房室同步与偶联

3相阻滞与许多心律失常的发生有密切关系。

室上早和室上速伴室内差传、窦房干扰现象、房室干扰现象、隐匿性传导、房室传导裂隙现象、文氏现象和折返激动的形成等无一不与3相阻滞有关。

因此，了解3相阻滞有助于理解上述的一些心律失常现象。

4相阻滞相对少见，是近年来心电生理学研究的重大进展之一，可见于束支阻滞及房室阻滞等。

3相阻滞一、概念指心率加快、心动周期缩短时出现的阻滞现象，又称为快频率依赖性阻滞。

3相阻滞可发生于心脏任何部位如窦房交界、房内、房室交界区和束支系统，与许多心律失常的形成有关。

二、分类㈠根据发生的机制分类1.生理性偶联间期极短的早搏、心率极快的心动过速发生3相阻滞多为生理性。

Watanable提出U波顶峰以前出现的早搏发生室内差传多为生理性；心率>180bpm的心动过速发生室内差传也多为生理性。

2.病理性U波顶峰以后的室上早发生室内差传，心率<150bpm的心动过速发生室内差传多反映束支系统有病理性改变。

应强调的是，3相阻滞的临床意义主要取决于基础心脏病及伴发的心律失常，而不在于3相阻滞本身为生理性或病理性。

㈡根据发生的部位分类1. 3相窦房阻滞常见的情况如窦房干扰现象导致早搏代偿间期完全；窦房结折返引起的窦性早搏和窦房结折返性心动过速。

2. 3相房内阻滞如房早、房速伴发的房内阻滞，窦性心率增速引起房内阻滞。

3. 3相房室阻滞房室交界区是3相阻滞多发的部位，常见的情况如下：⑴室上早干扰性PR间期延长和干扰性传导阻滞。

⑵隐匿性交界早引起假性房室阻滞。

⑶插入性室早引起其后第1个窦性心搏PR间期延长。

⑷房室传导的裂隙现象。

⑸窦性心率加快后出现房室阻滞，减慢以后房室阻滞消失。

⑹隐匿性房室传导影响其后心搏的传导。

⑺房室结双径路引起的A VNRT。

⑻预激综合征旁路折返形成的阵发性心动过速。

⑼反复心律的形成。

⑽文氏型二度房室阻滞。

4. 3相束支阻滞束支系统也是3相阻滞的好发部位，常见的情况如下：⑴室上早、心室夺获、反复心律伴发室内差传。

马海姆房束旁道参与的逆向性房室折返性心动过速复发的再消融任燕红;何方田;蒋晨阳;李成【摘要】@@ 患者女性,52 岁,因反复心悸、胸闷 8 年,外院射频导管消融(下称消融)术后 4 个月,再发 2 个月入院.当时外院诊断:阵发性室上性心动过速.术中诱发类似完全性左束支传导阻滞型的宽 QRS 波群心动过速,标测电极于希氏束处 A 波最早提前出现,遂行低功率消融而终止心动过速,加固 30s,反复检查,未诱发异位心动过速.术后诊断:顺向型房室折返性心动过速伴心室内差异性传导,右侧希氏束旁道.【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2012(031)002【总页数】2页(P124-125)【作者】任燕红;何方田;蒋晨阳;李成【作者单位】310012,杭州钢铁集团公司医院心电图室;浙江大学医学院附属邵逸夫医院;浙江大学医学院附属邵逸夫医院;浙江大学医学院附属邵逸夫医院【正文语种】中文患者女性，52岁，因反复心悸、胸闷8年，外院射频导管消融（下称消融）术后4个月，再发2个月入院。

当时外院诊断：阵发性室上性心动过速。

术中诱发类似完全性左束支传导阻滞型的宽QRS波群心动过速，标测电极于希氏束处A波最早提前出现，遂行低功率消融而终止心动过速，加固30s，反复检查，未诱发异位心动过速。

术后诊断：顺向型房室折返性心动过速伴心室内差异性传导，右侧希氏束旁道。

入院体检：T 36.5℃，P 75次/min，R 21次/ min，BP 120/75mmHg。

X线胸片示肺纹理增粗，超声心动描记术检查示轻度三尖瓣反流，心电图正常（图略）。

为明确诊断和进一步治疗行心内电生理检查。

常规放置冠状窦、希氏束、右心室及右心房标测电极导管，行心室S1S1刺激时，V波与A波分开较明显，希氏束电极处A波最早提前出现，并在以心室S1S1刺激频率180次/min时，V-A间期逐渐延长直到A波脱落而呈文氏型逆传（图略）。

当心房S1S1刺激频率130次/min时，体表心电图示QRS形态正常，时间80ms；当心房S1S1刺激频率140次/ min时，QRS时间延长至110ms，类似不完全性左束支传导阻滞型（图1A，纸速50mm/s）。

三度房室传导阻滞王庆茹;刘仁光;李北方【摘要】@@ 李医师(研究生)rn今天教学查房的患者,男性,62岁,因"活动后乏力、气短1个月,加重伴黑矇10d"入院.既往高血压病史1年.体检:T 36.8℃,P 38次 / min,R 18次 / min,BP 220 / 85mmHg;心率缓慢(38次 / min),节律匀齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2011(030)002【总页数】5页(P157-161)【作者】王庆茹;刘仁光;李北方【作者单位】121001,辽宁医学院附属第一医院心血管病研究所;121001,辽宁医学院附属第一医院心血管病研究所;121001,辽宁医学院附属第一医院心血管病研究所【正文语种】中文李医师（研究生）今天教学查房的患者，男性，62岁，因“活动后乏力、气短1个月，加重伴黑矇10d”入院。

既往高血压病史1年。

体检：T 36.8℃，P 38次/min，R 18次/min，BP 220/85mmHg；心率缓慢（38次/min），节律匀齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

门诊心电图（图1）示窦性P波规律出现，P-P间期0.56s（107次/min）；QRS时间0.12s，呈右束支传导阻滞型，节律匀齐，R-R间期1.56s （38次/min）；P波与QRS波群无关。

提示窦性心动过速，三度房室传导阻滞，室性逸搏心律或交接区逸搏心律并右束支传导阻滞。

临床诊断：心律失常，三度房室传导阻滞；高血压病3级，极高危险组。

入院后予控制血压、提高心率等药物，准备行起搏治疗。

予异丙肾上腺素0.04mg/h后，患者自述好转，心电图（图2）示窦性P波规律出现，P-P间期0.62s（96次/min）；QRS时间0.10s，R-R间期1.24s（48次/min）；房室呈2∶1传导，P-R间期0.16s。

是否提示2∶1房室传导阻滞？为进一步明确房室传导阻滞情况，停用异丙肾上腺素5 min心室率减慢变不齐，心电图（图3）示窦性P波规律出现，P-P间期0.69s（88次/min）。

g蛋白偶联内向整流钾通道English.G protein-coupled inward rectifying potassium (GIRK) channels are a family of potassium channels that are activated by G protein-coupled receptors (GPCRs). GIRK channels are responsible for mediating the inhibitoryeffects of many neurotransmitters, including acetylcholine, GABA, and opioids, on neuronal excitability.GIRK channels are composed of four subunits, each of which has two transmembrane domains and a pore-forming loop. The subunits are arranged in a tetrameric structure, withthe pore-forming loops forming the ion-conducting pore. GIRK channels are unique in that they have a high degree of inward rectification, meaning that they conduct more potassium ions in the inward direction than in the outward direction. This inward rectification is due to the presence of a negatively charged amino acid residue in the pore-forming loop that blocks the outward flow of potassium ions.GIRK channels are expressed in a variety of tissues, including the brain, heart, and smooth muscle. In the brain, GIRK channels are found in both preand postsynaptic neurons. Presynaptic GIRK channels mediate the inhibitory effects of neurotransmitters on neurotransmitter release, while postsynaptic GIRK channels mediate the inhibitory effectsof neurotransmitters on neuronal excitability. In the heart, GIRK channels are found in the sinoatrial node and the atrioventricular node, where they play a role in regulating heart rate. In smooth muscle, GIRK channels are found inthe blood vessels and the gastrointestinal tract, wherethey play a role in regulating blood pressure and gastrointestinal motility.GIRK channels are important therapeutic targets for a variety of diseases, including epilepsy, anxiety, and pain. Drugs that activate GIRK channels have been shown to be effective in treating these diseases by reducing neuronal excitability.中文回答：G蛋白偶联内向整流钾通道（GIRK）是受G蛋白偶联受体（GPCR）激活的一类钾离子通道。