颈部解剖图谱精品PPT课件

颈外LD和颈前LD
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颈部层次
3.颈肌和深筋膜
颈肌
浅层: 颈阔肌
胸锁乳突肌
中层:
舌骨上肌 二腹肌 下颌舌骨肌 颏舌骨肌 茎突舌骨肌
舌骨下肌 肩胛舌骨肌 胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌
深层: 椎前肌
前、中、后斜角肌
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颈部深筋膜
1.浅层 封套筋膜
包被整个颈部结构 形成:2个肌鞘 (胸锁乳突肌和斜方肌鞘)
上群ຫໍສະໝຸດ Baidu
颈内静脉二腹肌淋 巴结(角淋巴结)
颈内静脉肩胛舌骨肌 淋巴结
鼻咽部、腭扁桃体 及舌根部
舌尖
下群 (其中沿颈横血管排列的称锁骨上淋巴结)
颈干
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枕三角 occipital triangle
(肩胛舌骨肌斜方肌三角)
1.境界
围成:肩胛舌骨肌、斜方肌、 胸锁乳突肌
深面:椎前筋膜 浅面:封套筋膜
2.内容
1.境界
围成:胸锁乳突肌、二腹肌后腹 肉和肩胛舌骨肌 底:椎前筋膜 表面:皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜
2.内容
舌骨大角为标记 后—颈总A及颈内、外A(分叉部有感受器)
颈外A→甲状腺上A(下),舌A和面A(上) 颈内、外A的鉴别(位置,分支)
上—舌下N(越颈内外A前行),颈袢上根 下—喉上N内支→穿甲状舌骨膜入喉
2个腺囊 (腮腺和下颌下腺囊) 上—延续为腮腺咬肌筋膜 下—分2层附于胸骨颈静脉切迹
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颈部深筋膜
2.中层 气管前层
(气管前筋膜 颈内脏筋膜) 位舌骨下肌群深面 形成:甲状腺假被囊
食管和气管筋膜
3.深层 椎前筋膜
覆盖于颈深肌和脊柱表面 形成:腋鞘
4.颈动脉鞘
(颈血管鞘 颈鞘)
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颈部筋膜间隙
1.胸骨上间隙
副N.(定位) 淋巴结
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锁骨上大窝和颈根部
锁骨上大窝(肩胛舌骨肌锁骨三角):
围成:肩胛舌骨肌、锁骨、 胸锁乳突肌.
颈根部:
范围:锁骨上方二横指. 颈、胸、腋过渡区
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锁骨上大窝和颈根部内容
以前斜角肌为中心: 内側—颈、胸间纵行结构
和胸膜顶. 外側—颈、胸和上肢间
横行结构.
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锁骨上大窝和颈根部内容
1.胸膜顶和肺尖
定位:锁骨内1/3上方2-3cm. 邻接:前—锁骨下A
前外—前斜角肌、膈N 、 锁骨下V、 迷走N. 胸导管(左)
后—颈交感干、颈胸神经节 外—中斜角肌
2.胸导管
行程:食管左側上行→胸导管弓(C7) →向外下→静脉角 胸导管弓邻接:
前—颈动脉鞘 后—胸膜顶、锁骨下A等.
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锁骨上大窝和颈根部内容
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颈部脏器
甲状腺 thyroid gland
1.形态
“H”形—左、右叶和峡部,锥状叶 (60%).
2.位置
两叶—喉与气管前外側 上极平甲状软骨中点 下极至第6气管软骨环
峡部—第2-4气管软骨环
3.被膜
内层—真被囊(纤维囊) 外层—假被囊(甲状腺鞘)
甲状腺悬韧带
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颈部脏器
甲状腺 thyroid gland
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下颌下三角
submandibular triangle
1.境界
围成:下颌底和二腹肌前、后腹间 底:下颌舌骨肌和舌骨舌肌 表面:皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜
2.内容
下颌下腺(浅深2部)为主 周围:下颌下LD 后端:面A,面V 深面:上1/3—舌N
下1/3—舌下N
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颈动脉三角
carotid triangle
4.动脉及其与喉的神经关系
颈外A→甲状腺上A
与喉上N外支先伴行再分开
甲状颈干→甲状腺下A
与喉返N在下极后交叉 (N在A后方38.2%,前方13.7%,
2.颈袢 至舌骨下肌 上根—C1→舌下N→降支 下根—C2C3 3.颈丛 浅支,深支 4.颈交感干 椎前筋膜深面,上、中、下神经节.
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胸锁乳突肌区
5.颈外侧深淋巴结
沿颈内静脉排列，上起颅底，下达颈根部. 以肩胛舌骨肌下腹为界分为上、下两群。
颈外侧浅淋巴结、腮腺、颏下、乳突等淋巴结 咽、喉、甲状腺、气管、食管和舌根等部的淋巴
颈 部 neck
广义和狭义颈部 分区 1.颈前区 下颌下三角
颏下三角 颈动脉三角 肌三角
2.胸锁乳突肌区 3.颈外側三角 枕三角
锁骨上大窝
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颈部层次
1.皮肤 2.浅筋膜
颈阔肌和面N颈支 颈丛皮支:枕小N.耳大N.
颈横N.锁骨上N 定位—胸锁乳突肌后缘中点
浅V.:颈外V
颈前V和颈静脉弓
浅L.:沿浅V排列
喉上N外支→环甲肌
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肌三角 muscular triangle
(肩胛舌骨肌气管三角)
1.境界
围成:颈前正中线、胸锁乳突肌、 肩胛舌骨肌.
表面:皮肤、浅筋膜、封套筋膜、 舌骨下肌和气管前筋膜.
底:椎前筋膜
2.内容
颈部脏器及其血管神经: 甲状腺、甲状旁腺、喉、气管、 食管等.
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胸锁乳突肌区
1.颈动脉鞘 颈总和颈内A(内側) 颈内V(外側) 迷走N(后方)
颈部淋巴结常因颈部和头面部病变而肿大，甚 至胸、腹腔器官的疾患也可累及颈淋巴结。在取 颈淋巴结活检时，应注意保护其邻近结构：如在 颈动脉三角和肌三角内，需保护颈动脉鞘及其深 面的颈交感干；在枕三角内，应避免损伤副神经； 在颈根部，要保护锁骨下静脉、胸膜顶和胸导管 等。对头颈部恶性肿瘤引起的颈淋巴转移癌，多 采取颈淋巴结切除术，由于颈外侧深淋巴结与颈 内静脉关系密切，必要时可剥离颈动脉鞘，暴露 颈内静脉，在颈根部将之缝扎切断，向上连淋巴 结一併切除，但是应保护迷走神经、舌下神经、 颈交感干等结构。
3.锁骨下V
前斜角肌浅面,可穿刺插管.
4.锁骨下A和臂丛
斜角肌间隙(前、中斜角肌和第1肋) 臂丛阻滞麻醉.
5.膈N
前斜角肌表面下行,锁骨下AV间入胸.
6.锁骨上LD
VirchowLD(左) 意义
7.椎动脉三角
前斜角肌、颈长肌和锁骨下A间
浅层—甲状颈干、迷走N和交感干等 深层—椎A.V.
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颈淋巴结与临床
胸骨柄上方,封套筋膜2层间.
2.气管前间隙
气管前筋膜和气管间 含:甲状腺下V.和奇V丛
偶有甲状腺最下A.、胸腺、 左头臂V、头臂干
交通:下→上纵隔
3.咽后间隙
咽与椎前筋膜间 交通:下→下纵隔和后纵隔
4.咽旁间隙 咽側方 5.椎前间隙
椎前筋膜与脊柱间
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颈部常用切口
颈部手术切口应注意：尽量与皮纹平行， 减少术后瘢痕；少破坏皮肤的血供，防止 术后皮瓣坏死；有利于暴露和切除病变。 最简单的切口为：颈前区切口应为水平的， 与皮纹一致，如甲状腺手术；胸锁乳突肌 区和颈外侧区切口取直线型或弧形，自后 上斜向前下，如颈侧和咽侧肿瘤手术。还 可根据具体情况作延长或改进，如颈淋巴 清扫术，可取半“H”或“Y”形切口。