(2020年整理)肿瘤免疫治疗.ppt

肿瘤的治疗手段
手术
放疗
化疗
肿瘤免疫治疗
免疫系统和免疫细胞
免疫: 机体抵抗或清除有潜在威胁的有害外源物质或非正常细胞的能力; 包括以下功能:
➢防御入侵病原(病毒、细菌等)； ➢清除老旧细胞(老的红细胞等) 和残损组织(疾病、损伤等)； ➢识别摧毁非正常细胞或突变细胞(抵抗肿瘤发生)； ➢排斥“异源”细胞(比如器官移植)； ➢病理免疫反应:
非特异免疫应答：NK细胞，巨噬细胞 特异性免疫应答：通过抗原提呈，激活CD4+,CD8+T细胞
➢抗原性弱，或者抗原变调； ➢肿瘤生长速度超过清除速度； ➢肿瘤分泌抑制免疫的介质； ➢肿瘤细胞缺乏共刺激因子；
➢肿瘤细胞抗凋亡； ➢宿主免疫力低下；
肿瘤免疫治疗
被动免疫:
应用免疫调节剂增强机体免疫功能,激活机体的抗肿瘤免疫应答,治疗肿瘤。 干扰素，白介素-2，胸腺肽，胸腺肽α2；香菇多糖，猪苓多糖，酵母多糖；
2005年2月批准 DC-MelVac 治疗Ⅳ期黑色素瘤
DC疫苗
活性杀伤的免疫细胞
淋巴因子激活的杀伤细胞（lymphokine Activated Killer, LAK） 分离人的PBMC加入IL-2诱导4-6天,使用时同时加入IL-2; 前体是NK细胞和少量T细胞,没有明确标志物（CD56+ CD16+）; 由于大剂量的IL-2,毛细血ritic Cells, DC) 广泛分布脑以外的全身组织和脏器，数量 较少，外周血单个核细胞1%，有许多分枝突起而命名； ➢全职的抗原提呈细胞（APC）；
DC疫苗
NIH Clinical Trials注册的DC Vaccine临床试验有252项
黑色素瘤(46)，肾癌(22)，乳腺癌，胶质瘤，卵巢癌，前列腺癌，白血病； 结肠癌，肉瘤，肝细胞肝癌，HIV感染
•过敏 – 对无害物质的过度免疫反应； •自身免疫疾病；
免疫系统和免疫细胞
免疫系统和免疫细胞
免疫系统和免疫细胞
固有免疫（innate immunity）
吞噬细胞:单核巨噬细胞和中性粒细胞；抗原提呈细胞；
树突状细胞(DC):专职抗原提呈细胞，特异性免疫应答启动者；
自然杀伤细胞(NK):直接杀伤，或者特异性抗体介导； 自然杀伤T细胞(NKT):细胞毒作用和免疫调节作用； 其他固有免疫细胞: 嗜碱性粒细胞，嗜酸性粒细胞等；
适应性免疫（adaptive immunity）
T淋巴细胞:CD4+ CD8+； B淋巴细胞:分泌抗体、抗原提呈、免疫调节；
抗原提呈和抗原提呈细胞(APC)
抗原提呈细胞(Antigen Presenting Cells):DC, 巨噬细胞,B细胞等；
肿瘤发生和免疫逃避
肿瘤特异抗原（Tumor Specific Antigen, TSA） 肿瘤相关抗原（Tumor Associated Antigen, TAA）
主动免疫:
利用肿瘤细胞或肿瘤抗原物质诱导机体的特异性免疫和体液免疫，增强机体 抗肿瘤能力，预防术后扩散和复发，治疗肿瘤。 肿瘤疫苗:多肽疫苗、核酸疫苗、重组病毒疫苗、细菌疫苗、DC疫苗等；
继承免疫治疗(过继性免疫治疗) :
是将活化的具有杀伤性的免疫细胞转输给肿瘤病人，提高机体的抗肿瘤能力 ，杀伤患者体内肿瘤细胞的一种疗法。 目前可供转输的细胞有CIK细胞，LAK细胞，CTL细胞，TIL细胞等。
肿瘤免疫治疗
----第四类肿瘤治疗手段
➢中国每年新增癌症312万例(一天8550例)，死亡250万例;
➢平均每6分钟就有一人确诊癌症； 每5个死亡病人中就有一个死于癌症;
➢我国肿瘤发病率每年以3%-5%的速度提高，年均肿瘤医疗费用都在 1500亿元以上。
➢预计到2015年我国肿瘤医院诊疗人次将达到21600万人次左右，住院 人数将达到940万人左右。
Barve et al. J Clin Oncol 26:4418-4425
活性杀伤的免疫细胞
细胞因子诱导的杀伤细胞(Cytokine Induced Killer, CIK):
细胞因子诱导，IL-2，IL-1，INF-γ，α-CD3单抗； CD3+，CD56+； 非HMC局限的，光谱杀瘤； 具有NK细胞不受HMC限制，但具有CD8+细胞的特异杀伤力； 正常人1%-5%，增殖迅速；博雅干细胞集团：20%
Nathalie Labarrie`re ,et al. Cancer Immunol Immunother (2002) 51: 532–538
活性杀伤的免疫细胞
➢细胞毒性T淋巴细胞（cytotoxic T-lymphocyte ，CTL）
分离淋巴细胞用淋巴因子或抗原刺激，回输体内； 可以直接杀伤，也可以通过分泌一些淋巴因子； 连续杀伤，可以是抗原特异性，具有MHC-Ⅰ局限性； 在病毒感染免疫方面研究比较多；
举例：
➢第三军医大学 158胃癌病人 CIK疗法的临床试验 ➢1*109细胞一次，一天间隔一天，5次一个疗程； ➢六轮化疗后接受5轮CIK细胞治疗；
活性杀伤的免疫细胞
三年和五年生存率（OS）： 54.5% 23.4% 对照组 平均42.1个月 67.6% 32.4% CIK组 平均48.1个月
Provenge® 来自Dendreon公司
➢2010年4月被美国FDA批准 用于治疗晚期前列腺癌病人； ➢自体DC细胞，用蛋白PAP附载，GM-CSF刺激； ➢一个月内注射3次，治疗一例的费用9.3万美金； ➢3年后存活率对照组23% Provenge组32%； ➢对照组平均存活时间21.7个月，Provenge组平均存活25.8个月；
33个GBM病人 平均存活时间（月）：
17.2 vs 10.2 1年生存率 88% vs 36%
Dillman et al.J Immunother Volume 32, Number 9, November–December 2009
活性杀伤的免疫细胞
肿瘤浸润淋巴细胞(Tumor Infiltrating Lymphocyte, TIL) 来源于肿瘤组织,引流淋巴结，胸腹水； 分离后用高浓度IL-2诱导，主要是CD8+的T细胞； 同时用免疫抑制剂能增加TIL效果； 效果是LAK的50-100倍，副作用小，细胞存活周期长；