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2005美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南美国心脏协会、国际复苏联合会如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率是新指南重点关注的问题，有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度。
1 针对所有施救者(包括医务人员和非医务人员)共同的变化新指南更加强调CPR时持续有效胸外按压的重要意义。
建议对于除新生儿以外所有心脏骤停者给予频率约100次／min的有力按压，而且尽量减少按压中断。
对除新生儿外所有年龄段患者给予30：2按压／通气比。
所有人工呼吸均应持续吹气1秒，避免给予多次吹气或吹入气量过大。
急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏，应该先行实施5个周期CPR (约2分钟)后进行。
对于l岁以上婴儿和儿童推荐使用自动体外除颤仪（AED），目击突发意识丧失的儿童，如AED在场，应尽快使用。
对于院外发生的未被目击的心脏骤停，应在实施5个周期CPR后使用AED。
2 医务人员的基础和高级生命支持2.1 基础生命支持(BLS)(1)对于所有院外突然发生的成人或小儿意识丧失，应在电话求救后，携AED迅速返回现场进行CPR和除颤。
(2)对于无反应的婴儿或儿童或考虑为缺氧导致的所有心脏骤停患者(如淹溺、创伤或药物过量)应首先实施CPR。
（3）对于怀疑颈椎外伤的无反应的创伤患者，开放气道可试用托颌法，如果托颌法未能够成功开放气道，应使用仰头抬颏法。
①初级医务人员面对成人患者，应能够识别其是否存在“足够”呼吸②而婴儿或儿童应观察其有无呼吸，如答案为否，则应该立即给予两次人工通气③高级医务人员应识别所有年龄段患者存在“足够”呼吸与否，并准备提供通气和供氧支持。
（4）对于存在脉搏但呼吸停止的无反应患者，应给予人工呼吸，而无需胸外按压，人工呼吸频率成人为1O～12次／min，婴儿或儿童为12～2O次／min。
所有人工呼吸均应持续吹气1 秒以上。
（5）对于婴儿和儿童，心率低于6O次／min且伴有外周灌注不良表现时，则应实施胸外按压。
2005 国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南目录2005 国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南第一部分概论（Introduction）第二部分伦理问题（Ethical Issues）第三部分 CPR概述(Overview of CPR)第四部分成人基本生命支持（Adult Basic Life Support）第五部分电生理治疗：体外自动除颤器、电除颤、心脏复律、起搏治疗（Electrical Therapies: Automated External Defibrillators, Defibrillation,Cardioversion, and Pacing）第六部分 CPR的技术与方法（CPR Techniques and Devices）第七部分1、辅助气道控制与通气（Adjuncts for Airway Control and Ventilation）2、心脏骤停的处理（anagement of Cardiac Arrest）3、有症状的心动过缓和心动过速的处理（Management of Symptomatic Bradycardia and Tachycardia）4、监测和药物治疗（Monitoring and Medications）5、复苏后支持治疗（Postresuscitation Support）第八部分急性冠脉综合症（Stabilization of the Patient With Acute Coronary Syndromes）第九部分成人卒中（Adult Stroke）第十部分1、威胁生命的电解质异常（Life-Threatening Electrolyte Abnormalities）2、心血管急救中的毒理学（Toxicology in ECC）3、淹溺（Drowning）4、低体温（Hypothermia）5、濒死性哮喘（Near-Fatal Asthma）6、过敏反应（Anaphylaxis）7、创伤相关的心脏骤停（Cardiac Arrest Associated With Trauma）8、妊娠相关的心脏骤停（Cardiac Arrest Associated With Pregnancy）9、电休克和电击（Electric Shock and Lightning Strikes）第十一部分儿童基本生命支持（Pediatric Basic Life Support）第十二部分儿童高级生命支持（Pediatric Advanced Life Support）第十三部分新生儿复苏指南（Neonatal Resuscitation Guidelines）第十四部分急救措施（First Aid）第一部分：概论（Introduction）本文为2005年美国心脏学会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南。
2005年心肺复苏指南概要美国心脏协会(AHA)及国际急救联系委员会(ILCOR)于2005年的心肺复苏国际研讨会中,再一次把心肺复苏的理论及技术进行了更新,制定了2005年心肺复苏指南(以下简称新指南)。
专家小组用了3年的时间,将所有有关心肺复苏的研究报告进行审阅,并以批判的态度去分析心肺复苏技术中的每个步骤,最终确定出最有效的急救方法。
新指南有5个主要的改变:①提供高素质CPR;②将胸外心脏按压与吹气的比例调整为30∶2;③人工吹气时要确保胸部升起并维持1s;④除颤每次只做1次,除颤后应即施行CPR 2min才检查心电(脉搏);⑤儿童可使用半自动除颤机(AED)。
新指南中,专家一致认为要把心肺复苏(CPR)的重点放回基本的技巧上,即强调要提供一个连续及不受干扰的“高素质CPR”。
护士处于医疗服务的最前沿,有必要掌握最新的急救技术,以确保患者在出现心跳骤停时,能够获得高素质的急救。
下面将指南内有关院内急救的重点做一概述。
1 基本气道处理用以打开气道的技术基本没有改变,无论是成人、儿童(1岁至青少年期) 及婴儿,都是用“仰头举颏法”把患者的气道打开。
如果是颈部脊椎损伤的患者,应施行“下颌前推法”把气道打开。
但如果不成功,也应采用“仰头举颏法”将患者的气道打开,以抢救患者生命。
2 人工呼吸在10s内完成对患者呼吸情况的检查。
有关人工呼吸方面,专家认为:在进行CPR 时,流经肺部的血液会比正常大量减少,所以患者所需的通气量亦应较正常减少,即遵循“通气灌流比”的原则。
此外,研究还显示,吹气容积太大及吹气次数太多会令胸腔内压力增加,导致回心血量减少,最终使心排出量下降。
因此,吹气时只需看到患者胸廓有明显升起即可,应避免吹气(或通气) 容积太大及吹气次数太多。
其频率为:成人10～12 次/min (约5～6s吹气1次);儿童及婴儿12～20次/min (约3～5s吹气1 次)。
3 胸外心脏按压在10s内完成对脉搏的检查。
2005年国际心肺复苏（CPR）指南的最新标准比例表成人1-8岁儿童婴儿开放气道仰头举颏法仰头举颏法仰头举颏法人工呼吸2次有效呼吸(每次持续1秒钟以上)2次有效呼吸(每次持续1秒钟以上)2次有效呼吸(每次持续1秒钟以上)呼吸频率10-12次/分钟(约5-6秒钟吹气一次)10-20次/分钟(约3-5秒钟吹气一次)10-20次/分钟(约3-5秒钟吹气一次)检查循环颈动脉股动脉肱动脉按压位置胸部胸骨下切迹（胸口剑突处）上两指胸骨正中部位或胸部正中乳头连线水平乳头连线下一横指按压方式两只手掌根重叠两只手掌根重叠/一只手掌根2指（以环绕胸部双手的拇指，二人法）按压深度4-5cm 2-3cm 1-2cm按压频率100次/分100次/分100次/分按压通气比30：2（单人或双人）30：2/单人或15：2/双人30：2/单人或15：2/双人潮气量比500ml-600ml 每公斤/8ml(约150ml-200ml) 30ml-50mlCPR周期2次有效吹气，再按压与通气五个循环周期CPRAED有AED设备条件情况下，请先使用AED除颤一次，然后进行5个周期CPR不推荐使用心肺复苏2005国际指南主要内容早在1947年美国Claude Beek教授首次报道对一室颤患者电除颤成功，以后除颤器材不断改善；Peter Safer 1958年发明口对口人工呼吸，因为简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法；60年代时，William Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。
口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以体外电击除颤法，构成现代复苏的三大要素。
1966年－全美复苏会议成为心肺复苏术1992 – AHA CPR指南2000 –第一部国际心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南正式发表2005 –修订CPR及ECC指南。
心搏呼吸骤停的原因（一）心脏本身病变直接引起：即为心源性冠心病：80%，尤其以不稳定性心绞痛（UP）、急性心肌梗塞（AMI）最为多见，二者又合称急性冠脉综合征（ACS）其它心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病以及恶性心律失常等，占20%（二）非心脏原因引起：1、急性物理化学因素对心肌的损伤，如中毒、溺水、自溢、触电等。
2、药物影响：强心药和抗心律失常药。
3、电解质失调：K+有关。
4、精神神经因素：心脏骤停的诊断1.意识丧失突然意识丧失、昏迷（心脏骤停10-20秒出现），常伴全身抽搐。
2.大动脉搏动消失3.呼吸停止或临终呼吸，多发于心脏停搏30秒后。
4.双侧瞳孔散大（30-40秒出现）。
5.面色苍白、紫绀以上各点以突然意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止最为重要。
一旦考虑心脏骤停，立即行CPRCPR第一个阶段：现场心肺复苏术——ABCD四步法A：气道开放、 B、人工呼吸C：胸外按压 D、除颤A：开放气道(一组技术)判断：判断患者有无意识呼救：启动EMS体位：复苏位（仰卧位）开放气道：贯穿复苏始终A1、判断意识轻拍或摇动双肩、靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应：指压人中穴仍无反应：立即行动10秒钟内完成A2、高声呼救如意识丧失，应立即呼救“来人呐！救命啊！！”来人呐！准备抢救！！拨打“120”：启动救护体系单人急救应采用的院前程序确定成人患者无反应，应该首先打电话，目的是急救人员带来AED。
对无反应的婴儿或儿童应首先行CPR，约5个循环后或2min CPR后再求救。
A3、体位要求摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位A4、开放气道：仰头抬颏开放气道手指或吸引清除口腔内异物头偏向一侧解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效A5 开放气道：仰头抬颏法：徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道A6、开放气道：托颌法（头颈部外伤）双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握无论患者是否受伤，非专业急救均使用仰头抬颏法，不推荐托颌法当没有证据表明患者头或颈部受伤时，专业救护者可使用仰头抬颏法如果专业救护者怀疑患者颈部脊髓损伤，应使用托颌法来打开气道B：口对口呼吸迅速、简便、有效：自主呼吸停止后的首选方法B2、呼吸停止的判断仰头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻一“看” 二“听” 三“感觉”眼看（胸部起伏）、耳听（气流）面感（气息）没有胸部起伏、气息、气流：感觉没有呼吸，即可人工呼吸10秒内完成判断B3、口对口呼吸要点开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气吹气时间： 1~2 秒（默读01 、02 ）吹入气量：700~1000ml有效标准：胸部抬起吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部按压/吹气比例30 ：2缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减少胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸2005：每次人工呼吸应在1秒钟以上（IIa类），应见到胸部起伏, 应该避免过度吹气（超过建议的时间）或吹气过用力。
2000：建议有氧或无氧人工呼吸，每次吹气1秒或1-2秒。
C：胸外心脏按压——胸外心脏按压形成人工循环：是心搏骤停后唯一有效方法心跳骤停判断（非专业）经两次人工呼吸病人仍无反应：（无意识、运动）临终呼吸可视为心跳停止立即做胸外按压时间10秒内完成心跳停止判断（专业）给予两次人工呼吸后观察循环体征意识、呼吸、活动、脉搏无循环体征——立即胸外按压触摸颈动脉搏动方法可用食指及中指指尖触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移2～3cm，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。
触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血。
检查时间不能超过10s非专业人员无需掌握。
胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位：胸骨中下1/3交界处或胸骨正中两乳头间连线水平右手沿肋弓向中线滑动左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部右手掌与左手背重叠交叉停放在肋骨与胸骨连接处手掌根与胸骨长轴一致一只手的食、中指放在肋缘下，沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨按压深度：胸骨下陷 4～5 cm产生60～80mmHg动脉收缩压有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动按压频率100次/min （18秒完成30次按压）按压和放松时间各占50%数数掌握节奏，个位数加重复尾音需勤加练习按压姿势地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）用力方式双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位按压与呼吸比例：30：230：2比15：2每分钟更多次的按压，冠状动脉灌注压提高25%无论双人或单人法均采用30：2连续五个轮回CPR 按压/通气比2005：建议对婴儿至成人患者,所有单人CPR时，通气/按压比为30:2.2000：建议成人CPR按压/通气比率为15:2，而婴儿和儿童CPR时，建议按压/通气比率为5:1。
有效的心脏按压2005：CPR时，有效的胸外按压才可能产生适当的血流（I 类）。
要求“用力和快速地按压”,按压频率100次/分。
每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置，压/放时间大致相等。
应尽量控制中断胸外按压的时间。
2000：未强调胸外按压的质量和速率，胸腔完全恢复状态，以及减少中断胸外按压的重要性。
轮换心脏按压当一位以上急救人员在场时，每2min或每5个CPR循环后，急救人员应轮换“按压者”，轮换应在5s以内完成。
D、除颤：自动体外除颤器（automatic external defibrillatior，AED）80%～90%成人突然、非创伤性心搏骤停的最初心律失常为室颤。
除颤是对室颤最为有效的治疗每过一分钟，除颤成功的机会下降7%～8%室颤常在数分钟内转为心脏停搏强调做一次除颤立即CPR，多次除颤延误CPR先按压后除颤除颤电极的位置：一次性使用的除颤电极电极安放在前胸壁，大多AED用Ⅱ导联解读心律前电极右上胸锁骨下贴胸骨右缘侧电极左胸乳头下，中心点恰在腋中线室颤除颤能量选择只做一次除颤，单相波首次电击能量为360J，双相波选择首次成人电击能量对于截断指数波形为150J～200J，对直线双相波形为120J。
如不熟悉设备特定能量，建议使用默认能量200J第二次能量应相同或者更高AED（自动体外除颤器）AED面板仅三个按钮绿色：开关（ON/OFF）黄色:分析（Analysis，全自动则无）红色：电击（Shock）操作时尚有语音和文字提示操作方法：打开AED电源开关－连接除颤电极－按下放电键“三步曲”2005：需电除颤时，只给1次电击，而后立即进行CPR，应在给了5组30：2 CPR（约2min）后再检查患者的心律。
2000：对应“电击”的心脏骤停，给连续3次电击，首次能量为200J，第二次能量为200～300J，第三次能量为360J，电击之间不进行CPR。
在给予电击前后均检查心律。
先按压后除颤，但急救人员目击成人心脏骤停且现场有立即行AED条件，应尽快使用。
此建议适用于在医院工作或现场有AED机构中的急救人员和医护人员。
只除颤一次只是在BLS阶段，在ACLS阶段，如果床旁心电监护显示病人室颤，照样可以反复多次电击除颤。
胸前叩击45%可恢复窦性心律，室颤室速安全有效（在没有除颤仪时）心肺复苏有效指标①可触及大动脉搏动；②病人口唇、颜面部转红；③瞳孔反射恢复；④自主呼吸开始出现BLS成功标志—自主循环恢复复苏成功转入第二阶段第二阶段：第二个ABCD（加强阶段ALS）A：气管内插管：可靠、吸痰、给药、省人力必须了解复苏时气管插管的危险和益处，在复苏的前几分钟气管插管可以稍缓。
B：确认气管位置、正压通气插管后按压/通气不同步，以连续100次/分钟频率进行按压，不再需暂停按压行人工通气。
C：继续胸外心脏按压。
D：静脉通道、药物应用、给氧、心脏监护。
有关心肺复苏的药物应用：给药途径：静脉内给药、经气管支气管树给药、心内注射。
不主张心内注射，血管用药优先于气管给药给药时间：要求给药应在检查心律后即行CPR时给药，也可在CPR期间除颤充电时给药，或在释放电击后进行CPR时给药。
给药时不应中断CPR。
肾上腺素作用：主要通过兴奋α受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注，同时收缩颈外动脉，增加脑血流量，有利于心脑的复苏，因此肾上腺素是治疗心脏骤停的首选药物。
但是其β-肾上腺素能样作用是否有利于复苏尚有争议，因为该作用能增加心肌作功和减少心内膜下的血供。
