青岛市社会医疗保险门诊大病办理须知

青岛市人力资源和社会保障局关于实施《青岛市社会医疗保险办法》有关问题的通知文章属性•【制定机关】青岛市人力资源和社会保障局•【公布日期】2015.01.04•【字号】青人社发[2014]19号•【施行日期】2015.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】社会保险正文青岛市人力资源和社会保障局关于实施《青岛市社会医疗保险办法》有关问题的通知青人社发[2014]19号各区、市人力资源和社会保障局，各定点医药机构，各有关单位：为贯彻落实《青岛市社会医疗保险办法》（青岛市人民政府令第235号，以下简称《办法》），现就有关问题通知如下：一、关于参保与缴费（一）职工社会医疗保险1．自2015年1月1日起，非本市户籍的无雇工个体工商户、非全日制从业人员及其他灵活就业人员参加本市职工社会医疗保险（以下简称职工医保），需在本市参加职工基本养老保险累计满1年后方可申请；此前已经参保缴费的可继续参保缴费。

灵活就业人员基本医疗保险缴费基数，按照本人基本养老保险缴费基数执行。

2．关于基本医疗保险最低缴费年限认定及补缴问题。

参保职工在本市职工医保制度实施以前，凡参加本市职工基本养老保险的，其养老保险的缴费年限（含视同年限）视同职工医保缴费年限；未实行职工基本养老保险的，其符合国家规定的工作年限视同职工医保缴费年限。

职工医保制度实施以后，按实际缴纳职工医保费的时间计算缴费年限。

职工医保制度实施以前的视同缴费和实施以后的实际缴费年限之和，为本人累计缴费年限。

军队转业、复员人员，其军龄视同职工医保缴费年限。

本市职工医保制度实施时间，按参保人参加职工医保所在区划分别确定：市南区、市北区（含原四方区）、李沧区、胶州市以2001年1月1日为线；即墨市以2001年5月为线；莱西市以2002年06月为线，平度市以2003年11月为线；城阳区、黄岛区、崂山区以2004年7月1日为线；军队机关事业单位以2005年1月1日为线。

青岛大病救助政策相关20XX年青岛大病救助政策一、关于大病医疗救助的条件与范围(一)救助条件。

参加本市社会医疗保险的患者，在享受基本医疗保险统筹支付待遇基础上享受大病医疗救助待遇，优先保障困难参保人员大病医疗救助待遇。

(二)救助范围。

符合《青岛市社会医疗保险办法》(青岛市人民政府令第235号)第三十八条条件的医疗费用纳入大病医疗救助。

其中，特药、特材救助实行专项管理，具体管理办法由市人力资源和社会保障行政部门会同市财政部门另行制定。

纳入特药、特材救助的药品和医用耗材见附件1。

非疾病治疗项目、特需医疗服务项目、主要起营养滋补作用的药品费用等不予纳入大病医疗救助范围，具体内容见附件2。

二、大病医疗救助待遇资格(一)特药、特材救助待遇资格参保患者享受特药、特材救助待遇，应当符合特药、特材管理服务协议约定的准入条件与遴选标准，并按以下程序申请特药、特材救助待遇资格。

1、申请。

参保患者持相关医疗文书(住院病历、含有记录特药、特材治疗方案的门诊大病病历、医学检验检查报告、基因检测报告、病理诊断报告等)、《青岛市特药特材救助专家评估表》、本人门诊大病证等相关材料，并填写《青岛市特药特材救助待遇申请表》，向市社会保险经办机构提出申请。

参保患者申请特药、特材待遇资格，不受特药、特材协议约定救助人数上限限制。

2、核准。

市社会保险经办机构对符合条件的参保患者即时核准，并将核准信息录入医疗保险信息管理系统。

特药、特材救助待遇资格自核准日起生效。

参保患者因抢救生命临床急需使用特材的，须在使用后3个工作日内补办待遇资格申请手续。

3、评估。

特药、特材救助待遇资格核准后，市社会保险经办机构可要求参保患者提供由责任医师出具的临床评估意见及复查材料等。

对不符合评估要求、达不到临床适用标准或无正当理由拒不参加临床评估(复查)的参保患者，市社会保险经办机构应终止其特药、特材救助待遇资格。

(二)大额救助待遇资格。

大额救助待遇资格由医疗保险信息管理系统平台汇总参保患者个人医疗年度内的医疗费用结算信息自动生成。

青岛市困难居民重大疾病医疗救助实施方案一、救助对象参与青岛市社会医疗保险，经我市民政部门认定身份的以下城乡困难居民，可以申请医疗救助：1.特困人员、社会散居孤儿、重点逆境儿童〔以下简称"特困等人员'〕。

2.低保家庭成员。

3.低收入家庭成员。

符合支出型临时救助的家庭成员可以申请医疗救助。

救助对象依据国家、省、市相关政策适时进展调整。

二、救助方式及标准〔一〕参保缴费补助。

参与青岛市城乡居民社会医疗保险的特困等人员、低保家庭成员，其个人缴费的居民医疗保险费赐予全额补助；低收入家庭成员，其个人缴费局部按50%赐予补助。

〔二〕门诊救助。

在社会医疗保险门诊统筹定点医疗机构发生的，符合规定的门诊医疗费用，经社会医疗保险支付后的个人自负局部，特困等人员赐予全额救助，低保家庭成员按90%比例赐予救助，低收入家庭成员按80%比例赐予救助。

每人每年救助金额不超过640元。

〔三〕护理救助。

在长期〔医疗〕护理保险定点效劳机构发生的，符合规定的医疗护理费用，经长期〔医疗〕护理保险支付后的个人自负局部，特困等人员赐予全额救助，低保家庭成员按90%比例予以救助，低收入家庭成员按80%比例赐予救助。

每人每年救助金额不超过5000元。

实施城乡统一的长期护理保险制度以后，可依据城乡居民生活照料保障范围的调整状况，适时调整救助标准。

〔对接护理处〕〔四〕住院和门诊大病费用救助。

患重大疾病住院或门诊大病治疗期间，在享受各类社会救助后，符合社会医疗保险支付范围，并经社会医疗保险支付后的个人自付局部，特困等人员赐予全额救助，低保家庭成员按90%比例赐予救助，低收入家庭成员按85%比例赐予救助，支出型临时救助家庭成员个人自付超过2万元的局部按80%比例赐予救助。

特困人员不设封顶线，其他每人每年累计救助金额不超过15万元。

特困等人员、低保家庭成员、低收入家庭成员患重大疾病住院治疗需在定点医疗机构中的公立医院，特困等人员、低保家庭成员住院押金予以减免。

第1篇一、引言重大疾病是指那些治疗周期长、医疗费用高、对个人和家庭生活影响巨大的疾病。

在我国，重大疾病保险作为一种重要的社会保障制度，为患有重大疾病的人群提供了经济上的支持和保障。

本文将详细介绍重大疾病办理报销的流程，帮助患者更好地了解和办理报销事宜。

二、准备材料1. 保险合同：提供保险合同的复印件。

2. 诊断证明：提供由二级及以上医院或专业医疗机构出具的疾病诊断证明书。

3. 医疗费用清单：提供住院期间产生的医疗费用清单，包括药品、检查、治疗等项目。

4. 医疗费用发票：提供住院期间产生的医疗费用发票。

5. 住院证明：提供住院证明或出院小结。

6. 身份证件：提供本人身份证复印件。

7. 其他相关材料：根据保险公司的具体要求，可能需要提供其他相关材料。

三、申请报销1. 确认保险条款：首先，仔细阅读保险合同，了解保险责任、赔付比例、免赔额等条款。

2. 准备材料：按照上述要求准备相关材料。

3. 选择报销方式：根据保险公司的规定，可以选择以下几种报销方式：a. 窗口报销：携带材料到保险公司指定的服务窗口进行报销。

b. 邮寄报销：将材料邮寄至保险公司指定的地址。

c. 网上报销：通过保险公司官方网站或手机APP进行在线报销。

4. 提交申请：将准备好的材料提交给保险公司。

四、审核报销1. 保险公司收到申请后，将对提交的材料进行审核。

2. 审核内容包括：a. 材料是否齐全、真实、有效。

b. 疾病是否符合保险条款规定的重大疾病范围。

c. 医疗费用是否合理、合规。

3. 审核时间：一般情况下，保险公司将在收到申请后的10个工作日内完成审核。

五、赔付1. 审核通过后，保险公司将按照保险条款规定的赔付比例进行赔付。

2. 赔付方式：a. 银行转账：将赔付金额直接转入被保险人的银行账户。

b. 支票：保险公司开具支票，由被保险人自行领取。

c. 现金支付：部分保险公司支持现金支付，由被保险人自行领取。

六、注意事项1. 报销时限：一般情况下，重大疾病保险的报销时限为出险之日起一年内。

青岛市社会医疗保险门诊大病病种资格准入标准一、尿毒症透析治疗1.出现尿毒症的临床表现,已行动静脉造瘘手术或深部静脉置管手术,并需继续规律透析,经住院确诊为慢性肾功能衰竭(尿毒症期)(必要条件)。

2.提供动静脉造瘘手术记录单或深部静脉置管手术记录单(参考条件)。

3.三个月以内三张以上血液透析治疗单或腹膜透析记录(参考条件)。

- - -准入标准:必要条件一条+参考条件一条。

注:已办理尿毒症透析治疗大病病种的患者,连续三个月未行透析治疗,取消该病种资格。

二、恶性肿瘤1.住院或门诊确诊为恶性肿瘤,病理检查显示恶性肿瘤特征性改变并病理确诊(必要条件)。

2.住院确诊恶性肿瘤,影像学检查及实验室检查也提示恶性肿瘤可能性大,未行手术治疗,但已实施放疗或化疗(必要条件)。

3.住院确诊为恶性肿瘤,无手术条件、或不宜手术、或不宜积极放化疗、或病人不接受手术治疗或放化疗,影像学检查及实验室检查提示恶性肿瘤,三级医院专科医生同意并在病历中明确记载(必要条件)。

4.门诊诊断为恶性肿瘤,影像学检查及实验室检查提示恶性肿瘤,未行手术或放化疗治疗,三级医院专科医生在病历中明确记载并出具诊断证明书(必要条件)。

- - -准入标准:必要条件一条。

注:享有恶性肿瘤门诊大病资格的患者,出现肿瘤转移或新发生其他部位恶性肿瘤,不需增加病种。

恶性肿瘤确诊后满5年的患者,申办恶性肿瘤门诊大病资格时,应提供充分的肿瘤未愈、转移、复发或新发需继续治疗的依据。

三、器官移植1.既往有严重脏器疾病史,经手术移植异体器官,移植后需长期服用抗排异药物治疗,并有专科医师病历明确记载(必要条件)。

2.提供移植手术记录单(参考条件)。

- - -准入标准:必要条件一条+参考条件一条。

四、白血病1.出现血液病临床症状,经住院确诊为各类白血病(必要条件)。

2.血象:出现该类白血病特征性改变(参考条件)。

3.骨髓象:出现该类白血病特征性改变(参考条件)。

- - -准入标准:必要条件一条+参考条件一条。

青岛市社会医疗保险办法2019年全文青岛市社会医疗保险办法全文(二)第四章社会医疗保险待遇第二十五条社会医疗保险待遇包括基本医疗保险待遇、大病医疗保险待遇和大病医疗救助(包括大额救助、特药特材救助和特殊医疗救助)待遇。

一个年度内，职工和居民社会医疗保险参保人在定点医药机构发生的住院、门诊大病医疗费用，基本医疗保险统筹基金最高支付限额分别为20万元和18万元;大病医疗保险资金最高支付限额为60万元;大额救助最高支付限额为10万元，特药特材救助暂不设最高支付限额。

第二十六条基本医疗保险统筹基金支付范围(以下称统筹支付范围)，应当符合国家和省、市关于基本医疗保险用药范围、医疗服务项目范围、医疗服务设施范围和支付标准的规定及社会医疗保险法律、法规的有关规定。

市人力资源社会保障行政主管部门会同卫生计生、财政、物价等行政主管部门，可以对基本医疗保险用药范围、医疗服务项目范围、医疗服务设施范围和支付标准适时调整。

第二十七条基本医疗保险统筹基金支付的住院和门诊大病医疗费用设立起付标准。

一、二、三级定点医疗机构起付标准分别为200元、500元、800元，社区定点医疗机构起付标准按照一级定点医疗机构执行。

参保人住院治疗，在一个年度内第一次住院的，起付标准按照100%执行;第二次住院的，起付标准按照50%执行;第三次及以上住院的，起付标准统一按照100元执行。

参保人门诊大病治疗，在一个年度内负担一个起付标准。

尿毒症透析治疗、器官移植、恶性肿瘤、精神病等门诊大病参保人个人负担的起付标准可以适当减免。

第二十八条参保人在定点医疗机构住院发生的统筹支付范围内医疗费用，起付标准以上的部分，由基本医疗保险统筹基金按照以下标准支付：(一)职工社会医疗保险参保人在一、二、三级定点医疗机构住院，年度累计在4万元以下的部分，退休(职)前支付比例分别为90%、88%、86%，退休(职)后支付比例分别为95%、94%、93%;年度累计4万元以上的部分，退休(职)前统一支付比例为95%，退休(职)后统一支付比例为97%;(二)居民社会医疗保险参保人在一、二、三级定点医疗机构住院，一档缴费的成年居民支付比例分别为85%、80%、70%;二档缴费的成年居民支付比例分别为80%、70%、55%;少年儿童和大学生支付比例分别为90%、85%、80%。

青岛市社会医疗保险门诊统筹办理须知青岛市社会医疗保险门诊统筹办理须知1.哪些人可以参加门诊统筹？参加了青岛市社会医疗保险并按规定正常缴纳医疗保险费的各类参保人，均可办理门诊统筹签约，并按规定享受门诊统筹相关待遇。

2.参保人参加门诊统筹如何办理？门诊统筹实行定点签约管理。

全市参保职工（含退休、退职人员），市南区、市北区、李沧区、崂山区、黄岛区、城阳区参保居民和在非参保地签约的即墨市、胶州市、平度市、莱西市居民，均应持本人社会保障卡，自主选择一家社区定点医疗机构（以下称定点社区）签约后，方可享受门诊统筹待遇。

参保人选择即墨市、平度市、莱西市、胶州市街道（镇）卫生院或社区卫生服务中心签约的，还可以同时到其一体化管理的村卫生室签约，享受门诊统筹待遇。

长期居住在农村的参保人，携带本人社会保障卡在村卫生室即可办理门诊统筹签约，签约村卫生室的同时即可完成与本街道（镇）卫生院或社区卫生服务中心签约，毋需专门到街道（镇）卫生院或社区卫生服务中心办理签约。

少年儿童签约门诊统筹按照上述办法办理，大学生由所属学校大学生门诊定点机构统一签约。

3.参保人在定点社区的普通门诊医疗费报销比例是多少？参保人在定点社区发生的符合门诊统筹支付范围的普通门诊医疗费，由基本医疗保险统筹基金按规定支付。

其中，职工医保参保人在定点社区发生的普通门诊医疗费报销60%，年最高报销1120元；居民一档报销50%，年最高报销720元；居民二档和少年儿童报销40%，年最高报销300元；大学生报销70%。

其中，基本药物报销比例提高10个百分点。

参保人在实行基本药物的政府办定点社区签约就诊发生的一般诊疗费，报销比例为90%，并纳入本人门诊统筹年度最高支付限额。

4.参保人在定点社区的普通门诊医疗费如何报销？参保人在定点社区就医时，发生的符合门诊统筹支付范围的'普通门诊医疗费，实行即时报销，患者只交纳应由本人负担的费用，并在收据的记账联签字。

参保人在本人定点社区以外的医疗机构发生的门急诊医疗费，统筹基金不予支付。

青岛市人民政府办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见文章属性•【制定机关】青岛市人民政府办公厅•【公布日期】2022.10.21•【字号】青政办发〔2022〕8号•【施行日期】2023.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文青岛市人民政府办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见青政办发〔2022〕8号各区、市人民政府，青岛西海岸新区管委，市政府各部门，市直各单位：为切实减轻困难群众和大病患者医疗费用负担，防范因病致贫返贫风险，筑牢民生保障底线，根据《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发〔2021〕42号）、《山东省人民政府办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》（鲁政办发〔2022〕12号）要求，经市政府同意，结合我市实际，提出以下实施意见。

一、总体要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心，坚持共同富裕方向，尽力而为、量力而行，推动民生改善更可持续。

聚焦减轻困难群众重特大疾病医疗费用负担，建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，发挥基本医保、大病保险、医疗救助（以下统称“三重制度”）综合保障作用。

巩固医疗保险和医疗救助制度全市统筹管理，完善救助范围、救助标准、经办服务、信息系统“四统一”。

坚持系统集成，协同发展，促进三重制度综合保障与慈善救助、商业医疗保险等有效衔接，构建政府主导、多方参与的多层次医疗保障体系，确保困难群众基本医疗有保障，不因罹患重特大疾病影响基本生活、致贫返贫。

二、明确医疗救助对象范围和参保资助标准（一）明确救助范围。

医疗救助公平覆盖医疗费用负担较重的困难居民和困难职工（以下简称“困难人员”），按照救助对象类别实施分类救助。

医疗救助对象包括：特困人员、低保对象、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员、防止返贫监测帮扶对象，以及未纳入以上救助对象范围、但因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者（以下简称“因病致贫重病患者”）。

门诊大病管理主要内容
一、资格管理 二、就医管理 三、费用结算 四、费用审核 五、报送材料 六、门诊大病总控
一、门诊大病资格管理
门诊大病保障制度实行病种准入、定点医疗,分别设立限额管理病种和 非限额管理病种。
(一)门诊大病资格的申办条件 市城镇职工、城乡居民参保人申办门诊大病资格需符合门诊大病病种 范围和审批标准。
（二）、对前来就医取药的门诊大病患者，尤其是家属代取药的，应 详细询问，确认该患者情况方可为其开药治疗。如有疑问或无法核实 的，应及时与医保经办机构联系。凡门诊大病患者住院期间（含专护、 院护、家护）发生该病种门诊大病费用、经查属定点医疗机构责任的， 将按医疗保险有关规定，追究定点医疗机构和定岗医师的责任，并纳 入日常考核。
二、门诊大病就医管理
（一）患者就诊时应凭本人门诊大病证在门诊大病专用“窗口”登记 领取本人门诊大病病历档案；就诊结束后，应将本人门诊大病病历档 案交还专门“窗口”并取回本人门诊大病证。“窗口”工作人员应认 真做好门诊大病就诊者的身份确认工作，及时、完整、准确、规范的 登记有关就医信息，并做好其他登记、病历保管等工作，社区门诊大 病病历保管不少于2年内。
（三）、费用审核业务的基本程序
门诊大病费用审核由市、区（市）社会保险经办机构完成，采取初审、 复审、负责人审核程序。
1.初审：初审人员在确认参保人员门诊大病资格、年度基础上，对门 诊大病病历、双处方、检查检验报告等材料进行审核，在《 市基本医 疗保险门诊大病结算费用审核表》（以下简称《审核表》）意见栏中 记录违规费用明细及违规原因。《审核表》一式二份，社会保险经办 机构、定点医药机构各一份。
（五）门诊大病患者因诊治需要而定点医药机构不能完成的检查、检 验、治疗项目，或病情需要而本定点医药机构没有的药物，经治疗医 师提出建议，定点医药机构医保负责人同意，参保人可到具有医保相 关资质的定点医疗机构就医或购药，相关费用可纳入门诊大病结算。

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青岛市社会医疗保险办法（2023年）文章属性•【制定机关】青岛市人民政府•【公布日期】2023.01.20•【字号】市政府令〔2023〕296号•【施行日期】2023.03.01•【效力等级】地方政府规章•【时效性】现行有效•【主题分类】社会保险综合规定正文青岛市社会医疗保险办法市政府令〔2023〕296号《青岛市社会医疗保险办法》已于2023年1月5日经市十七届人民政府第19次常务会议修订通过，现予公布，自2023年3月1日起施行。

市长2023年1月20日青岛市社会医疗保险办法（2014年9月17日青岛市人民政府令第235号公布根据2020年8月23日《青岛市人民政府关于修改和废止部分市政府规章的决定》第一次修订根据2021年4月9日《青岛市人民政府关于修改和废止部分市政府规章的决定》第二次修订2023年1月5日青岛市第十七届人民政府第19次常务会议修订通过）第一章总则第一条为了规范社会医疗保险关系，保障参保人员享受社会医疗保险待遇的合法权益，促进社会医疗保险事业的健康发展，根据《中华人民共和国社会保险法》等有关法律法规，结合本市实际，制定本办法。

第二条本市行政区域内社会医疗保险的参保、缴费、待遇、服务及其监督管理等活动，适用本办法。

本办法规定的社会医疗保险，包括职工社会医疗保险和居民社会医疗保险。

第三条本市社会医疗保险制度坚持覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的原则，遵循保障水平与经济社会发展水平相适应。

第四条本市根据国家、省规定建立和完善基本医疗保险制度、大病保险制度，并与医疗救助等各类医疗保障制度相衔接，满足参保人员多层次的医疗保障需求。

第五条市、区（市）人民政府将社会医疗保险事业纳入国民经济和社会发展规划，加大对社会医疗保险事业的投入，统筹协调医保、医疗、医药制度改革，逐步提高参保人员的社会医疗保障水平。

区（市）人民政府、镇人民政府（街道办事处）按照规定做好本辖区内社会医疗保险相关工作。

青岛门诊报销流程和方法《说说青岛门诊报销那点事儿》哎呀呀，咱今儿就来说说这青岛门诊报销的流程和方法。

这可真是个和咱老百姓息息相关的事儿，咱可得搞清楚咯，不然那可就是眼睁睁地看着能省的钱从指缝里溜走啦！咱就先从这流程开始说起吧。

你看哈，就跟咱出去旅游得先规划路线似的，门诊报销也得按步骤来。

首先，你得带上你的医保卡或者电子医保凭证，这就好比是你出门旅游的车票，没有它可不行。

然后，去医院挂号看病，该咋看就咋看，别因为想着报销就不敢看病啦，身体可是革命的本钱呢！等看完病，医生给咱开了药或者做了检查，这时候你就可以去缴费窗口缴费啦，重点来咯，缴费的时候一定要把你的医保卡给工作人员，然后他们会自动给你结算能报销的部分，就跟咱在商场买东西打折似的。

嘿，这么一说是不是感觉挺简单的？再来说说这方法。

这就像是做菜，得有调料有火候，才能做出美味的菜肴。

咱青岛门诊报销也有一些小窍门呢。

比如说，你要知道哪些病可以报销，哪些药在报销范围内，不然你噼里啪啦买了一堆药，结果发现不能报销，那不就傻眼啦。

还有啊，有些医院是可以直接结算报销的，但有些可能得需要你拿着发票啥的去专门的地方报销，这可得打听清楚咯，别白跑一趟。

哎呀，我想起我有一次去看病，缴费的时候只顾着跟人家聊天了，忘了给医保卡，等交好钱了才想起来，哎呀那个后悔呀，感觉自己丢了一笔钱似的。

所以呀，大家可别犯我这样的错误，该报销的一定得报。

说真的，有了这个门诊报销，咱老百姓看病的负担真的减轻了不少呢。

以前老是担心看病贵，现在有了保障，心里踏实多了。

就像咱出去旅游，有了地图就不担心迷路一样。

总的来说呢，这青岛门诊报销的流程和方法其实不难，只要咱多用点心，多了解了解，就能把能省的钱都省下来。

咱可不能傻乎乎地让那些该咱得的好处跑了呀！大家都赶紧去试试吧，让咱的生活更轻松愉快，身体更健康！。

青岛⼤病医疗保险报销政策有哪些内容为了更好地减轻⼴⼤职⼯的看病负担，青岛医保局积极开展⼤病医疗保险⼯作，并不断完善相关政策。

据悉，2016年度**⼤病医疗保险报销政策规定实际⽀付⽐例不低于50%，并按医疗费⽤⾼低分段制定⽀付⽐例，原则上医疗费⽤越⾼⽀付⽐例越⾼。

办理条件参保...想要了解更多关于**⼤病医疗保险报销政策有哪些内容的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。

为了更好地减轻⼴⼤职⼯的看病负担，青岛医保局积极开展⼤病医疗保险⼯作，并不断完善相关政策。

据悉，2016年度**⼤病医疗保险报销政策规定实际⽀付⽐例不低于50%，并按医疗费⽤⾼低分段制定⽀付⽐例，原则上医疗费⽤越⾼⽀付⽐例越⾼。

办理条件参保⼈有下列情形之⼀的，享受门诊⼤病待遇：1、慢性肾功能衰竭门诊透析;2、列⼊医疗保险⽀付范围的器官移植后门诊⽤抗排斥药;3、恶性肿瘤门诊化疗、介⼊治疗、放疗或核素治疗;4、⾎友病专科门诊治疗;5、再⽣障碍性贫⾎专科门诊治疗;6、地中海贫⾎专科门诊治疗;7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗8、其他⼤病等。

⼤病医疗保险不能报销的情况有哪些?1、未经批准在⾮定点医院就诊的(紧急抢救除外);2、患职业病、因⼯负伤或者⼯伤旧病复发的;3、因交通事故造成伤害的;4、因本⼈违法造成伤害的;5、因责任事故造成⾷物中毒的;6、因⾃杀导致治疗的;7、因医疗事故造成伤害的;8、按国家和本市规定医疗费⽤应当⾃理的。

办理材料1、职⼯的《医疗保险卡》、《⼤病医疗保险缴费卡》;2、⼤病医疗费统筹基⾦拨付审批表(三张)(并加盖公章);3、出院诊断正明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明)、《⼤病统筹患者住院医疗费⽤结算清单》、《青岛市住院收费专⽤收据》及《住院费结帐单》(住院报销凭正);4、特种检查、特种治疗或使⽤贵重药品的应出具审批表;5、门诊患者需出具诊断正明、⼤病统筹处⽅及北京市门诊收费专⽤收据;6、转院治疗应提供由院⽅⼤病统筹办公室出具的转院正明;7、⼤病医疗统筹规定的其它材料。

社会医疗保险门诊大病诊断证明书社会医疗保险门诊大病诊断证明书是指患者在社会医疗保险门诊就诊，医生认定病情确属于保险范围内的大病，需要提供证明的一种文档。

这个证明书对于患有大病的人群来说，意义非凡，它可以为患者在日常生活中提供许多方便，同时也是对他们生命健康的一种重要保障。

首先，社会医疗保险门诊大病诊断证明书便于患者就医。

在现实生活中，如果您没有病历证明或医生开出的大病诊断证明书，前往医院就诊难免会遇到困难。

特别是对于大病患者而言，由于有巨额的医疗费用支出，因此不开出有效的证明几乎没有任何医疗机构愿意为他们提供治疗和用药服务。

而社会医疗保险门诊大病诊断证明书的发放，则可以有效地防止大病患者因为缺乏有效的凭证而出现就医上的困难。

其次，社会医疗保险门诊大病诊断证明书也承载着患者的求助寄托。

大病治疗费用高，对普通家庭来说几乎是山海经般的远古故事。

这对于处于经济困难状态下的患者而言是意义重大的。

社会医疗保险门诊大病诊断证明书可以在帮助患者取得医疗救助的同时，也可以大大减轻他们的经济负担，提供最基本的经济保障。

在如今这个讲究效率的社会，我们常常会遇到工作人员因为繁琐的证明手续难以下手的情况。

社会医疗保险门诊大病诊断证明书的发行，既可以为公共医疗机构的工作人员提供更为快捷、方便的服务，也是整个社会的一种品质提升。

当然，社会医疗保险门诊大病诊断证明书不是一份什么都能支持的纸质。

它需要求证者真实的医疗状况，出具证明。

这样才能确保证明书能够真正发挥它该有的作用。

同时，保健机构也必须要有严格的制度来保证证明书真实、有效，防止其被恶意利用或滥用。

总的来说，社会医疗保险门诊大病诊断证明书是社会医疗保险门诊的一种重要组成部分，它所承载的价值、意义都非常重大。

它不仅为大病患者提供了便利与保障，而且也为公共医疗机构提供了更好的服务效率。

办理大病医保上海一、门诊大病医疗登记的范围1、城保人员的门诊大病医疗项目包括：恶性肿瘤的门诊化学治疗含内分泌特异抗肿瘤治疗、放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗;重症尿毒症门诊血透腹透;肾移植后的抗排异治疗;精神分裂症、抑郁症中、重度、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。

2、个保人员的门诊大病医疗项目包括：恶性肿瘤的门诊化学治疗含内分泌特异抗肿瘤治疗、放射治疗;重症尿毒症门诊血透腹透;肾移植后的抗排异治疗。

3、镇保人员的门诊大病医疗项目包括：恶性肿瘤的门诊化学治疗含内分泌特异抗肿瘤治疗、放射治疗;重症尿毒症门诊血透腹透;精神分裂症、抑郁症中、重度、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。

二、门诊大病医疗登记的手续1、参保人需进行门诊大病医疗的，至邻近的区县医保中心或街道镇医保事务服务点以下简称服务点镇保人员至定点区县的医保中心或服务点，下同进行登记。

登记后，才能享受门诊大病医保待遇。

办理门诊大病医疗登记时，应携带由市医保局规定范围内的定点医疗机构开具的《门诊大病登记申请单》、《上海市社会保障卡》以下简称《社保卡》或《社会保障卡医保专用》以下简称《医保卡》。

2、参保人可以委托他人代为办理。

被委托人在办理时需携带本人及参保人的有效证件如身份证、户口簿等。

三、门诊大病医疗机构的选择1、门诊大病患者因治疗项目不同，可按规定选择相应的门诊大病医疗机构进行治疗镇保人员在定点区县范围内的一级、二级门诊大病定点医疗机构中选定，恶性肿瘤的相关治疗限于2所医疗机构，同一治疗项目只限于1所定点医疗机构。

2、在登记有效期内参保人需变更定点医疗机构的，应携带《社保卡》或《医保卡》、有效证件如身份证、户口簿等，到原办理登记的区县医保中心或服务点先申请撤销原门诊大病登记，再按上述规定重新办理登记。

四、门诊大病医疗登记的期限1、门诊大病医疗登记有效期为6个月从定点医疗机构开具《门诊大病申请单》之日起计，超过6个月后需要继续医疗的，应按上述规定重新办理登记。

关于完善社会医疗保险门诊慢特病待遇有关问题的通知青医保字〔2020〕15号各区、市医疗保障局，各医保经办机构，各定点医药机构：为进一步加强社会医疗保险管理工作，更好地保障参保人的基本医疗需求，根据《青岛市社会医疗保险办法》(市政府令第235号)等有关规定，结合国家、省医保局有关要求，我市原门诊大病保障制度统一规范为门诊慢特病保障制度。

有关问题通知如下：一、门诊慢特病病种门诊慢特病保障制度实行病种准入、定点医疗，分别设立限额管理病种和非限额管理病种（门诊慢特病病种及限额标准见附件1）。

二、门诊慢特病费用结算（一）门诊慢特病病种核准日期前的医疗费用不纳入基本医疗保险统筹结算。

（二）门诊慢特病定点医药机构变更前，需与原机构结清医疗费用，并办理迁出手续。

然后到拟转入的机构办理迁入手续。

迁出后，患者在非转入定点医药机构发生的医疗费用，统筹金不予支付。

- 1 -（三）参保人门诊慢特病治疗，在一个年度内单独设立一个起付标准。

其中，精神病患者取消门诊慢特病起付标准。

初次办理门诊慢特病的，自核准日期起至本年度末不足12个月的，根据剩余月数核定个人负担起付标准及统筹金支付限额标准（见附件2）。

（四）门诊慢特病定点在两家或两家以上定点医药机构的参保患者，在各定点医药机构的医疗费未达到起付标准前，可纳入统筹的医疗费累加计算，起付标准按先统筹支付的定点医药机构起付标准执行。

统筹支付前已累计起付标准的金额，社会医疗保险统筹金不予支付。

（五）一个年度内变更定点医药机构的门诊慢特病参保患者，由较低一级定点医药机构变更到较高一级定点医药机构的，结算时按较高一级定点医药机构的起付标准执行。

门诊慢特病参保患者由较高一级定点医药机构变更到较低一级定点医药机构的，起付标准按先统筹支付的定点医药机构起付标准执行。

统筹支付前累计起付标准的金额，社会医疗保险统筹金不予支付。

（六）尿毒症透析治疗、器官移植、恶性肿瘤、白血病、精神病、结核病的门诊慢特病患者，一个年度内住院和门诊慢特病只负担一个起付标准，起付标准按先统筹支付的定点医药机构起付标准执行。

青岛市城镇居民基本医疗保险政策问答1、什么是门诊大病？有的参保人罹患重病或慢性病等特殊疾病，不需要长期住院治疗，但需要经常在门诊上就医购药，承担着较重的经济负担。

为解决这些患重病慢性病参保人的门诊医疗问题，我市建立了特殊疾病门诊医疗制度（简称门诊大病制度），患有规定病种的参保人，可办理《门诊大病证》，对其门诊治疗费纳入统筹支付范围，按规定予以报销。

2、老年居民、重度残疾人和城镇非从业人员的门诊大病病种有多少个？门诊大病病种及审定标准和管理办法，按照城镇职工基本医疗保险门诊大病的相关规定执行，目前确定了43种门诊大病病种。

具体是：⑴尿毒症透析治疗；⑵恶性肿瘤；⑶器官移植；⑷白血病；⑸高血压病合并心、脑、肾、血管并发症；⑹脑卒中后遗症；⑺慢性心功能不全；⑻心脏瓣膜置换抗凝治疗及心脑血管内支架植入术后治疗；⑼糖尿病合并心、肾、眼、神经病变；⑽特发性肺纤维化；⑾支气管哮喘；⑿支气管扩张症；⒀肾病综合征；⒁慢性肾功能不全；⒂慢性再生障碍性贫血；⒃溶血性贫血；⒄骨髓异常增生综合征；⒅真性红细胞增多症；⒆原发性血小板增多症；⒇原发性骨髓纤维化；(21)过敏性紫癜并肾病；(22)血小板减少性紫癜；(23)脑垂体瘤；(24)尿崩症；(25)皮质醇增多症；(26)原发性醛固酮增多症；(27)类风湿性关节炎（活动期）；(28)系统性红斑狼疮；(29)结节性多动脉炎；(30)白塞氏病；(31)系统性硬化症；(32)多发性（皮）肌炎；(33)脂膜炎；(34)癫痫；(35)帕金森氏病；(36)多发性硬化；(37)重症肌无力；(38)运动神经元病；(39)肢端坏疽；(40)股骨头缺血性坏死；(41)慢性重症肝炎、肝硬化；(42)结核病；(43)精神病。

3、如何办理门诊大病证？参保人申办门诊大病资格，原则上应经过住院治疗，申办时须由本人或经办人填写《特殊疾病门诊医疗证个人申请表》（一式两份），《特殊疾病门诊医疗证审批回执表》（一份），应提供不少于两家医保定点医院或一家三级医院的门诊病历、出院记录、检验检查报告、本人近期1寸照片等材料，市内四区到市医保中心、其他三区到所在区医保经办机构审批。