。
正确认识纵隔的四分法对于医学研究和临床实践具有重要意义。
1.2 文章结构文章结构部分的内容：文章结构是指文章整体的布局和组织方式，它决定了文章的逻辑顺序和条理清晰度，帮助读者更好地理解和把握文章的内容。
纵隔肿瘤PPT幻灯片
♣压迫大血管：压迫上腔静脉可出现上腔静脉压 迫综合症；压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静 脉压增高。
临床表现
♣压迫神经系统：压迫交感神经干时，出现Horner 综合症；压迫喉返神经出现声音嘶哑；压迫臂丛 神经出现上臂麻木、肩胛区痛疼及向上肢放射性 痛疼。哑铃状的神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引 起截瘫。
♣压迫食管：可引起吞咽困难。
胸腺瘤合并重症肌无力
一、病因与发病机制 二、临床表现 三、诊断 四、治疗
病因与发病机制
♣文献报道有50％～60％的胸腺瘤病人伴发重症肌
无力，约10％～25％的重症肌无力病人经检查可 发现胸腺瘤。
♣在患有肌无力病人的胸腺中观察到有对乙酰胆碱
的抗体。认为病人自身抗体的抗原来于胸腺的肌 样体细胞(Myoid cell)。
界线，因此当肿瘤长大时，它可占据一个以上 的区域。
纵隔肿瘤的好发部位
上纵隔
胸腺瘤 淋巴瘤 胸内甲状腺肿 甲状旁腺腺瘤
前纵隔 胸腺瘤 畸胎瘤 淋巴管瘤 血管瘤 脂肪瘤
纤维瘤
纤维肉瘤
中纵隔
后纵隔
纤维肉瘤 支气管囊肿 淋巴瘤 间皮瘤
神经源性肿瘤 肠源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 胸导管囊肿
临床表现
♣纵隔肿瘤的病人大约1/3无症状，系因其 它疾病或健康查体时X线检查而发现。
包括上纵隔的后方至椎体的前方。
♣脊柱旁沟（亦称脊肋区）是脊柱两侧，紧邻肋
骨的区域，为一潜在的间隙。
纵隔的分区
Shields纵隔分区示意图
纵隔肿瘤的好发部位
♣纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂，
所以纵隔内就可以发生各种各样的肿瘤，并且 这些肿瘤都有其好发部位。
♣由于纵隔划分是人为的，其间没有真正的解剖
纵隔的分区
临床表现
♣压迫神经系统：压迫交感神经干时，出现Horner 综合症；压迫喉返神经出现声音嘶哑；压迫臂丛 神经出现上臂麻木、肩胛区痛疼及向上肢放射性 痛疼。哑铃状的神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引 起截瘫。
♣压迫食管：可引起吞咽困难。
胸腺瘤合并重症肌无力
一、病因与发病机制 二、临床表现 三、诊断 四、治疗
病因与发病机制
♣文献报道有50％～60％的胸腺瘤病人伴发重症肌
无力，约10％～25％的重症肌无力病人经检查可 发现胸腺瘤。
♣在患有肌无力病人的胸腺中观察到有对乙酰胆碱
的抗体。认为病人自身抗体的抗原来于胸腺的肌 样体细胞(Myoid cell)。
界线，因此当肿瘤长大时，它可占据一个以上 的区域。
纵隔肿瘤的好发部位
上纵隔
胸腺瘤 淋巴瘤 胸内甲状腺肿 甲状旁腺腺瘤
前纵隔 胸腺瘤 畸胎瘤 淋巴管瘤 血管瘤 脂肪瘤
纤维瘤
纤维肉瘤
中纵隔
后纵隔
纤维肉瘤 支气管囊肿 淋巴瘤 间皮瘤
神经源性肿瘤 肠源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 胸导管囊肿
临床表现
♣纵隔肿瘤的病人大约1/3无症状，系因其 它疾病或健康查体时X线检查而发现。
包括上纵隔的后方至椎体的前方。
♣脊柱旁沟（亦称脊肋区）是脊柱两侧，紧邻肋
骨的区域，为一潜在的间隙。
纵隔的分区
Shields纵隔分区示意图
纵隔肿瘤的好发部位
♣纵隔内组织器官较多，其胎生结构来源复杂，
所以纵隔内就可以发生各种各样的肿瘤，并且 这些肿瘤都有其好发部位。
♣由于纵隔划分是人为的，其间没有真正的解剖
纵隔的分区
肺部及纵隔ct断层解剖
肺癌
CT断层图像可显示肺部肿块的大小、形态、密度 等特征，结合增强扫描可观察肿块的强化程度， 有助于肺癌的诊断和分期。
纵隔肿瘤
CT断层图像可清晰显示纵隔内肿瘤的位置、大小、 形态等特征，有助于纵隔肿瘤的诊断和鉴别诊断。
3
肺部感染
CT断层图像可显示肺部感染的病灶分布、形态、 密度等特征，有助于肺部感染的诊断和鉴别诊断。
疾病的定位诊断和鉴别诊断。
03
常见肺部病变CT断层解 剖表现
炎症性病变
肺炎
CT表现为肺实变，可见空气支气管征，肺叶或肺段实变，边缘模 糊，常伴有胸腔积液。
肺结核
CT表现为多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性和少结节堆聚性， 常见空洞、纤维条索状影和卫星灶。
肺脓肿
CT表现为圆形透亮区及气液平面，内壁光滑或略有不规则。
误诊原因分析及防范措施
01 02
技术因素
CT扫描参数设置不当、图像重建算法选择不合适等技术因素可能导致 图像质量下降，影响诊断准确性。防范措施包括提高技术人员操作水平、 优化扫描参数设置等。
阅片经验不足
阅片者对肺部及纵隔CT断层解剖结构不熟悉，或者对病变特征认识不 足，可能导致误诊。防范措施包括加强阅片者培训、提高阅片经验等。
并发症监测
CT断层解剖可以及时发现术后可能出现的并发症，如肺部感染、胸腔积液等，便于及时 干预和治疗。
随访观察
对于需要长期随访的患者，定期进行CT断层扫描可以监测病变的变化和复发情况，及时 调整治疗方案。
THANKS
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食管
位于后纵隔内，呈管状软组织密度影，可显 示其管壁及管腔情况。
纵隔淋巴结分区及意义
淋巴结分区
01
根据淋巴结的位置和分布，纵隔淋巴结可分为多个区域，如肺
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前方上行, 至第4~5胸
椎高度, 弓形向前跨过
右肺根上方，注入上腔
静脉。
收集：
右肋间后静脉 食管静脉 支气管静脉 半奇静脉 副半奇静脉
半奇静脉和副半奇静脉
半奇静脉 起于左腰 升静脉。沿胸椎体左侧 上 行 ， 于 第 9~10胸 椎 高度弯向右注入奇静脉。 半奇静脉收集左下部肋 间后静脉、食管静脉和 副半奇静脉的血液
食管后隐窝（奇静脉食管隐窝）
（二）胸导管
行程 与胸膜腔 的关系
（二）胸导管
行程
乳糜池 膈的主A裂孔 食管、胸主A和奇V间 第5胸椎处转向左 出胸廓上口 弓状入左静脉角。
（三）奇静脉系
奇静脉 半奇静脉 副半奇静脉
奇静脉 azygos V.
起于右腰升静脉
奇静脉行程:
在食管后方沿胸椎体右
前层：胸腺
左、右头臂V
上腔静脉 迷走N
中层：主A弓及其3大分支 膈N
后层：气管 食管 胸导管 左喉返N
(一)胸腺thymus
位置: 胸腔前上纵隔前 部, 胸骨柄后方，有 时可向上突入颈部， 压迫头臂静脉、主动
脉弓和气管。
(二)上腔静脉及其属支
上腔静脉：
右第1胸肋结合；
第3胸肋关节
头臂静脉：胸锁关节
胸骨角的标志性意义
平对第二肋软骨 第四胸椎下缘 上、下纵隔的分界标志 主动弓的起、止标志 气管杈平面 食管第二个狭窄 奇静脉弓跨右肺根、注入上腔静脉 肺动脉分叉处 胸导管在脊柱前方由右转向左的部位 心包上界（浆膜心包返折的部位）
二、上纵隔
内容： (由前向后) 静脉、胸腺层 动脉、神经层 内脏层
(三) 主动脉弓
主动脉弓右后方： ①气管 ②食管
③胸导管
④左喉返神经
三、后纵隔
主要包括： 食管 胸导管 奇静脉系 胸主动脉
（一）食管胸部
行程和位置 食管与胸膜的关系
食管与胸膜的关系
左侧：上、下两段直接与胸膜相贴 右侧：除奇静脉弓处之外，均与胸膜相 贴，肺根以下，右侧纵隔胸膜不仅被覆 食管右侧面，而且深入至其后方与奇静 脉之间，形成食管后隐窝（奇静脉食管 隐窝）
纵隔的应用解剖
靳 颖
一、纵隔的整体观
纵隔的概念 纵隔的分区
四分法 三分法 六分法
四分法：
上纵隔 纵隔
前纵隔 下纵隔
中纵隔 后纵隔
三分法：
以气管、气管杈前壁 和心包后壁的冠状面 分前、后， 前纵隔以胸骨角平面 分上下。
六分法
T4下缘之水平线将其分为上下纵隔。 气管、升主动脉和心脏前缘为连线， 再以食道前壁及心脏后缘作一连线， 将纵隔分为前、中、后三部分
颈内静脉
右锁骨 下静脉 右头臂 静 脉 上腔静脉
静脉角 左锁骨下 静脉
左头臂 静 脉
(三) 主动脉弓
位置：
毗邻：
上方- 主动脉弓上的3大分支
(三) 主动脉弓
主动脉弓下方:
①左肺动脉
②动脉韧带 ③左喉返神经 ④左主支气管
(三) 主动脉弓
主动脉弓左前方： ①肺和胸膜 ②膈神经 ③心包膈血管 纵隔间隙： 气管杈以下， 前为左心房， 后为脊柱，右 为右肺，左为 胸主动脉。内 有食管、胸导 管、奇静脉、 半奇静脉和淋 巴结。
气管杈下间隙
后纵隔间隙
主动脉肺动脉窗
主动脉肺动脉窗 升主动脉与胸主 动脉之间至纵隔 左缘在CT图像上 呈现的低密度空 隙。其范围是主 动脉弓下缘和肺 动脉杈上缘之间 1-2cm区域
半奇静脉和副半奇静脉
副半奇静脉 收集左上、中部 肋间后静脉的血 液， 注入奇静脉 或半奇静脉。
（四）胸主动脉
行程和位置 与食管等的关系 胸主动脉先位于 食管左侧，而后 逐渐至其后方。
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胸骨角层面
膈肌腔静脉裂孔层面
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CT的纵隔间隙
定义： 为CT图像上所见的由脂肪、淋巴结等 组织所形成的低CT值的非筋膜间隙.
CT的纵隔间隙
血管前间隙： 胸骨柄后方、两 侧壁胸膜前折返 线之间及大血管 以前的间隙，内 含胸腺。
血管前间隙
CT的纵隔间隙
气管杈下间隙 （隆嵴下间隙）： 气管杈开始向下 气管杈下间隙 至右肺动脉下缘。 前为右肺动脉， 后为食管和奇静 脉，两侧为左、 右主支气管。内 纵隔后间隙 含气管支气管下 （隆嵴下）淋巴 结。
主动脉肺动脉窗 范围：
上-主动脉弓 下-左肺动脉 右-气管 左-左纵隔胸膜 前-升主动脉 后-降主动脉食管
内容：
动脉韧带 左喉返神经 淋巴结
膈肌脚后间隙： 位于左右膈肌脚 之间，脊柱之前。 内容： 胸主动脉 胸导管 奇静脉 半奇静脉 淋巴结
膈 肌 脚 后 间 隙
CT的纵隔间隙
气管前间隙
血管前间隙
气管前间隙 气管后间隙 气管后间隙 血管前间隙 气管杈下间隙 后纵隔间隙 气管杈下间隙 主动脉肺动脉窗 纵隔后间隙 膈肌脚后间隙
CT的纵隔间隙
气管前间隙
气管前间隙：气管气管后间隙 与上腔静脉和主动 脉弓及其三大分支 之间，内有奇静脉 弓淋巴结。 气管后间隙：气管 和脊柱之间，右： 右肺；左-左肺和主 动脉弓。内容：奇 静脉弓，食管，胸 导管，左、右最上 肋间静脉。