模板工程安全检查验收表2

模板支撑体系安全验收表
模板支撑体系安全验收表
施工单位：XXX
建设单位：XXX
验收部位：蒙城东光小区施工总承包项目
序号项目验收要求
1 施工方案已审批的模板工程施工方案
2 基础现浇楼板
3 扫地杆立杆距离楼板200mm处设置两个方向扫地杆
4 钢管、扣件钢管、扣件有产品合格证、生产许可证、质量合格检测证明；进场钢管、扣件按批次检测，并有检测合格报告书
5 立杆间距立杆间距符合方案设计要求，立柱接长无搭接，相邻两立柱的对接接头不在同以高度内，接头沿竖向错开的距离大于500mm，各接头中心距距主节点小于1/3步距。

6 水平拉杆除扫地杆外，每一层应设置至少两道以上的水平拉杆与四周建筑物顶牢。

7 可调之托螺杆伸出钢管顶部不大于200mm，螺杆外径
与立柱钢管内径的间隙不大于3mm。

8 剪刀撑在立杆的纵横方向上设置剪刀撑，剪刀撑与每一根立杆之间用扣件相连。

9 施工荷载模板上施工荷载不得超过设计要求，模板上堆放材料及设备应合理分散。

10 作业环境有可靠立足点，2m以上应有操作平台，区域内临边、洞口有防护措施，交叉作业有隔离防护措施，如外界有高压线应有相关安全防护措施。

验收意见：
按照本工程模板支撑体系安全专项施工方案规定，模板支撑体系验收结论为：合格。

施工单位现场负责人：技术负责人：监理单位专业监理工程师：。

中建四局第五建筑工程有限公司
ZHONGJIANSIJUDIWUJIANZHUGONGCHENGYOUXIANGONGSIXIANGMUGUANLIBU
模板质量检查记录表
工程名称广东省客家商会总部经济项目二期（48号地块）验收时间
验收部位检查人员
梁、板面模板检查记录
检查子要求验收基本要求（单位mm）验收记录原材料模板、木枋规格符合施工方案无损坏
规范要求
1、梁：+4 —5 两板相邻高差：2
2、板平整度：3
3、轴线：5
4、拼缝严密，确保不漏浆。

5、阴阳角方正。

6、层高：±10，全高±30.
要求1、预留洞口、尺寸：10 2、预埋钢板中心线位置：3
3、预埋管、预留孔中心线位置：3
4、禁止使用铁线固定模板
柱、剪力墙模板检查记录
检查要求验收基本要求（单位mm）
验收记录
规范要求1、轴线：5 截面内部尺寸：+4 ，—5 2、层高垂直度≦5M：6 ≧5M:8 3、拼缝确保不漏浆。

4、底部开50×50的洞口为杂物清洗口。

方案要求1、加固横楞间距450、竖楞间距200，螺杆对称紧固，对于抗渗混凝土采用止水螺杆。

2、≧3.5米柱采用抛撑以确保垂直度。

3、底板与基面不平处须
采用压脚木防止漏筋。

签字栏
验收意见：
分包栋号长/工长
工程部
安全部
质量部
验收结论：
项目经理：
时间：。

模板工程质量验收记录表一、项目基本信息•项目名称：•项目编号：•项目负责人：•验收日期：二、项目概述在此处简要描述项目的背景和目标。

概括说明项目的规模、范围以及主要任务。

三、验收标准列出项目的验收标准，包括但不限于以下内容：1.工程设计是否符合相关规范和要求。

2.工程施工是否按照设计图纸和施工方案进行。

3.工程所涉及的材料是否符合质量要求。

4.工程结构是否牢固，符合相关安全标准。

5.工程施工过程中是否符合相关环保要求。

6.工程竣工后是否进行了必要的清理和整理。

7.工程文件是否齐全，包括设计文件、施工记录等。

四、验收过程列出项目的验收过程，包括但不限于以下内容：1.预验收阶段：对工程进行初步验收，检查施工是否存在明显的质量问题。

2.报告编制：根据预验收的结果编制验收报告，报告中应详细记录发现的问题和建议的改进措施。

3.验收会议：召开验收会议，邀请相关人员参加，详细讨论和审核验收报告。

4.整改落实：根据会议意见，对发现的问题进行整改，并及时跟进整改进度。

5.最终验收：对整改完成的工程进行最终验收，确认工程符合验收标准。

五、验收结果在此列出项目的验收结果，包括但不限于以下内容：1.验收结论：对工程的整体质量进行评价，判断是否符合验收标准。

2.问题记录：列出检查过程中发现的问题，包括具体问题描述和整改建议。

3.整改情况：对问题进行整改后的情况进行记录，包括整改时间、整改人员等信息。

六、验收意见根据对项目的综合评估，提出对项目的验收意见。

七、质量验收人员•验收人员姓名及职务：•验收人员签名：八、备注在此处添加任何与质量验收相关的其他信息或备注。

以上是模板工程质量验收记录表的内容。

根据项目实际情况，可以对表格进行适当的调整和补充。

质量验收记录表的编制有助于确保工程质量，提高项目管理的规范性和可控性。

模板工程验收表表（九） ---3工程名海滨市花园小支模部二层模支模时称区 15号楼位板间序验收项验收内容号目有专项安全施工组织设计并经上级审1施工批，针对性强，能指导施工方案有专项安全技术交底木立柱应选用质地坚韧、无腐朽、扭立柱2裂、劈裂且平直的材料材质A3 钢的标钢立柱应符合国家现行规范2003 年 03 月10日验收结果符合要求符合要求基本符合要求准现浇砼模板支撑系统应有设计计算，符合要求并符合设计要求立柱底部应平整坚实，并加垫板或底基本符合要求座，木楔应钉牢3 支撑立柱底部不得采用砖或多层木板垫高基本符合要求立柱的间距应符合设计要求基本符合要求立柱高度超边 2m 应设两道水平拉结符合要求及剪刀撑木立柱接长使用，接头不超过两处，基本符合要求接头方法符合要求采用钢管支撑的构造应符合钢管脚手架规范及设计要求满堂支撑四边与中间每隔 4 排立柱应基本符合要求由底到顶连续设置纵向剪刀撑高于 4m 的满堂支撑两端与中间每隔4排立柱从顶层向下每隔 2 步设置一道基本符合要求水平剪刀撑采用多层支模，上下层立柱要垂直，并在同一垂直线上安装上层结构模板及其支撑，其下层结构必须具有承受上层荷载的能力，基本符合要求或下层架设有足够的支撑。

上下层立柱应在同一竖向中心线上高处作业应有可靠立足点，高度超3m基本符合要求应搭设操作平台作业4作业面孔洞、临边防护措施应严密基本符合要求环境运输砼铺设走道垫板应稳定固，安全符合要求畅通验收意见：项目负责李小强人经验收基本符合要求，同意进入下道技术负责王小全工序施工。

人安装负责温建威人施工2003 年 03 月冯丁山员20 日安全吴小勇员。

模板支撑体系安全检查验收表
项目名称
搭设部位是否为高大模板搭设班组班组长
钢管、扣件、
顶托
进场验收是否合格责任人
检查内容允许偏差是否符合
方案要求
检查验收结论备注
立杆间距±30mm 水平杆步距±20mm
立杆垂直度
±7mm（H=2m）±30mm（H=10m）±60mm（H=20m）±90mm（H=30m）
扣件螺栓力矩40-65N·M
顶托螺杆伸出钢管顶部≯200mm，插入立杆内的长度≮
150mm
立杆伸出顶层水平杆中心线至支撑点的长度
立杆基础垫木、底座、支托、垫板厚度≮50mm
立杆底距地面250mm高处，沿纵横水平方向按纵下横上
的程序设置扫地杆
立杆应采用对接链接、相邻链接位置不得在同步内且竖向错开≮500mm，距离主节点≯步距的1/3
纵、横向水平杆设置
剪刀撑垂直纵、横向
水平
其他（与主结构联系）
验
收
结
论
方案编制人：
年月日验
收
结
论
搭设负责人：监理单位意见：
专业监理工程师：
总监理工程师：
年月日工长：
生产经理：
安全负责人：
技术负责人：
项目经理：
危险性较大的分部分项工程验收表工程名称：时间：
注：危险性较大的分部分项工程验收，此表格和各类专项验收表格一并使用。

工程验收表格模板---
1. 项目概述
该部分用于概括项目的背景信息和重要细节。

1.1 项目名称
请输入项目的名称。

1.2 项目描述
请输入项目的简要描述。

1.3 项目负责人
请输入项目的负责人姓名。

1.4 项目启动日期
请输入项目的启动日期。

2. 验收标准
该部分用于定义项目的验收标准和要求。

2.1 技术要求
请输入项目的技术要求和规范。

2.2 安全要求
请输入项目的安全要求和规范。

2.3 质量要求
请输入项目的质量要求和规范。

3. 验收内容
该部分用于列出项目的具体验收内容。

3.1 验收项1
请输入验收项1的具体内容和要求。

3.1.1 检查标准
请输入验收项1的检查标准。

3.1.2 检查结果
请输入验收项1的检查结果。

3.2 验收项2
请输入验收项2的具体内容和要求。

3.2.1 检查标准
请输入验收项2的检查标准。

3.2.2 检查结果
请输入验收项2的检查结果。

...
4. 验收结论
该部分用于总结项目的验收结果。

4.1 验收日期
请输入项目的验收日期。

4.2 验收结论
请输入项目的验收结论，例如“合格”或“不合格”。

4.3 验收意见
请输入项目验收人的意见和建议。

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以上是工程验收表格模板的基本内容。

根据实际项目需要，您可以根据上述格式编写具体的表格内容，并根据项目的特点进行调整和修改。